胃癌根治术手术配合的体会
豫南地区胃癌根治术的巡回护士配合和护理经验总结
豫南地区胃癌根治术的巡回护士配合和护理经验总结随着豫南地区医疗水平的发展，我院作为县级医院，近年来开展的胃癌根治术例数明显增加。
胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤。
在我省胃癌是发病仅次于肺癌的恶性肿瘤之一，本病预后较差，临床治疗效果满意度与患者及家属预期有一定差距。
笔者作为手术室护士，多次参与腹腔镜下或开放式胃癌根治术，笔者对参与过的胃癌根治术手术进行回顾性分析，并总结经验如下。
1 资料与方法1.1 研究对象笔者在手术室工作以来参与的胃癌D2根治术（包括胃体下部癌、胃窦癌和幽门癌）。
所有患者行胃癌根治术前均经病理活检及胃镜检查确诊为胃癌。
1.2 一般资料腹腔镜D2胃癌根治术组56例。
1.3 手术方法气管插管全麻后，患者取平卧位，第一助手位于左侧，第二助手于患者两腿之间协助扶住镜头；将气腹针传入脐下方，充气后维持压力在手术需求水平，观察孔取脐孔下约1厘米处，选定位置后刺入套管。
主操作孔选右腋前线平脐上约4厘米处。
选择肋缘下2厘米处为副操作孔，置入Trocar挡开肝左叶。
根据术前影像结果寻找，确定肿瘤部位，常规探查患者腹腔及其内各脏器情况，探查有无内脏转移，有无盆腹腔种植转移。
操作时紧贴横结肠上缘，依次切除大网膜，尽量钝性分离切除横结肠系膜前叶，左侧直至结肠脾曲，右侧直至向右至结肠肝曲。
在巡回护士和麻醉师的帮助下重新帮患者摆体位，选择头高脚低的右侧卧位，游离胃大弯直至胃网膜左血管，游离胃短动脉，夹闭切断，清除相关淋巴结。
恢复患者体位为平卧位，使用相关器械显露出肠系膜上静脉，清扫对应数组淋巴结，钝性游离，直至十二指肠球部。
剥离胰腺周围软组织及被膜，结扎胃网膜右动脉及右静脉，清扫对应淋巴结；选择后入路，游离显露胃左动脉和冠状静脉后，继续游离肝总动脉、腹腔动脉干、脾动脉起始部，夹闭进行断流处理，清扫淋巴结，继续沿肝总动脉分离，显露出肝固有动脉，清扫相关淋巴结，于根部切断胃右动脉，清扫相应组淋巴结。
更改手术方式为前入路后，依次离断贲门右侧之前的肝胃韧带和网膜囊，仔细清扫淋巴结。
180例腹腔镜胃癌根治手术配合体会
重 庆 医学 ２ ０ 年 ５月 第 ３ ０７ ６卷 第 １ Ｏ期
９ ８９
・
护 理之 窗 ・ １Fra bibliotek０例 腹腔 镜 胃癌 根 治 手 术 配合 体 会 ８
陈 志 美， 曾 俊 △， 维 英 谢
（ 第三 军 医大 学 西南 医院手 术 室， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
合器 与 空 肠 吻 合 或 腔 内 直 线 切 割 缝 合 器 （ ｎ ｏ ｕｔｒ４ ｍｍ Ｅ ｄ ｃｔｅ ５ Ｅ ｈｃ ｎ 行 胃一 肠 吻 合 ， 递 ６ｍ 闭 合 器 关 闭 胃残 端 即可 。 ｔｉ ） ｏ 空 再 ｃ
４ １ ４ ７ 关 闭切 口 递 ２ ｏ圆 针 可 吸 收 线 逐 层 缝 合 切 口 ， ． ．． ／ 再 次建立气腹腔 ， 洗 、 查腹 腔 ， 置 引流管 ，／ 冲 检 安 ４ ｏ三 角 针 可 吸 收线缝合皮肤 。 ４ ２ 巡 回护 士 配 合 ．
２ 手 术 切 口建 立
见 图 １ 。
膜 ， 化 肝 固 有 动 脉 、 十二 指肠 动 脉 及肝 总 动 脉 ， 钛 夹 夹 闭 裸 胃 递
胃右 动 脉 根 部 ， 上 述方 法 递 钛 夹 夹 闭 ， 超 声 刀离 断 。 同 递
４ １４ ５ 离 断 十 二 指 肠 递 超 声 刀游 离 十 二指 肠 至 胃十 二 指 ．．．
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ １—８ —２ １７ —３ ８ ２ ０ ） ０９ ９０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内开 展 的一 项 新 技 术 ， 有 具
对 患 者 术 后 微 创 明显 、 痛 轻 、 壁 切 口小 、 发 症 少 等 优 点 ， 疼 腹 并 深受广 大患 者 的欢迎 。我 院 ２０ ０ ４年 ４月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 行 １ ０ 腹 腔 镜 下 切 除 胃癌 根 治 术 效 果 良好 ， 将 手 术 配 合 体 会 ８例 现
68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会
68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会摘要】本文通过总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量。
得出结论：熟练掌握腹腔镜相关设备器械功能，熟悉手术操作步骤，手术中护士、麻醉医师、手术医师的密切配合保证手术的顺利进行。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术手术配合现就我院2007年7月至2010年12月进行的68例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合进行总结：1 临床资料与方法1.1临床资料本组68例患者均为胃恶性肿瘤。
