肩峰撞击综合征1972年由Neer
肩峰撞击综合征及康复
一、什么是肩峰撞击综合征 肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击综合征，1972 年由Neer 首先提出肩
峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致 肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对 单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
肩峰撞击综合征及康复
二、运动 不同的运动方式在发病上区别较大，频繁地肩关节上举并外展、内收和内旋等上
肢过头顶运动（过顶运动）项目如游泳、棒球、排球和网球等运动员是本综合征的 高发人群。
据大学棒球运动员内部调查显示，56%的损伤者中本综合征的发病率占25%，而 游泳运动员罹患此综合征（俗称“游泳肩”）的比率则更高。大学游泳队运动员的 患病率为47%， 其中优秀运动员可达48%。症状的持续或反复发作致使许多有望夺 金的运动员被迫减少、甚至停止训练。
肩峰撞击综合征及康复
4.肌力减弱：肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞击综合征密切相关。肩袖 撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。 5.撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节 与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 6.撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后 均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则肩峰撞击综合征可 以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可 能性较大。
肩峰撞击征治疗方法选择
(1)撞击征1期 （水肿出血期）
采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和 利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解 疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的 功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的 摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛 方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早 恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。
肩峰下撞击综合征
Empty Can Test冈上肌 试验：上肢 内 收 3 0 ° ， 前屈90°，内旋，抵抗 向 下 旳 力 ， 疼痛或力弱 为阳性， 提醒肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在一样旳 运动弧上缓慢地反方向 运动，假如上肢忽然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提醒 肩袖撕裂
五、功能评估
(一)疼痛旳评估 (二)关节活动度旳评估 (三)日常生活活动能力旳评估
(四)徒手肌力评估
(五)其他评估量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会旳评分系统
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限旳康复方案； 3.针对不正常旳力学特征旳康复方案； 4.改善活动范围旳康复方案；
七、康复治疗措施
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检验者施 加向下旳力量，患者上 举时感到疼痛为阳性 提醒肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同步外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提醒肱二头肌长头肌腱病 变
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；
肩峰下撞击综合征的影像学诊断
2019-2020学年八年级生物下册第五单元第一章第4节生物进化的原因同步测试无答案一、单选题1.一只雌蛙能产卵4000-5000个，卵受精后只有少数能发育为成体，按照达尔文的进化学说，这种现象属于A. 过度繁殖B. 生存斗争 C. 遗传变异 D. 过度繁殖和生存斗争2.依据达尔文的进化学说，下列叙述不正确的是( )A. 狼和鹿能迅速奔跑，两者进行相互选择B. 有一种猫头鹰因视力弱、行动迟缓，捉不到田鼠而被淘汰了C. 狗的牙齿坚硬，是长期磨炼出来的 D. “适者生存”的生物，都是适应环境的3.在“模拟保护色形成过程”活动中，取红、绿、蓝、黄四种颜色的小纸片各25张，放在一块黄布上，实验者先背对黄布，然后转身快速拿取．经过若干次后，最后剩下的小纸片数量最多的应该是（）A. 红色的 B. 绿色的 C. 蓝色的 D. 黄色的4.自然选择过程中，对生物起选择作用的是（）A. 其他生物；B. 环境条件C. 人类 D. 同种其他个体5.如图鸡的新品种形成的根本原因是（）A. 人工选择的结果B. 自然选择的结果 C. 生物遗传的结果 D. 适应环境的结果6.李刚同学用某种杀虫剂消灭蚊子，开始使用效果还不错，但长期使用后发现效果越来越差．造成这种现象最可能的原因是（）A. 具有抗杀虫剂的变异的蚊子存活下来，且大量繁殖B. 蚊子适应能力特别强C. 杀虫剂性能不稳定D. 杀虫剂造成蚊子基因变异，使之产生抗药性7.对下列性状产生原因的解释，符合达尔文自然选择学说的是（）A. 长颈鹿的长颈，是经常吃高处的树叶形成的B. 细菌抗药性的变异，是因青霉素的大量使用而产生的C. 非洲人的黑色皮肤，是被赤道附近的强烈日光晒成的D. 雷鸟的保护色，是在遗传和变异的基础上，经过天敌的选择形成的8.英国曼彻斯特地区桦尺蠖体色的变化的外在原因是A. 自然选择B. 天敌的改变 C. 温度的改变 D. 环境的影响9.化石证明有许多物种只存活了相当短暂的时代就逐渐灭绝了，最能解释这一现象的是（）。
