肺栓塞的诊治原则
肺栓塞的诊治原则
动脉血气分析： 了解有无低氧血 症、呼吸衰竭及 酸碱平衡状况
超声心动图：了 解心脏结构和功 能情况，评估右 心室功能
诊断标准
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：呼吸困难、胸痛、 咯血等
实验室检查：血常规、血气 分析、凝血功能等
诊断性治疗：抗凝、溶栓等
治疗原则
章节副标题
药物治疗
抗凝治疗：使用抗凝 药物，如华法林、肝 素等，预防血栓形成
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诊断原则 预防原则
治疗原则
诊断原则
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临床表现
呼吸困难
胸痛
咯血
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心悸
晕厥
休克
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辅助检查
血液检查：血常 规、血气分析、 凝血功能等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
心电图：心电图 检查可以了解心 脏功能及心律失 常情况
肺功能检查：了 解肺通气功能和 换气功能情况
感，避 免高脂肪、高糖、高盐饮
食
定期体检，及时发现并治 疗相关疾病，如高血压、
糖尿病、高血脂等
注意事项
01
避免久坐不动，适当运动
0 2 保 持 良 好 的生活习惯 ，戒烟限酒
03
定期体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累，保持良好的心理状 态
04
05
避免长时间乘坐飞机、汽车等交通 工具，适当活动下肢
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、 阿替普酶等，溶解血栓
手术治疗：对于严重肺栓塞患者， 可能需要进行手术治疗，如肺动脉 血栓切除术、肺动脉支架植入术等
介入治疗：对于不适合手术的患者， 可以考虑介入治疗，如肺动脉导管 溶栓术、肺动脉球囊扩张术等
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估
肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估2018年新发布的《中国肺栓塞诊治和预防指南》明确指出急性肺栓塞（PE）的诊断策略分为四个层面，即疑诊、确诊、求因和危险分层。
其中关于疑诊部分的推荐意见为：（1）推荐基于临床经验和应用临床可能性评分（简化Wells评分和修订的Geneva评分量表）对急性PE进行疑诊的临床评估（1A）。
（2）推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PE（1A）。
（3）临床评估低度可能性的患者，如D-二聚体检测阴性，则基本上能除外急性PE；如果D-二聚体检测阳性，则需要验证检查。
（4）临床评估高度可能性的患者，建议直接行确诊检查。
这一推荐意见实际上强调了个人临床经验联合临床可能性评分的价值，具有可操作性，是临床一线医务人员尤其基层医务人员针对肺栓塞诊断简单、快速、实用的一种策略，也是为了减少使用侵入性检查和费用较高的检查来排除肺栓塞疑似患者，其意义包括两个方面，一是医务人员要了解和熟悉急性肺栓塞发病的危险因素、临床症状和特点；二是要掌握目前常用的评分方法和判断标准。
要注意寻找导致或加重血液淤滞、血液高凝状态以及血管壁损伤的各种临床危险因素，例如长时间卧床、手术、创伤、感染、肿瘤化疗或放疗、慢性心衰或呼衰、下肢静脉曲张、结缔组织病、激素替代治疗、机械通气等等。
建议手术患者采用Caprini量表评估风险因素，非手术患者采用Padua量表评估风险因素。
临床表现多种多样，但非特异性，从无症状到出现休克甚至猝死，如果出现所谓PE“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，则非常支持急性PE。
对于不明原因的肺动脉高压及胸腔积液患者，也要注意除外肺栓塞。
完善基本的辅助检查，例如血浆D-二聚体测定、血气分析、心电图、胸X线片、心脏超声等，虽无特异性，但可以提供参考信息。
床旁超声是对疑诊高危肺栓塞或围术期疑诊肺栓塞患者的首选检查。
目前有多种不同的PE临床预测评分量表，其中最常用的是简化版Wells 评分量表和修改版Geneva评分量表，研究表明它们对于肺栓塞疑似患者的处理具有重要意义，预测评估已成为肺栓塞诊断流程中的重要环节。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺动脉远端栓塞的处理原则
肺动脉远端栓塞的处理原则
肺动脉远端栓塞的处理原则主要包括以下五点：
1. 一般处理：患者应严格卧床休息，保持大便通畅，避免过度用力。
同时，密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
2. 对症治疗：针对患者可能出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，可给予相应的药物进行治疗。
例如，可给予止痛药以缓解胸痛，给予平喘药以改善呼吸困难，给予止咳药以减轻咳嗽。
3. 抗凝治疗：这是处理肺动脉远端栓塞的基本方法。
通过使用抗凝药物，如华法林或利伐沙班等，可以有效防止血栓进一步形成，避免血栓扩大和新的血栓形成。
同时，抗凝治疗还可以降低患者的死亡率。
4. 溶栓治疗：在某些情况下，如患者出现血压降低、右心功能不全等严重症状时，需要进行溶栓治疗。
通过使用溶栓药物，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物等，可以将已经形成的血栓溶解，恢复肺动脉的通畅。
5. 手术治疗：对于一些病情严重、抗凝或溶栓治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
通过手术取出血栓或进行肺动脉疏通等操作，可以迅速恢复肺动脉的通畅，改善患者的症状。
总的来说，肺动脉远端栓塞的处理原则是综合性的，包括一般处理、对症治疗、抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等多个方面。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
肺栓塞治疗方案与原则
肺栓塞治疗方案与原则肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。
一般处理与呼吸混合支持治疗对高度疑诊或确诊的肺血栓塞症（PTE）的病人，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。
采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。
对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等。
