牙体缺损修复_重点总结

第一节概述

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。

第二节牙体缺损修复的原则：

（－）正确的恢复形态与功能

1.轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说

2.邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。（前牙接触区靠近切缘部位，后牙靠近合缘部位）

3.外展隙和邻间隙

4.咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。

（二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓

1.牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹（将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止继发龋

2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻，间断性磨切，冷水降温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护（三）修复体应合乎保护组织健康的要求

1．保护硬组织和牙髓的健康

（1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合

（2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭

（3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术

2.保护龈组织的健康

牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm

边缘位置类型：龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm

边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面

（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求

1．抗力形：使患牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂

2．固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形

第三节人造冠的固位原理及临床应用

1.约束和约束反力（刚性约束）。

2.摩擦力（与正压力成正比，与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关），

3.粘着力（与与面积呈成正比，与厚度成反比，适当粗糙强粘着力，粘着面情

况，粘固剂调拌的稠度适当）

4.临床常用固位形：

（1）环抱面固位形：合龈高度，舟轴壁平行，接触紧密

（2）钉洞固位形：深1.5-2mm，直径1mm，前牙1-3个，后牙2-4个，彼此平行

（3）沟固位形：深1mm，应尽量长，与就位道平行

（4）洞固位形：深2mm，底平壁直无倒凹，鸠尾扣，洞缘斜面45°

第四节铸造金属全冠

一、适应证

1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。

2．后牙存在低合、接触不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3.后牙固定义齿的固位体。

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

6．牙周固定夹板的固位体。

二、禁忌证

1．对金属材料过敏者

2.牙体无足够固位形，抗力形者

3.牙体尚无足够的修复空间者

4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制着

5.要求不暴露金属的患者

三、牙体预备

1.合面预备：为金属全冠提供合面空间，约1.0mm引导沟，均匀磨除保持合面外形，并为修复体恢复正常的解剖外形和合关系提供条件

2．颊舌面预备：消除倒凹。将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度，约1.0mm，聚合度2-5°

3．领面预备：消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙，聚合度2-5°，约1.0mm

4．颈部预备：关系到全冠的固位，美观，牙周和牙体组织的健康，冠边缘的封闭作用及其远期效果。非贵金属颈部肩台0.5-0.8mm，贵金属0.35-0.5mm

5.轴面角预备：直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关，约1.0mm

6．精修完成。

第五节烤瓷熔附金属全冠PFM

真空条件下榕熔附到铸造金属基地冠上的金-瓷复合结构的修复体

优点：颜色逼真，基底强度高，耐磨

缺点：工艺复杂，脆性大，牙体预备量大

一、适应证

1、因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜使用其他方法修复或患者要求美观而永久性修复的患牙

2.因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大，而充填治疗无法满足要求的患牙

3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙

4.烤瓷固定桥的固位体

二、禁忌证

1.恒牙尚未发育完成的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙

2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙

3.深覆合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙

患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者

三、制作材料

1.瓷材料：遮色瓷，牙本质瓷，釉质瓷——遮色瓷，体瓷，切瓷

2.烤瓷合金：贵金属系（金-铂），半贵金属系（银-钯）（抗弯强度高，机械强度高），非贵金属系（镍-铬）（钴-铬）

四、材料要求：

1.良好生物相容性

2.适当机械强度和硬度

3.化学成分含有1种以上成分，熔融时发生化学结合

4.热膨胀系数接近

5.烤瓷合金熔点大于烤瓷粉170-270℃

6.烤瓷粉颜色可调配，色泽长期稳定不变

五、金-瓷结合机制

1．金-瓷界面残余应力与界面破坏：热胀系数差小于0.9-1.5x10^-6/℃

2．金-瓷结合机制：化学结合力，机械结合力，范德华力，压缩结合

3.影响因素：界面湿润性，热胀系数

六、前牙预备方法

1．切缘：1.5-2.0mm间隙。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角面向腭侧小斜面，下前牙面舌侧

2.唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除 1.2-1.35mm，牙冠切1/4舌侧倾斜10-15°，保证前伸合不受干扰

3.邻面：去除邻面倒凹，聚合度2-5°，颈部预备0.35-0.5mm肩台

4.舌面：均匀磨除0.8-1.5mm，颈1/3应保持2-5°切向聚合的颈圈

5.唇面颈部肩台的外形要求：龈下0.5-0.8mm，可选直角肩台（边缘适合差），斜面肩台（45-60°），斜面形（135-150°磨除多），浅凹形，浅凹斜面

七、基本步骤

1.牙体预备前：设计，调整椅位，选择手机车针，活髓牙麻醉，排龈线，

2.预备步骤：切缘部，定深沟（牙颈缘部与牙体长轴平行3条1.0-1.3mm），唇侧和邻面（牙线压牙龈），舌轴壁和舌侧凹形肩台，舌侧面（0.8-1.0mm），唇侧切缘部再预备，肩台与边缘形态修整

八、金属基底设计

1.金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致裂瓷

2.瓷能将金属全部包绕的形态，增强金瓷结合强度，防治切缘部裂瓷

3.保证瓷层厚度一致

4.完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式

5.金属基底应尽可能厚