小儿重症肺炎护理查房(内容充实)

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肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季 均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多 见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下 蔓延所致。
呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、
佝偻病、贫血）中居首。
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1.按病理分 ： 大叶性肺炎、支气管肺炎、 间质性肺炎和毛细支气管肺炎。
2.按病因分 ：病毒性、细菌性、真菌性 肺炎等。
主要体征 呼吸增快 发绀 肺部湿罗音
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（1）发热 大多起病急，发热多不规则， 程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无 发热，甚至体温不升。
（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激 性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率 每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽 动及三凹症，唇周发绀。
（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、 细湿罗音。
血培养：孔氏葡萄球菌，对青霉素、 红霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林 霉素均耐药
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入院诊断：
重症肺炎合并心力衰竭
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1.监测生命体征、血氧饱和度、记24h 出入量，鼻导管吸氧，根据饱和度调 节氧流量,保持呼吸道通畅、必要时吸 痰；
2.控制感染:头孢曲松0.25g/次bid，阿 莫西林克拉维酸钾0.35g/次q8h,必要 时免疫支持增强抗病能力；
儿科：王婧 2014-6-25
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姓 名:曾令桐
性 别:男
年 龄:9月
婚姻状况:未婚
职 业:散居
民 族:苗族
籍 贯:贵州安顺 住 址:安顺市沙子坝
入院日期:2014-06-18,09:30
记录日期:2014-06-18,15:30
病史陈述者:患者外婆
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发热2天，气促，呻吟2小时余
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重症肺炎：
呼吸系统
发热 咳嗽 气促
中毒性肠麻痹
消化系统
消化道出血
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循环系统 心肌炎
心力衰竭
脑水肿
神经系统
中毒性脑病
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心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心 音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称 和T波低平、倒置。
心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③烦躁不安，面色苍白发绀 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。
（1）扣背：使用排痰机排背，促进 分泌物排出
（2）雾化吸入：遵医嘱给药物雾化 吸入,利于痰液稀释
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（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防 止窒息
（4）患儿取合适体位，鼓励患儿 患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽
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2.气体交换受损 与肺部感染有关
--气促、发绀患儿应及早给头罩吸氧 --氧流量2L-4L/min氧浓度≤40% --若出现呼吸衰竭时，应及时进行机械通 气
3.抗炎:糖皮质激素,甲强龙10mg/次 q12h；
4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；
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5. 强心:西地兰0.1mg首次静注负荷， 0.07mgq12h静注维持；
6.扩血管，改善微循环：多巴胺 5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵 注24h维持，同时监测尿量及血压；
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患儿家长诉： 2天前，患儿受凉后出 现发热，体温38.0℃左右，最高达 39℃。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在 当地医院予以输液治疗，具体用药不 详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现 气促.呻吟。为求进一步诊治入我院， 门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患 儿自发病以来精神差，食纳差；大小 便正常。
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血常规：白细胞计数33.1×109/L，中 性粒细胞数26.5×109/L，中性粒细胞 率89.6%，淋巴细胞率5.9%，红细胞计 数4.68×1012/L，血红蛋白126g/L， 血小板计数338×109/L。
胸片：两肺纹理增粗、增多、较紊乱， 右下肺见斑片状密度增高影，边缘模 糊。提示：支气管肺炎改变。
并发症：脓气胸 和肺大泡
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Fra Baidu bibliotek
保持室内空气流通，室温（18-20C°） 相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时 清除上呼吸道分泌物，变换体位，以 利痰液排出。重症不能进食者，可给 予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜 分室居住，以免交叉感染。
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护理诊断及护理措施
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1.清理呼吸道无效 与呼吸道分 泌物过多，痰液粘稠、无力排 痰有关。
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轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；
脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不 规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对 光反应迟钝或消失。
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轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，
腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时 有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏 油样便。
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生命体征:T:38.6℃，HR:201次/分， R:70次/分，体重:7Kg 身高：68cm
一般情况:神萎,发育正常.呼吸急促,吸 气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出 血点,口唇发绀.咽充血.颈软.双肺呼吸 音粗.可闻及中粗湿罗音及大量哮鸣音. 心率快,心音低顿，心前区未闻及杂音 腹隆起,肝于右肋下3cm可扪及质韧， 四肢活动自如,NS(-)
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个人史：G1P1，足月平产出生，新法接 生，出生体重2.95kg，出生情况不详。
即往史：既往体健。按计划接种，否认 “肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病接触 史，无手术外伤史，无输血史，否认药 物过敏史。
家族史：父母近亲结婚：否，母亲健康 情况：良好，家族中同类疾病史：无
同胞健康情况：健在。
7.根据病情变化随时调整治疗方案， 进一步完善尿粪三大常规,血培养.电 解质. 心肌酶.血糖等检查。
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6.19 10：00患儿鼻导管给氧下 (1L/min)口唇发绀，血氧监测低于88%，
6.19 10:05遵医嘱改头罩吸氧2L/min, 露一孔氧浓度37%。
6.19 10:30 患儿在持续給氧下唇红， 血氧监测在90%--95%之间
3.按病程分 ： 急性、迁延性、慢性肺炎。
4.按病情分 ：轻症肺炎、重症肺炎。
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细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生 物，以及放射线，吸入性异物等理化因素 引起。
常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
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主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状