《中国脑血管病一级预防指南2019》要点
2019 中国脑血管病一级预防指南
表 CHA2DS2-VASc评分
基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素 心力衰竭 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 既往卒中/TIA病史
2019 中国脑血管病一级预防指南
1.脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时测定糖 化血红蛋白或糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿 病前期（I级推荐，A级证据）。
2. 糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强 身体活动，必要时口服降糖药或采用杨胰岛素治疗 。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红 蛋白<7.0%（I级推荐，A级证据）。
2019 中国脑血管病一级预防指南
3.可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患 者，然而其对缺血性卒中的预防作用尚未得到证实
，同时还有增加肌病的风险，顾应谨慎使用（Ⅲ 级推荐，B级证据）。
4.可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症 患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会 增加血尿酸水平和痛风发病风险（Ⅲ级推荐，B级 证据）；但其对缺血性卒中的预防的有效性尚未得 到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用 （B级证据）。
3. 糖尿病患者的血压患者的血压≥ 140/90mmHg时应控 开始使用药物降压治疗（I级推荐，A级证据）；糖 尿病合并高血压患者的降压目标应低于 130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2019 中国脑血管病一级预防指南
1. 成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的 患者，应积极找专科医师治疗。对年龄>65岁的患者，应建 议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查 进行心房颤动筛查（II级推荐，B级证据）。高危患者长时 程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个 体可接受的监测时长（ II级推荐，A级证据）。
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点影像技术在脑血管病临床诊疗以及临床研究中具有重要的地位。
在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术有：（1）电子计算机体层扫描（CT）：包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA）；（2）磁共振成像（MRI）：包括常规T1和T2加权成像、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、磁共振动脉造影（MRA）、磁共振静脉造影（MRV）、弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLD）、磁敏感加权成像（SWI）、高分辨血管壁磁共振成像（HRVW MRI）等；（3）数字减影血管造影（DSA）。
脑成像技术在急性脑血管病应用时主要满足以下需求：（1）判断是否有脑出血；（2）诊断急性缺血性脑卒中；（3）排除临床卒中样发作的其他颅内疾病。
一、CT（一）CT是检测脑出血的“金标准”NCCT 是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别急性缺血性卒中和急性出血性卒中、溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。
（二）血肿扩大的NCCT征象血肿扩大指脑出血患者早期颅内血肿因持续活动性出血而不断扩大的现象和过程。
（三）CT是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的首选影像学手段SAH表现为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影。
（四）CT在缺血性卒中诊疗中的作用目前，NCCT是临床上公认的急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，主要目的是排除脑出血。
（五）NCCT在缺血性脑水肿或出血转化诊断中的作用CT是对这两者随访最佳的影像方式。
（六）NCCT对脑静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST在CT上可分为直接征象和间接征象。
【推荐意见】：（1）NCCT 是急诊急性脑出血、SAH的首选检查（A 级证据，级推荐）；（2）对疑似急性缺血性卒中患者首先完成急诊NCCT，排除出血（A级证据，级推荐）；（3）NCCT是监测缺血性卒中后恶性脑水肿以及出血转化常规选择的影像方式（A级证据，级推荐）；（4）NCCT 可作为脑静脉窦血栓形成初始的常规检查，当发现高密度静脉征、不明原因的双侧大脑皮质及皮质下区低密度病灶，应当考虑有CVST 的可能（B 级证据，级推荐）；（5）NCCT的黑洞征、混合征、岛征、血肿不规则形状以及液平面是预测急性颅内出血血肿扩大的重要影像标志物，NCCT可作为预测急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，级推荐）。
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
中国脑血管病临床管理指南(2019节选版)——卒中康复管理
中国脑血管病临床管理指南（2019节选版）——卒中康复管理循证医学证实，康复是降低卒中致残率最有效的方法，也是卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。
卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供科学证据和基础，规范卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效。
1 、卒中康复管理模式——三级康复网络三级康复网络流程见图1。
推荐意见：·应当积极推广应用三级康复网络，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复（I类推荐，A级证据）。
·急救中心内可以建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康复单元（I类推荐，A级证据）。
·完成一级、二级康复后，推荐卒中患者通过医联体模式转入三级康复机构继续治疗。
在设定统一的康复方案的前提下，可以达到康复治疗的同质化疗效（I类推荐，B级证据）。
·卒中患者在住院期间有家属的陪同或参与可能是有益的（IIa类推荐，B级证据）。
1.1 早期康复推荐意见：·建议卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，应立即给予全面的身体状况评估，由康复治疗团队提供早期康复（I类推荐，A级证据）。
·卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中单元，有条件的进行溶栓、机械开通血管等综合治疗，稳定病情后再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗（I类推荐，A级证据）。
·应用标准有效的量表给予相关的康复评定，制订个体化治疗方案，实施康复治疗。
评价和预期结果都应告知患者及家庭成员/照顾者，获取家庭支持（IIa类推荐，B级证据）。
·卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗，选择循序渐进的训练方式（I类推荐，A级证据）。
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读一、修订及增补要点1 血肿扩大与点征《指南2019》较《指南2014》突出了监测血肿扩大（hematoma expansion,HE）的重要性（Ⅰ级推荐，A级证据）。
指南推荐“点征”作为血肿扩大预测风险的影像学标志，脑出血后数小时内如在CT血管造影（CT angiography,CTA）和增强CT发现“点征”是提示血肿扩大高风险的重要依据（Ⅱ级推荐，B级证据），在脑出血超急性期可选择性进行该项检查以便预测预后。
2 病因分型以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类，将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血，《指南2019》摒弃了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型将脑出血病因分为：血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。
这种病因分类与脑出血后期生存率密切相关,脑出血的病因诊断，有助于在临床实践中进行个体化的诊疗。
3 早期血压管理血压升高可影响血肿扩大以及预后，《指南2019》肯定了超早期降压治疗是安全、有效的，同时也推荐了降压目标：收缩压在150～220 mm Hg的病患，如无急性降压禁忌证，可于数小时内将收缩压降至130～140 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）；对于收缩压>220 mm Hg的病患，可持续静脉药物降压至160 mm Hg，降压过程需要监测血压，避免降压过度（Ⅱ级推荐，D级证据）。
4 止血药物与抗栓药物相关脑出血(1）止血药物：《指南2019》特别提出不推荐重组Ⅶa因子（recombinant factorⅦa,rFⅦa）用于脑出血的治疗，推荐级别为（Ⅰ级推荐，A级证据）。
氨甲环酸能限制脑出血内血肿体积扩大、降低患者早期病死率，但其长期获益性不能确定，不建议无选择的使用（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（2）针对口服抗凝药（oral anticoagulants,OACs）相关脑出血：《指南2019》指出在治疗维生素K拮抗剂（华法林）相关性脑出血（VKA-ICH）时，可考虑选择凝血酶原复合物（PCC）替代新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）（Ⅱ级推荐，A级证据），治疗的同时需给予维生素K静注（Ⅰ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南(2019)
脑出血的治疗
1.内科治疗
➤ 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常
规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监 护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 血压管理
（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升 高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治 疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急 性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg 是安全的（Ⅱ级推荐，B级证据），其改善患者神经功能 的有效性尚待进一步验证（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对 于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情 况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩 压目标值为160 mmHg（Ⅱ级推荐，D级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗
并发症治疗 深静脉血栓和肺栓塞的防治： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；
如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ 级推荐，C级证据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输 液，特别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血 栓及相关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力 袜预防深静脉血栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 体温
脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大 量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院 72 h内患者的发热持续时间与临床转归相关，然而， 尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d 后，患者可因感染等原因引起发热，此时应针病 因治疗。
2019 ACC_AHA指南：心血管疾病的一级预防
Top 10 Take Home Messages
5. Adults should engage in at least 150 minutes per week of accumulated moderate-intensity physical activity or 75 minutes per week of vigorousintensity physical activity.
Top 10 Take Home Messages
4. All adults should consume a healthy diet that emphasizes the intake of vegetables, fruits, nuts, whole grains, lean vegetable or animal protein, and fish and minimizes the intake of trans fats, red meat and processed red meats, refined carbohydrates, and sweetened beverages. For adults with overweight and obesity, counseling and caloric restriction are recommended for achieving and maintaining weight loss.
