产科案例

产科案例

病例1:金某,女, 26岁。停经50天，自述晨起有恶心和呕吐，双侧乳房胀痛，近来小便频繁。末次月经1991-4-15，既往月经规律，14(5/28-30)，无痛经史，量中。近一周纳差，乏力、嗜睡。平素身体健康。G0。妇科检查：阴道伸展性好，有少量白色糊状分泌物，无臭。阴道粘膜充血，子宫颈轻度糜烂，色泽微蓝。子宫前倾前屈位，增大变软，活动好，无痛，双侧附件未见异常。查小便，妊娠试验（+），超声检查：宫内可见孕囊，CRL约1.4cm，见原始心管波动。（妊娠期）

病例2:李女士，29岁，因停经2月余，主诉小便频繁，来妇产科就诊。末次月经2008年2月1日，孕2产0，既往月经规律，采用安全期避孕。体格检查：子宫颈外观呈紫蓝色，宫颈口可见粘液栓；乳房增大，常感乳房触痛和刺痛，乳头增大、着色。血常规示RBC：3.8*10（12）/L,HB110g/L，WBC11.2*10(9)/L。尿妊娠试验（+），确诊为早孕。（妊娠期）病例3：谢女士，30岁，已婚，停经85天，恶心1月余，加重伴呕吐1天。近1个月体重下降10kg，门诊查血常规Hb110g/L，以妊娠剧吐于2007年3月7日收入院。患者13岁初潮，平时月经规律，经量适中，周期3-5/(27-30)天，末次月经为2006年12月12日，预产期为2007年9月19日，末次月经量色正常，停经后1个月有厌食，乏力等不适，停经36天差尿妊娠试验（+）。停经40d感恶心，同时伴纳差乏力，近期出现呕吐，每日数次。2007年2月21日曾以早孕、妊娠剧吐入院。入院后给予禁食、补液支持治疗、维生素B6止吐、水乐维他补充营养治疗，恶心、呕吐症状缓解后出院。2007年3月6日下午又出现剧烈呕吐，且呕吐物中带血丝，于次日急诊住院。近期精神差、纳差、睡眠可，大小便正常。入院后治疗同前。入院后第三天恶心、呕吐较前明显好转，血常规WBC5.07×10（9）/L，Hb118g/L,PLT147×10（9）/L，尿酮体15mmol/L。继续补液纠正电解质及酸碱失衡，辅以镇静、止吐等对症治疗。患者曾自述入睡困难，心情烦躁，要求拔出液体，停止治疗，经过医护人员心理辅导后，患者同意再次配合治疗。治疗数天后，恶心呕吐症状缓解。复查尿酮体1.5mmol/L，B超示子宫符合14周大小。准予出院。（妊娠期）

病例4：王女士，28岁，孕39＋2周，枕左前位，活胎，因阴道见红5h伴阵发性腹痛4h急诊入院。13岁初潮，平素月经规律，周期5-7/28-31天，无痛经史，G1P0.结婚3年未孕，余无特殊。此次妊娠期行正规产前检查，未见明显异常。入院前一天B超检查示：双顶径9.2cm，腹径9.3cm，股骨径7.2cm，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水指数正常，水肿（—），发育中等，身高160cm，体重62kg。产科检查：宫高30cm，腹围98cm，头先露，LOA，已入盆，胎心145次/分，有规律宫缩，每4-5min宫缩一次，每次30-40s，骨盆外测量正常范围。肛查宫颈管消失，宫口开1cm，S-2，入院后常规待产，胎心监测未见明显异常胎心变化，宫腔压力50mmHg。入院后8h宫口全开，S+3，消毒铺斤待产，1h后，胎头以枕左前位娩出，随即胎肩胎体娩出，为男婴，重3000g，1min、5minApgar评分分别为6分和10分，10min 后胎盘娩出。产房观察2h小时后回病房，3d后母子平安出院。（分娩期）病例5：患者，女，26岁，第二胎0产，孕39+4周，入院当时有规律性宫缩，入院当日行会阴侧切分娩一活男婴，体重3200g。夜间患者自诉会阴部胀痛，经检查发现阴道壁血肿，清除血块后见创缘有少量渗血，在阴道内填满纱布，当时出血量约300ml。次日8点患者面色苍白，结膜苍白，神志清楚，BP 80/60mmHg， RBC 1.82×1012/L， WBC 25×109/L，Hb 60g/L， PLT 99×109/L 。取出阴道内纱布后，发现血块量约400ml，阴道顶段广泛渗血，因出血点位置高，面积广，阴道操作缝合无法止血，故在全身麻醉下行盆底血肿清除缝合术。术后B超检查发现，右侧后腹内低回声暗区由2cm×3cm扩大到2.5cm×3.5cm，Hb79g/L下降到72g/L，故行双侧髂内动脉栓塞术，栓塞剂为明胶海绵。术后送ICU监护，次日返回病房，病程中有发热，体温最高时39.3℃。（产褥期）