抗凝治疗为PTE和深静脉血栓形成（DVT）的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身纤溶机制溶解血栓创造条件。
抗凝药物主要有普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。
抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。
临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。
抗凝治疗前应测定基础活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规（含血小板计数、血红蛋白）；应注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。
1、普通肝素予2000-5000U或80U/kg静脉注射滴注。
测定APTT，根据APTT 调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。
肝素亦可皮下注射给药，一般先予负荷量2000-5000U静脉注射，然后按250U/kg的剂量每12小时皮下注射一次。
调节注射剂量，使注射后6-8小时的APTT达到治疗水平。
肝素应用期间，应注意监测血小板，以防止出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。
2、低分子量肝素必须根据体重给药（anti-Xa U/kg或mg/kg。
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的诊治原则.
急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。
(2)软食或鼻饲。
(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5)动态监测心电图、动脉血气分析。
(6)易消化饮食。
(7)保持大便通畅，避免用力。
(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。
2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。
(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。
(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。
(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。
(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。
3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。
2024版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
2024版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》肺血栓栓塞症（PE）是由于肺动脉或其分支的血管中发生栓子堵塞而引起的临床综合征。
PE的发生率较高，且具有高度致死性，因此对肺血栓栓塞症的诊治和预防非常重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗PE患者，并进行预防工作，制定了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。
该指南总共分为以下几个方面：
1.诊断标准：
肺血栓栓塞症的诊断主要依靠临床表现、病史、实验室检查和影像学结果等多种方法进行综合判断。
指南提供了详细的诊断标准和流程，包括风险评估、血液检查、影像学检查和其他辅助检查方法。
2.治疗原则：
治疗肺血栓栓塞症的原则是迅速诊断和治疗，减少死亡率和并发症的发生。
治疗方案主要有抗凝治疗和溶栓治疗两种，根据患者的严重程度和病情选择不同的治疗方法。
3.抗凝治疗：
抗凝治疗是肺血栓栓塞症的基础治疗方法，可以预防和阻止栓子的扩散。
指南提供了抗凝治疗的药物选择、用药剂量和疗程等建议，包括华法林、低分子肝素和新口服抗凝药物等。
4.溶栓治疗：
对于高危和重症PE患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方法。
指南提供了溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及药物选择、用药剂量和疗程等详细建议。
5.预防措施：
预防是减少肺血栓栓塞症发生的重要手段。
指南提供了高危因素的评估方法、预防措施的具体实施和药物的选择等建议，包括机械预防和药物预防等。
总之，《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》对于肺血栓栓塞症的诊断、治疗和预防提供了详细、具体的指导，有助于医生更好地处理这类疾病，提高肺血栓栓塞症的治愈率和生存率。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
肺栓塞诊疗规范
肺栓塞诊疗规范一、肺栓塞定义及相关概念：肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。
其临床表现从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小，栓塞发生的速度及基础心肺功能有关。
在美国尸体解剖研究表明，不明原因死亡病人中，大约有60%病人死于肺栓塞，其误诊率高达70%。
肺栓塞在我国一直被认为少见病，近10年来有关流行病调查，发现肺栓塞病例数呈上升趋势，应引起临床医生高度警惕。
肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
PTE 为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。
PTE常为DVT的并发症。
肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
DVT 血栓脂肪羊水空气二、危险因素表1 PTE的原发危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）纤溶酶原不良血症蛋白S缺乏蛋白C缺乏表2 PTE的继发危险因素创伤/骨折血小板异常髋部骨折（50％～75％）充血性心力衰竭（＞12％）脊髓损伤（50％～100％）急性心肌梗死（5％～35％）外科手术后恶性肿瘤疝修补术（5％）肥胖腹部大手术（15％～30％）因各种原因的制动/长期卧床冠状动脉搭桥术（3％～9％）长途航空或乘车旅行脑卒中（30％～60％）口服避孕药中心静脉插管真性红细胞增多症吸烟巨球蛋白症妊娠/产褥期植入人工假体血液粘滞度增高高龄恶性肿瘤综合征表现为肿瘤细胞与凝血酶和纤溶酶产生系统的相互作用；某些肿瘤可引起血小板抗凝血酶和抗凝血酶Ⅲ活性下降，以及纤维蛋白原水平升高。
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。