脑卒中患者饮食指导
• 根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，脑血管病目前已 跃升为我国国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的 疾病[8]。研究表明，针对脑卒中危险因素，采取有效管理措施，可 预防80%以上的脑卒中发生。目前，我国卒中高危人群健康观念薄弱 ，对脑卒中的主要危险因素、先兆症状和不良生活方式危害的知晓 率低，防治行为依从性和危险因素控制情况较差。
• [7]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 017(005):24.
• [8]脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治指导规范.
• 脑卒中危险因素分为不可干预和可干预性两项。不可干预性危险因 素包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是脑卒中预防 主要控制的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、 吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。来 自全世界32个国家的INTERSTROKE研究结果显示：世界范围内90.7% 的脑卒中与以上10项可干预性危险因素相关[2]。
• 40岁以上中年人把握膳食结构与数量的“十个网球原则”：不超过 一个网球大小的肉类；相当于两个网球大小的主食；要保证 三个 网球大小的水果；不少于四个网球大小的蔬菜。
中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇
中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇血压管理生活方式干预是降压治疗的基础。
目前已有较多研究支持健康的膳食结构(如DASH饮食)、限制钠盐摄人、减轻体重、体育锻炼和限制饮酒可有效降低血压。
指南推荐的针对高血压人群可降低血压的生活方式与上述降低心血管病风险的生活方式基本一致，其中对食盐摄入进行了明确规定，要求小于5g/d；体重要求控制BMI<24kg/m²，腰围<90/85cm(男性/女性)；对于体育运动，建议有氧活动为主，无氧运动作为补充，运动量与前述一致降压药物治疗可显著降低高血压患者心、脑、肾并发症和死亡总风险。
总体风险不同的患者降压治疗的效果存在差异，基线风险越高治疗绝对获益越大。
对于降压药物的启动时机问题，目前针对1级高血压患者降压药物使用的相关研究多为高危患者，结果支持药物治疗可降低其心血管并发症的发生率。
对于1级高血压的中危患者降压药物治疗的直接证据主要来自HOPE3研究的亚组分析，提示收缩压降低可减少主要终点事件。
而在血压处于正常高值的高危人群中，降压药物研究缺乏，中低危的血压正常高值者药物治疗则未见明显获益。
在降压目标方面，均支持强化降压治疗，并且不增加严重不良反应。
研究提示降压治疗的获益主要来自血压降低本身，五大类降压药物在减少总心血管事件方面作用近似。
血脂管理(一)血脂目标推荐目前，大多数风险模型中主要关注TC、HDL-C和LDL-C这三个指标。
但在部分TG升高的患者(如肥胖、代谢综合征及糖尿病)，因富含TG的脂蛋白颗粒也是致动脉粥样硬化ApoB颗粒的重要组成成分，TG升高时LDL-C颗粒占ApoB颗粒的比重减少，检测非HDI-C或ApoB可更为准确地评估ASCVD风险。
（二)降胆固醇目标推荐众多研究发现，LDL-C降低越多、持续时间越长，ASCVD风险降低越多，两者呈线性相关。
糖尿病合并ASCVD高危患者的心血管事件风险更大其LDL-C目标应更低。
（三)调脂治疗中的饮食管理指南推荐健康饮食模式，与生活方式干预中的内容基本一致。
中国缺血性脑卒中诊治指南2019解读-文档资料
2、发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能 使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适 应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100 万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续 静脉滴注30min，用药期间应如前述严密监 护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3、发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严
而未遗留神经功能体征。 严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者。 体检发现有活动性出血或外伤的证据。 已服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗。 血小板计数<100,00/mm3,血糖<2.7mmol/l。 血压>180/100mmHg。 妊娠。 不合作。
溶栓推荐意见
2. 缺血性卒中或T一IA新指预南防的亮应点 从急性期开始。 3. 严格按危险分层采用合适的治疗方案。
二、与指南相关的议题
指南与诊治流程。
流程就是做事的方法，包括做事的顺序（首先做 什么，接着做什么，最后做什么，有条不紊）和 做事的方法（用最科学、最省力和便捷的方法去 解决问题），也包括标准化、合理化和最佳化。
三、如何应用好指南
1. 必须熟知各项诊治措施的推荐强度和证据 等级标准
2. 临床应用中主要看推荐强度，证据等级供 参考。
主要看推荐强度，证据等级供参考
推荐强度（I级最强，IV级最弱）
I级--基于A级证据或专家高度一致的共识 较确定,多数可选择
II级--基于B级证据和专家共识 不太确定,个体化选择
