读书报告-留置胃管非计划性拔管
神经内科患者留置鼻胃管非计划拔管的原因分析与对策
神经内科患者留置鼻胃管非计划拔管的原因分析与对策发布时间：2023-02-28T02:50:11.347Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：向松霞[导读] 神经内科留置鼻胃管是一种针对吞咽困难患者常用的手段向松霞浙江萧山医院 310000摘要:神经内科留置鼻胃管是一种针对吞咽困难患者常用的手段，它常用于自身营养缺乏、脑出血或脑梗塞严重的患者以及偏瘫吞咽困难患者的治疗过程中。
留置胃管能够减少患者的误吸，一定程度上增加患者的营养。
但是时有发生的留置胃管非计划拔管还是给患者带来了巨大的痛苦，我们通过研究分析产生此类问题的原因并予以解决。
关键词:神经内科患者:留置鼻胃管:非计划拔管:原因;对策神经内科患者通常需要长时间的住院与留院观察，为减少留置鼻胃管非计划拔管来解决需要留置鼻胃管的患者。
但是经常会发生留置鼻胃管的非让划拔管，这个过程往往是十分痛苦的，还会给患者的身心带来巨大伤害。
为解决这一问题我们通过分析产生留置胃管的非计划拔管原因来找到相应的对策。
一、造成留置鼻胃管非计划拔管的原因患者的留置鼻胃管非计划拔管主要由患者自身疾病，护理人员预见性、陪护人员依从性、胶带固定妥帖性，约束器材使用性，及约束设备性能等六大原因引起。
这六大原因又分别取决于患者自身疾病原因、护理人员的及时预见，陪护人员积极配合，约束具设备及胶带妥帖固定性的问题等原因。
(一)患者自身疾病的原因神经内科患者往往本身就承受着巨大的疾病痛苦，患者自身就容易烦躁。
患者自身双上肢肌力正常，可自由活动，最终导致留置鼻胃管的非计划性拔管。
患者自身可能感觉留置鼻胃管带来的不适，鼻部位的疼痛与瘙痒，并对其进行触碰，这样也会导致患者自行抓带出鼻胃管，从而导致鼻胃管脱管。
患者为老年谵妄状态，有的患者老年痴呆，或者意识不清。
留置鼻胃管引起的身体不适，鼻部皮肤瘙痒或疼痛。
自身会不自主的去抓取胃管，从而导致鼻胃管的非计划拔管。
患者及家属对于留置鼻胃管的认识不足也会导致留置鼻胃管不得不进行非计划拔管。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
气管插管非计划拔管的预防 措施
提高患者认知
患者教育
签署知情同意书
提高医护人员技能和意识
培训与考核
定期对医护人员进行气管插管操作和护理的培训和考核，提高其操作技能和安全 意识。
严格遵守操作规程
医护人员在插管和护理过程中应严格遵守操作规程，确保插管的固定和护理措施 到位。
改进设备和技术
插管固定装置 监测设备
患者因素
01
患者意识状态
02 患者情绪状态
03 患者舒适度
医护人员因素
医护人员操作不当 医护人员沟通不足 医护人员对插管的认知不足
设备因素插管固定不牢固呼吸机 Nhomakorabea道的牵拉
插管固定不牢固，容易在患者活动时 发生移位或脱落。
呼吸机管道的牵拉也可能导致插管的 移位或脱落。
气管插管型号不合适
气管插管型号过小或过大会影响插管 的固定和患者的呼吸通畅。
结论与建议
对气管插管非计划拔管的现状和原因进行总结
现状总结
气管插管非计划拔管是临床中常见的并发症，其发生与多种因素相关，如患者意识状态、插管固定情况、医护人 员操作等。非计划拔管可能导致患者呼吸困难、甚至窒息等严重后果，对患者的生命安全构成威胁。
原因分析
非计划拔管的原因主要包括患者意识不清、插管固定不牢固、医护人员操作不当等。此外，患者因不适或疼痛等 原因也可能自行拔管。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预 防课件
目录
• 气管插管非计划拔管的原因分析 • 气管插管非计划拔管的预防措施 • 结论与建议
引言
主题介绍
气管插管非计划拔管
重要性
非计划拔管可能导致患者呼吸困难、 需要重新插管，增加并发症风险和医 疗成本。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
对预防气管插管非计划拔管的措施进行总结
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总结词：加强培训
在此添加您Байду номын сангаас文本16字
详细描述：制定并完善气管插管非计划拔管的操作流程和 注意事项，确保医护人员在实际操作中能够遵循规范，减 少失误和疏忽。
02
CATALOGUE
气管插管非计划拔管的原因分 析
患者因素
