皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
作者单位:311201 杭州市 浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞 汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。
但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。
若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。
现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
1 血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。
血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。
1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。
糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。
高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。
术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。
1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。
(2)血管清创不彻底。
(3)血管吻合技术不良。
(4)皮瓣的血管变异。
1.3 术后相关不良因素1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)
四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周 平卧位（健侧） 患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹 持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解 消除心理负担 加强沟通 稳定情绪
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素
粗纤维 、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛 指导分散疼痛注意力 术后应该合理使用镇痛药
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧Байду номын сангаас
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指 低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深， 皮肤皱纹变浅，张 张力下降，瘪陷 力增加、膨胀
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。
文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。
护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。
结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。
通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。
【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。
1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。
皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。
抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。
血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。
一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。
抢救血管危象的重要性不容忽视。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。
通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。
本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析摘要：目的早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并了解应用护理措施后的效果。
方法调查选择对象主要为54名患者，均在2019年6月-2020年6月在我院接受手部皮瓣转移修复术治疗，并了解应用护理对策前后的效果。
结果患者应用临床护理对策后能够显著提升护理效果，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论早期观察患者手部皮瓣转移修复术后血管危象，并提供相应的护理措施，能够具备减少术后血管危象发生概率、维护患者生活质量、加速患者康复等诸多优势，值得推广使用。
关键词：手部皮瓣转移修复术；术后；血管危象；护理手部皮肤极有可能因为烧伤、皮肤撕脱伤、电击伤等问题而发生缺损，严重的情况下，甚至会导致深层组织肌腱、神经、血管的损伤[1]。
目前，主要以手部皮瓣转移修复术治疗为主，但是，由于一些因素的影响，患者极有可能在术后出现血管危象的问题[2]。
因此，必须要在患者术后早期观察并且采取有效的护理措施，从而监测皮瓣血，并且降低血管危象的发生概率。