男44例，女24例，37～78岁，平均58岁。
肿瘤位于胃角36例，胃体下部14例，胃窦部18例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行Billroth Ⅰ吻合39例，BillrothⅡ29例。
所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。
1.2手术方法均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。
全麻成功后取平卧位，双下肢外展45°，0.5%碘伏常规消毒手术野，脐下缘切开10mm小口，穿刺10mm Trocar，建立CO2气腹，左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mm Trocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mm Trocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mm Trocar，建立助手主操作孔，CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第1段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃癌根治术28例体会
胃癌根治术28例体会摘要】目的评价近期胃癌根治术的不同使用方法和产生的不同疗效。
方法选取我院近年来胃癌根治术28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。
通过X线吞钡和胃镜检查确诊，并经病理证实，有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤，5例第三站淋巴结转移。
结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保守治愈。
在对患者的跟踪访问中，最短的有6个月，最长的有3年5个月，其中有1例术后一年死于衰竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。
结论应该根据每一病例的不同情况应该选择不同的胃癌根治术，其中P型空肠拌代胃术是很好的治疗胃癌的胃癌根治术。
【关键词】胃癌根治术胃切除术术后生存率胃癌是目前是常见的胃肠道恶性肿瘤，病死率非常高。
胃癌根治术是指将原发性肿瘤连同转移淋巴结及浸润组织一并切除，无肿瘤残留，从而有可能对胃癌进行治愈的手术。
1、资料和方法1.1 一般资料选取近期以来在我院进行胃癌根治术的患者28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。
患者的症状体征表现为20例腹痛伴黑便，1例腹块，2例呕血，5例困难下咽，同时伴有体重下降的有15例。
通过对患者术前X线吞钡和胃镜检查，术后病理证实，具有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤，5例第3站淋巴结转移。
11例中胃溃疡恶变8例，2例合并胃溃疡，1例十二指肠球部溃疡。
1.2 方法对19例患者进行硬外麻经腹，9例患者进行全麻经左腹。
在手术的过程中发现12例胃体底癌，2例全胃癌，4例胃窦癌。
全胃切除18例，其中12例联合胰体尾切除，3例胃次全切除，3例横结肠切除。
对于胃切除之后的消化道重建：6例行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合，4例食肠胃吻合，8例胃空肠拌吻合加空肠侧吻合。
2、结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保守治愈。
在对患者的跟踪访问中，最短的有6个月，最长的有3年5个月，其中有1例术后一年死于衰竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。
两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会
两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会简陈兴;吴黎敏;郑子芳;刘伟【摘要】目的总结两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中淋巴结清扫的团队配合体会.方法 2017年1月～2018年8月我们对48例胃癌行两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术.在幽门下区6组淋巴结清扫时,术者左手器械从镜身下方进入,通过小纱布下压结肠系膜与第一助手形成对抗牵引,右手器械通过左上腹12 mm trocar进行切割、分离等操作;在幽门上区淋巴结清扫时应抓住解剖中心,第一助手向头侧腹侧上提12组淋巴结及结缔组织,术者下压血管形成对抗牵引,保证术野清晰、层次清楚.在胰腺上缘区7、9、11组淋巴结清扫时容易出现\"筷子效应\",镜身的空间变得很狭窄,扶镜手在狭小的空间通过调整30°镜寻找最佳视角.