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02
03
患者意识状态
患者处于昏迷、镇静或麻 醉状态时，容易发生非计 划拔管。
患者情绪状态
患者情绪激动、焦虑或抑 郁等心理状态可能导致非 计划拔管。
患者配合度
患者不配合或抵触治疗， 可能导致非计划拔管。
医护人员因素
医护人员经验不足
医护人员经验不足可能导致对患者的 评估不足，从而未能及时发现和处理 非计划拔管的风险。
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详细描述：应加强医护人员在气管插管非计划拔管方面的 专业培训和实践经验积累，提高相关技能和应对能力。
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总结词：加强监测与观察
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总结词：规范操作流程
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详细描述：对患者的生命体征和意识状态进行密切监测和 观察，及时发现并处理异常情况，防止非计划拔管的发生 。
但仍是一个重要的临床问题。
了解气管插管非计划拔管的原因 并采取有效的预防措施对于提高 患者的安全性和舒适度具有重要
意义。
研究目的
分析气管插管非计划拔管的原 因，为预防措施的制定提供依 据。
探讨有效的预防措施，降低气 管插管非计划拔管的发生率。
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
非计划性拔管胃管的原因分析及整改措施
非计划性拔管胃管的原因分析及整改措施嘿，大家好，今天咱们聊聊一个可能让人觉得有点尴尬的话题，就是非计划性拔管胃管。
这听起来像个医学术语，但其实呢，生活中总会有那么几件事让你哭笑不得。
想象一下，患者正躺在病床上，胃管却莫名其妙地被拔了，瞬间觉得这事儿真是“真是狗血淋头”。
这到底是为什么呢？咱们不妨来挖一挖这些原因，顺便也给出点整改措施，毕竟，医护工作嘛，不能光说不练。
咱们得看看那些患者自己。
有些朋友在病床上可不太安分，时不时就想掀开被子活动一下，尤其是那些特别好动的患者，简直就像是个小猴子。
你说他们一摸到胃管就会下意识地想要扯，这就是典型的“心里不安分”。
再加上，有的患者可能因为对胃管的不适应，觉得呼吸都不顺畅，心里慌慌的，于是就想尽办法把它拔掉。
哎，这种情况真的让人无奈，心里默念“让人欲哭无泪”。
再说了，有些时候医院的环境也很重要。
人多嘈杂，病房里护士进进出出，病人心里难免会有点紧张。
小心翼翼地插着的胃管，没准儿就成了他们的“眼中钉”。
一想到这儿，有时一位情绪激动的患者，甚至会用力一扯，瞬间“拔管”完成，真是让人啼笑皆非。
大家都知道，情绪这个东西，真是能左右很多事情的，所以得想办法让患者放松心情，才能减少这种情况的发生。
说到护士们，咱们也不能忽视她们的作用。
护理操作不当，比如说胃管固定得不够牢固，导致它容易滑动。
这时候，病人一旦动一动，咔嚓一下，管子就跟着脱了，简直是“鸡飞蛋打”。
所以，这就需要护士们在固定方面下点功夫，别让这些小失误影响了患者的康复。
就像咱们生活中，固定东西总是要扎实一点，不然你指望它稳得住？简直不可能。
还有就是，教育培训也很关键。
许多患者对胃管的使用知识了解得并不全面，甚至有些误解，觉得一拔就能轻松，结果就给自己添麻烦。
咱们得好好普及一下这些知识，让患者明白，胃管不是个玩具，随便玩弄可不行。
像我们常说的，“多一事不如少一事”，让患者自觉维护胃管的稳定，绝对是个好主意。
咱们还得考虑到医院的管理层面。
留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策
留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策摘要】目的：通过护理干预观察对留置胃管患者非计划性拔管的影响。
方法：通过头脑风暴分析非计划性拔管原因，探讨解决对策并实施。
结果：通过护理干预后非计划性拔管率由2014年的7.43%降至2015年的2.85%。
两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降（P<0.05）。
结论：通过强化护理干预，减少了留置胃管非计划性拔管，减少医疗风险，减轻患者痛苦，从而提高了护理质量。