肩峰下撞击综合征康复
肩峰下撞击综合征康复肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
中文名肩峰下撞击综合征康复外文名subacromial impingement syndrome类别症状特点康复疾病简介肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓，由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。
在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。
危险因素和预防肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。
它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。
肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。
肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。
这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。
肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。
疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。
经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。
肩峰下撞击综合征一般由于过度用肩或反复肩部损伤引起,故平时应该：急性发作期应保持肩部固定,少活动;2,缓解期注意适当锻炼,避免暴力,过重,外伤的刺激;注意肩部保暖.临床表现主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。
X线检查可发现肱骨大结节硬化、囊性病变或者骨赘形成、肩峰前缘硬化或骨赘形成、肩峰下间隙变窄等变现，尤其是冈上肌出口位可明显显示肩峰的形态。
肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征发表时间：2017-11-07T15:19:18.307Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：李启正[导读] 肩峰（acromion），即肩胛冈外端游离的扁平突起，有上、下两面及内、外两缘。
昆明医科大学第一附属医院康复医学科 650032肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS），是由美国著名骨科医生Neer教授所提出，Neer教授通过对尸体解剖和临床情况进行研究，发现肩峰下撞击综合征是导致慢性肩部疼痛的主要原因[1]，肩峰下撞击综合征是当前肩关节常见疾病之一。
笔者在临床工作中，有很多肩关节疼痛患者存在一定疑问，“为什么并没有进行激烈运动却会导致肩袖损伤？”、“每天只是伏案工作和做家务也会造成肩关节疾病？”等等，这些患者没有在发病前从事过高强度的体育活动，肩关节处也没有外伤，但是却出现肩部疼痛的情况，因此本文主要阐述撞击产生的肩峰下撞击综合征主要特征。
肩峰（acromion），即肩胛冈外端游离的扁平突起，有上、下两面及内、外两缘。
在肩峰中，肩袖作为重要肌群，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，肩峰下撞击综合征与肩袖损伤一般都是由于肩峰下骨赘，以及肩峰下表面与关节盂的夹角存在一定的关系[2]。
肩峰、喙肩韧带以及喙突形成喙肩弓，肩峰下间隙主要是指喙肩弓与肱骨之间的三角形缝隙，在医学临床上也被称为“第二肩关节”。
Neer教授认为，肩袖损伤的主要原因为肩峰下撞击造成的，在Neer教授提出“肩峰撞击学说”之后，一些骨科医生对肩关节结构和疾病进行不断研究，现已证实肩峰下撞击综合征是肩袖损伤的主要原因。
一般情况下，肩峰下撞击综合征的主要发病机制是由于肩峰下间隙与喙肩弓之间不断摩擦和撞击而导致，进而形成肩部慢性疼痛综合征。
通过对肩峰下撞击综合征临床患者进行研究和总结，依据病情严重程度共分为三个阶段，第一阶段主要是肩袖肌肉组织和肩峰下滑囊出现皮下出血或水肿，并出现不明显疼痛；第二阶段患者的肩部病变会进一步恶化，导致肌肉组织纤维化，与肌腱炎病理情况相一致，此时患者会感受到持续性疼痛；第三阶段肩峰撞击区域发生不可逆转病变，会出现肩袖撕裂、骨关节炎、二头肌肌腱破裂及骨刺等情况，患者疼痛情况进一步加深。
肩峰下撞击综合征的研究现状分析
肩峰下撞击综合征的研究现状分析【摘要】肩关节疼痛是常见的临床症状，肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome，SAIS)逐渐从肩痛病中独立出来，各种原因导致肩峰下间隙体积减小，内容物体积增大，均可以导致肩峰下撞击综合征。
肩峰下撞击综合征诊断应结合病史、查体、X线片、MRI、肩关节造影以及术中的镜下病理改变等方面综合判断。
Neer分期Ⅰ、Ⅱ期患者大多可以通过保守治疗如：理疗，局部封闭，非甾体抗炎药物等治疗取得满意的疗效。
Neer提出前肩峰成形术，该手术成为治疗肩峰下撞击综合征的标准手术，疗效满意。
