中医肿瘤临床路径.doc

肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：肺癌（肺积）西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。

（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。

西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范· 第六分册·原发性支气管肺癌》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。

2 ．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 28 天。

（五）进入路径标准1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。

2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目(1 ）血常规、尿常规、便常规(2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3 ）心电图(4 ）肿瘤标志物(5 ）胸、腹部影像学检查(6 ）支气管镜及病理学检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1 ）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。

(2 ）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。

(3 ）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。

(4 ）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。

(5 ）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。

2．辨证选择中药注射液静脉滴注。

(1 ）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，参芪扶正注射液。

(2 ）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，参麦注射液。

(3 ）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，复方苦参注射液。

(4 ）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，痰热清注射液。

(5 ）气阴两虚证：益气养阴，生脉注射液。

3．外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴、胸水贴等）、中药熏洗等外治法。

4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。

5．其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频等。

6．内科基础治疗7．护理：辨证施护。

（九）出院标准1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。

2．病情稳定。

3．初步形成个体化的治疗方案。

（十）有无变异及原因分析1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2．合并有脏器转移者，退出本路径。

3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肺癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌患者姓名：性别：年龄：岁职业：门诊号：住院号：住院日期：年月日,出院日期：年月日,标准住院日≤28 天，实际住院日：天年月日（第1 年月日（第2 年月日第 3-14 天时间天）天）（第 1 周期）口询问病史及体格检查口上级医师查房确定中医口中医四诊信息采集口中医四诊信息采集药综合治疗方案（参照肺癌口进行中医证候判断主要口进行中医证候判断中医诊疗方案）口调整中药处方 1-2 次诊疗口书写病历口完成病程和查房记录口注意观察不良反应并及时采工作口开具常规检查、化验单口根据辅助检查结果，确定取相应的治疗措施口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项治疗方案及日期口上级医生查房，根据病情调整口向患者及家属交代治疗治疗方案期间注意事项口完成病程和查房记录长期医嘱口肿瘤科常规护理长期医嘱口肿瘤科常规护理长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证口服口辨证使用中成药口外治法重点临时医嘱医嘱口入院检查口血常规、尿常规、便常规。

口肝功能、肾功能、电解质口血糖、血脂、蛋白电泳。

口心电图口肿瘤标志物口胸、腹部影像学检查口支气管镜及病理学检查口分级护理口分级护理口普食口普食口辨证选择口服中药汤剂口辨证选择口服中药汤剂口辨证使用中成药（肺瘤平口辨证使用中成药（肺瘤平膏、膏、贞芪固本合剂、参七西贞芪固本合剂、参七西黄散）黄散）口辨证选择中药注射剂口辨证选择中药注射剂口外治法（中药外敷、中药熏洗）口外治法（中药外敷、中药口针灸疗法（电针、温和灸）熏洗）口其他疗法（中药灌肠、耳穴贴口针灸疗法（电针、温和灸）敷、中频）口其他疗法（中药灌肠、耳临时医嘱穴贴敷、中频）口血常规临时医嘱口肝功能、肾功能、电解质口对症处理口心电图口其他检查口对症处理口日常生活能力评定口辩证施膳口疼痛评分主要口入院介绍口观察患者病情变化口观察患者病情变化护理口指导患者进行相关辅助检查口指导陪护工作口指导陪护工作工作口按照医嘱执行诊疗护理措施口定时巡视病房口定时巡视病房病情口无口无口无变异口有，原因： 1. 口有，原因： 1. 口有，原因： 1.记录 2. 2. 2. 责任护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱年月日(第15-27天)（第 2 周期）口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方1-2次口疗效、预后与出院评估口上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口辨证选择口服中药汤剂口辨证使用中成药（肺瘤平膏、贞芪固本合剂、参七西黄散）口辨证选择中药注射剂口外治法（中药外敷、中药熏洗）口针灸疗法（电针、温和灸）口其他疗法（中药灌肠、耳穴贴敷、中频）临时医嘱口血常规口肝功能、肾功能口肿瘤标志物口心电图口对症处理年月日（第28天，出院日）口住院医师完成出院记录、病案首页等口向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间长期医嘱口停用长期医嘱临时医嘱口出院带药口门诊随访要理口观察患者病情变化口协助患者办理出院手续作主口指导陪护工作口出院指导，指导出院带药的煎法服法护工口定时巡视病房病情口无口无变异口有，原因： 1. 口有，原因： 1. 记录 2. 2. 责任护士签名医师签名肝癌 ( 原发性肝癌 ) 中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性肝癌的患者。