结果 48例均成功完成两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术,手术时间(163.5±26.8)min,术中出血量(45.7±28.6)ml,切口长度(4.3±0.8)cm,肿瘤直径(3.9±3.3)cm,淋巴结清扫(24.2±7.9)枚.组织学分型:未分化或低分化腺癌18例,中分化腺癌14例,高分化腺癌16例;术后TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期11例,Ⅳ期0例.48例随访4～14个月,中位数8个月:1例术后13个月肝转移;1例胃瘫,经过胃肠减压、补液支持及置入空肠营养管加强肠内营养治疗1个月后恢复胃动力;1例十二指肠残端漏,通过保持腹腔引流管通畅、抑制分泌治疗后分次退管治愈.结论扶镜手和第一助手要学会以术者为导向,适应多孔穿刺器中器械碰撞,尽快找到合适视角和提拉角度、力度,为手术提供一个清晰稳定的画面,以便手术安全快速地完成.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】3页(P564-566)【关键词】两孔法腹腔镜;远端胃癌;团队配合【作者】简陈兴;吴黎敏;郑子芳;刘伟【作者单位】莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100【正文语种】中文两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术相比传统五孔法腹腔镜胃癌D2根治术操作难度大，需要团队成员具有更高的默契度，才能安全、快速完成手术。
258例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会
258例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会目的总结我院腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会。
方法收集我院2009年7月～2013年6月以来，共行腹腔镜下胃癌根治术258例病例资料，分析、总结手术配合经验。
结果除2例因自身疾病原因中转开腹外，其余患者均在腹腔镜下顺利完成手术。
结论在腹腔镜下行胃癌根治手术，手术难度大，腹腔镜器械设备多，操作步骤多而精细，手术时间长，我院通过对手术室护士进行专业技能和操作流程培训，对腹腔镜器械设备的安装、折卸、清洗、灭菌、保养等进行规范操作，器械进行专人管理，并以娴熟的操作技术配合医生手术，减少了手术时间，保证手术顺利进行，同时严密监护患者生命体征，确保患者生命安全。
标签：腹腔镜；胃癌根治术；手术配合自1987年法国外科医生Philipe mouret首次报道电视腹腔镜下胆囊切除术（LC）成功后，微创外科在普通外科领域得到了迅速发展。
腹腔镜手术的术中出血少，术后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短，腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小等优点[1]，被外科广泛应用。
随着技术的提高，腹腔镜器械的不断更新，腹腔镜能避免对肿瘤的挤压，更加符合肿瘤手术的无瘤原则，也逐渐应用于各类肿瘤切除手术中[1]。
我院于2009年7月～2013年6月以来，共行腹腔镜下胃癌根治术258例，现将其手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组258 例，男192 例，女66例，年龄36～78岁，平均年龄54岁。
术前行电子胃镜检查及病理检查确诊为胃癌，同时行CT检查示。
病变局限于粘膜的肿瘤、局部淋巴结转移的胃癌、粘膜下肿瘤和淋巴结转移在N0或N1，或按PTNW分期均为1期为该类手术指征。
在腹腔镜下行全胃根治性切除术26 例，近端胃根治性切除术93 例，远端胃根治性切除术139 例，平均手术时间（248.8±30）min，平均失血量为（148±37.4）ml。
除其中2例中转开腹外，余例均在腹腔镜下顺利完成胃癌根治术。
100例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会
２ 手 术切 口的建立 与手 术方 式
手术切 口的建立见 图 １ 。远端 胃癌 根治 术分 为毕 Ｉ 即 胃 式 与十二指肠直接吻合 ， 闭胃残端 ； Ｉ 式 即腹腔镜下关 闭十二 关 毕 Ｉ 指肠残端 ， 胃与空肠吻合。近端 胃癌根治术 即食 管与 胃吻合， 关
闭 胃残端 。根 治性 全 胃切 除 术 是 将 整 个 胃切 除 ， 管 与 空 治术 ； 手术配合 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ．９ ［ ７０ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ － ４ （０ ７ ０ －１４— ２ ６ ２５ ２ ２ ０ ） ２ ４ ０ ０ ０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术 ， 于 由
治性全 胃２ ２例 ， 术 时 间 平 均 为 ３ ５ｍ ｎ 术 中 失 血 量 平 均 为 手 ２ ｉ ，