但此术式存在损伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。
近二十年来，关节镜肩峰下间隙减压术(arthroscopic subacromial decompression，ASD)已替代了开放手术，成为治疗肩峰下撞击综合征的首选方法。
疗效评价满意。
【Abstract】Shoulder pain is common clinical symptoms. Subacromial impingement syndrome has gradually become independent from shoulder pain disease. All causes of shoulder peak clearance under reduced volume, content increase in size, can lead to subacromial impingement syndrome.Subacromial impingement syndrome diagnosis should be combined with the history, physical examination, X，ray, MRI, shoulders imaging and the pathological changes under mirror, and other comprehensive judgment. Neer stageⅠ,Ⅱstage patients usually can treat through the conservative treatment such as: physical therapy, local closed, non，steroidal anti，inflammatory drug treatment and obtain satisfactory curative effect.Neer put forward shoulder peak before angioplasty, this surgery has become as a standard operation treatment of subacromial impingement syndrome, and the results were satisfactory. But the operation exists, damage, slow recovery,the triangle muscle weakness of shortcomings.In the past twenty years, arthroscopic subacromial decompression (arthroscopic subacromial decompression, ASD) has replaced the open surgery, as a treatment of the preferred method of subacromial impingement syndrome. Satisfied effect is assessment.【Key words】Subacromial impingement syndrome；Diagnosis；Treatment；Operation；Arthroscopic subacromial decompression1972年Neer［1］通过尸体解剖和临床研究，提出肩峰下撞击综合征的概念，并认为是导致慢性肩痛的主要原因之一。
肩峰撞击的治疗
解剖
➢ Ｉ型为平坦型，占17%；II型为弧形，占43%；III型为钩 型，占40%。
➢ 肩袖完全破裂的标本中73%是III型肩峰，24%是II型肩峰。
病理
➢ 1、水肿出血期:为早期损害，由于反复撞击、摩 擦，滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血；
体格检查
Neer试验（Neer test）
检查者立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保持肩关 节内旋位，使患肢拇指向下； 然后使患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。该试验 的机理是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘”发生撞 击，从而诱发疼痛。
检查者立于患者后方，体使格患检察，进行肩峰成形术最后加工。如肩峰外缘向 下倾斜，使用高速打磨头清除外倾部分，以消除外撞击。
谢谢！！
➢ 锁骨外侧端切除术：使臂外展上举时，肩峰不受锁骨控制， 使肩胛骨之活动有所增加；
➢ 肩锁关节切除术：适用于肩锁关节亦有明显改变、增生硬 化者，或于手术中探查发现肩锁关节下方有明显骨赘影响 冈上肌腱者。
手术入路
A:后侧肩峰下入路 B:外侧肩峰下入路 C:前侧肩峰下入路 D:改良Neviaser入路 E:锁骨下入路
➢ 2、炎性改变及纤维性改变期：炎性细胞浸润、坏 死、软组织增厚、纤维化；
➢ 3、软组织断裂及骨性改变期：软组织纤维化、变 硬，失去弹性，易发生断裂，常发生于骨边缘附 着处附近，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形 成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化，进一 步加重骨赘的形成。
体格检查
➢ 1、肩峰前方有局限性压痛，一般在冈上肌腱表面； ➢ 2、被动活动肩关节，可试出捻发音或细微摩擦音； ➢ 3、肩外展60-120°，有疼痛弧存在； ➢ 4、撞击试验阳性：控制肩胛骨不动，向前上方抬举上
肩关节撞击综合症
肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。
导致撞击综合症的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。
