电子胎心监护PPT课件
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电子胎心监护PPT课件
36
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
37
胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
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胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
《电子胎心监护》课件
应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成 果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监 护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和 健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
• 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
产时电子胎心监护ppt课件
•Q2:为什么会推出三 类胎监分类系统
可编辑ppt
6
• 希望三类胎监分类系统：能够降低产时 剖宫产率？
• 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道 手术分娩的增加:
每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手 术分娩为12次和25次
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7
• 10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多 例，整个分娩过程中： Ⅰ类：78% Ⅱ类：22% Ⅲ类：0.1% 分娩前的2个小时： Ⅰ类：少见 Ⅱ类：更常见 Ⅲ类：少见
产时电子胎心监护的认识和处 理
2016.8.30
可编辑ppt
1
•Q1:如何看待产时EFM
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2
• 唯一方法
• 阴性预测值高
• 法律诉讼的需要
• （产时不采用电子监护，风险更大，如 果没有产时监护的信息，难以提供客观 的证据说明，不良结局并不是由宫内缺 氧所导致）
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3
• 产时EFM进行性增加 • 产时EFM应用： 1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手
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8
•Q3.三类胎监分类系 统术语
可编辑ppt
9
产时胎心监护（三级分类系统）
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10
可编辑ppt
11
•Q4.三类胎监分类系 统的处理
可编辑ppt
12
Ⅰ类：正常图形
• ⅠⅠ
胎儿处于正常酸碱平衡状态
常规监护
Ⅱ类：不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ 需要干预或继续评估
• 伴子痫前期.心脏病或者正在使用β受体 激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎
可编辑ppt
19
• 扩容 • 避免仰卧位低血压综合症（LUD） • 监护血压 • 及时治疗
胎心电子监护PPT课件
2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除 外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图 形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可 以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当 进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包 括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现 异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征 高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲 亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征 多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征 引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、 颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程 中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床 美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？ （electronic fetal monitoring,EFM)
相关主题
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.
17
1. 早期减速
无害
≥
2. 变异性减速
提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短
如果过深（60bpm）或延长超过 60sec，提示严重窒息
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
.
18
3. 晚期减速
严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一 定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速， 变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，一旦出现：
—— 前置胎盘 —— 面先露
—— 不明先露
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12
结合医师的知识和技能正确判读EFM曲 线。本指导仅提供高度概括摘要。
判读必须考虑孕妇和胎儿情况
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13
1、安全 2、可疑宫内窘迫 3、宫内窘迫 4、严重宫内窘迫
基线
变异性良好 稳定基线率
心动过速（>160bpm） 心动过缓（<120bpm）
基线率升高 变异减弱 变异消失 基线不稳定 心动过缓 心动. 过缓>180bpm
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3
健康产妇 —— 潜伏期每30-60min一次 —— 活跃期每15-30min一次 —— 第二产程每5min一次
高危产妇 —— 自然或人工破膜后立即听胎心 —— 宫缩异常活跃
此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心
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4
胎儿心肌对以下反应：
—— 功能完整的中枢神经系统 —— 完整的神经通路 —— 氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分
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5
EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常 EFM使 人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎 盘早剥、脐带意外）。异常 EFM可能有“假阳性”
EFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IV给 药均要在上标记
识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持 该技术 EFM不能代替产程中其它详细的临床监护
周期性特征 无减速 早期减速 中期变异性减速 非正式加速
无加速
晚期减速 变异性减速
晚期减速 变异性减速 加深并延长
14
胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或 给予BETAMIMETICS 胎心律失常（如室上速），胎儿感染 心动过速 >180bpm，变异减速和晚期减速消 失，指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
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6
运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室 短变异不可靠 长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖 检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎 心率，而非母亲心率
.
7
感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量 化的记录 检查宫底形状的变化
宫内压导管可用于宫缩强度的检测
.
8
记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性） 对长变异性评估有优势 内监控对短变异的判断是必要的 对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录 减半或加倍 如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延 长 —— 心动过速
明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检 查，考虑分娩
.
19
使用度冷丁或吗啡
母婴出血和胎儿严重贫血
一过性的是良性的
延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧
检查母婴出血情况
如果持续，考虑分娩
.
20
个人观点供参考，欢迎讨论！
听诊
电子胎儿监护仪
外监护
宫缩监控仪
内监护
EFM 指征
正玄型
.
1
研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM） 在预测新生儿危险性一样有效，第一产程 每 15min 听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊 一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊 对高危患儿可作为 EFM 的必要辅助手段。
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2
取半斜卧位 一侧臀倾斜 在胎心音最响亮处听30min以上
需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动
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9
胎儿可能受损的任何情况 听诊心率异常 羊水胎粪污染 子宫胎盘供血不足
—— IUGR —— 羊水过少 —— 血管性疾病 —— 过期妊娠
—— 产前产时出血
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10
疾病 （如糖尿病） 镇痛麻醉 宫缩过强 前列腺素引产 催产素的使用 早产
PROM
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11
明显的胎儿致死畸形（无脑儿） 异常早产 （< 23W） 以下情况不使用内部监护器
.
15
胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
.16ຫໍສະໝຸດ 短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其 与心动过速和晚期减速及心动过缓有关 孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少 胎儿休息或睡眠
明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