４ ５ｍ 。其 中中转 ５例 ， ５ ｌ 术后肛门排气平均为 ３ ７ｄ ． 。
ａ脐 下 １ｃ 开 孔 放 置摄 像 头 ； ： ： ｍ ｂ 主要 操 作 孔 ， 腋 前 线 肋 左
４ 体 会
腹 腔镜 器械较多 ， 护士应熟 练掌 握各 器械 的性能 、 构成 、 拆 卸及 正确连接。熟练 掌握 器械 名称 、 用途 ， 中传递 器械 做到 术 快、 、 ， 准 稳 保证手术高质 高效完成 。除 了熟 练掌握 腹腔镜 器械 外， 手术护士还应 掌握 吻合 器 、 合器 的型 号 、 闭 安装 、 用途 等 以 保证手 术顺 利开展 。手术过程 中病人 体位 变换较 多 ， 回护 士 巡 注 意保 护病 人。巡 回 护士 注 意 物 品的 摆放 位 置 ， 到 心 中有 做 数。术 中物品如 ： 血 用 的小纱 条 、 试 血管 吊带等 物 品应严 格执 行“ 两人 四次” 清点 ， 防止异 物遗留腹腔 。超 声刀手柄 的灭菌方 法 优选环氧 乙烷 （ Ｏ） 且连 接 主机 端切 忌浸 水 。缠 绕光 缆线 Ｅ ， 时注意方法 ， 防止打折而致光缆线 损坏 。术 中注意保 护超 声
腹腔镜胃癌根治术手术配合体会
腹腔镜胃癌根治术手术配合体会腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势，因而深受广大患者喜爱。
现将手术配合体会报道如下。
1 临床资料选取腹腔镜胃癌根治术患者22例，其中男16例，女6例；中位年龄57岁。
术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌。
其中行根治性远端胃大部切除l7例，近端胃大部切除5例，无1例中转。
2 术前准备2．1术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本病情。
向患者进行术前宣教，介绍术前注意事项、消化道准备的方法及重要性和皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，因腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长，所以要重点清洁。
介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式、手术的优点，介绍手术成功的病例，请痊愈患者现身说法，说明腹腔镜手术的优越性和配合手术的经验，以增强患者的安全感和治疗信心。
2．2 仪器设备腹腔镜及光源，监视器，吸引器，高频电刀，超声、冲洗器。
2．3 专用器械准备13mm Troear 1个，5、10mm Trocar各2个，3cm×150cm的保护线套3根，5mm及10mm合成夹钳、钛夹钳，荷包钳，闭合器，吻合器等。
3 术中配合3．1 巡回护士的配合患者人手术间后，严格查对患者，建立静脉通道，配合麻醉，全麻成功后实施导尿。
安置手术体位，患者取大字体位，监视器置于患者头位左右两侧，超声刀、高频电刀、冲洗器置于术者右侧。
打开各种仪器，协助连接腹腔镜光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套，连接超声刀、电刀、吸引器，将电刀脚踏放置于术者右脚位置。
术中密切观察患者的生命体征变化及密切观察手术进程。
与器械护士清点缝针纱布并完整正确填写手术护理记录单。
手术结束后待患者麻醉清醒，病情平稳后护送患者回病房，与病房护士做好交接班[1]。
3．2 洗手护士的配合手术前1天准备好术中所需常用器械和用物，洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，检查腔镜器械的完整性，配合医师铺消毒巾。
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会摘要：目的探究与分析胃癌根治术联合脏器切除的临床效果及可行性。
方法回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。
对其采用胃癌根治术联合脏器切除治疗的方法及临床效果进行分析。
结果该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现4例并发症，占9.30%，经过保守治疗后痊愈出院，平均住院时间为13.6d，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。
结果行胃癌根治术联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床疗效显著，且在临床操作中具有一定的可行性，并发症较少，安全性较高，能够提升患者的生存质量，值得广泛推广。
关键词：胃癌根治术；脏器切除；进展期胃癌胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，治疗过程较为复杂，且预后效果与病变的部位，淋巴及血行转移情况有着密切的关系，对患者的生命健康造成了巨大的威胁。
为了提高该病的治愈率，我院在胃癌根治术的基础上联合应用脏器切除术，即将附加的脏器切除作为胃癌根治术的一部分，以此取得较好的临床疗效。
笔者对我院收治的43例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。