也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。
总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。
2肩峰下撞击综合征的诊断2.1病史及临床表现本征可发生于10岁以上的任何年龄，仔细询问病史有助于诊断的确立，［7］多数患者有反复应用肩部史，尤其是过头运动，明显的外伤史，以前治疗的方式，疼痛的性质，症状发展过程及持续时间等均能对诊断的确立及治疗的选择带来帮助。
［1，6，7］Neer将撞击征分为三期，主要鉴于病理变化不同，而临床表现上则差别不大，患者主要症状为肩部疼痛，严重时影响睡眠，上肢无力，有的出现疼痛弧征，即患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重，［1］据患者病情不同(是否合并肩袖损伤等)临床症状轻重不同。
2.2临床体征据Neer分期不同，患者可有不同的临床体征出现，(1)砾轧音，检查者用手握持肩峰前、后缘，上臂作内、外旋运动及前屈、后伸运动可扪及砾轧音，［6］听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于Ⅲ期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音；(2)肌力减弱，此乃因肩袖肌撕裂有关；(3)撞击征，为Neer［1］描述的一种检查方法，检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为撞击试验阳性，而在一些晚期病例中，患者不能做超过90°以上运动时，Hawkins［32］设计在上举90°位时，强迫患臂内旋引起疼痛为阳性，是又一种有效检查方法；(4)撞击试验，用1%的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击征。
肩峰下撞击综合征的研究进展
Vol.35 No.4 2018J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E·337·肩峰下撞击综合征的研究进展李高阳，张 丹△（承德医学院附属医院放射科，河北承德 067000）【关键词】 肩峰下撞击综合征；病因；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像【中图分类号】 R814.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-6879（2018）04-0337-03△ 通讯作者肩峰下撞击综合征（SIS）又称卡压综合征、肩疼痛弧综合征，于1972年由Neer [1]首先提出，是指由多种原因导致肩峰下间隙减小，进一步导致肩峰下滑囊的无菌性炎症、肩袖损伤或撕裂等一系列的临床症状。
SIS占肩关节疼痛原因的44%～65%[2]。
近年来，随着医疗水平的不断提高，影像诊断技术的不断发展，对本病研究不断深入，其发病率亦逐年提高。
由于SIS发病机理复杂，导致诊断较困难，治疗方法也多种多样，为了提示临床更好地认识SIS，本文将SIS的发病原因、诊断方法及治疗手段等进展情况综述如下。
1 SIS的病因SIS从病因学角度可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征，很多情况下两种病因同时存在。
1.1 原发性撞击综合征 包括肩部骨性结构异常及软组织结构的改变。
1.1.1 原发性撞击综合征骨性结构异常：目前，对于SIS 骨性结构异常的研究指标主要有肩峰下间隙（AHI）的大小、肩峰分型、肩峰倾斜角度、肩峰指数、肩锁关节骨赘高度、肱骨头相对高度等。
⑴肩峰下间隙（AHI ）：AHI的大小被认为是影响SIS形成的主要因素。
一些文献报道[3-4]，当AHI 小于0.7cm时诊断SIS及肩袖损伤准确度较高。
刘玉杰等[5]报道，当AHI小于0.5cm时，提示广泛性肩袖撕裂。
可见，AHI的大小与SIS 的形成有着直接的关系，AHI越小，SIS的几率越高。
⑵肩峰分型：肩峰形态的观察层面为矢状位喙肩韧带肩峰附着点层面。
肩峰撞击综合征研究的治疗进展
肩峰撞击综合征研究的治疗进展肩峰撞击综合征分为①原发性撞击综合征，②继发性撞击综合征，③喙突下撞击综合征，④内在撞击综合征。
诊断肩峰撞击综合征需行体格检查，并结合肩关节CT及磁共振检查做出诊断，目前肩峰撞击综合征的保守治疗与手术治疗未见明显显著性差异。
但保守治疗首先考虑，伴有肩袖损伤的患者也推荐选择保守治疗，临床医师为患者制定治疗方案时应充分评估患者的多反面因素。
标签：肩峰撞击；综合征；保守治疗；手术治疗Neer观察了诸多肩关节X线平片并结合患者症状于1972年首先提出肩撞击综合征（shoulder impingement syndrome），是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一[1]。
肩撞击综合征病理解剖基础是由于各种原因导致肩峰下通道狭窄，肩峰下间隙减小，最为常见的是当肩部上举或外旋运动时，肩峰与肱骨头之间的肩袖，滑囊、韧带等软组织结构受到反复撞击、引起炎症及损伤等病理改变。
构成肩撞击综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、冈上肌肌腱断裂，肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖撕裂等多种病理变化。
本文就见撞击综合症的研究进展及治疗方法做一概述。
1972年，Neer解剖了100例肩胛骨标本后发现每例肩胛骨均有典型的肩峰前突小表面边缘增生的骨赘，他总结这是肩袖或肩峰下软组织与肱骨头及喙肩韧带的反复撞击产生的[1]，Neer还发现撞击部位位于肩峰的前1/3及其前唇。
所以提出了撞击综合征病程进展的概念。
自Neer撞击综合征的概念提出以来，现在认为存在4种撞击综合征，分别为：①原发性撞击综合征，②继发性撞击综合征，③喙突下撞击综合征，④内在撞击综合征[2]。