1、对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐， A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据） 的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法： rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注， 其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续 滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严 密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。
中国脑出血临床管理指南2019
· 推荐多指标联合评估脑出血患者血肿扩大风险， 平扫CT上注意观察血肿扩大征象，如果条件允许 可完成CTA检查（IIa类推荐，C级证据）。
· 脑出血急性期强化降压治疗可以减少血肿扩大或 有减少血肿扩大的趋势（IIa类推荐，B级证据）。
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。
手术清除血肿的同时，应根据挽救患者生命和祛除
对于幕下（小脑或脑干）的脑出血患者，如伴有神 经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑积水的患 者应尽快进行血肿清除术（I类推荐，B级证据）。
不推荐单纯使用脑室外引流作为这些患者的初始治 疗（III类推荐，C级证据）。
当患者GCS≤8分时可考虑给予颅内压监测，
通过使用渗透性药物、抬高头位、过度通气等方式， 使颅内压<20mmHg，脑灌注压在50-70mmHg 可能是合理的（IIa类推荐，C级证据）。
当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤 时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、 MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证 据）。
脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原 因，针对病因进行治疗。
应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生 命体征监测、对症治疗（图2）。
原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡 （IIa类推荐，C级证据）。
脑出血外科治疗流程见图3。
影像引导下血肿抽吸联合注入rt-PA可能是安全和 有效的（IIa类推荐，B级证据）。
影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的 （IIa类推荐，B级证据）。不同等级的医疗单位可
根据本单位具备的医疗设施和经验选择手术方式 （IIa类推荐，C级证据）。
《中国脑血管病临床管理指南——蛛网膜下腔出血临床管理》(2019)要点
《中国脑血管病临床管理指南——蛛网膜下腔出血临床管理》（2019）要点蛛网膜下腔出血（SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。
中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。
1 诊断及严重程度评估1.1临床及影像学诊断【推荐意见】：•突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。
•怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。
1.2病因筛查【推荐意见】：•SAH病因诊断的首选检查方式是CTA，因此建议急诊应配备CTA（Ⅰ类推荐，B级证据）。
不能行头颅CTA的患者，可依次选用增强MRA、3DTOF MRA检查，对于疑似动静脉畸形引起SAH的患者，应加做MRI的SWI检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。
•CT检查阴性或者可疑阳性的SAH患者，在脑脊液检查未能明确诊断时，行MRI（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或SWI）检查可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
•DSA作为SAH患者病因诊断的金标准，也可进一步用于评估治疗，如介入治疗或者评估手术（Ⅱa类推荐，B级证据）。
首次造影阴性患者发病1～6周后，可考虑再次行DSA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。
1.3诊断流程及病因筛查急性发病疑似SAH患者的临床诊断流程见图1。
1.4严重程度评估【推荐意见】：•使用临床分级系统如Hunt-Hess量表、 WFNS分级等对SAH 患者进行临床严重程度及预后评估（Ⅰ类推荐，B级证据）。
•使用影像学分级量表对患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估，可选用较为简易的Fisher分级或改良Fisher分级（Ⅱb类推荐，B级证据）。
2 急性期管理急性期的管理需要兼顾病因治疗、急性期的监护及并发症的对症处理，流程见图2。
2.1医疗机构的学科配置及转运【推荐意见】：•SAH患者应尽可能到有丰富诊疗经验的卒中中心救治，可降低患者的死亡率（Ⅱa类推荐，B级证据）。
中国脑血管病防治指南
详细描述：特殊人群的 预防主要包括以下几个 方面
1. 老年人：老年人由于 血管硬化和血液粘稠度 增加等因素，容易发生 脑血管病。因此，应积 极控制高血压、糖尿病 等基础疾病，同时保持 健康的生活方式。
2. 孕妇：孕妇在孕期由 于生理变化，容易发生 妊娠期高血压、糖尿病 等并发症，进而增加脑 血管病的发生风险。因 此，应积极控制基础疾 病，定期进行产前检查 和胎儿监测。
吸烟与饮酒
血脂异常是指血脂水平异常升高，是动脉 粥样硬化的主要原因之一，也是缺血性脑 血管病的重要危险因素。
吸烟和饮酒都会增加脑血管病的风险，烟 草中的有害物质和酒精会对血管壁造成损 伤，导致血栓形成和血管狭窄。
02
脑血管病预防
一级预防
总结词
一级预防主要是针对尚未发生脑血管病的人群，通过控制 和干预危险因素，降低疾病风险。