【关键词】留置胃管患者；非计划性拔管；普外科护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-277-01非计划性拔管是指插管意外脱落或者未经医护人员同意自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当引起所致拔管[1]。
胃管是普外科常见导管之一，留置胃管常用于胃肠减压和胃肠营养支持。
非计划拔管后，不但会影响患者病情，而且增加患者再次插管的痛苦。
经临床研究表明，胃管意外脱落占临床非计划性拔管发生率首位[2]。
我科2014年1月至2015年12月，对35例留置胃管非计划拔管的患者通过原因分析，并采取有效的护理对策进行防范，收到良好效果，现介绍如下：1资料和方法1.1一般资料：35例留置胃管患者，男性30名，女性5名，年龄20-86岁，平均54.6岁，留置胃管天数2~10天，其中肠梗阻20名，胰腺炎5名，胰腺癌术后2名，胃癌术后5名，脾切除术后3名。
其中2014年1~12月留置胃管患者350例，发生非计划性拔管26次（7.43%）。
2015年1~12月留置胃管316例，发生非计划性拔管9次（2.85%）。
两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降（P<0.05）。
1.2调查方法：利用头脑风暴方法，从护士、患者、其他三个方面进行讨论调查，护士主要是宣教方面、巡视方面、观察能力、个人技术方面进行讨论，患者主要是文化程度、对疾病认知、依从性、心理方面进行讨论，其他主要是从时间段进行讨论。
留置胃管非计划性拔除原因分析和对策
患 者 或 不 能 经 口进 食 患 者 提 供 营 养 ，热 量 及 胃 内给 药 ，能 促 进 患 者 康 复 ；还 可 以 通 过抽 吸胃液 降低 胃肠 压力 ，减轻 腹 胀 ，是 治 疗 急 性 胰 腺 炎 及 机 械 性 肠 梗 阻 等 内 科 疾病 的重 要方法 。非计 划性拔 管 是指 患 者 自行 拔 管 ，或 在 护 理 过 程 、搬 运 患 者 是 非患者 凶素的意 外拔 管… 。 胃肠 减压 管 非 计划 性 拔 除 时 有 发 生 ，经 常 重 新 插 管 ， 可造成鼻黏膜损伤 、鼻饲液反流而 引起 并 发 症 ，使 病 情 加 重 。２０１０ 年 １月 ～ ２０１１年 ８月就临床 护理工 作 中发 生 的 胃 管 非 计 划 性 拔 除 原 因 进 行 分 析 ，并 提 出 相 应 护 理 对 策 ，现 总 结 如 下 。
留置 胃管 非 计 划性 拔 除 原 因分 析 和对 策
冯 凤 谊 刘 敏 瑜 梁 倩 怡
吴 丽 芬 陆 映 香 左 琴
５２８２４８广 东佛 山市 南海 区 黄岐 医 院 内二科
摘 要 目的 ：探 讨 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 除 的相 关 因素 及 有 效 应 对 措 施 。 方 法 ：对 １８例 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 （脱 ）管 情 况 进 行 统 计 分 析 ，包括 急 性 胰 腺 炙 、机 械 性 肠 梗 阻 等 内科 疾 病 的 患者 ，脑 卒 中并 通 过 洼 田饮 水 试验 达 到 ４及 或 以上 ，包括 神 经 精 神 症 状 和行 为 障 碍 的 老 年 患者 在 内 ，年 龄 ３５～９８岁 ，男 ６例 ，女 １２例 。 同 时 ，发 现 夜 班 也 是 发 生 非 计 划 性 拔 管 的 高危 因 素 。 结论 ：对 留置 胃管 的 患 者在 护 理 工 作 中应 加 强 责任 心 。做 好 护 患 沟 通 ，改 进 固 定 胃 管 方 法 ，加 强 护 理 管 理 ，才 能 有 效 地 预 防 非 计 划 性拔 管 的 发 生 ，保 证 患 者 的 治 疗 安
非计划拔管不良事件总结分析
非计划拔管不良事件总结分析“非计划拔管不良事件”，哎呀，听着就有点让人捏把汗的感觉对吧？其实说白了，这就是在治疗过程中，患者的管子（比如呼吸管、胃管啥的）被提前拔掉了。
你说这不尴尬吗？患者没准备好，医生也没计划好，一下子就发生了这种事。
感觉就是一场没有预告的“惊天大戏”，大家都懵了。
可别小看了这些“非计划拔管”，它的危害可大着呢。
一旦拔管不当，给患者带来的不仅仅是身体上的不适，甚至会引发一系列的并发症，得不偿失。
那咱们今天就来聊聊这事儿，看看这种看似“小事”，怎么能让医院“头疼”到炸裂。
要说“非计划拔管”，先得弄明白到底是怎么发生的。
你会觉得这事就像是在玩“拔河”——你以为自己拔得稳，结果没想到一用力，哗啦一下就拔了。
