炎症相关指标PPT讲稿

• 血沉（ESR)
• 血沉的全称是红细胞沉降率，是指红细
胞静止状态下每小时下降的速度。英文 缩写为ESR。正常人的血沉每小时12毫 米左右，在一般情况下，正常人之间的 血沉的快慢无明显的差异，只是小儿的 血沉较慢些，成年男性和妊娠妇女血沉 稍快些。
• 血沉加快常与以下疾病有关：
△炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的 现象；
△各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、 肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；
△各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、 动脉炎等；
△组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤， 心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；
△患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、可呈现明显加快趋势。
血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除， 或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉 还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象．
• 血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿
病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。 活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓； 非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测 定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效
• 果。例如，红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快
表明病情进入活动期，长期稳定在参考范围内 就说明病情得到了控制。
• 血沉（ESR）是一项非特异性的化验项目。凡
能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、 胆固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病时，都 可引起血沉的变化。如结核病、风湿性关节炎、 恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染 等，都会使血沉增快。但是除此之外，还有很 多因素影响血沉的变化，所以临床诊断某种疾 病时，不能只凭血沉升高一项指标。需
炎症相关指标课件
炎症指标包括
• 白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N） • 碱性磷酸酶染色（NAP） • 血沉（ESR） • C反应蛋白（CRP） • 降钙素原（PCT）
白细胞总数（WBC）正常值
成 人：(3.5～9.5)×10^9/L (3500～ 9500/mm3)
新生儿：(15.0～20.0)×10^9/L (15000～ 20000/mm3)
的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是 其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件 （pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯 水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟 粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟， 酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后 NAP阳性率及积分在病理情况下升高，NAP活 性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。
6个月-2岁：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～ 20000/mm3)
白细胞正常百分数和绝对值
细胞类别 绝对值（ ×10^9/L ） 百分数 （%）
中性粒细胞
杆状核
0.04～0.05
1～5
分叶核
2～7
50～
70
嗜酸性粒细胞 0.05～0.5
0.5～5
嗜碱性粒细胞 0～0.1
0～1
淋巴细胞
一般增高，因此本法可作为鉴别急粒和急淋的方法之一； 2)再生障碍性贫血的NAP积分值增高，当病情好转时，NAP积分值可下降，
完全缓解时NAP活性可恢复到正常，因此本法对再障的诊断、疗效观察 和估计病情均有一定意义；阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低， 因此本法可作为鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的方法 之一； 3)真性红细胞增多症的NAP积分值升高，而继发性红细胞增多症的NAP积分 值无明显变化。因此本法可用来鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞 增多症； ③其他 其他应用肾上腺皮质激素、雌激素和ACTH后NAP积分值增高
0.8～4
20～
40
白细胞和（或）中性粒细胞增多
中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多 生理性增高：月经前、妊娠、分娩、哺乳期
妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后 等。
病理性增多：
• 急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原
因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总
数不但不高，反而减低。
• 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：急性心梗
中性粒细胞减少原因：
1.感染：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副 伤寒杆菌感染时，WBC及N均减少。某些 病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、 水痘、风疹感染时，白细胞亦常减低。
2.血液系统疾病：如再障 3.脾亢 4.物理、化学因素损伤
中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）
• 参考值：20-80分
• 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞
临床意义
1、生理变化： ①年龄变化：新生儿NAP活性增高，以后下降。儿童期各
年龄大致相似，成年期较儿童期活性减低，老年期更 低。 ②应激状态的变化：紧张、恐惧、激烈运动等NAP活性可 增高。 ③月经周期中的变化：经前期增高，行经后降低，经后 期恢复。 ④妊娠期的变化：妊娠2～3个月的NAP积分值轻度增高， 以后逐月增高，分娩时达高峰，产后则恢复正常。
及严重的血管内溶血后12-36h，白细胞总数及 中性粒细胞可增多。
• 急性大出血 • 急性中毒 • 白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤
白细胞和（或）中性粒细胞减少
白细胞总数<4×10^9/L 称白细胞减少； 中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L 称粒细
胞减少症，低于0.5×10^9/L，称粒细胞缺 乏症。
病理性变化
①感染：细菌性感染时NAP积分值增高。在细菌性感染中球菌性感染较杆菌 性感染为高；在球菌性感染中，急性较慢性为高。病毒性感染时NAP积
分值一般无明显变化。因此本染色法有时可帮助鉴别细菌性感染和病 毒性感染；
②血液病： 1) 急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值
• 结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的
诊断。
C-反应蛋白（CRP)
• 是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被
认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓 度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所 致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。 由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高， 而病毒感染时不增高，所以常用来鉴别细 菌和病毒感染。