戊肝防治,你我同行

戊肝防治你我同行

被忽视的肝炎——戊肝

山西医科大学第二医院检验科郭先锋

肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。最常见的是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲肝病毒）、HBV （乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV （戊肝病毒）。

据卫生部2006～2009年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度↑，发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝发病率↓↓，乙肝发病率↑，丙肝发病率↑↑，戊肝发病率呈波动状态。甲、乙肝疫苗接种面积↑，防制力度↑。

由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型病毒性肝炎，能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传

广泛，危害很大的传染病之一。甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社会上宣教比较多，人们较为熟悉。下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。

Ⅰ戊型肝炎概述

戊型肝炎病毒(HEV)→粪-口途径（肠道）为主传播的以肝脏损害为主的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将戊型肝炎列为乙类传染病。下面从几个方面进行简要介绍

一、病原学

嵌杯样病毒科

结构无包膜、直径27～38nm、20面体

表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒

实心和空心两种颗粒

单股正链RNA，7200个核苷酸,3个开放读码框架

抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感

反复冻融易降解

4～8℃、3～5d病毒滴度下降

长期保存液氮/-85℃超低温冰箱内

二、流行过程

传染源

潜伏末期和急性期病人(临床型、亚临床型和隐性感染)

传播途径

主要经粪-口途径传播；目前证实也可经其他途径传播

人群易感性

人对HEV普遍易感，以隐性感染为主

抗体抗-HEV：中和病毒

三、流行特征

地区分布

世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家

我国分布北方>南方、东部>西部、农村>城市

时间分布既有四季散发性，

又有明显的季节性，多见于雨季或洪水后

人群分布

多青壮年和老年人，高发年龄在35～65岁,一般男性患病>女性孕产妇罹患率↑病死率↑。

①戊肝的流行特点

•卫生条件差、水源短缺地易发生大规模水源暴发流行

•常见经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小

•大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高

•散发戊肝病例多见于中老年

•粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发生接触传播②戊肝全球流行

•世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。

Ⅱ戊肝疾病特点

一：戊肝临床表现

•戊肝病人的症状与甲肝基本相似。

•成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。

•一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。

•戊肝大多数不会发展为慢性。戊肝危害高于甲肝

•潜伏期15～75天，平均40天；

•起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；

•肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；

•淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。

•血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常•病程多在6个月以内，不转为慢性

二：诊断标准

戊肝临床症状无特异性，流行病学证据可辅助诊断，

以实验室诊断为主：

•抗-HEV IgM (+)

•抗-HEV IgG阳转或滴度四倍以上升高

•血清和(或)粪便HEV- RNA(+)

通常以上任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标阳性可确诊

通常HEV IgM阳性且HEV IgG阳性即可诊断（个别情况需动态观察）。

三：戊肝诊断

戊肝IgM抗体是一个良好的戊肝病毒近期感染指标。临床上戊型肝炎的诊断需结合临床症状、肝功能以及HEV IgM检测结果进行综合判断，HEV核酸检测、HEV IgG抗体也具有一定的辅助诊断作用。

Ⅲ戊肝传播途径多样

①主要途径：粪口传播---戊型肝炎暴发流行的主要传播方式

•戊肝急性期患者、隐性感染者

•污染的水源、食物

•猪、牛、羊等动物宿主

②输血传播少见

③母婴垂直传播少见

④接触传播少见----------散发性发病的主要传播方式

猪是主要的动物传染源，猪相关职业从业者戊肝感染率高•猪可能是人HEV感染的重要传染源

•猪群中戊肝感染率高达83%以上

•与猪密切接触者可传播HEV

•猪场废水中HEV可通过河流传播到下游人群

近年我国食源性戊肝暴发流行报道

时间地点病例患病率感染率

2010 扬州19 16.5% 26.1%

2007 山东7 8.3% 14.3%

2006 武义18 20.7% —

2005 广州 4 2.6% 19%

2004 广州41 14.2% 40.6%