而患者一旦发生了这种非计划的拔管，后果也不轻。
最简单的说，患者可能因为失去管道的支持，呼吸变得困难，心脏也开始忙活起来。
这就像你突然失去了背后的支撑，突然间要靠自己站稳，一不小心就摔个四脚朝天。
更别提，那些依赖管道提供营养和药物的患者，管子一拔，营养供应一下子断了，身体恢复的速度也一下子变慢。
你说这不是添乱嘛！而且啊，这种非计划拔管的原因真不少。
有的是医生操作不当，有的是护理人员忙中出错，也有的是患者自己乱动给弄掉的。
可能有人要说了：“哎呀，医生护士这么专业，怎么也会出错呢？”其实啊，医院里的工作压力山大，尤其是重症监护室、手术室那种环境，分秒必争。
加上患者的情况复杂多变，稍微一疏忽就可能犯了错。
再说了，医院里的工作人员也不过是普通人，也有累的时候，不可能每时每刻都做到滴水不漏。
管子一拔，哪怕就是几秒钟的功夫，都可能让患者陷入危机。
说实话，一开始我也挺难理解这些非计划拔管的原因，觉得应该是医疗操作不严谨吧。
可仔细想想，大家的工作量都很大，时间紧，任务重，谁能保证每一步都万无一失呢？有时候那些非计划拔管，真不是谁故意犯错，而是因为一些细节没注意到。
比如病人忽然挣扎，护士没有及时拉住，或者是监控设备没能准确提醒。
非计划拔管反思
非计划拔管反思在医院里有个事儿叫非计划拔管。
这听起来好像有点难懂呢，其实就是那些插在病人身上的管子，像输液管啦、导尿管啦之类的，在医生护士没打算拔掉的时候，就被病人或者其他人不小心拔掉了。
这可真是个麻烦事儿啊。
我就听说过这么一个故事。
有个老爷爷在医院里住着呢，他身上插着一根很重要的管子。
那天老爷爷可能是睡得迷迷糊糊的，也可能是那个管子让他觉得不舒服。
他就伸手那么一抓，“嗖”的一下，管子就被拔出来了。
当时啊，护士姐姐都吓了一跳呢。
就像平静的湖面突然投进了一块大石头，整个病房一下子就乱套了。
老爷爷的脸疼得皱成了一团，就像一个被捏瘪了的气球。
我就在想啊，为什么会出现非计划拔管这种事儿呢？也许是病人自己意识不清楚，像刚刚说的那个老爷爷一样。
但也许呢，是我们没有照顾好病人。
我记得我去医院看亲戚的时候，看到护士们都忙得像陀螺一样，转个不停。
可能就是因为太忙了，没有太多的时间一直守着病人，才会发生这样的意外。
可是呢，我又觉得，这也不能全怪护士呀。
有些病人就像调皮的小孩子一样，不听话。
我听人说，有个年轻人在医院里，他觉得插着管子太难受了，就趁着护士不在的时候，自己把管子拔掉了。
他可能觉得自己身体已经好了，不需要那根管子了，就像一个小孩觉得自己长大了，不需要大人管了一样。
但实际上呢，他根本不知道自己这样做有多危险。
那我们该怎么防止非计划拔管呢？我觉得首先护士和医生要多给病人还有家属讲讲那些管子的重要性，就像老师给我们讲知识一样，要讲得明明白白的。
比如说，这个管子是干什么用的如果拔掉了会有什么后果呀。
让病人和家属心里都有数。
而且呢，能不能发明一种特别牢固的管子，就像孙悟空头上的紧箍咒一样，不容易被拔掉。
当然啦，这只是我瞎想的，也许不太现实哈。
还有哦，要是能有个小机器，一旦管子有被拔掉的迹象，就发出警报声，那就好了。
就像家里的烟雾报警器一样，一有烟就“滴滴滴”地响。
这样护士就能很快赶过来了。
我还想到一个事儿，也许有时候病人的手乱动是因为他们太无聊了。
留置胃管患者非计划性拔管的护理观察
留置胃管患者非计划性拔管的护理观察目的探讨留置胃管患者非计划性拔管的护理观察，为提高目前留置胃管患者护理质量作为参考。
方法选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组各44例。
对照组患者采用常规护理方法，观察组在对照组基础上进行综合护理干预，对比两组患者的非计划性拔管率。
结果观察组的非计划性拔管率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论留置胃管患者进行综合护理干预可以明显降低非计划性拔管率，适于临床上推广应用。
标签：留置胃管；非计划性拔管；护理留置胃管患者一般都是重症患者，常因脑卒中、重症胰腺炎等出现意识模糊等障碍症状，不能够自主进食。
为了确保患者能够摄入人体所需要的营养，提高身体免疫力，临床上一般采用留置胃管的方法为患者提供进食帮助，以便患者获得足够的营养促进身体康复。
留置胃管患者中多发非计划性拔管，指的是意外拔管的情况，严重影响患者疾病治疗，增加了护患纠纷次数。