1原发性撞击综合征原发性撞击综合征为最为典型的撞击征，当发生盂肱关节不稳定，肱骨头发生向前移位时，肩袖及肩峰下滑囊与喙肩弓可能发生撞击，长时间反复的撞击可能引起肩峰下滑囊炎症，喙肩弓炎症病变则会韧带钙化，持续性的原发性撞击会进一步进展进入继发性撞击过程。
肩峰下撞击综合征的治疗进展
肩峰下撞击综合征的治疗进展肩部疼痛是一种常见的肌肉骨骼问题，终生患病率是人群的三分之一。
肩峰下撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SIS）是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44％～65％，是导致慢性肩痛的主要原因之一。
1972年 Neer [1]通过尸体和临床研究提出SIS概念，认为其是导致慢性肩痛的主要原因之一，由肩袖组织撞击肩峰的前方1/3所引起的，各种突起（骨刺、骨赘、增厚的肌腱等）的形成，致使肩峰下间隙变窄，从而导致肩袖的磨损或撕裂。
SIS的提出使许多以前学者作出的不同诊断有了一个较为确切的总结，并与一些导致慢性肩痛的其他疾病，如肱盂关节不稳定、颈脊神经根炎、单发的肩锁关节炎、神经卡压征等得以区别开来。
而正由于导致肩峰下撞击征的病因较多，治疗方法及结果存在差异。
近二十年来，随着对解剖、病理及病因的不断认识及关节镜技术的不断提高，关节镜肩峰下间隙减压术（arthroscopicsubacromial decompression，ASD）逐渐成为治疗该病的标准技术。
1 肩峰下撞击综合征的病因学为了理解病因，必需熟悉肩峰下间隙这种独特的解剖结构，又被称为“第二肩关节”。
肩峰下间隙的上界(或顶部)是由肩峰、喙肩韧带、喙突及位于喙肩韧带后上方的肩锁关节共同构成喙肩弓，下界 (或底部 )是由肱骨大结节及肱骨头的上方部分组成。
在这两种坚硬结构之间有许多软组织存在，包括肩袖肌腱、二头肌长头腱、肩峰下滑囊和喙肩韧带。
多数学者认为骨性距离狭窄在撞击综合征的发展中起很大的作用。
Flatow通过X线研究证实肩峰下高度在10～15mm, 小于l0mm可认为存在狭窄，小于5mm可认为存在严重的肩袖损伤。
而由于这些软组织的存在，这个间隙的高度远比X线上见到的要小，间隙内任何结构的异常都可导致撞击征发生。
2 肩峰下撞击综合征的诊断2.1病史及临床表现可发生于10岁以上的任何年龄，仔细询问病史有助于诊断的确立，多数患者有反复应用肩部史，尤其是过头运动，明显的外伤史，以前治疗的方式，疼痛的性质，症状发展过程及持续时间等均能对诊断的确立及治疗的选择带来帮助。
肩峰下撞击综合征的诊治进展
肩峰下撞击综合征的诊治进展郑磊;黄德刚【摘要】肩峰下撞击综合征是肩关节部位常见疾病,该病与肩周炎等疾病病因不同、临床症状相近,治疗方式和愈后差异较大,临床上常易混淆.Neer于1972年通过尸体研究,并首次提出肩峰下撞击综合征的概念,将其从肩周炎疾病中独立出来.Neer将该病按病理学分为三期,Ⅰ期Ⅱ期大多采用保守治疗,如服用非甾体类抗炎药、局部封闭等大多可取得良好的疗效.对于Ⅲ期或Ⅰ期Ⅱ期保守治疗无效的病人,多采用手术治疗,随时科学技术的发展,手术方式由之前neer提出的肩峰成形术渐渐被关节镜下肩峰下间隙减压术所取代.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】4页(P238-241)【关键词】肩峰下撞击综合征;肩峰成形术;肩峰下间隙减压术【作者】郑磊;黄德刚【作者单位】24100安徽芜湖皖南医学院;24100安徽芜湖皖南医学院一附院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R684作者单位：24100 安徽芜湖1皖南医学院；2皖南医学院一附院关节外科肩峰下撞击综合征是以肩关节部位疼痛及功能障碍等一系列临床症状为代表的常见病，临床上占肩关节疼痛患者的44%～65%［1］，该病是指肩关节前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复发生撞击，导致肱骨大结节骨赘形成、肩袖组织钙化，甚至肩袖撕裂，引起肩关节疼痛和功能障碍［2］。
常见于年轻运动员和中年人，过顶运动如游泳、篮球、棒球、排球、网球等运动员是本类疾病的高发人群［3］。
游泳运动员罹患此病比例最高，Stocker等［4］报道患病率为47%。
肩峰下撞击综合征的发病机制复杂，过去认为是由于肩峰下间隙变小、内容物体积增大，在肩关节进行前屈，外展活动时，肱骨大结节与喙肩弓前三分之一处反复撞击，导致肩峰下滑囊、肩袖组织的炎性水肿改变，退化，甚至肩袖撕裂，引起肩关节疼痛和功能障碍，近期观点有所改变，认为该病的形成与肩关节不稳、肩关节周围肌肉肌力下降造成肩节在进行前屈外展运动过程中，肱骨头脱离盂肱关节中心向近端移位而造成的撞击。
肩峰撞击综合征
肩峰撞击综合征•肩痛仅次于腰痛和颈痛。
肩痛最常见的来源起源于肩峰下空间，最普遍的诊断是撞击综合征。
•如果不进行治疗，症状会持续存在并且通常会进展。
•肩部撞击被描述为“喙肩弓前缘对肩袖肌腱的直接压迫的机械刺激症状”。
•在正常肩部，肩袖内协调的肌肉张力下压肱骨头，使其保持在关节窝的中心。
通过与三角肌的力量相结合，形成一个支点，通过广泛的运动弧度产生力量。
•任何干扰肩袖保持肱骨头居中的能力或损害正常喙肩弓的过程，包括钙沉积、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能导致肩袖受压。
•功能超负荷、内在肌腱病变和内部解剖撞击也导致肩部撞击。
•重要的是要排除肩部疼痛的其他潜在来源，包括：肩锁关节病、肩袖撕裂、不稳定、粘连性关节囊炎、二头肌腱炎、盂唇病变和颈神经根病。
•最有用的X 射线视图是前后位、冈上出口位和腋位。
肩锁关节(AC) 关节的 15 度头侧位和肱骨内旋的前后位 (AP) 视图也有帮助。
•在考虑手术干预之前尝试非手术治疗。
大多数患者可以保守治疗。
治疗包括物理治疗、活动调整、抗炎药物和肩峰下空间的类固醇注射。
•当非手术治疗失败时，选择的手术是关节镜下肩峰减压术（ASAD）。
•常规的术后疼痛控制通常可以通过口服药物获得。
当强调早期运动时，可以避免僵硬。
•通过练习的渐进步骤，通常可以在三到四个星期内实现完全的主动运动范围。