脑血管病分类
脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 其中，缺血性脑血管病包括脑梗死、短暂性脑缺血发作等； 出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
流行病学
发病率
脑血管病在中国的发病率较高， 每年新发脑血管病患者约200万人
，其中缺血性脑血管病占比较大 。
死亡率
脑血管病是中国居民死亡的主要原 因之一，每年因脑血管病死亡的人 数约150万人。
4. 心理健康
保持积极乐观的心理健康状态，减轻压力和焦虑，有助于 降低脑血管病的发生风险。
二级预防
总结词
二级预防主要是针对已经发生脑血 管病的人群，通过规范治疗和管理 ，预防再次发生脑血管事件。
详细描述
二级预防主要包括以下几个方面
1. 规范化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性 的治疗方案，并进行规范化治疗， 以控制病情的发展。
2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)
2019中国脑血管病临床管理指南解读（完整版）中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA & TISC 2019）于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召开。
在CSA & TISC 2019第一天下午的CSA 临床管理指南解读Ⅰ论坛上，中国卒中学会制定的2019中国脑血管病临床管理指南在万众期待中正式发布，发布会现场盛况空前。
本文就指南主要内容，尤其是抗血小板聚集治疗进行了解读。
1、2019中国脑血管病临床管理指南重磅发布为进一步提高我国脑血管病的规范化防治水平，降低卒中发病率、致残率、死亡率和复发率，中国卒中学会组织国内专家历时2年，制定了包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制等内容的全方位的脑血管病临床管理指南，采用流程图和推荐意见相结合的模式，更加贴近临床工作，实用性强。
该指南的发布将成为脑血管病领域的风向标，更好地指导和帮助脑血管病相关医疗工作者开展工作。
CSA & TISC 2019邀请多位神经领域知名专家对2019中国脑血管病临床管理指南分章节进行发布和解读。
指南共分八章，详见表1。
6月28日下午的CSA 临床管理指南解读Ⅰ论坛主要对缺血性脑血管病临床管理（第四章）进行解读，涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再灌注治疗、抗血小板聚集治疗、危险因素管理及长期干预。
表1 指南章节分布2、缺血性卒中抗血小板聚集治疗解读抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预防的基石，本文着重对抗血小板聚集治疗章节（第四章第四节）内容进行解读。
抗血小板章节推荐意见详见表2。
表2 抗血小板聚集治疗推荐意见汇总▶单药抗血小板治疗氯吡格雷或阿司匹林依然是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
IST和CAST两项研究证明阿司匹林相比安慰剂可降低急性缺血性卒中的死亡率或残疾率；CAPRIE研究证实氯吡格雷相比阿司匹林显著降低复合血管事件的发生率。
2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)
中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019 ( CSA & TISC 2019 )于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召 开。
在CSA & TISC 2019第一天下午的CSA 临床管理指南解读I 论坛上，中国卒中学会制定的2019中国脑血管病临床管理指南在万 众期待中正式发布，发布会现场盛况空前。
本文就指南主要内容，尤 其是抗血小板聚集治疗进行了解读。
k 2019中国脑血管病临床管理指南重磅发布为进一步提高我国脑血管病的规范化防治水平，降低卒中发病率、致 残率、死亡率和复发率，中国卒中学会组织国内专家历时2年，制定 了包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制 等内容的全方位的脑血管病临床管理指南，采用流程图和推荐意见相 结合的模式，更加贴近临床工作，实用性强。
该指南的发布将成为脑 血管病领域的风向标，更好地指导和帮助脑血管病相关医疗工作者开 展工作。
CSA & TISC 201 9邀请多位神经领域知名专家对201 9中国脑血管病 临床管理指南分章节进行发布和解读。
指南共分八章，详见表1。
6 月28日下午的CSA 临床管理指南解读I 论坛主要对缺血性脑血管2019(完整版)病临床管理（第四章）进行解读，涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再灌注治疗、抗血小板聚集治疗、危险因素管理及长期干预。
表1指南章节分布2、缺血性卒中抗血小板聚集治疗解读抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预防的基石，本文着重对抗血小板聚集治疗章节（第四章第四节）内容进行解读。
抗血小板章节推荐意见详见表2。
表2抗血小板聚集治疗推荐意见汇总»单药抗血小板治疗氯毗格雷或阿司匹林依然是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
1ST 和CAST两项硏究证明阿司匹林相比安慰剂可降低急性缺血性卒中的死亡率或残疾率；CAPRIE硏究证实氯毗格雷相比阿司匹林显著降低复合血管事件的发生率。
2019 中国脑血管病一级预防指南
2019 中国脑血管病一级预防指南
4. 早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，3个月后效 果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患 者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的 药物治疗（I级推荐，A级证据）。