为了减少留置胃管非计划性拔管发生率，本文选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者进行临床对照研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中对照组男性患者57例，女性患者31例，患者年龄在20～67岁，患者的平均年龄为（44.2±1.2）岁，根据患者治疗的先后顺序进行排号后分组，其中对照组为单号，观察组为双号，两组患者分别44例，两组患者的年龄、性别以及病症分型和病情严重程度均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法对照组按照留置胃管患者常规进行护理，包括：（1）保持舒适的病房温度在23℃～26℃之间，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁；（2）避免触碰引流管造成脱落、扭曲等，采用双固定确保管道安全，将患者进行手套式约束，做好口腔的护理；（3）对患者进行适当的心理护理，减轻患者的躁动和不安[1]。
非计划拔管的总结与建议
非计划拔管的总结与建议干这行这么久，今天分享点非计划拔管的经验。
先说说什么是非计划拔管啊，就是那些不该发生的导管被意外拔掉的情况。
这事儿可太让人头疼了。
我就碰到过好些回，那真是焦头烂额。
就拿我前一阵遇到的情况来说吧。
有个患者，插着胃管呢，护理的时候稍微没看牢，一转眼的功夫，他自己就把胃管给拽出来了。
我当时那个懊悔啊，觉得自己怎么这么不小心。
我觉得这种事情的一大原因就是对患者的评估不到位。
像这个患者，我们没有充分考虑到他意识不清醒的时候可能会乱动这个因素，要是能早点想到，多采取一些固定措施，可能就不会这样了。
我觉得加强对患者的约束是一个办法，但是这也有局限性，总不能把患者绑得死死的吧，这在伦理上也说不过去。
所以我又想，是不是能从心理护理这方面入手。
比如说，像哄小孩一样，跟患者交流，告诉他这个管子很重要，动了会对他不好。
有个患者，我每天跟他念叨，还真就有效，他就不太有去拔管的冲动了。
还有啊，固定导管的方式也得讲究。
我以前就觉得按照常规来就好了，后来发现不同的患者，不同的体位下，常规方式可能并不保险。
像有个年轻力壮的患者，老是翻身，之前的固定胶带就很容易松开。
后来我跟同事们琢磨，针对爱翻身的患者，我们采用了一种多方位固定的方法，还增加了一个松脱报警的小装置，这样一旦有松动就能及时发现。
另外，人员的培训和管理也超重要。
有的小护士啊，可能没经验，就容易疏忽。
我们科室就定期开展一些关于导管护理的培训，分享各种案例。
我感觉多看看这些案例，大家心里就有底了。
但是这种培训说实在的，不可能一下子就让所有人都成为高手，还得不断地在实践中积累经验。
哦对了还有，很多时候我们也不能光考虑患者这边的因素。
导管的质量啊有时候也靠不住。
我有次就碰到一个导管的接口很容易松开的情况，我觉得这就要求我们在选用导管的时候要严格把关。
在整个医院管理层面，也得有相应的策略。
比如说建立一个关于非计划拔管的监控体系。
一旦发生这样的事情，及时登记分析原因，然后向全体医护人员反馈，这样大家才能做到心里有数。
胃肠术后留置胃管患者非计划拔管的护理对策
胃肠术后留置胃管患者非计划拔管的护理对策发表时间：2012-03-01T13:39:10.367Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：朱红平[导读] 胃肠手术后的患者医生通常会留置胃管，以减少吻合口瘘的发生，减少胃肠胀气引流出胃内残留物质。
朱红平（无锡市第二人民医院江苏无锡 2 1 4 0 0 0）【中图分类号】R 4 5 9 . 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 26 4 -0 1 胃肠手术后的患者医生通常会留置胃管，以减少吻合口瘘的发生，减少胃肠胀气引流出胃内残留物质。
非计划拔管是指未达到拔管指征病人自行将胃管拔除或医护人员由于操作不当引起胃管脱出。
胃管的非计划拔管可造成严重的并发症，为了提高护理人员对非计划拔管的认识，现报告如下：1 临床资料我科自2011年1月至7月行胃癌根治术及胃穿孔修补术50例，其中男42例，女8例。
均从手术室带回留置胃管，非计划拔管发生5例，意外拔管时间均发生在夜间。
其中1例再次插管，均无并发症发生。
2 非计划拔管原因解析2．1 病人因素2.1.1 置管期间患者感觉鼻咽部不适，肿痛，痰液增多，不易咳出。
活动受影响。
2.1.2 认知不清置管相关知识不足致病人及家属各种管道意义认识不清，常因不适而自行拔管或活动时不慎意外脱落。
2.1.3 患者依从性差有些患者因自身性格方面的因素，依从性较差。
而自行拔管。