使用头顶动作的运动员应至少3 个月避免运动，完全恢复可能需要 6 个月。
肩部一共有三种撞击：包括肩峰下撞击、喙突下撞击和内部撞击。
肩峰下撞击发生在肩峰外侧和肱骨头之间的肩峰下间隙，占所有肩痛的 44-65%。
喙突下撞击是指在喙突与小结节之间的肩部前部软组织（肩胛下肌腱、二头肌腱长头）的撞击，多发生在手臂屈曲、内收和内收时。
内部撞击（肩袖下表面的撞击），是棒球运动员肩部疼痛的主要原因，并且发生在投掷的后期翘起和早期加速阶段，此时肩袖在大结节和后上盂唇之间被挤压。
最常发生肩部撞击的人是：画家、汽车修理工、游泳者、网球运动员、健美运动员和举重运动员、排球运动员、羽毛球运动员、手球运动员。
肩峰下撞击综合症与肩袖损伤
肩峰下撞击综合症肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。
当外伤、骨质增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。
这类病症称为肩峰撞击综合症。
若不进行及时的治疗，病变还会进一步恶化，撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环，严重妨碍肩关节的功能。
早在19世纪，一些学者已经注意到肩峰下间隙内的病变与肩部疼痛有着密切的关系。
到1972年，neer才对肩峰下撞击进行了正确而详尽的描述，并沿用至今。
【解剖】肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。
间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩峰下间隙的宽度因人而异，平均距离为9到10mm。
【病因及损伤机制】1．原发性撞击 neer于1972年指出，肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。
他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。
2．继发性撞击 morrison认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。
肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，3．肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。
尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
【症状及诊断】大多数患者起病隐匿，许多患者有肩部过度活动的病史。
部分患者有肩部外伤史。
肩部疼痛是最主要的症状，疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。
在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。
肩峰撞击综合征解剖结构基础
肩峰撞击综合征解剖结构基础肩峰撞击综合征是1972年由Neer首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
我们看一下解剖基础，我们都知道肩关节是一个活动范围最大，也是最灵活的关节，同时它也是一个缺乏稳定性的关节。
肩关节主要涉及到的骨骼有肩胛骨、肱骨、锁骨，其实它在运动过程中还涉及到了胸骨、肋骨与脊柱的参与。
我们首先看一下肩胛骨，肩胛骨分为两个面，前表面与后表面，三个缘，内侧缘、外侧缘、上缘，还有三个角，下角、上角、外侧角。
两个面，其中前面的肩胛下窝有肩胛下肌附着，前面观可以看到喙突，有肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌附着。
后表面由肩胛冈分为冈上窝与冈下窝，冈上窝有冈上肌附着，冈下窝有冈下肌附着，肩胛冈又分为上缘和下缘，肩胛冈上缘外侧部与肩峰内侧缘有中斜方肌附着，肩胛冈下缘的外侧部有三角肌后束附着，肩峰外侧缘有三角肌中束附着，肩胛冈下缘内侧部有下斜方肌附着。
然后看三个缘，内侧缘我们分为内侧唇和外侧唇，内侧唇有前锯肌附着，内侧缘的外侧唇由下到上有三条肌肉附着，中下部有大菱形肌附着，中上部有小菱形肌附着，肩胛骨上部与上角的内侧面有肩胛提肌附着，上缘临近肩胛切迹处有肩胛舌骨肌附着。
肩胛骨外侧缘下部与下角背面有大圆肌附着，下角背面同时也有背阔肌附着，外侧缘上三分之二有小圆肌附着，再向上就是外侧角的位置，外侧角的盂下结节有肱三头肌的长头附着，前方的盂上结节有肱二头肌的长头附着。
肩胛骨我们说完了，看一下锁骨。
锁骨分为内侧端和外侧端，内侧端是凹向下方的，外侧端是凸向上方的，在锁骨内侧1/2的前面与胸骨柄前面近半侧有胸大肌附着，锁骨内侧的上面与胸骨柄前面有胸锁乳突肌附着。
锁骨外侧三分之一的前面有三角肌前束附着，后面三分之一有上斜方肌附着。
再看一下肱骨，肱骨头上有小结节、大结节。
肩关节镜下前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征
肩关节镜下前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征姜侃;钟厂军;孙荣新;沈志敏;刘修信;王成伟;冉健;艾山江【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2006(036)005【摘要】肩峰下撞击综合征的概念由Neer于1972年首先提出，又称疼痛弧综合征，是指肩关节外展活动中，间隙内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。
包括肩峰下滑液囊炎、肩袖撕裂、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌腱长头断裂。
在肩部疾病中属多发病，严重影响肩关节的功能，故对其采月有效的治疗方法尤为重要。
以往多采用切开手术的方法治疗。