临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。
剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥可能为唯一或首发症状。
患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。
还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。
出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。
治疗措施如下：
1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。
同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。
2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。
如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全，可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。
3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。
4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。
大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。
急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。
急性肺栓塞的急诊诊治策略
抗凝治疗的选择和注意事项
1 抗凝药物选择
根据患者具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物。
2 出血风险
注意患者的出血风险因素，避免剂量过高导致出血并及时处理。
3 药物不良反应
了解抗凝药物的不良反应，如肝素导致的血小板减少等，以便及时处理。
溶栓治疗的适应症和禁忌证
适应症
大面积肺栓塞合并低血压、心功能不全等情况下可考虑溶栓治疗。
禁忌证
溶栓治疗禁忌于近期脑出血、外伤、手术等高出血风险患者。
机械栓塞的介入治疗方法
球囊扩张和导管取栓
使用球囊扩张和导管取栓等技术 进行机械栓塞的介入治疗。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物送达到血栓 部位进行治疗。
下腔静脉滤器
在危险的血栓患者中放置下腔静 脉滤器以阻止肺栓塞的发生。
急性肺栓塞的预后评估和预防措施
急性肺栓塞的急诊诊治策略
欢迎大家来到今天的演讲，我们将探讨急性肺栓塞的急诊诊治策略。
急性肺栓塞的定义和病因
急性肺栓塞是由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。病因包括深静脉血栓形成、栓子脱落等。Leabharlann 急性肺栓塞的临床表现和诊断方法
1
症状
急性肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2
预后评估 预防措施
根据患者年龄、病情、合并症等因素进行预后评 估。
控制危险因素、合理用药、动态监测，以预防肺 栓塞的再发。
体征
体检可能出现心悸、发绀、下肢深静脉血栓形成的征象等。
3
诊断
使用临床评分、D-二聚体检测、影像学检查等方法进行诊断。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
治疗原则
• 迅速减轻肺动脉压力 • 预防再栓塞 • 改善肺血流
肺栓塞的治疗指南(一)2024
肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。
早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。
正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。
- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。
2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。
- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。
3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。
- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。
4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。
- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。
5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。
- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。
总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。
对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。
除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。
在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。
2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则(完整版)
2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版｝肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或真分支为真发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。
基本概念〉’肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。
〉’深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发圭于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及真分支，肺栓塞常为DV T 合并症。
〉’肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理圭理综合征o PTE是肺栓塞的一种常见类型。
DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。