2.2 医护人员因素2.2.1 健康教育不到位，大部分病人因病情紧急当班护士只注重治疗及护理措施的实施而缺乏对患者及家属的有效沟通，细致讲解，导致术后患者及家属对留置胃管的认识不足，自行拔管。
2.2.2 胃管固定方法不当胶布固定易被患者的汗液污染失去粘性，引起固定不牢，更换体位时导致胃管脱出。
2.2.3 巡视病人不到位胃管脱出经常发生在夜间，而夜间值班护士人少，或忙于治疗或由于疏忽，不能及时巡视，发生意外拔管。
长期留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策【摘要】目的：探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管（意外拔管）的相关因素，制定护理对策，以减少胃管脱出的发生。
方法：回顾总结我科（神经内科）2015年7月至2016年7月发生的26例胃管脱出意外事件，分析相关因素，列出护理对策。
结果：神经内科脑卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者难以耐受自行拔管占67%，因恶心呕吐脱管占12.5%，剧烈咳嗽脱管占8%，固定不牢12%；有陪护脱管占89.3%，有约束脱管占54.8%，无约束占56.2%；按发生时段分白班脱管占23%，夜班脱管占77%。
结论：通过加强护士专科技术培训和管理，正确评估患者的合作水平，提高患者的舒适度。
增强护理人员的安全意识和巡视病情观察能力，加强与患者及其家属的沟通取得充分的配合，加强对陪护人员的安全教育和应对方法，掌握正确可靠的固定方法，给予有效的肢体约束，从而减少患者留置胃管的非计划性拔管率。
【关键词】脑卒中；留置胃管；非计划拔管；护理；留置胃管是脑卒中危重病人护理中最常见的技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗和补充营养物质的目的。
非计划拔管（意外拔管）是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多，由于脑卒中部分病人因脑部的疾病，导致意识障碍和（或）吞咽反射消失或减弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便的肠内营养方式。
为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间。
在这个过程中，由于各种原因，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。
1.对象与方法1.1对象：统计神经内科2015年7月至2016年7月留置胃管患者共130例，其中脑卒中患者占92.3%。
130例留置胃管按疾病种类分，脑梗塞70例、脑出血50例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后4，其它疾病2例。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防
三、原因
1.4 患者心理 台湾的一项研究 [9]表明：ICU 590例成人气管插管中至少50例发生过1次UEX，48 例为故意拔管。
[9]陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
三、原因
1.5昼夜影响 钱淑清 [10]认为，UEX夜问发生率高于白天，考虑与夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸 频率降低，肺泡通气不足，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等有关。
[7] 方静，杨海燕，刘 汉等．ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]．护理学杂志，200 林蕾蕾和颜美琼[8]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺 激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
[8] 林蕾蕾，颜美琼．气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J]．上海护理，2008．8(5)： 69—71．
[17]陶舜梅．ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J]．家庭护士，2008，6(6A)：1459．