全部患者均在我院行胃镜检查及活检后确诊，术前并经过胸片、心电图、肺功能检查，其中男24例，女19例，年龄在33～76岁，平均年龄为55.6岁。
肿瘤部位及病理类型如下：原发病位于胃窦15例，占34.88%，胃体11例，占25.58%，胃底贲门9例，占20.93%，残胃癌8例，占18.60%。
其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。
1.2方法①全部患者均采用四孔法进行治疗，利用超声刀对胃部的大小网膜进行游戏，并将解剖出来的胃周围血管采用钛架进行夹闭后切断，对于直径在2mm以下的血管利用超声刀直接切断；②对于腹腔干动脉、肝动脉、胃左动脉及脾动脉极端的淋巴结进行彻底清扫；③行远端胃大部切除或近端胃大部切除时，应将相应的淋巴结进行彻底处理；④对于胃体中上1/3的肿瘤的患者，在手术过程中应判断其是否伴有淋巴结转移，若未出现转移可直接于腹腔镜下行近端胃大部切除术，但需保留脾脏及胰腺，若出现了转移则在腹腔镜下行近端胃大部切除术时需联合切除脾脏及胰体尾部，并保证进行淋巴结彻底清扫；⑤对于经过切割后的胃和十二指肠的缝合可采用腔内切割缝合器完成，待上述步骤均完成后，于患者腹部上方做长约4～7cm的辅助切口；⑥在取出标本过程中，应注意利用保护膜保护切口，避免造成切口种植等并发症；⑦借助辅助切口对经过切割的胃和十二指肠实施胃肠吻合术，可选择手工吻合或吻合器吻合两种形式。
胃癌根治术手术配合的体会
胃癌根治术手术配合的体会摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。
方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。
结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。
为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。
其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。
我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。
其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。
临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。
术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
术前检查均未提示有远处转移。
1.2 手术配合方法1.2.1 术前配合1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下胃癌根治手术的配合要点。
方法回顾分析16例腔镜下行胃癌根治手术的临床资料，着重对手术的术前准备、巡回护士和洗手护士的术中配合进行总结。
结果经过术前充分的准备和术中密切的配合，手术顺利完成，术后患者恢复良好。
结论手术的成功与术前的充分准备，术中手术医生和手术室护士的娴熟配合密切相关，是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术手术配合腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展和成熟起来［1］。
我院自2011年1月2日-6月30日，在腹腔镜下行胃癌根治术16例，现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组病例16例，其中男9例，女7例，年龄32～71岁。
行根治性全胃切除术2例，近端胃大部切除术5例，远端胃大部切除术9例。
1.2麻醉及手术方法简介均采用全麻气管插管完成手术。
全麻成功后，术野消毒铺巾，于脐下方刺入气腹针，置入Trocar，探查腹腔、盆腔、肝脏、肿瘤位置及大小。
常规放入腹腔镜器械及超声刀。
进腹后游离大网膜。
暴露结肠动、静脉，铲除横结肠系膜前叶，分离裸化胃网膜右动静脉，铲除胰腺被膜，直至胰腺上缘，打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上Hemolok后切断，将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉近端及胃左动静脉，沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧，充分游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平。
距幽门3cm处用直线切割器切断十二指肠。
取上腹正中长约4～5cm切口，腹腔外切除肿瘤，用圆形吻合器或直线切割器行常规胃空肠吻合。
2术前准备2.1术前访视术前1日下午巡回护士去病房访视患者。
向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理惧怕和不安，使患者能以良好的心理状态接受麻醉和手术。