流行病学我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。
据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。
急性肺栓塞血流动力学变化’”。
.u..i AV altetload'图1导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素注：A-V，动静脉；BP，血压；co，心排出量；LV，左心室；02,氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。
a右心室后负荷增加后确切的事件顺序尚不完全清楚。
临床表现>PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、i吴诊。
严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。
①原因不明的呼吸困难及气短，尤真在活动后加重，是最常见症状；②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；③晕厥，可为唯一或酋发症状；④烦躁不安，惊恐甚至濒死感；⑤咳瞅、咯血，常见小量咯血，大咯血少见；⑤心悸、心慌等。
到｜备床上经典表现M肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及略血，往往不足30%，但具有诊断意义。
诊断1实验室检查( 1 ）血浆D－二聚体诊断敏感度为92%-100%，如D－二聚体＜SOug/L，可排除急性PTE。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
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急性肺血栓栓塞症( APTE)一、高危急性肺栓塞发作处理1、R ICU护理常规(1) 特护。
(2) 软食或鼻饲。
(3) 绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4) 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5) 动态监测心电图、动脉血气分析。
(6) 易消化饮食。
(7) 保持大便通畅，避免用力。
(8) 绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0 左右方可活动) 。
2. 一般治疗(1) 氧疗( 鼻导管或面罩)( 低氧血症患者) 。
(2) 呼吸循环支持治疗( 有创或无创，呼吸衰竭患者) ，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3) 适当使用镇静剂( 有焦虑和惊恐症状者) 。
(4) 适当使用止痛药治疗( 有胸痛者) 。
(5) 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6) 对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
（7）若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后（多巴胺3〜5mg,去甲肾上腺素1mg）,持续静脉滴注维持。
（8）谨慎使用液体负荷疗法（过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量）。
3. 溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降）者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg舒张压＞110mmHg）⑦近期曾行心肺复苏；⑧ 血小板计数低于100 x 109/ L;⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11. 严重肝肾功能不全；12. 糖尿病出血性视网膜病变；13 出血性疾病；14. 动脉瘤；15. 左心房血栓；16. 年龄>75 岁。
溶栓药物及用法：①尿激酶：20000U/ （kg 〃 2h）静脉滴注。
②rt —PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：50〜100mg持续静脉滴注2h。
4. 抗凝治疗溶栓治疗结束后，每2〜4h测定APTT当APTT水平低于基线值的2倍（或<80s）时，开始规范的肝素治疗，其后可给予口服华法林。
华法林与肝素并用直到INR 达2.0 〜 3.O 即可停用肝素。
5. 肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。
6. 腔静脉滤器可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞，主要适应证有：①下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者；②下肢近端静脉大块血栓溶栓治疗前；③经充分抗凝治疗后肺栓塞复发者；④伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞；⑤行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；⑥伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病患者。
因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓形成，田此需严格掌握适应证，植入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。
植入永久型滤器后能减少肺栓塞的发生，但并发症发生率较高。
早期并发症如滤器植入部位血栓形成的发生率为10％；晚期DVT发生率约20%。
40%的患者出现栓塞后综合征，5年闭塞率约22％，9 年闭塞率约33％。
为避免腔静脉滤器长期留臵体内带来的并发症，可选择植入可回收滤器。
单中心临床研究表明可回收滤器能有效预防PE 再发，且滤器回收后血栓栓塞事件复发的发生率与对照组无明显差异。
待下肢静脉血栓消失或无血栓脱落风险时可将腔静脉滤器回收取出。
建议回收取出时间控制在12〜14d内。
7. 溶栓时间窗肺组织氧供丰富，有肺动静脉、支气管动静脉、肺泡内换气三重氧供，因此肺梗死的发生率低，即使发生也相对比较轻。
肺栓塞溶栓治疗的目的不完全是保护肺组织，更主要是尽早溶解血栓疏通血管，减轻血管内皮损伤，降低慢性血栓栓塞性肺高压的发生危险。
因此在APTE起病48h内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6〜14d内行溶栓治疗仍有一定作用。
8. 溶栓治疗过程中注意事项(1) 溶栓前应常规检查：血常规，血型，活化的部分凝血活酶时间(APTT) ，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效。
(2) 备血，向家属交代病情，签署知情同意书。
