最新脑动脉瘤麻醉
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
瑞芬太尼、丙泊酚应用于脑动脉瘤破裂急诊手术的麻醉
复 发和病 人 的康复 回归社会 ，才有利 于改 善 照料 者 心理 健康 状态 ４参 考文 献
１ Ａｒ ｙ ． ｈ ｓ ｃ ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｆ ｓ ｃ ｉｔｙ ｌｎ ｓ ｅ ． ｗ ｒ ： ｅ Ｓ Ｔ ｅ ｏ ｉｌ ｏ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ｏ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓＮｅ Ｙｏ ｋ ｌ
性 应急 导致 的 的心 理卫 生水平 功能下 降 本研 究 主
张 ． 生 一些 负 面性情绪 产 病人 多次 反复住 院 的治疗
费用进 一 步加重 了长期 照料 者 的心理 负担【】 ４ ． ５
要 讨论 后者 的相关 情况 我们 认为 可能是 精神 分裂 症 患者 的家 属缺乏 精神疾 病相关 知识 ．长期 与 患者 生 活在 一起 。 照料 过程 中处 于高 度 紧 张 ． 致 抑郁 、 导 焦 虑等不 良心 理状 态 精 神分裂 症作 为一种 慢性 迁
Ｓ ｃ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ｓ ｃ ｉｔ ｉ ｅ ｏ ， ９ ３ ２ ： ０ ｏ ｓ ｃ ｉ ｔ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ Ｅｐ ｄ ｍｉ ｌ１ ９ ， ８ ２ ７ ｙ ｙ
道 ： 三分之一 患 者家属 由于 照顾患 者而 出现焦 虑 。 约 抑郁 水平 升 高 ： 晓翠 （０ ２年 ）１ 道 分 裂症 患 者 高 ２０ １ ３ 报 照料 者 ６ ％存 在抑郁 ．６ ６ ４ ％存在 焦虑 状 态等 ， 均提 示 照料者存 在 不 同程度 的心理 健 康水 平 下降 ．与本 研
维普资讯
・
７１ ４・
江西医药 ｏ８ 箩 ４ 卷 第 ７ ２ｏ 年 ３ ． 期 对照来 看 ． 长期 照料者 由于 长期 与患者呆 在 一起 ． 长 期繁 重 的 日常生 活照料 ．同样使 照料 者处 于高度 紧
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。
麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。
麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。
麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。
在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。
采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。
剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。
动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。
随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。
术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。
术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。
气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。
分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。
其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。
颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。
麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。
动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。
因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
颅内动脉瘤显微夹闭术的麻醉处理
及 留 置 导 尿 尽 可 能 在 全麻 后 进 行 ； 安 装 头 架 、 皮 及 颅 骨 钻 在 切 孔 时应 适 当 加深 麻 醉 ， 组 有 ３例 在 安 装 头 架 时 ＭＡ 曾 反 本 Ｐ 应 性 地 长 高 至 １ ０ｍ １ ｍＨｇ以 上 ， 虑 仍 麻 醉 过 浅 。 考 ３２ 体位 ． 取 轻 度 头 高 斜 坡 位 （５ ０） 头 架 固定 时 避 免 １ ～２ 。。