5.降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg（I级推 荐，A级证据）；伴有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进 一步降低至130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）； 65~79岁老 年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受还应进一 步降低至<140/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）； ≥80岁的老 人血压一般降至<150/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）。
2019 中国脑血管病一级预防指南
2019 中国脑血管病一级预防指南
高发病率：全国20岁及以上成年人首发脑卒中发病 （粗）率为345.1 /10万；加权率为246.8 /10万；每年 首发脑卒中240万；
高患病率：脑卒中的患病率（粗）1596.0/10万；加 权率为1114.8 /10万；全国脑卒中存活者1100余万人
高死亡率：脑卒中死亡（粗）率为159.2 /10万；加 权率为114.8 /10万；每年死于脑卒中者110余万人
高致残率：2/3留下残疾 高复发率：我国缺血性卒中的年复发率17.7% 卒中后抑郁人群>1/3
2019 中国脑血管病一级预防指南
中国目前约有高血压患者2.7亿； 糖尿病患者1.1亿； 血脂异常患者1.6亿； 并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀
2. 推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动 药物治疗高血压的时机（I级推荐，A级证据）。
3.正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I 级推荐，A级证据）。 如伴有并发症者(充血性心力衰 竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病)，应给予抗高血压 药物治疗（I级推荐，A级证据）。
《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》要点
《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》要点1996年版“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍被作为我国脑血管病诊断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要点进行更新修订。
本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。
一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作【诊断要点】：1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内（多数不超过1h）完全恢复，可反复发作。
2. 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。
3. 排除非缺血性病因。
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）【诊断要点】：1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。
2. 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。
3. 排除非缺血性病因。
附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。
1. 动脉粥样硬化性脑梗死：2. 心源性栓塞性脑梗死：3. 小动脉闭塞性脑梗死：4. 其他原因所致脑梗死：5. 原因未明的脑梗死：附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂。
1. 脑分水岭梗死：2. 出血性脑梗死：（三）脑动脉盗血综合征【诊断要点】：1. 锁骨下动脉盗血综合征：（1）发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg 以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。
中国脑血管病一级预防指南2019
天津市中医药研究院附属医院 肾内科 Dr. HAN
前言
自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后，近几年国内外 一些大型人群研究结果陆续发表。基于此背景，中华医学会神经 病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》 进行更新。
于2018年下半年启动修订工作，组织多名临床和流行病学专家， 重点查阅了大量国内外近几年发表的相关文献，经过学组专家多 次讨论后定稿。新指南更加强调应针对脑血管病的主要危险因素 积极进行早期干预。
推荐意见： （1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（Ⅱ级推荐，A级证 据）。 （2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患 者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA） 等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐，C级证据）。
Stroke, 2004, 35(1): 212-227. Stroke, 2012,43(12): 3161-3167.