告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔四周，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
Ligasure在胃癌根治术的手术配合体会
１３ １４ 患者 的准备 ．．．
术前 ， 患者 均存在 程度 不一 的紧张 和焦
虑， 对其进 行 术前 指 导 ， 使其 保 持 良好 的心 态迎 接 手 术。术 前
１ｄ 巡 回护 士进 行术前访 视 ， ， 了解患 者的需求及 心态 ， 详细解答
患者 内心 的疑虑 ， 向家属集 患者详细介 绍术前 注意事 项 、 并 大致 的手术过程及手术室环境 ， 使患者树立信心 ， 稳定情 绪 ， 积极 配合 手术 。手术 日， 接待 患者要热情 ， 耐心解 释 ， 做好患者 的心理 护理
工作 ， 积极配合手术。 １３２ 手术配合 ．． １３２ １ 巡 回护士的配合 为患者 开辟 一条深 静脉通 路 ， ．． ． 以保
跚
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ９年 ６月 一２ １ ０ ０年 ５月笔者所 在医院用 “一
ｇｓｒ 行 胃癌根治术共 ４ ａｕｅ ８例 ， 中男 ３ ， ｌ ， 其 ２例 女 ６例 年龄 ５ ７ ２— ８ 岁 。全部病例术前均经 胃镜及病理学检查确诊 ， 同时行上腹部增 强Ｃ Ｔ扫描及上消化道钡餐造影 ， 准确 了解周 围脏器受损情况 ， 掌 握 肿瘤 的部 位 ， 手术顺利 ， 术后 愈合 良好 ， 无并发症。
１３ 手术配合 ． １３ １ 术源自准备 ．．放， 及时准确传递 Ｌｇｓｒ 给主刀 医生 ， ｉａ ｅ ｕ 助手暴露 术野 ， 离断 胃结 肠韧带时 ， 对较粗 的血管 以 Ｌｇｓｒ ｉ ｕｅ闭合离 断 ， ａ 清扫 淋 巴结 与离
断脾 胃韧带时采用 Ｌｇｓｒ 统闭合 离断周边 富含 血管 淋 巴组 ｉ ｕｅ系 ａ
理
园
【 收稿 日期】 ２ １ — ０ １ ０１ １— ３
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会总结了42例腹腔镜辅助下胃癌根治手术的护理配合。
做好术前访视和充分的术前准备。
术中巡回护士实施安全有效的体位管理，规范腔镜摆台及操作流程，器械护士根据手术进展密切配合医生，注意严格无菌操作和无瘤技术操作，提高手术效率及保证手术顺利完成。
标签：腹腔镜；胃癌；手术中护理胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点。
由于在30°镜下可放大局部视野，在手术过程中能看见开放手术时肉眼看不清的淋巴结，并通过超声刀能更完整的切除一些边缘血管，淋巴清扫更彻底[1]，近年来腹腔镜手术治疗胃癌已经发展成为一种趋势。
我院于2012年5月～2014年3月行腹腔镜辅助下胃癌根治手术42例，现将护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男29例，女13例，年龄32～76岁。
术前检查与术前准备同常规手术，所有患者均经胃镜检查并经病理证实，腹部增强CT检查腹腔淋巴结肿大及肝脏转移情况，从而判断手术切除的可能性。
本组手术时间4～6.5h，术中失血250～800ml，术中2例患者因大出血紧急中转开腹，6例患者麻醉苏醒困难术后转入ICU，1～8d后安返病房，术后均康复良好。
1.2方法全身麻醉下患者取双下肢分开”人”字状的仰卧位，上肢分别收于身体两侧并予束缚。
采用 5 孔法置入5个Trocar 于腹部，镜下探查腹腔情况，确定病变部位；根据肿瘤位置决定其手术方式。
采用超声刀游离大网膜，左侧至胃短血管第一支，右侧至结肠肝曲，腹腔镜下完成胃的游离、十二指肠横断及3、4、5、6、7 组淋巴结清扫。
于剑突下上腹部正中作一长约4～6cm切口，使用切口保护器，然后将胃拖出腹腔外，除肿瘤并行消化道重建，常规放置腹腔引流管。
2术前准备2.1患者准备巡回护士于术前ld访视患者，让患者了解手术目的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点、减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术[2]。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式，而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时，助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧，确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手，在医生的指挥下进行配合操作，确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合，密切配合医生的操作动作和节奏，确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好，能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动，做好随机应变的准备，确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁，随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片，确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧，确保手术视野清晰，医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作，保持手术场景的整洁，确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要灵活运用抗牵拉技巧，保持组织的正常解剖位置，确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械，协助医生完成手术操作。
