支气管扩张病人的护理

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5.用药护理 （1）垂体后叶素为目前的首选药物。 （2）酚妥拉明 （3）氨甲环酸、卡络磺（传统止血药） （4）血凝酶 （5）镇静：地西泮
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（5）①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生 窒息的危险。②病情稳定后，可给予高热量、温 。 凉半流质饮食，并食用含纤维素高的蔬菜，保持 大便通畅。 同时禁止食用刺激性食物，以免诱发 咳嗽致血管扩张，造成咯血。
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七
护理问题
清理呼吸道无效： 与大量痰排出困难有关 潜在并发症 ： 大咯血、窒息 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关 活动无耐力 ： 与营养不良、贫血等有关 焦虑/恐惧 ： 与反复大咯血有关
（3）胸部CT检查
柱状，囊状型 管壁增厚
3、纤维 支气管镜检查
可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行 细菌性检查
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六
治疗原则
治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必 要时手术治疗。 1、控制感染 2、保持呼吸道引流通畅有效排痰 （1）祛痰药物治疗 （2）支气管舒张剂 （3）体位引流 （4）纤维支气管镜吸痰 3、咯血的处理 4、支持治疗 5、手术治疗 寿人大德 济世臻善
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2、病情观察
（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量， 有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯 血情况。 （2）生命体征变化 咯血时严密监测生命 体征，识别窒息先兆。
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①原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 ②准备：引流前可雾化、用祛痰药 ③体位：抬高患肺，引流气管开口向下 ④辅助措施：胸部叩击 ⑤时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 ⑥观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 ⑦引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、 送检
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八
护理措施
1 、一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度， 注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供 高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或 大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做 呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休 息，大咯血绝对卧床休息）
2.支气管扩张的临床表现；
3.支气管扩张病人的护理措施。
【熟悉】 1.支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 1.气管扩张的病因与发病机制。
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呼吸系统的解剖图片
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九 健康教育
1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积 极预防感染，避免疾病的诱发因素。 2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生 素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 3用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者 观察用药后的疗效和不良反应。 4生活指导
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三、发病机制
支气管扩张的发病基础为 支管壁的炎性损伤和支气管 的阻塞。感染使支气管粘膜 充血，水肿，分泌物阻塞管 腔，引流不畅加重感染。肺 组织纤维组织增生，异物、 感染、肿瘤可引起支气管管 腔内阻塞，支气管周围肿大 淋巴结或肿瘤压迫等引起的 管腔狭窄、阻塞。
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（2）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸 取血块。 （3）遵医嘱予以止血、镇静对症处理。 （4）咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物 刺激再度引起咯血
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支气管扩张
bronchiectasis 呼吸科
2016.6
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【掌握】
1.支气管扩张的定义；
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（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量 和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现 咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及 时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意 将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多 而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁 止体位引流。
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6.选择性支气管动脉栓塞的护理 1.穿刺部位出血或血肿 预防及护理: ①术前向患者宣教，训练床上排尿。 ②加压包扎，使用加压固定器。 ③术后必须卧床24h，术侧肢体制动24h，术侧下肢 伸直。
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7、心理护理 使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战 胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和 护理。
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2、咯血
50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血 为本病的特点。少量咯血<100ml/d, 中量咯血为 100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量 >300ml. 少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯 一症状，一般情况较好，临床称此类型为"干性 支气管扩张".
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谢谢聆听！
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3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流 目的及配合方法。 （2) 引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟， 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以 提高引流效果。 （3）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上 抬高患肺位置，引流支气管向下。
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四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d, 中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时
后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下 层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭 味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
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五 辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 纹理增粗 （1）胸部X线检查
（2）支气管造影
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体位引流
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4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈 头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽； 告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛， 血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部， 引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳 协助清除气道内积血。
气管是连接喉部与肺部的通道，腹侧由软骨环组成，背侧由横纹 肌所组成，向上以声带为出口，向下分支称之为支气管。
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一、定义
支气管扩张 （bronchiectasis） 是继发于急、慢性呼 吸道感染和支气管阻 塞后，反复支气管炎 症导致支气管壁结构 被破坏，引起支气管 管腔的异常和持久扩 张。
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3、反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状 全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 5、体征 病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性 固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可 有营养不良、贫血体征。
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2 动脉栓塞 穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。 预防及护理: ①术后每隔2h松解加压固定器一圈。 ② 密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸 双侧足背动脉，观察搏动情况。 ③ 观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。 ④经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。
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二、病因
1、支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支 气管扩张最常见的原因。 2、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成 支扩。 3、 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解 剖缺陷。 4、全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类 风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、 心脏移植术后等。