(3) 使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt —PA 溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。
⑷溶栓使用rt —PA时，可在第一小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无则序贯在第二小时内泵入另外50mg。
应在溶栓开始后每30mIn 做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。
(5) 溶栓治疗结束后，应每2〜4h测定APTT当其水平低于基线值的2 倍( 或<80 s) 时，开始规范的肝素治疗。
常规使用肝素或低分子量肝素治疗。
使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，皮下注射，每日两次，且不需监测APTT。
普通肝素多主张静脉滴注，有起效快，停药后作用消失也快的优点，这对拟行溶栓或手术治疗的患者十分重要。
普通肝素治疗先予2000〜5000u 或按80U／kg 静脉注射，继以18u / (kg 〃h)维持。
根据APTT 调整肝素剂量，APTT的目标范围为基线对照值的1.5 —2.5 倍。
(6) 溶栓结束后24h 除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT 肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。
7)使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。
华法林与肝素并用通常在3〜5d以上，直到国际标准化比值(INR)达2.0〜3.0即可停用肝素。
有些基因突变的患者，华法林S-对机体代谢减慢，对小剂量华法林极为敏感。
INR 过高应减少或停服华法林，可按以下公式推算减药后的INR值:(INR下降=0.4+3.1 X华法林剂量减少的％),必要时可应用维生素K予以纠正。
对危急的INR 延长患者，人体重组叫a因子浓缩剂迅速地防止或逆转出血。
抗凝时限前文已做介绍。
9. 溶栓疗效观察指标(1) 症状减轻，特别是呼吸困难好转。
(2) 呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。
(3) 动脉血气分析示PaQ上升，PaCO回升，pH下降，合并代谢性酸中毒者pH 上升。
(4) 心电图提示急性右室扩张表现( 如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞、V1S 渡挫折，V l 〜V3S 波挫折粗顿消失等)好转，胸前导联T 波倒臵加深，也可直立或不变。
(5) 胸部X 线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。
(6) 超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等10. 疗效评价标准(1) 治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。
(2) 显效：指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损段数减少7〜9个或缺损肺面积缩小75%(3) 好转：指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1〜 6 个或缺损肺面积缩小50％。
(4) 无效：指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。
(5) 恶化：呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。
(6) 死亡。
11. 如果病情好转，撤掉呼吸机可考虑转入普通病房。
12. 出院标准和出院后注意事项参照“中危APTE发作处理”。
二、中危APTE处理1. 呼吸内科常规(1) 一级或二级护理。
(2) 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(3) 动态监测心电图、动脉血气分析。
(4) 易消化饮食。
(5) 保持大便通畅，避免用力。
(6) 绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0 左右方可活动) 。
2. 一般治疗(1) 氧疗( 鼻导管或面罩)( 低氧血症患者) 。
(2) 呼吸循环支持治疗( 有创或无创，呼吸衰竭患者) 应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3) 适当使用镇静剂( 有焦虑和惊恐症状者) 。
(4) 适当使用止痛药治疗( 有胸痛者) 。
(5) 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6) 谨慎使用液体负荷疗法( 过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量) 。
3. 抗凝治疗(1) 普通肝素：首先给予负荷剂量2000〜5000u或按80u ／kg 静脉注射，继之以18u／(kg 〃h) 持续静脉滴注。
抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，导致血栓复发率明显增高。
在开始治疗最初 24h 内需每4h 测定活化的部分凝血活酶时间（APTT ）1次，并根据该测定值调整普通肝素的剂量，每次 调整剂量后3h 测定APTT 使APTT 尽快达到并维持于正常值 的1.5〜2.5倍。
治疗达到稳定水平后， 改为每日测定 APTT1 次。
由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症 （heparin-induced thrombocytopenia,HIT ） ，故在使用普通 肝素的第3〜5日必须复查血小板计数。
若较长时间使用普 通肝素，应在第7〜10日和第14日复查。
而普通肝素治疗2 周后较少出现血小板减少症。
若患者出现血小板计数迅速或 持续降低超过50%，或血小板计数小于 100X 109/ L ,应立 即停用普通肝素，一般停用10d 内血小板数量开始逐渐恢复， 见表2 — 6。
（2） 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给 表2 — 6 根据 APTT<35s （<1.2倍正常对照值）35〜45s （1.2〜1.5倍正常对照值46〜70s （1.5〜2.3倍正常对照值71〜90s （2.3〜3.0倍正常对照值）） APTT 调整普通肝素剂量的方法普通肝素调整剂量 静脉注射80U/kg,然后静脉 滴注剂量增加4U/（Kg 〃 h ） 静脉注射40U/kg,然后静脉 滴注剂量增加 2U/（Kg 〃 h ） 无需调整剂量 静脉滴注剂量减少 2u/（kg 巾） 停药1h ,然后静脉滴注剂量 减少 3U/（Kg 〃 h ）药（如每次100u/ kg或每次lmg/kg，皮下注射，每日1〜2 次）方法用药。