病例6：王女士，28岁，孕39+5周，G1P0，LOA。临产后16h宫口开全，70min后行会阴左侧切开，顺利分娩一男婴，体重为3200g，8min后胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整，会阴伤口内缝数针。产时未导尿，产后2小时排尿一次，约200ml。产房留观2小时，阴道流血100ml。入产后休养室，产妇自感疲乏，会阴伤口开始稍感疼痛。情绪好，对新生儿平安降生感到欣慰和满足。妊娠期无任何并发症。产后体格检查：T38℃，P96次/分，R18次/分，BP120/70mmHg,乳房挤压有少量初乳。子宫圆而硬，宫底在脐下1指。按压宫底见阴道有少量流血，血腥味，无臭味。产后第一天查体宫底平脐，实验室检查WBC17*10（9）/L。自诉褥汗较多，仍感疲乏。（产褥期）

病例7：患者，女，37岁。剖宫产术后12天，因"头昏，头痛，呕吐2天，抽搐，昏迷2h"入院。查体：T 38.3℃,R 18次/min，P 116次/min，BP 128/89mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌不能，颈软，压眶四肢有反应。两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率116次/min，律齐，腹稍隆，下腹部见剖宫产手术疤痕，双下肢无水肿，双侧巴氏征（+），克氏征（-），布氏征（-）。头颅CT示左枕部脑出血。血常规WBC 13.1×109/L,N 79.5%,RBC 4.03×1012/L，Hb 117.8g/L。入院后完善相关检查，于2009年9月18日行全脑血管造影确诊，动脉溶栓术。术后4h,患者神智转清，未有呕吐及肢体抽搐，术后予以脱水、抗感染、抗凝、保护胃黏膜、醒脑、营养脑细胞等对症支持治疗。2009年9月29日复查全脑血管造影示上矢状窦已开通，乙状窦、直窦正常显影，患者无不适主诉，四肢活动自如。于2009年9月30日痊愈出院，住院时间14天。（产褥期）病例8：刘女士、36岁，结婚8年，月经稀发，G5P0R5，5次流产均为妊娠6～8周发生，未见胎心搏动，胚胎停止发育。末次流产于2年前，现闭经10周。一、检查：1、染色体因素：染色体46XX；2、HSG：右侧输卵管通畅、左侧输卵管狭部阻塞；3、内分泌因素：阴超提示两侧卵巢＜10mm卵泡各超过13个。当日抽血查性激素：E265pg、FSH3.2IU、LH12.8IU↑、PRL43ng↑、P0.86ng、T1.3ng↑。甲功5项、血糖、胰岛素等均正常。4、感染因素：优生5项IgG、IgM正常；BV、衣原体、支原体、淋菌、RPR、HIV均为阴性。5、免疫型因素①自身免疫型复发性流产因素： ACAIgG、IgM检查3次，每次间隔6周，2次阴性、1次阳性。免疫3项正常（抗核抗体、抗脱氧核蛋白抗体、抗双链DNA）、D-二聚体600ug、凝血4项中活化部分凝血活酶时间（APTT）21sec，其余正常。②同种免疫型复发性流产因素：封闭抗体（APLA）阴性。CD56＋、CD16+ CD 19＋检查正常。③免疫型不孕因素：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗甲状腺抗体、PCT、均正常。④女方血型“A”、男方“B”，夫妻Rh血型均为Rh＋。⑤其它：体重指数（BMI）21.46。⑥男方精液常规、形态、抗精子抗体及染色体均正常。（流产）

病例9：患者女性，28岁，因停经44天，B超诊断宫内早孕行药物流产。既往无药物过敏史，未用过青霉素。用药方法：米非司酮25mg每日二次口服，服药前后空腹2h，用药第二天颜面部出现少许散在皮疹，因无不适未予注意，继续用药，共服3天。于第4日上午在本院口服米索前列醇600μg，服药后10min出现手心热胀感，瘙痒，继之全身冷汗，呼吸急促28次／min，四肢湿冷，脉搏细弱112次／min，血压9.0／6.0kPa，面色苍白，口唇发绀，神志模糊，双瞳孔等大对光反射灵敏，全身皮肤未见皮疹，双肺未闻及湿罗音。腹软，下腹部压痛无反跳痛，肠鸣音活跃，诊断“药源性过敏性休克”。立即肌注肾上腺素1mg，异丙嗪25mg，50％GS 20ml＋10%葡萄糖酸钙10ml＋地塞米松10mg静注，10%GS 500ml ＋氢化可的松100mg＋维生素C 2.0静滴；给予吸氧、纠正酸碱失衡、利尿、扩容及血管活性药等治疗。25min后颜面部出现散在丘疹，充血性高出皮面压之褪色，40min后皮疹漫及全身，腹痛加重，阴道出血量较多伴凝血块，给予立止血1ku。于70min左右阴道流出完整绒毛组织，少量出血。170min后血压上升至14.0／9.5kPa，呼吸平稳，心率92次／min，面色转潮红，四肢湿暖，尿量增多，腹痛减轻；次日12时许全身皮疹逐渐消退，调整治疗