分析腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合体会
分析腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合体会摘要：目的：研究腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合技巧。
方法：选取在医院行腹腔镜下胃癌根治术的46例胃癌患者并随机分为人数相同的两组（n=23），一组进行常规护理（对照组），另一组进行综合性护理（研究组），对比两组护理效果。
结果：研究组手术指标优于对照组，P<0.05，且研究组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。
结论：腹腔镜下胃癌根治术难度较大，手术时间较长，护理人员娴熟的配合医生可以缩短手术时间，提升手术成功率，确保患者生命安全。
关键词：腹腔镜；胃癌根治术；护理配合胃癌是其源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，其居于我国恶性肿瘤发病率首位。
随着医疗技术的发展进步，微创技术已经被广泛应用于临床手术治疗中。
腹腔镜下胃癌根治术有这创伤小、术后恢复快等优点，可以有效提升患者机体健康程度。
但是该手术需要多种器械设备，难度较大，对手术室护理工作有着很高的要求。
因此对患者来讲，高质量的护理配合有着非常重要的意义，其不仅可以提升手术成功率，还能有效改善预后，从而提升患者生存质量。
本次研究以46例行腹腔镜下胃癌根治术患者为研究对象，总结手术护理配合及体会，现作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月—2019年12月在医院行腹腔镜下胃癌根治术的46例胃癌患者并随机分为人数相同的两组（n=23），一组进行常规护理（对照组），另一组进行综合性护理（研究组）。
其中男13例，女10例，年龄38—76岁，平均年龄（54.17±5.82）岁；对照组男14例，女9例，年龄39—75岁，平均年龄（54.22±5.78）岁。
两组患者一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法对照组进行常规护理，术前向患者讲述与手术相关知识，术中配合医生完成相关操作，术后加强体征监测。
研究组进行综合护理，以下为详细内容：（1）术前准备。
护理人员依据患者病症情况及化验结果制定完善的护理措施，并通过积极交谈了解患者心理状况。
胃癌根治术手术室护理配合体会
２０１５年 ３月第 ３期
起。也可 因邻 近器官 的病 变和全身性疾病 累及消化道所致 ，其 病因复杂；不 同的消 化道部位出血原 因有差异 。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗 消化 性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍 以消化性 溃疡占首位，本组资料有 ３８例（十 二指肠溃疡 ２１例 、胃溃疡 ｌ７例），占 ４８·７％，与文献报道相似。十二指肠溃疡多 见于 中青年人 ，可 能与该 组患者不 良的生活 习惯 、社会环境压力大 、身体易感 性 有关 。老年人则以 胃溃疡多见，可 能与下列 因素有关 ：胃黏膜退行性病变，防御能力 差，易受损害；同时，动脉硬化引起 胃黏膜血 流量 减少，加 之患者心功能下降，胃黏膜 淤血 、缺氧，影 响黏膜 的再生修复；此外，老年人常因有心脏 、脑血管疾病及风瀑性 疾病而 长期服用 阿司匹林 、皮质激 素、非 甾体类抗炎药等 Ｉ破坏 胃黏膜屏障，可加 重或促进消化性溃疡 的形成 。
肛门直肠病变是相对少见的原因＇各占 ４·１％。由此可见，本组资料显示 的下消化 道出血 的病因分布与 国内外文献报道存在较大差异，分析其原因，可能 与国家 、种 族 、患者饮食生活习惯 、年龄 、样本 量及不同医疗机 构收治的患者不 同等诸多 因 素有关 。