颅 内 动 脉瘤 夹 闭术 麻 醉 要 求 高 ， 前 、 中均 可 能 出现 动 术 术 脉 瘤 破 裂 ， 有 较 高 的病 死 率 、 残 率 ， 醉 处 理 有其 特殊 性 。 具 致 麻 我院 ２０ ０ ５年 １ 一 ２ ０ 月 ０７年 １ ２月 共 施 行 动 脉 瘤 显 微 夹 闭 术 ３ 例 ， 报道如下 。 １ 现
而 未 行 降 压 外 ， 余 病 例 均 在 分 离 或 夹 闭 动 脉 瘤 前 用 硝 普 钠 其
（ 始 速 度 为 ０ ４ ／ｋ ・ ｎ ） 异 丙 酚 行 控 制 性 降 压 ， 平 初 ． ｇ （ｇ ｍｉ）加 将 均 动 脉 压 降 低 至 基 础 值 的 ７ ％ ～８ ％ 。夹 闭 动 脉 瘤 后 立 即 ０ Ｏ 停 止 降 压 ， 适 当减 浅 麻 醉 ， 平 均 动 脉 压 恢 复 至 术 前 水 平 。 并 使
引起 呛 咳 ）把 握 气 管 插 管 时机 等 。气 管 插 管 技 巧 熟 练 可 防 止 、 或 减 轻 因应 激 反 应 而 引起 的严 重 高 血 压 。 ３ １２ 减 轻 疼 痛 刺 激 ．． 腰 大 池 、 静 脉 穿刺 置 管 等 有 创 操 作 股
测 。术前 动 脉瘤 已破 裂且 脑 肿胀 明 显者 在全 麻 后 行 腰 大 池 置 管 。不 行 过 度换 气 。 除 ４例 术 前 一 般 情 况 差 、 中 出 血 量 多 术
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理指南2
肾上腺素/去甲肾上腺素、阿托 品、降压药
• 抗胆碱药物：戊乙奎醚、阿
托品
血压管理
• 狭窄解除前：收缩压基础水平(100-
120)% 或140-180mmHg；舒张压＜ 105mmHg
• 双侧颈动脉狭窄≥70％的：收缩压
≥160 mmHg。
• 术后：术前水平或收缩压140-
麻醉管理
血压管理 Ⅰ期半坐位
高血压常见-微电极 插入过程出血 建议血压： MAP≤95mmHg或 收缩压＜140mmHg
确保气道通畅，适 当镇静镇痛，注意 保温，避免液体过 负荷，减少膀胱充 盈
Ⅱ期全麻
Ⅰ期控制降压患者补充血容量、使用血 管活性药物，避免低 血压-去氧肾上腺素 或甲氧明，麻黄碱不 推荐
160mmHg
• 脑过度灌注综合征：收缩压110-
140mmHg
血压管理
• 颈动脉狭窄的患者：给予高流量 吸氧有助于增加缺血半暗带区域 的脑灌注
• 维持正常的PETCO2，可以增加局 部脑组织氧饱和度。
注意事项
1.球囊扩张—心动过缓甚至心搏骤
停—阿托品、异丙肾上腺素 2.术中避免体动 3.术毕严格把握拔管指征，拮抗肌松 4.避免剧烈血压波动
度
基础血压水平
双上臂血压 取较高一侧
合并症
高血压、冠心病、 糖尿病等 神经功能状态：
吞咽困难，饮水呛咳
脆弱脑功能是否合并脆弱心功能、肾功能
麻醉管理
能合作的患者——局麻、MAC
高龄、紧张焦虑、合并症多、脑梗患者——
喉罩
全身麻醉
气管插管
防误吸！
麻醉前准备
• 常规麻醉前准备：麻醉机、
监护仪、吸引器、插管用品、 诱导及维持麻醉药
动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患 者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前 评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉 需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体 管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向 于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚 不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前 可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周 复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻； 肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周 复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸 收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸 收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院 患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可， 无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。
脑动脉瘤开颅手术流程 -回复
脑动脉瘤开颅手术流程-回复脑动脉瘤是指脑血管壁的脆弱部分扩张及形成的血管瘤。
当脑动脉瘤破裂后，会导致蛛网膜下腔出血，严重危及患者的生命。
为了治疗脑动脉瘤，医生可能会决定进行开颅手术。
下面，我们将分步骤详细介绍脑动脉瘤开颅手术的流程。