基于此，本文将重点围绕早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并采取护理措施后取得的效果做出细致分析，具体内容如下。
1一般资料与方法1.1一般资料我院2019年6月-2020年6月之间接受手部皮瓣转移修复术治疗的54名患者。
男性26名，女性28名，年龄25-41岁，平均年龄(16.97±4.29)岁。
纳入标准为知情、签署同意书、符合诊断标准；排除标准为：合并其他器官疾病、处于妊娠期或有精神障碍。
1.2方法1.2.1早期观察第一，皮瓣温度。
判断患者毛细血管床内血液循环是否良好的关键指标便是皮肤温度，同侧肢体相比，皮瓣皮温通常要低2℃，在结束手术时，患者皮温普遍较低，在2-3个小时内可以回复正常。
健侧组织与皮瓣的皮温差应该在2±0.5℃，0℃中代表静脉、动脉的吻合口通畅，皮瓣血运循环状态良好。
如果皮温相差交叉，在24-48小时内相差超过3℃，证明是由于静脉栓塞造成，需要及时通知主治医师并配合处理。
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院通讯作者：黄春霞目的探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。
方法术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。
结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。
结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。
标签：游离组织瓣移植；血管危象；护理血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。
血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。
手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。
笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。
1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。
年龄18～62岁，平均41岁。
其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。
游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。
患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。
部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。
舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会
舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会摘要】目的总结舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会。
方法对2009年12月至2011年8月我科44例舌癌患者术后血管危象的发生进行针对性的预防护理。
结果我科44例舌癌病人术后均未发生血管危象。
结论舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防是手术成功与否的关键。
1 资料与方法1.1临床资料男性37例，女性7例，年龄50—71岁，其中T2NOM32例，T3N1M8例，T2N2M04例。
在扩大切除原发病灶的同时，均行同侧选择性颈部淋巴结清扫术，其中同侧舌颌颈联合根治术32例，舌骨上清扫术12例。
胸大肌修复16例，前臂肌皮瓣修复18例，股前外侧皮瓣修复10例。
1.2方法1.2.1室温的控制皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以免因环境温度过低致血管痉挛，影响皮瓣血液供应。
室温过高可引起患者大量出汗，一方面增加消耗，不利于机体的恢复，另一方面易使伤口出血感染。
病房最好放一个温湿度计，湿度一般在60％～70％，既不会让患者感到闷热、燥热，也不会感到湿冷等不适反应，尽量避免由于患者的烦躁，影响周身不适。
1.2.2体位患者处于仰卧头正中位，两侧以盐袋固定制动5～7d，减少头部转动，以防吻合口血管蒂扭曲及压迫静脉回流。
如果舌皮瓣静脉回流受阻，局部血液淤积，易产生血栓形成，发生血管危象。
1.2.3口腔护理口内手术后暂不能进食，口腔自洁能力差，且与外界相通，有细菌生长的适宜温度与湿度，加之口腔渗血渗液较多，大量细菌生长繁殖易导致口内皮瓣、伤口感染或口腔炎，所以口腔护理是保证皮瓣术后成活的关键之一，及时吸除口腔分泌物H，防止痰液积聚，应从口腔健侧吸痰。
口腔护理先用1％双氧水与生理盐水交替冲洗，然后用替硝唑含漱1～2 min，每天2次。
操作者动作应轻柔，以防损伤皮瓣，特别注意牙龈沟、舌体及创面的护理，同时用复方氯己定含漱液含漱每天4次。
使用胃管鼻饲补充营养。
1.2.4术后治疗的护理皮瓣移植后不能用止血药[5]，应： (1)预防感染防止感染及并发症，可予头孢西丁或头孢硫脒。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合作者：刘翠月林淑辉陈跃来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】总结了5例行口腔癌术后修复皮瓣出现血管危象的观察和护理，认为严密观察及时发现，尽快手术探查是血管危象抢救的最佳时间，熟练的手术配合和做好术中护理是抢救重建修复皮瓣的血液循环最有效的方法。
【关键词】修复皮瓣；血管危象；护理配合皮瓣移植是口腔癌广泛根治术术后修复的主要手术方法，也是复杂的整形外科手术之一[1]。
此类手术要求高、手术创面大、时间长、出血量多，术后容易发生并发症等。
其中以术后吻合血管的动静脉痉挛、栓塞所致的血管危象是该重建手术最常见和最严重的并发症之一，其后果会直接导致皮瓣移植失败而影响手术成功率。