我院自2004年3月-2006年6月，采用肩关节镜下前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征21例，收到良好的临床治疗效果。
【总页数】3页(P106-108)【作者】姜侃;钟厂军;孙荣新;沈志敏;刘修信;王成伟;冉健;艾山江【作者单位】新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床研究 [J], 严昌林;易智;强辉2.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效 [J], 邵红伟;顾爱群;许兴龙;帅启荣;葛俊3.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效 [J], 邵红伟;顾爱群;许兴龙;帅启荣;葛俊;;;;;4.肩关节镜下改良前肩峰成形术治疗Ⅱ型肩峰下撞击综合征的疗效 [J], 汪群力;程翰林5.肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效探讨 [J], 李阳;王术华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肩峰撞击综合征1972年由Neer肩峰撞击综合征1972年由Neer（尼尔）首次提出，是指肩关节前去、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
所谓肩峰是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，它与锁骨外侧端构成肩锁关节，其下方为肱骨头，肩峰与肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙，其内有肩峰下滑囊和肩袖。
通过体格检查判断是否是肩峰撞击综合征，最常用的是Neer撞击征（前屈上举征）：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性。
机理是内旋是肱骨大结节（肩袖肌腱）与肩峰前下缘发生撞击。
另一个检查试验也很常用，Hawkins（霍金斯haokeisi）撞击试验（前屈内旋征）：检查者立于患者后方，使患肩关节内收位前屈90度，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为阳性。
机理是内旋时肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。
冈上肌出口位（Y位）对了解出口部的结构性下寨以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的，拍摄方法：侧身35度，球管方向与肩胛骨在一直线上，并向下倾斜20度。
一旦确诊则需要减少患者的肩部伸展运动，症状较重者还应该给与吊带制动，这与冻结肩（所谓的肩周炎）的治疗方法完全不同，并配合口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，肩峰下间隙注射皮质激素能取得明显止痛效果。
物理治疗与体育疗法可促进关节功能康复，患者还应改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰证撞击综合征复发。
对于保守治疗无效或者已经合并肩袖撕裂的患者，应该选择肩关节镜下肩峰减压手术，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘，合并肩袖撕裂者还应修复肩袖组织。
（一）、什么是肩峰下撞击综合征？一、肩峰-喙突喙肩弓：、滑囊2、冈上肌肌腱3、肱二头肌长头肌腱二、筛查：疼痛弧：手臂外展0-60度没有疼痛，60-120度产生疼痛，120-180度疼痛又再次消失，补充试验：假设我的右手搭在我的左肩膀上，然后做一个抬手的动作，在这个过程中，如果你的肩发生疼痛的话，很有可能就是肩峰撞击综合征。
●Neer试验：手臂前伸，然后做一个内旋的动作，拇指向下，抬过肩的高度，这个过程中，你的肩发生疼痛，显示阳性。
很有可能就是肩峰撞击综合征。
Hawkins试验：屈肘90度，屈肩90度，然后做一个内旋的动作，这个过程中，你的肩发生疼痛，显示阳性。
很有可能就是肩峰撞击综合征。
三、有哪些原因可能会导致肩峰下撞击综合征?1、肩胛骨的灵活性不足上回旋：斜方肌的上束紧张（需要放松：胶球）、下束薄弱（需要强化）、●前锯肌OK下回旋：胸小肌(久坐比较紧张)、胶球滚动菱形肌偏弱（需要强化）、●肩胛提肌（久坐也会紧张）：耳垂向下做一条垂线，这个部位就是肩胛提肌，2、肩袖肌群稳定性缺失冈上肌：肩外展的启动肌，0-15度来进行启动，超过15度是由三角肌。
冈上肌是肩关节外展的一块重要肌肉，肩关节外展单纯来讲就是抬胳膊，比如你在做侧平举的时候，主要负责0-30度。
侧卧哑铃外展可以训练到。
冈下肌小圆肌：外旋肩下夹紧身体，或夹紧一个物，外旋练习●肩胛下肌：内旋。
弹力带内收，外旋练习3、肱二头肌：用手拿捏，松懈，拉伸肱二头肌方法：手臂内旋，手掌心朝向天花板，再将手臂放架上，高度在腋下的位置，太高或者太低都不对，拉伸的时候将手臂下压。
四、一般肩关节外璇我们有两种定义方式1、肩关节0度位，也就肱骨垂直地面，屈肘90度时，内外璇发生在水平面，2、另一种是外展90度位，肱骨平行于地面，内外璇发生在矢状面，类似招财猫的动作，是一个复合动作，一般肩关节因各种原因导致活动受限多表现为外展90度位的旋转受限，比如梳头洗脸，穿脱套头衫，女性穿戴内衣等活动受限。
3、其实手臂外展就是将手，从侧方位水平的抬起。
4、手前臂向上臂靠拢为屈，离开为伸；5、手臂向躯干靠拢为内收，离开为外展，下肢也如此。
6、人体的中线靠拢为收，离开为展。
这是按医学上解剖来定位的，直立，双腿并拢，双手心向外。
手前臂向上臂靠拢为屈，离开为伸，手臂向躯干靠拢为内收，离开为外展，下肢也如此。
1．解剖学姿势即身体直立，两眼平视前方，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）。
五、病人：冈上肌左侧肌腱损伤如何锻炼？有五年了。