第一步：病例评估与准备在手术前，医生将对患者进行全面的病例评估。
这包括详细询问病史、进行全面身体检查以及进行各种影像学检查，如头部CT扫描、MR血管造影等。
通过评估脑动脉瘤的位置、大小和形态，医生可以制定个性化的手术计划。
第二步：全身麻醉脑动脉瘤开颅手术需要进行全身麻醉。
患者被送入手术室后，麻醉医生会开始给予全身麻醉药物，并监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸。
第三步：头部固定在麻醉生效后，医生会使用头部支架或者头环固定患者的头部，以保证手术区域的稳定性。
这有助于避免头部在手术过程中的移动，并使医生能够更好地操作。
第四步：头皮切口医生会在患者的头皮上切开一段长约10厘米的切口。
切口位置通常是根据脑动脉瘤的具体位置而定，以获得最佳的手术暴露视野。
第五步：颅骨打开在切开头皮后，医生会使用电锯或钻孔器械将颅骨进行切除。
颅骨切除的位置和大小取决于脑动脉瘤的位置。
切除颅骨后，医生会小心地将关键的脑膜组织暴露出来，以便于进行后续的操作。
第六步：脑膜分层医生会小心地切开脑膜分层，从而进入脑组织。
脑膜是覆盖在脑表面的一层薄膜组织，医生需要小心地分层以避免对正常脑组织的损伤。
第七步：脑动脉瘤暴露一旦脑膜分层完成，医生会开始寻找脑动脉瘤的位置。
脑动脉瘤通常位于脑动脉的分叉处或血管曲折的位置，医生会通过微操作显微镜来辅助进行手术。
并使用一些特殊的工具，如显微镊子和吸引器，帮助暴露和处理脑动脉瘤。
第八步：脑动脉瘤夹闭当脑动脉瘤暴露后，医生会将特殊的夹闭器用于夹闭瘤体的颈部分，以阻断血流进入瘤体。
这样做可以避免脑动脉瘤再次破裂或扩大，同时还能保护正常的脑组织。
第九步：手术区域清理在夹闭脑动脉瘤后，医生会对手术区域进行仔细的清理。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
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一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
巨大颅内动脉瘤的麻醉处理
期 间 实 施 的 巨 大 动 脉 瘤 夹 闭手 术 １ ８例 的 麻 醉 处 理 过 程 ， 报 现
道如下 。
膜 并 损 伤 脑 组 织 ， 闭 动 脉 瘤 后 减 浅 麻 醉 。 １例 采 用 深 低 温 夹
当肛温降至 ２ ． ０ １℃ 、 咽 温 度 降 至 ２ ． 鼻 ２ ３℃ ， 时 停 循 环 充 分 此
游 离 瘤 颈 行 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 ， 循 环 前 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 停
７ （ ８± ８ ４ ５岁 ） 。所 有 患 者 均 经 过 我 院 ６ ４排 Ｃ Ａ及 Ｄ Ａ检 查 Ｔ Ｓ 符 合 颅 内 巨 大 动 脉 瘤 的 诊 断 。Ｈｕｔ ｎ —Ｈ ｓ ｅｓ分 级 ：Ｉ级 ７例 ，
学 参 数 、 当控 制 颅 内压 、 强 脑 保 护 和 维 持 机 体 内环 境 稳 定 以及 适 当的 个 体 化 处 理 方 案 是 巨大 颅 内动 脉 瘤 麻 醉 、 适 加 手
术成功 的关键。
［ 键 词 ］ 颅 内动 脉 瘤 ； 术 ； 醉 关 手 麻 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ２ ２ 中 ０３．１ ［ 献标 识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ９ ９— ２
占颅 内 动 脉 瘤 的 ３ ～１ ％ ； 见 于 ４ ６ ％ ３ 多 Ｏ一 ０岁 患 者 。其 好 发
部 位 以 跟 动 脉 、 内 动 脉 分 叉 部 、 一基 底 动 脉 和 大脑 中 动 脉 颈 椎
ａ ） ｒ ｎ 或 硝 酸 甘 油 ２— ． ／ ｋ ａｎ 及 去 甲 肾 上 腺 素 ５ ｉ ９／ （ ｇ・ｒ ） ￣ ｇ ｉ Ｏ～ １０ｐ ／ ， 要 时 可 重 复 调 控 血 流 动 力 学 参 数 ， 有 创 血 压 ０ ， 次 必 ｇ 使
颅内动脉瘤手术麻醉护理课件
《中华人民共和国执业医 师法》
该法规定了医师的执业资格、执业范围和执 业行为，确保了麻醉护理工作的专业性和规
范性。
患者隐私与权益保护的伦理规范
尊重患者隐私
在麻醉护理过程中，应严格保护患者隐私，不泄露患者个人信息和病情。
知情同意 权
在实施麻醉护理前，应向患者及其家属充分说明护理方案、风险和注意事项， 并取得知情同意。
颅内动脉瘤手术麻醉 护理课件
目录
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理概述 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的核心知
识 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的实践操
作 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的特殊情