本院自2011年1月～2013年10月共发生血管危象5例并行探查术，现将护理体会报告如下。
1 ；资料与方法1. 1 ；一般资料 ；本组5例，其中男3例，女2例，年龄为42～70岁，平均为56岁，左前臂皮瓣移植修复4例，游离左大腿前外侧皮瓣修复1例，发现至送到手术室时间为术后6～24 h，平均为15 h。
1. 2 ；方法本组5例均有气管切开，在急诊下紧急插管行气管内麻醉手术。
给予碘伏消毒手术创面，铺无菌巾，快速打开原手术创面，充分暴露血管吻合口及周围组织，完全暴露原创面，检查原血管吻合口，明确血管危象原因，其中2例由于血肿压迫导致的微循环障碍，通过清除血肿、清洗和止血等，明显看到修复皮瓣颜色转红润，另外3例通过剪开吻合口，清除血管内栓子，用250 ml生理盐水+12500 U的肝素钠溶液灌注和冲洗创面，通过肝素液流动情况判断组织修复皮瓣是否能再用[2]，同时静脉滴注低分子右旋糖酐，本科3例都能重新应用，术者在2.5～4倍的显微镜下，修建血管吻合端，用8-0普里灵线作血管端端吻合，仔细检查观察修复皮瓣血运情况，确认修复皮瓣得到重新供血，并回流通畅，重新放置引流管，缝合创面。
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术是一种常见的手术，用于修复或重建失去皮肤或软组织的部位。
术后护理对于手术成功和患者恢复至关重要。
以下是皮瓣移植术后常见的护理问题及措施：
1. 创面出血：术后创面可能会出现出血，特别是在移植部位。
在术后24小时内应避免剧烈活动，并且保持患肢高于心脏，以减少出血的风险。
如果出血持续或增加，请及时联系医生。
2. 感染：皮瓣移植术后容易感染。
患者应该定期更换敷料，并遵循医生的建议进行休息和饮食。
如果患者发热、创面红肿或分泌物增加，请及时就医。
3. 疼痛和不适：术后可能会出现疼痛和不适感。
医生会为患者开出止痛药，并根据疼痛程度调整药物剂量。
患者还应该避免剧烈活动和长时间站立。
4. 皮肤损伤：皮瓣移植术后，移植部位周围的皮肤可能会受到损伤。
患者应该避免受到冲击或挤压，并注意保持皮肤清洁和干燥。
5. 活动恢复：术后应该逐渐进行适当的活动恢复，但要遵循医生的建议，避免过度活动和过度压力。
患者还应该定期进行康复训练，以加速康复过程。
总之，术后护理对于皮瓣移植术的成功和患者的康复至关重要。
患者应该遵循医生的建议，注意个人卫生，定期进行康复训练，以保证术后恢复的顺利进行。
- 1 -。
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期 243投稿邮箱：sjzxyx88@手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析孙莹莹，尹亚奇，方植（吉林省通化市中心医院，吉林 通化）摘要：目的 对手部皮瓣转移修复术后血管危象的进行观察，探讨其护理措施。
方法 选择我院行手部皮瓣转移修复手术病人，进行术后观察、心理护理、功能锻炼，并对血管危象进行护理，探讨其护理疗效。
结果 患者术后发生血管危象15例，经及时对症处理，10例成活，术后随访1年皮瓣外观及功能良好。
结论 对手部皮瓣转移修复术病人进行个性化护理，能够明显减轻术后血管危象的发生，提升预后疗效，值得临床借鉴。
关键词：手部皮瓣转移修复术；个性化护理；血管危象中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.166本文引用格式：孙莹莹,尹亚奇,方植.手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):243-244.0 引言随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉、静脉危象，好发于术后72h 内。
有必要对此类手术病人进行手术全程的护理干预，从而减少手术中、术后并发症的出现，提升皮瓣成活率，减少皮瓣坏死[1]。
而在这过程中，监测皮瓣血运情况对于避免危象的出现是非常有必要的。
这次试验选择2018年全年来我院手部皮肤缺损行皮瓣移植术的40例病人进行预见性监测护理，疗效显著，详细内容如下。
1 临床资料选择我院2018年全年收治的40例进行手部皮瓣转移修复手术的病人，其中包括31例男，9例女；年龄在30~60岁。
全部病人中。
进行局部皮瓣，腹部、胸部带蒂皮瓣，食指背侧岛状皮瓣，指动脉岛状皮瓣等皮瓣移植修复术，并对其进行手术全程的护理，具体如下。
游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会
游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会引言游离皮瓣移植术是修复大面积组织缺损的重要手段，但术后血管危象是其常见并发症之一，严重影响皮瓣的存活率。
本文旨在分享在处理游离皮瓣移植术后血管危象的临床治疗体会。
血管危象的定义和分类定义：血管危象是指游离皮瓣移植术后血管发生痉挛、栓塞或血流不足，导致皮瓣缺血的病理状态。
分类：根据血流障碍的程度和性质，血管危象可分为动脉危象、静脉危象和混合危象。
血管危象的诊断临床表现：皮瓣颜色改变、温度下降、毛细血管充盈时间延长等。
多普勒超声：评估皮瓣血流情况，确定血管危象的类型。
术中观察：直接观察皮瓣的血管吻合口，评估血流情况。
血管危象的治疗原则及时性：一旦发现血管危象，应立即采取措施，防止皮瓣坏死。
个体化：根据血管危象的类型和严重程度，制定个性化治疗方案。
综合治疗：结合药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段。
血管危象的治疗方法1. 药物治疗血管扩张剂：使用罂粟碱等药物，缓解血管痉挛。
抗凝药物：使用肝素等药物，预防血栓形成。
抗炎药物：使用激素类药物，减轻炎症反应。
2. 物理治疗局部热敷：提高皮瓣温度，改善局部血液循环。
电刺激：通过电刺激促进血管扩张，改善血流。
负压治疗：通过负压吸引，减轻皮瓣水肿。
3. 手术治疗探查术：对疑似血管危象的皮瓣进行手术探查，明确诊断。
血管修复：对吻合口狭窄或栓塞的血管进行修复或重建。
皮瓣修剪：对部分坏死的皮瓣进行修剪，减轻负担。