消化道出血病 因繁多，虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病 变，但少数病 例仍存在诊断难度 。内镜检查是首选诊断措施，可以清晰地观察消化道病变，必要 时取活检做病理检查，诊断阳性率高。本 组 １２７例患者均行 胃镜或肠镜检查，明确 出血部位及原 因的有 ７８例 闱 性率为 ６１·４％。对于 内镜未明确病 因的 ４１例患者 进一步行 ＤＳＡ检查 ，２３例 明确诊 断；１７例 行胶囊 内镜 检查，１ １例 明确诊 断。因此， 在常规 胃肠镜检查难 以明确 病因，尤其是 怀疑小肠出血时，可进一 步履行 ＤＳＡ 或 胶囊 内镜检查 ，肿瘤性病变 多需手术病理证实 。由于消化道 出血原 因的多样性及 复杂性，本组资料有 ２例下消化道 出血患者经上述检浅层病变愈合，未 能及 时行相 关检查，真查仍未明确出血病因，可能 由以下 因素所致：患者就诊较晚 、黏膜 正的出 血灶 已消失或检查 方法的缺陷等。因此，在临床实践中总结摸索 出一些消化道 出 血原 因的分布规律，有针对性地选择检查 手段，有利 于进一步提高诊治水平 。
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胃癌根治术手术配合的体会
发表时间：2014-08-12T15:38:30.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾美先[导读] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
曾美先(广西合浦县人民医院防保科 53610)
【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。
方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。
结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。
为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。
其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。
我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。
其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。
临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。
术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
术前检查均未提示有远处转移。
1.2 手术配合方法
1.2.1 术前配合
1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。
1.2.1.3 肠道准备术前禁食8 h,禁水4 h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染机会,还可防止术后发生腹胀。
1.2.2 巡回护士配合
建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。
根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。
手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
1.2.2.1 切口保护：剖腹后,认真保护切口,探查应从远处开始,首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结．注意应避免过多的牵拉和挤压。
1.2.2.2 细心操作：操作应轻巧．可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。
对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则．避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。
对离断的组织必须应用衬垫加以保护。
处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。
1.2.2.3 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5-FU或MMC等药物稀释后冲洗．必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。
2 结果
所有患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10d，术中出血平均约260ml，肛门排气时间为2d～3d，术后5d～8d下床活动，4d ～5d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
3 体会
开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
参考文献
[1] 余佩武,罗华星.腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展.中国普外基础与临床杂志,2006,1：21-24.
[2]车向明,曹红,张小龙.早期胃癌的诊断及治疗进展.医师进修杂志,2004,27（1）：27.
[3]车向明,王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.。