况处理 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的未来展
望 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的相关法
律法规与伦理规范
颅内动脉瘤手术麻醉护理概述
医疗事故与纠纷的处理与预防
医疗事故的认定与处理
如发生医疗事故，应按照相关法律法 规进行认定和处理，同时积极采取补 救措施，减轻对患者的影响。
纠纷预防与处理
为预防医疗纠纷，医护人员应提高自 身专业水平和服务意识，加强与患者 的沟通，及时解决患者疑问和不满。
谢谢聆听
麻醉护理还可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者快速康复。
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史与发展
01
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史可以追溯到早期的外科 手术，当时主要采用简单的麻醉方法，如使用乙醚或氯 仿等。
02
随着医学技术的不断进步，现代的麻醉护理技术也在不 断发展，包括新型的麻醉药物、先进的监测设备以及更 加专业的麻醉护理人员等。01Leabharlann 颅内动脉瘤手术麻醉护理的定义
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理是指在颅内动脉瘤手术过 程中，为患者提供全面的麻醉护理和监测，确保手 术顺利进行，同时保障患者的生命安全和舒适度。
脑动脉瘤的麻醉处理
5. 过度通气 脑血流的调节
血液—代谢偶联机制 调节因素：
PaCO2（主要） PaO2 自身调节
神经源性调节
是紧急处理高颅内压的主要措施
控制在30mmHg 左右 过低---脑血管收缩，可致脑组织灌注不足
最好监测SVO2进行评价
SVO2＜50%，提示低灌注，有脑缺血的可能 对CO2张力反应受损时效果差 效果短（4h），4h后CBF恢复至90%。
首位病因：
颅内动脉瘤多因脑动脉 管壁局部的先天性缺陷 和腔内压力增高的基础 上引起囊性膨出，是造 成蛛网膜下腔出血的首 要原因。
1.动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网
膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如 “头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高； 颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚 至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱 因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
注Ⅰ ：级、 Ⅰ 级 、Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
1.血常规，血沉及尿常规 一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过
10×109/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数 增多的程度相一致，早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现 管型尿，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。 2.腰穿
除外未破裂动脉瘤，动脉瘤出血后，根据严重程度分级 （国际常采用Hunt五级分类法）：
Ⅰ 级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 Ⅱ 级 头痛较重，颈强直，脑膜刺激征. 颅神经麻痹 ，除动眼神经等脑神
经麻痹外，无其他神经症状。 Ⅲ 级 轻度意识障碍，嗜睡，意识模糊，轻度局灶神经体征 ，躁动不安
和轻度脑症状 Ⅳ 级 半昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直 ，濒死状态
《脑动脉瘤麻醉》PPT课件
术中出血
紧急并发症
术中出血是手术过程中突然出现的出血现象，可能危及患者生命。
术中出血的原因可能包括动脉瘤破裂、血管畸形、手术操作失误等。出血会导致血压骤降 、心跳骤停等严重后果，需立即采取止血措施，必要时需输血或再次手术。
病史评估
详细了解患者有无高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病，以及是否长期服 用抗凝药物等，以评估麻醉风险。
麻醉前准备
01
02
03
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少禁 食8小时，禁饮4小时，以 减少麻醉过程中的误吸风 险。
设备准备
确保麻醉机、监护仪、急 救药品和设备等处于良好 状态，以应对可能出现的 紧急情况。
患者准备
指导患者进行术前准备， 如摘除义齿、取下金属饰 品等，并告知患者麻醉过 程中的注意事项。