治疗体会早期识别：血管危象的早期识别对治疗至关重要，可以显著提高皮瓣存活率。
多学科协作：血管外科、整形外科、麻醉科等多学科团队的协作，有助于制定最佳治疗方案。
个体化治疗：每个患者的血管危象情况不同，需要根据具体情况制定个性化治疗方案。
预防措施：术前评估、术中精细操作和术后密切监测，有助于预防血管危象的发生。
结语游离皮瓣移植术后血管危象的治疗需要综合运用多种手段，关键在于早期识别、及时干预和个体化治疗。
通过多学科团队的协作和精细化管理，可以显著提高皮瓣的存活率，改善患者的生活质量。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理
游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理摘要】目的：探究游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理措施。
方法：选择某院收治的58例游离皮瓣移植术后发生血管危象患者，根据随机抽取的方式，将患者分为观察组和对照组，给予对照组常规性的观察和护理，给予观察组早期的观察和护理。
结果：观察组的早期观察方法较常规性观察效果突出。
观察组总满意例数为28例，占比96.55%；对照组总满意例数为17例，占比58.62%。
观察组与对照组在总有效例数上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对游离皮瓣移植手血管危象，进行早期观察和护理，具有一定的效果，可以广泛应用于临床医学中。
【关键词】游离皮瓣移植术；血管危象；早期观察【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0304-02随着社会经济文化的不断进步与医疗卫生事业的迅猛发展，在现代化医疗临床中，游离皮瓣移植手术逐渐被广泛应用于软组织缺损的修复手术中，并取得了一定的效果[1]。
当前游离皮瓣移植手术后容易出现血管危象的现象，由此致使移植后的皮瓣缺血、缺氧甚至是坏死，对人的身体具有一定的危害。
本文为了研究早期观察和护理对游离皮瓣移植术后的影响，选择58例患者进行研究，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择某院于2013年4月～2015年4月之间收治的58例游离皮瓣移植术后发生血管危象患者，年龄在12～53岁，平均年龄为（37.7±12.1）岁，病程为3～10个月，平均病程为（2.2±7.9）月。
根据随机抽取的方式，将患者分为观察组和对照组，每组各29例患者，所有患者均被确诊为游离皮瓣移植后发生血管危象，其中单纯动脉危象的患者为23例，单纯静脉危象的患者25例，其中动、静脉均出现危象的患者为10例，所有患者均在手术后15天出院。
两组患者在在年龄和病情方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1给予对照组常规性的观察和护理，在游离皮瓣移植手术后进行正常观察，并及时记录病情，对游离皮瓣移植手术后的患者进行常规的护理，了解患者的需要，对患者病房进行及时的通风，保证空气的清新。
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展摘要：随着当前社会经济的发展，人们的生活方式逐渐发生转变，这也导致当前各种意外事件的发生几率不断增加，严重的威胁到了人们的生命健康和生活质量。
针对一些意外事件，游离皮瓣移植术是最为常见的治疗措施，且游离皮瓣移植术已经成为了当前针对软组织缺损进行修复的主要方式，但是在手术后有极大的几率会出现血管危象现象，对患者的游离皮瓣存活率和治疗效果造成影响。
本文就游离皮瓣移植术后血管危象的发生因素和护理研究进展进行详细分析，内容如下。
关键词：游离皮瓣移植术；血管危象；原因分析；护理进展引言：医疗水平不断提升的同时，我国显微治疗技术也随之不断提升，在外科治疗中，显微治疗方式已经成为了当前的主要治疗措施，在软组织修复的过程中，游离皮瓣移植术是最为常见的一种治疗措施。
游离皮瓣移植术具有血运丰富已经抗感染力强等优势，在当前的软组织缺损修复过程中可以有效的发挥效果和作用，但是在手术后，患者有比较大的几率会出现术后血管危象情况，这一情况的出现，对患者的治疗效果和游离皮瓣存活率造成了严重的影响。
有相关研究表明，针对游离皮瓣移植术后血管危象，采取有效的护理措施可以显著提升治疗效果，本文就这一研究目的展开具体观察。
1.血管危象的发生原因在游离皮瓣移植术后血管危象是指患者的吻合动、静脉循环障碍导致的病理生理改变，其中在血管危象类型中，还分为动脉危象和静脉危象，一般会在患者手术后的24~48小时内比较常见。
下列均为会导致患者出现血管危象的危险因素。
1.1 术前患者自然情况有相关研究表明，在糖尿病和高血压患者术前放疗时，会导致其血管危象的发生几率直线上升，在手术前放疗可能会导致患者的血管壁出现纤维化的情况，从而影响到毛细血管的密度，导致其密度变小，也会影响到皮瓣的血供，最终引起血管危象[1]。
1.2 术中的处理情况在皮瓣移植手术过程中，需要对血管和皮瓣进行的操作比较多，因此在这一期间的影响因素比较多，有部分学者认为，手术设计不合理、手术中血管清创不彻底以及血管吻合技术不良等等都是会导致患者出现血管危象的主要因素。
皮瓣术后护理
游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。
术前做好静脉充盈训练，具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。
密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。
3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。
二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤.血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。
所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13。