男４０岁医生：你好，目前主要有什么症状？胳膊能抬起来吗？患者：可抬的医生：你做过手术吗？你能抬起你的肩膀吗？这样，在肩袖损伤运动中有几个主要动作。
种是爬墙练习，是面对墙站着，扶着墙慢慢爬。
你也可以面朝墙慢慢爬。
第二就是摆钟训练。
就是人弯着腰，面朝地，受伤那一侧手臂伸直下垂，做圆锥摆动，主要就是这几个，但是关键就是这种锻炼是用来扩大活动度的，你如果肩膀活动不受影响，那就可以不练习，肩袖损伤比较好终是需要手术缝合的。
活动越多，裂开越多患者：主要是左侧岗上肌肌健损伤医生：箭头指的就是冈上肌，它是一个片状，围绕肱骨生长，慢性损伤肌腱会越断越大，肌腱会回缩，不会自己长好的，只有可能指望瘢痕愈合。
患者：左侧肱二头肌长头肌长头肌腱腱鞘炎医生：这个可以打打封闭患者：还有一个左肩关节腔积液医生：如果你经常想锻炼，比如自由泳，这将永远存在，关节液不会哑光。
患者：共三个毛病医生：休息一段就好了，这三个是一个问题，它是一体的，你比较好好的治疗就是休息，减少肩关节的运动，活动越多，肌腱损伤越严重病人：我锻炼了五年了，但一直不好。
有时我晚上醒来。
现在我每天起床时锻炼４０到５０分钟。
否则，我不能坐在电脑前工作。
医生：你怎么锻炼？患者：另外晚上睡觉要运动一下，睡觉会好睡些。
医生：根据你报告，冈上肌只是条状信号，不是很严重，这种情况主要还是对症止痛治疗，可以用一些氟比洛芬巴布膏贴贴病人：跑步，仰卧起坐，向上，向上，摇头，转头，转身，握手等等．有些动作开始好转，很长一段时间都没用了。
医生：剩下的还可以。
主肩运动比较好好不要超过肩部并减少冲击。
患者：不要过肩，就是伸手不要超过肩的高度吗？医生：对，手伸直，比较好多跟肩膀平起患者：通过哪一个动作运动锻炼会好些？医生：只要你没有关节僵硬，就不需要过度运动。
休息是比较好好的治疗患者：什么叫关节僵硬？医生：关节动不了病人：我的关节看起来很好，基本上所有的动作都可以做，但它会发出声音。
医生：嗯，那就先休息一段，疼痛比较好好吃药或者外用药，不能过度活动，不然只会越来越差，这种疾病有时候是有矛盾的，休息了症状会好，但会僵硬，不休息，关节能活动，但又不会好病人：长期的关节噪音会加重关节磨损吗？医生：对呀病人：比较好近几天我放慢了速度，尽量不让关节扭动，就好像疼痛在两周前就减轻了一样。
这种病有希望吗？我认识的一些人说已经２０多年了，但这并不好。
医生：不会彻底好，比较好后肌腱损伤扩大，然后手术缝合患者：有什么办法防止损伤扩大吗？医生：不要运动。
如果你不动，就不会有损伤。
病人：目前，如果我们做一些适当的运动，疼痛就会减轻。
医生：嗯，就是不要做过肩部活动就是。
患者：但是要是动作过快，会更痛医生：这种慢性损伤就不允许过快过度活动啊。
您的自然反馈反映出您过快，其损害加剧。
病人：两周前我受不了疼痛，所以我改变了方式，放慢了速度。
我尽量不让我身体的任何部位发圈，所以疼痛减轻了。
医生：嗯，对的病人：你看是否有更好的行动，可以帮助修复通过长期坚持。
医生：你可以试试我刚才提到的钟摆运动。
祝你早日康复。
六、稳定肩胛骨的肌肉1、菱形肌：用橡皮带大拇指向内，如果是直的或者向外，多锻炼的是斜方肌中间，放松10秒，停顿、放松。
肩膀一定要稳定，不稳定就没有练对肌肉。
先给肩胛骨稳定，呼吸，呼吸到肋骨推出去。
2、锯齿前肌：它的动作是把我们的肩膀向前，所以我们的手臂完全直，向前是激活的时候，回来是放松的时候，我们的姿势是一个俯卧撑的姿势，这是练肩胛骨稳定性。
靠我们的锯齿前肌的力量。
七、肩胛内侧痛1、侧卧胸椎旋转：通过胸椎的旋转和伸展，来带动颈椎的旋转，同时也大范围活动了你的肩膀和神经组织。
至于进阶：你可以换成单膝跪地靠着墙做。
侧躺。
屈膝屈髋90度双手并拢，点赞姿势，吸气，左手在身体上方划一个半圆，肩胛骨手臂尽量去紧贴地面保持5秒。
呼气回来，这是完整的一个动作。
2、第二个动作是经典的猫牛式，来让你的颈胸椎做屈伸，同时肩胛做外展和内收的动作，要进阶它，你可以放慢节奏，通过屁股坐向后跟，来针对上背和脖子（针对胸颈椎）。
3、前锯肌靠墙滑行：它是通过前臂抵着泡沫轴向上滚动来做肩屈曲和肩胛打开的动作。
踮脚一、首先两脚跟并拢，脚掌分开呈60度左右夹角，双腿并拢、挺直膝盖，保持直立。
二、双手举过头顶，双掌合十，保持整个身体直立，收腹向头顶方向延伸脊柱。
三、接下来，将两个脚后跟并紧，同时伸腰上提，慢慢抬起脚后跟。
如果一开始无法保持平衡，不要抬得太高，稍稍抬起脚跟即可。
将重心放在脚掌尖，目视前方保持平衡。
保持踮脚的动作5秒钟，然后轻轻放下脚跟。
连续做5次，每天坚持10分钟。
四、治疗肾虚每天踮脚尖走路：每次走30~50步，稍稍休息一下，然后根据自己的身体状况再重复几组。
速度可自我调节，以感觉舒适轻松为宜。
初始练习者可以扶着墙，熟练以后就不用借助外物了。
五、坐着踮脚尖：膝盖和大腿保持水平，然后将两个矿泉水瓶子放在大腿上面，进行负重练习，每次踮30~50次，速度自己控制好。
六、具体锻炼方法（一）颠脚跟：保持身体立正的姿势，两脚并拢，双手放在身体两侧；然后慢慢踮起脚尖，用脚趾紧紧抓住地面,然后将重心从脚尖落到前脚掌，放松身体，最后做自由落体运动，让脚跟轻撞地面，引发柔和的震荡，沿两腿上传到上半身。
当你颠过几次后，就会感觉全身舒畅，回味无穷（二）躺着勾脚尖：卧床休息时，两腿并拢伸直，将脚尖一勾一放，可以两脚一起做，也可进行单脚练习。
如果感觉小腿不舒服，就停下来休息。
每次做20~30次。
（三）站着踮脚尖：双足并拢着地，用力抬起脚跟，然后放松，重复20～30次。
别看方法简单，可健身效果不错。
踮起脚尖时，双侧小腿后部肌肉每次收缩时挤压出的血液量，大致相当于心脏脉搏排血量。
另外，男性踮起脚尖小便，可起到强肾的作用。
女性坐蹲的同时，把第一脚趾和第二脚趾用力着地，踮一踮，抖一抖，也可起到补肾利尿的效果。
（四）踮起脚尖的好处：一、踮脚尖是有氧运动，它能使人的心率保持在每分钟150次左右，让血液可以供给心肌足够的氧气，有益人的心脏、心血管健康。
二、基本方法：首先把双脚并拢着地，用力抬起脚跟，然后放松落下，重复20—30次。
三、踮起脚尖时，双侧小腿后部肌肉每次收缩时挤压出的血液量，大致相当于心脏脉搏排血量。
所以，当你工作、学习、下棋、打牌、玩电脑或久立不动时，最好1小时左右做1次踮脚运动，可使下肢血液回流顺畅。