特殊情况处理
高血压患者
对于长期高血压患者，应 特别注意控制麻醉前的血 压，避免因血压波动过大 导致脑血管意外。
糖尿病患者
糖尿病患者应控制好血糖 水平，避免因高血糖或低 血糖影响麻醉效果和术后 恢复。
抗凝药物使用者
病因与发病机制
病因
脑动脉瘤的病因较为复杂，主要与遗 传、环境、生活习惯等多种因素相关 。
发病机制
脑动脉瘤的形成和发展涉及多种生物 学机制，如内皮细胞损伤、血流动力 学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
脑动脉瘤的典型表现为蛛网膜下腔出血，可伴有头痛、恶心 、呕吐等症状。部分患者可能出现动眼神经麻痹、偏瘫等局 灶症状。
复合麻醉
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。
三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。
五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。
备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。
5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。
递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。
8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
术后苏醒与恢复管理
术后苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和方法促进患者的苏醒，并确保患者在苏醒过 程中安全无并发症。
恢复管理
在患者离开手术室之前，进行必要的恢复管理，如监测生命体征、处理疼痛和 恶心呕吐等不良反应、指导患者术后注意事项等。
03
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉， 使患者保持清醒状态。适用于小 型、表浅的手术，如小型颅内动
评估患者全身状况
了解患者病史、体格检查、实验室检 查结果等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
术前禁食禁饮
术前用药
根据患者的具体情况，选择适当的术 前用药，如镇静药、镇痛药、抗焦虑 药等，以缓解患者的紧张情绪和焦虑 状态。
确保患者在手术前已经禁食禁饮足够 的时间，以减少术中误吸的风险。
麻醉药物选择与剂量控制
总结词
麻醉药物过敏反应是麻醉管理中较为严重的并发症，可能导致生命危险。
详细描述
过敏反应通常表现为呼吸急促、胸闷、皮疹等症状，严重时可能出现过敏性休克 ，导致血压骤降、心跳骤停等严重后果。为预防过敏反应，麻醉前应详细询问患 者的药物过敏史，并避免使用已知过敏的麻醉药物。
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是麻醉管理中常见的并 发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
合并疾病的特殊要求和注意事项，预防并发症的发生。
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详细描述
常见的呼吸系统并发症包括呼吸道梗阻、 通气不足、支气管痉挛等。为预防和减少 呼吸系统并发症，麻醉前应进行严格的呼 吸道评估，保持呼吸道通畅，并密切监测 患者的呼吸功能。
循环系统并发症
总结词
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果脑动脉瘤是指脑血管壁出现异常扩张的疾病。
在脑动脉瘤的治疗过程中，介入手术是一种常见的治疗方式。
而在介入手术过程中，麻醉对手术的成功与患者的健康及生命安全具有至关重要的作用。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在介入治疗脑动脉瘤中得到了广泛应用，其在麻醉效果上具有独特的优势。
依托咪酯是一种静脉吸收的镇静药物，其特点是能够在短时间内迅速诱导和维持麻醉状态。
瑞芬太尼则是一种极强效的阿片类镇痛药，具有快速、短效的特点。
在介入治疗脑动脉瘤中，依托咪酯和瑞芬太尼的联合应用，能够有效地保持患者处于适宜的麻醉深度，确保手术的顺利进行。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式具有下列优点：较少的麻醉相关并发症。
由于依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式能够快速、有效地诱导和维持麻醉状态，手术时间缩短，术中并发症的发生率相对较低。
更加安全的麻醉过程。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式能够更好地控制患者的麻醉深度，避免术中意识波动和过度镇静的情况发生，提高了手术过程中患者的安全性。