3kPa，尿量每小时不少于30ml.2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。
术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次.1）、肤色静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白.如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解.2）、肿胀术后皮瓣均有水肿过程，3~4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
皮瓣血管危象的临床变化及处理
CHINA MEDICAL HEALTH皮瓣转移术后,皮瓣血管危象是影响皮瓣生成的最为严重的并发症,若处理失当,将导致皮瓣坏死而至手术失败,只有分析清楚造成血管危象的原因,采取针对性的措施予以补救,才可能化险为夷。
2007年3月至2008年12月,我科共处理皮瓣血管危象12例,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共12例,男8例,女4例,年龄16～53岁,共12个皮瓣手术后出现血管危象。
皮瓣类型:随意皮瓣6个、轴型皮瓣6个(其中血管蒂岛状皮瓣2个)。
血管危象类型:动脉供血障碍4个,静脉回流障碍8个。
1.2 临床表现本组中4例出现动脉供血障碍,引起的原因有多种,其中1例为血管痉挛,1例为皮瓣蒂部受压,1例为皮瓣下血肿形成,1例为皮瓣涉及范围过大;8例静脉回流障碍者,5例因皮瓣蒂部受压,2例因皮瓣下血肿形成,1例因术中损伤静脉。
临床表现:动脉供血障碍者主要表现为皮瓣的远端皮肤颜色苍白,局部温度下降,边缘无血液渗出,游离皮瓣整个皮瓣颜色不转红润,呈苍白色或花斑状,皮瓣边缘无渗血,吻合的血管不充盈[1]。
静脉回流障碍者主要表现为皮肤颜色由红润变为紫红或暗红,皮肤温度下降,毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失,组织张力明显增高,肿胀有水泡,边缘出血呈暗红色[2]。
1.3 观察血管危象是造成皮瓣组织坏死的重要因素,能及时准确地观察,正确的判断和处理血管危象是皮瓣能否成活的关键。
如表1所示。
2 处理首先仔细检查,找出原因,再采取针对性的处理措施。
(1)血肿形成者,拆开部分缝线后,清除皮瓣下血肿,充分止血。
(2)皮瓣蒂部受压者,松解蒂部敷料;若为蒂部血肿压迫则清除血肿;若为蒂部水肿后张力过大则拆除蒂部缝线以减轻张力,经变下隧道转移者可根据情况切开蒂部隧道表面的皮肤以减轻张力。
(3)血管痉挛着或血管本身供血量不足者,作为必要的镇静止痛,精神安慰,以烤灯照射局部保温,并肌肉注射盐酸罂粟碱以扩张血管,以肝素等降低血液粘性。
皮瓣移植术后护理进展
皮瓣移植术后护理进展摘要】随着国内显微技术不断完善、发展，推动了皮瓣移植术发展，且已成为外科临床常见术式。
皮瓣移植手术具有临床效果显著、安全性高等优势，在临床上的应用价值与效果均已获认可。
尽管如此，皮瓣移植术后仍会出现皮瓣感染、血管危象以及皮瓣坏死等问题，所以需要加强护理干预，进一步提高术后移植成活率，避免并发症发生。
本文重点探讨皮瓣移植术后护理进展，期待能提高皮瓣移植成活率及手术实践效果、促进患者早日康复。
【关键词】皮瓣坏死；皮瓣移植术；血管危象；护理进展Flap transplantation nursing progress【abstract】flap transplant have clinical effect is remarkable, high security advantages, but still possible postoperative skin flap infection, vascular crisis and skin flap necrosis, so need to strengthen the nursing intervention, so as to improve patients transplanted effect, avoid complication. This paper discusses the flap transplantation nursing progress, looking forward to enhance the level of flap transplant practiceeffect and prognosis, improve skin flap transplantation in patients with beautiful sex, ensure the disinfection supply room daily work smoothly.【key words】Skin flap necrosis; Skin flap transplantation; Vascular crisis; Nursing progress【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-288-021.前言临床上将人体皮瓣组织细分为不同类型，具体涉及游离皮瓣组织、单纯皮瓣组织以及带蒂皮瓣组织等。
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区创面重新建立血液循环后，才完成
皮瓣转移的全过程。
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣 1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
一、概述—皮瓣的分类
(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣
六、思考题
1、皮瓣血运观察指标有哪些？ 2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿 创面软组织缺损大，污染严重，经清创、 抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后 第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛 细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。 问题：上述情况属于哪种血管危象？