一、肝癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：肝癌（肝积）西医诊断：第一诊断为原发性肝癌。

（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性肝癌者。

西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范· 第六分册·原发性肝癌》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肝癌诊疗方案”。

肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肝癌诊疗方案”。

1 ．诊断明确，第一诊断为原发性肝癌， 2 ．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 28 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性肝癌的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目(1 ）血常规、尿常规、便常规(2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3 ）心电图(4 ）肿瘤标志物(5 ）胸、腹部影像学检查(6 ）病理学检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1 ）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚，逍遥散合四君子汤加减；(2 ）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒，茵陈蒿汤加减；(3 ）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀，龙胆泻肝汤和下瘀血汤加减；(4 ）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒，实脾饮加减；(5 ）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结，一贯煎加减。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

(1 ）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。

(2 ）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒，去甲斑蝥注射液。

(3 ）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀，去甲斑蝥注射液。

(4 ）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒，参芪扶正注射液。

(5 ）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结，康莱特注射液。

3.外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴，腹水贴等）、中药熏洗等外治法。

4.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。

5.其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频、穴位注射等。

6.内科基础治疗7.护理：辨证施护。

（九）出院标准1.胁痛、胁下症块、黄疸、鼓胀、消瘦等症状缓解。

2.病情稳定。

3.初步形成个体化的治疗方案。

（十）有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2.合并有脏器转移者，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肝癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肝癌患者姓名：性别：年龄：岁职业：门诊号：住院号：住院日期：年月日,出院时间：年月日,标准住院日≤28 天，实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 2天）口询问病史及体格检查口上级医师查房确定中主口中医四诊信息采集医药综合治疗方案要口进行中医证候判断口完成病程和查房记录诊口书写病历口根据辅助检查结果，确疗口开具常规检查、化验单定治疗方案及日期工口与患者或家属沟通，交代病口向患者及家属交代治作情及注意事项疗期间注意事项长期医嘱长期医嘱口肿瘤科常规护理口肿瘤科常规护理口分级护理口分级护理口普食口普食口辨证选择口服中药汤口中药辨证口服剂口辨证使用中成药口辨证使用中成药（贞口外治法年月日第 3-14 天（第 1 周期）口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方 1-2 次口注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施口上级医生查房，根据病情调整治疗方案口完成病程和查房记录长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口辨证选择口服中药汤剂口辨证使用中成药（贞芪固本合剂、参七西黄散）重点临时医嘱口入院检查芪固本合剂、参七西黄散）口辨证选择中药注射剂口外治法（中药外敷、中药医口血常规、二便常规嘱口肝功能、肾功能、电解质口血糖、血脂、蛋白电泳口心电图口肿瘤标志物口胸、腹部影像学检查口病理学检查口其他检查口日常生活能力评定口辨证选择中药注射剂口外治法（中药外敷、中药熏洗）口针灸疗法（电针、温和灸）口其他疗法（中药灌肠、耳穴贴敷、中频、穴位注射）临时医嘱口对症处理熏洗）口针灸疗法（电针、温和灸）口其他疗法（中药灌肠、耳穴贴敷、中频、穴位注射）临时医嘱口血常规口肝功能、肾功能、电解质口心电图口对症处理口辩证施膳口疼痛评分口入院介绍口观察患者病情变化口观察患者病情变化主要口指导患者进行相关辅助检口指导陪护工作口指导陪护工作护理查口定时巡视病房口定时巡视病房工作口按照医嘱执行诊疗护理措施病情口无口无口无变异口有，原因： 1. 口有，原因： 1. 口有，原因： 1.记录 2. 2. 2. 责任护士签名医师签名时间年月日第15-27天（第2周期）口中医四诊信息采集主口进行中医证候判断要口调整中药处方1-2次诊口疗效、预后与出院评估疗口上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、工心电图等）结果，确定患者是否可以出院作长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口辨证选择口服中药汤剂口辨证使用中成药（贞芪固本合剂、参七西黄散）口辨证选择中药注射剂重口外治法（中药外敷、中药熏洗）点口针灸疗法（电针、温和灸）医口其他疗法（中药灌肠、耳穴贴敷、中频、穴位嘱注射）临时医嘱口血常规口肝功能、肾功能口肿瘤标志物口心电图口对症处理口观察患者病情变化主要护口指导陪护工作理工作口定时巡视病房年月日（第28天，出院日）口住院医师完成出院记录、病案首页等口向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间长期医嘱口停用长期医嘱临时医嘱口出院带药口门诊随访口协助患者办理出院手续口出院指导，指导出院带药的煎法服法口无口无病情变口有，原因： 1. 口有，原因： 1. 异记录2. 2. 责任护士签名医师签名食管癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为食管癌的患者。