胃癌根治术手术配合的体会

胃癌根治术手术配合的体会

发表时间：2014-08-12T15:38:30.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾美先[导读] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。

曾美先(广西合浦县人民医院防保科 53610)

【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。出院时均恢复饮食。结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。

【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。术前检查均未提示有远处转移。

1.2 手术配合方法

1.2.1 术前配合

1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。

1.2.1.3 肠道准备术前禁食8 h,禁水4 h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染机会,还可防止术后发生腹胀。

1.2.2 巡回护士配合

建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。

1.2.2.1 切口保护：剖腹后,认真保护切口,探查应从远处开始,首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结．注意应避免过多的牵拉和挤压。

1.2.2.2 细心操作：操作应轻巧．可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则．避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。对离断的组织必须应用衬垫加以保护。处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。

1.2.2.3 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5-FU或MMC等药物稀释后冲洗．必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。

2 结果

所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10d，术中出血平均约260ml，肛门排气时间为2d～3d，术后5d～8d下床活动，4d ～5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。

3 体会

开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。

巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。

参考文献

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[2]车向明,曹红,张小龙.早期胃癌的诊断及治疗进展.医师进修杂志,2004,27（1）：27.

[3]车向明,王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.