消除心理负担
加强沟通 稳定情绪
四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素 粗纤维 、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛
指导分散疼痛注意力 术后应该合理使用镇痛药
三、鉴别动脉危象和静脉危象
鉴别 颜色 动脉危象 皮肤苍白、灰暗 静脉危象 皮肤紫暗
皮肤温度
组织张力 毛细血管 充盈时间
下降，比正常指 低3-5度
皮肤皱纹加深， 张力下降，瘪陷 延长或消失
下降，比正常低
皮肤皱纹变浅，张 力增加、膨胀 缩短
四、血管危象的预防护理
术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪
学习内容
一
二
皮瓣概述
血管危象发生的原因 动静脉危象的鉴别 血管危象的预防护理
皮瓣移植护理进展
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思考题
一、概述—皮瓣定义
皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附
着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过 程中必须肖一部分与本体相连，此相 连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移 后的血供来源。
一、概述—皮瓣移植
一、概述—皮瓣的设计
（一）缺损的判断
（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择
（三）逆行设计
病例1：股前外侧皮瓣
①
②
③
④病例1：股前外侧皮瓣⑤ Nhomakorabea⑥
⑦
⑧
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
病例3：足内侧皮瓣
①
②
③
④
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
湿度：50%-60% 室内禁烟
安静、舒适、整洁
四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周
平卧位（健侧） 患肢高于心脏15cm 、制动
四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹
持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆 除部分缝线 4、必要手术
五、皮瓣移植护理进展
器、血液检查
3、术前训练床上大小便，以适应术
后绝对卧床需要
4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
血管多普勒仪器
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
室温：25-28℃
制定临床护理路径表 组长负责督查路径 执行情况
结合国内外最新进展 ，及时修改和完善 皮瓣移植术血管危象预防护理路径。
五、皮瓣移植护理进展
红润
淡红
略苍白
苍白
略紫
暗
紫
紫暗
紫黑
黑
张力（-）
张力（+）
张力（++）
张力（+++）
2、设计皮瓣对比卡
五、皮瓣移植护理进展
3、特殊病例医护一体化查房
4、多元化健康教育：PPT
一、概述—皮瓣移植的适应证
1、有骨、关节、肌肉、大血管、神 经干等组织裸露的创面，无法利用周 围皮肤直接缝合覆益时。
一、概述—皮瓣移植的适应证
2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、 眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造 等，均需以皮瓣为基础。
一、概述—皮瓣移植的适应证
3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性 缺损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、 褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的 伤口。
四、预防护理—一般护理
⑦预防感染的护理
观察伤口渗液情况
合理使用抗生素 预防卧床并发症
四、预防护理—血运观察
皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法 （一看颜色、二摸张力与温度、三试验 毛细血管反应）
四、血管危象的预防护理
一旦发生血管危象，应立即处理： 解除压迫
解痉
手术探查
四、血管危象预见护理干预
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理 改变。包括动脉危象和静脉危象。
发生多在术后24-48h
二、血管危象发生的原因
环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及 空气中尼古丁） 体位不当 术后血容量不足 疼痛因素 精神因素 饮食与便秘 伤口感染
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以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断 现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断
五、皮瓣移植护理进展
措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等
五、皮瓣移植护理进展
1、成立血运观察小组
不同层级护士组成， 进行专门培训 按照护理路径表， 术后全程预防护理