电子胎心监护PPT课件

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健康产妇 —— 潜伏期每30-60min一次 —— 活跃期每15-30min一次 —— 第二产程每5min一次
高危产妇 —— 自然或人工破膜后立即听胎心 —— 宫缩异常活跃
此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心
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胎儿心肌对以下反应：
—— 功能完整的中枢神经系统 —— 完整的神经通路 —— 氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分
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EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常 EFM使 人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎 盘早剥、脐带意外）。异常 EFM可能有“假阳性”
EFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IV给 药均要在上标记
识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持 该技术 EFM不能代替产程中其它详细的临床监护
周期性特征 无减速 早期减速 中期变异性减速 非正式加速
无加速
晚期减速 变异性减速
晚期减速 变异性减速 加深并延长
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胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或 给予BETAMIMETICS 胎心律失常（如室上速），胎儿感染 心动过速 >180bpm，变异减速和晚期减速消 失，指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动
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胎儿可能受损的任何情况 听诊心率异常 羊水胎粪污染 子宫胎盘供血不足
—— IUGR —— 羊水过少 —— 血管性疾病 —— 过期妊娠
—— 产前产时出血
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疾病 （如糖尿病） 镇痛麻醉 宫缩过强 前列腺素引产 催产素的使用 早产
PROM
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明显的胎儿致死畸形（无脑儿） 异常早产 （< 23W） 以下情况不使用内部监护器
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延 长 —— 心动过速
明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检 查，考虑分娩
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使用度冷丁或吗啡
母婴出血和胎儿严重贫血
一过性的是良性的
延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧
检查母婴出血情况
如果持续，考虑分娩
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个人观点供参考，欢迎讨论！
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胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
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短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其 与心动过速和晚期减速及心动过缓有关 孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少 胎儿休息或睡眠
明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩
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运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室 短变异不可靠 长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖 检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎 心率，而非母亲心率
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感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量 化的记录 检查宫底形状的变化
宫内压导管可用于宫缩强度的检测
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记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性） 对长变异性评估有优势 内监控对短变异的判断是必要的 对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录 减半或加倍 如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较
—— 前置胎盘 —— 面先露
—— 不明先露
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结合医师的知识和技能正确判读EFM曲 线。本指导仅提供高度概括摘要。
判读必须考虑孕妇和胎儿情况
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1、安全 2、可疑宫内窘迫 3、宫内窘迫 4、严重宫内窘迫
基线
变异性良好 稳定基线率
心动过速（>160bpm） 心动过缓（<120bpm）
基线率升高 变异减弱 变异消失 基线不稳定 心动过缓 心动. 过缓>180bpm
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1. 早期减速
无害
≥
2. 变异性减速
提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短
如果过深（60bpm）或延长超过 60sec，提示严重窒息
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
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3. Hale Waihona Puke Baidu期减速
严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一 定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速， 变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，一旦出现：
听诊
电子胎儿监护仪
外监护
宫缩监控仪
内监护
EFM 指征
正玄型
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研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM） 在预测新生儿危险性一样有效，第一产程 每 15min 听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊 一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊 对高危患儿可作为 EFM 的必要辅助手段。
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取半斜卧位 一侧臀倾斜 在胎心音最响亮处听30min以上