以此数据推算，在任意时间点全国约有脑卒中存活者1 100余万人，每 年首次发生脑卒中者240 余万，每年死于脑卒中者110余万。
Circulation,2017, 135(8): 759-771.
不可干预的危险因素
年龄 性别 种族 遗传因素 出生体重
年龄
年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素 的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具 体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级 证据）。
吸烟
（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。应动员全社会参与，在社 区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、 尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）。
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《中国脑血管病一级预防指南2019》要点脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。
在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。
国内近年完成的相关疾病流行病学调查数据表明，中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。
针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。
不可干预的危险因素一、年龄年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
二、性别各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果。
三、种族脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。
与白种人（170～335/10万）相比，45～74岁中国人脑卒中的发病率（205～584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。
四、遗传因素脑卒中是复杂的多基因遗传病，是由遗传、环境和血管等共同因素引起的神经系统疾病。
【推荐意见】：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（Ⅱ级推荐， A级证据）。
（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐， C级证据）。
五、出生体重研究表明，出生体重小于2500g者患脑卒中的风险是出生体重4000g者的2倍以上，介于二者之间的出生体重和脑卒中风险呈现出显著的线性趋势。
可干预的危险因素一、高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。
在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。
高血压和脑卒中之间存在强烈的、连续的、一致的、独立的相关性。
即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。
高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑卒中等合并症的发生。
患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。
【推荐意见】：（1）建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压次；积极推荐家庭自测血压或24h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）正常血压高值者（收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。
中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
65～79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。
具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
二、吸烟很多研究证据显示，吸烟是缺血性卒中重要且独立的危险因素。
【推荐意见】：（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。
应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐，A级证据）；不吸烟者也应避免被动吸烟（Ⅰ级推荐， B级证据）。
（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识。
促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机场、火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟对公众的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）。
三、糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。
中华医学会糖尿病学分会建议将普通人群糖化血红蛋白目标值降为<7.0%，以预防2型糖尿病患者的长期微血管并发症。
目前认为高血糖合并高血压可以明显增加糖尿病并发症的发生，并发症中包括脑卒中。
【推荐意见】：（1）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐， A 级证据）。
（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。
推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
四、心房颤动心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4～5倍。
【推荐意见】：（1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动。
确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。
对年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查（Ⅱ级推荐，B级证据）。
高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（2）应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（3）瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2～3）（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc 评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2～3）（Ⅰ级推荐，A级证据）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班或依度沙班（B级证据）；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（C级证据）。
（5）非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分为1分，且出血风险较低，抗栓治疗可用可不用。
如果选用抗凝治疗或阿司匹林治疗，治疗方案需根据个体化原则（出血风险、经济负担、耐受性等）确定（Ⅲ级推荐， C 级证据）；对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐抗栓治疗（B级证据）。
（6）对不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术，但患者需能够承受至少45d的术后抗凝治疗（Ⅲ级推荐，B级证据）。
五、其他心脏病除心房颤动外，患有其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的风险。
【推荐意见】：建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病（Ⅰ级推荐，B级证据）。
疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。
六、血脂异常血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性。
【推荐意见】：（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3～6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。
根据ASCVD风险设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）。
LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）。
极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30%左右（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实，同时还有增加肌病的风险，故应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）。
（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险（Ⅲ级推荐，B级证据）；但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用（B级证据）。
（5）可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多（Ⅲ级推荐，B 级证据）。
（6）对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物、烟酸、依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
七、无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗可以使脑卒中的发生率降低到≤1%。
【推荐意见】：（1）无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%）可考虑行CEA 或CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）。
行CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗（Ⅱ级推荐C级证据）。
（3）对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险（Ⅱ级推荐，C级证据）。
八、饮食和营养【推荐意见】：（1）建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（Ⅰ级推荐，A 级证据）。