更快的苏醒和恢复。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在手术结束后能够更快地实现患者的苏醒和恢复，减少了患者麻醉后的不适感，提高了患者的术后生活质量。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在介入治疗脑动脉瘤中具有独特的优势，能够更有效地保障患者的手术安全和术后康复。
我们也要认识到，任何麻醉方式都具有一定的风险，要根据患者的具体情况选择适宜的麻醉方式。
希望在未来的临床实践中，能够不断完善和改进麻醉技术，为患者提供更加安全、有效的治疗。
【提供原文】。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
麻醉护士在颅内动脉瘤手术过程中的配合
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ ２ ７卷 第 １ ２期
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１ １・ ０１
些并发症。术中有 １ 例出现吻合口出血， ２ 微荞线缝 Ｏ 用 ～Ｏ 合止血， 术后无活动性出血 ， 术后出现耻区不适 ５ ， 例 均在术 后３ ～６ ｈ白行缓解， 术后尿潴留 ７ ５ 例， 例经腹部按摩、 热敷 及针刺足三里等自主排出， ２例行导尿术。术后 １ 后有 ６ ５ｄ 例出现大便不畅， 经复查为吻合口狭窄， 经扩肛及腔内治疗 ， 症状缓解， 未出现大便失禁、 肛周脓肿及肠穿孔等并发症。
窄严重， 可在肛门镜下不同位置取 ３ 点， ～４ 用电刀作梭形切
Ｐ Ｈ手术通过切除齿状线以上的直肠黏膜， Ｐ 使脱垂的内
痔及黏膜被向上悬吊和牵拉而回缩， 使肛垫上移， 同时也切
断了直肠下动静脉末端分支， 使供血量减少， 而使痔块逐渐 萎缩，Ｐ Ｐ Ｈ术对痔上黏膜有效的切除， 极大地解除了患者的
１ 术前准备
１ １ 心理护理 ．
患者被告知需手术治疗时， 往往会产生紧张、 恐惧心理， 这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时， 需介绍麻醉和手术有关知识 ， 设法让其知道护士对他的病情
很了解， 也很关心； 说明手术是治疗本病的最好途径， 许多患
者都经历过同样的手术， 手术过程安全无痛， 术后虽然会有
救时手忙脚乱， 延误时机。 ２ 麻醉过程的配合 ２ １ 动脉穿刺术的配合 ． 在颅内动脉瘤手术诱导过程中， 动脉瘤破裂将是致命 的。 因此 ， 在诱导前须用动脉穿刺置管动态监测血压， 穿刺时
病率降低到最低程度。为保证手术安全顺利地进行， 麻醉护
士在配合时， 应注意把握好以下几个环节。
短期的不适和疼痛， 值班医生和护士会给予精心的治疗和护 理。 通过心理护理， 使患者对手术过程有所了解， 缓解紧张的
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
镇痛药
总结词
镇痛药主要用于缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的镇痛药包括阿片类和非阿片类镇痛药。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，非 阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚等。这些药物通过口服、肌内注射或静脉注射给药，能够有效地缓解患者的疼痛， 提高患者的舒适度。
肌松药
总结词
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，麻醉师和 医护人员会定期评估患者的疼痛程度， 根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛方法
轻度疼痛可采用非药物治疗，如冷敷、 按摩等；中度疼痛可采用药物治疗， 如口服或注射镇痛药；重度疼痛则需 要采取综合治疗措施。
常见并发症及其处理
出血或血肿
颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出 现出血或血肿，需及时发现并采 取相应措施，如止血、降低颅内
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的麻醉性呼吸抑制药包括丙泊酚、依托咪酯等 。这些药物通过静脉注射给药，能够快速抑制患者的自主呼吸，维持呼吸道通畅 ，减少呼吸道并发症的发生，有助于手术的顺利进行。
04
麻醉管理策略与优化
维持适当的麻醉深度
要点一
总结词
确保手术顺利进行，减少并发症风险。
要点二
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，麻醉深度必须适当，以确保 手术顺利进行，减少并发症风险。过浅的麻醉可能导致患 者不适或躁动，影响手术操作；过深的麻醉则可能对患者 的生命体征产生不利影响。因此，麻醉医生需要根据患者 的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并 密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉方案 。
局部麻醉适用于小型手术或某些 特定部位的手术，可减少全身麻
醉带来的风险。