三、原因
2.7拔管指征掌握不当 医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验亦是造成UEX的 因素[18]。
[18]庄一渝，袁莲凤．医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：417-419．
读书报告气管插管非计划拔管的 原因分析和预防
二、危害
UEX 的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、 患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划 性拔管的危害性还使重插管率增加，也增加了院内感 染的机会[3] 。
[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70．
非计划拔管反思
非计划拔管反思咱们今天来说说这个“非计划拔管”的事儿。
你可能都不知道这是啥，就好比在医院里啊，那些插着管子的病人，本来管子是不能随便拔掉的，可要是不小心或者没按照计划就被拔掉了，这就是非计划拔管啦。
我先给你们讲个小故事吧。
我有一次去医院看望亲戚，那个病房里有个老爷爷，他身上插着好多管子呢，看起来就像被各种线缠绕的木偶一样。
当时我就在想，这些管子肯定对他特别重要，就像汽车需要油管才能跑起来似的。
老爷爷看起来有点迷糊，有时候还会伸手乱抓。
我就特别担心他会不会不小心把管子给拽掉了。
果不其然，有一天护士姐姐急匆匆地跑进来，原来老爷爷把自己的一根小管子给拔掉了一小段。
虽然没有完全拔掉，但是也让医生和护士们紧张得不行。
那时候我就想啊，这非计划拔管到底为啥会发生呢？也许是老爷爷太难受了，那些管子插在身体里就像有小虫子在爬一样，痒痒的、刺刺的，所以他才想拔掉。
但也许还有别的原因呢？我觉得啊，有可能是周围没有人一直盯着他。
你想啊，如果有个人一直陪着他，跟他说说话，分散他的注意力，是不是就不会这么容易拔管了呢？我还听说啊，有的病人拔管是因为他们不太清楚这些管子的重要性。
就像我们小时候，不知道电插座不能乱碰，结果差点闯祸一样。
如果医生或者护士能像老师教我们知识那样，把这些管子的用途、拔掉会有啥后果，都清清楚楚地告诉病人，那是不是就能减少非计划拔管的情况呢？不过呢，这事儿也挺难办的。
我想啊，那些生病的人，身体不舒服的时候，脑子可能也不太清醒。
就像我们感冒发烧的时候，整个人晕乎乎的，别人说啥都听不太进去。
这时候你再去给他讲道理，他可能就像听天书一样。
这可咋办呢？我又想到一个事儿。
有一回我在电视上看到一个医院，他们在病人的手上绑了一个小小的软软的东西，就像一个小手套似的。
这个小手套可不是普通的手套哦，它可以防止病人乱抓，这样就不容易拔管了。
我觉得这个办法还挺酷的，就像给那些调皮捣蛋的管子上了一把小锁一样。
可是呢，这样会不会让病人觉得更不舒服呢？毕竟手被束缚住了呀。
读书报告-留置胃管非计划性拔管
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
拔管因素
患者因素
护理因素
材料因素
模糊 烦躁
不舒适
巡视不够 缺少预见性 宣教不够
固定不牢
塑料胃
管坚硬
普通胶布 粘度不够
拔 管 原
因
未使用有
翻身不当
无效约束
效镇静剂
方法因素
药物因素
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
留置胃管患者的非计划拔管
非计划拔除的概念 选题的原因 阅读文献一览表 文章内容总结
我的观点
概念
非计划性拔管（unplanned extubation,UEX)是指尚未达到拔管 指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静 脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。
任爱兰.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理 .2014,Vol.14,No.2
杂志名称
发表时间
集束化护理策略在预防消化内 《中国临床护理》 2014,
非计划性拔管心得体会800字
非计划性拔管心得体会800字
早上8点,医生比预期早了半个小时过来给我拔管。
这次拔管是非计划性的,我实在没有准备好。
医生通知我说今天试试看拔就拔,如果顺利的话就不再继续留置,否则再继续静养。
而我心里其实并不太给力,留着胃管对我来说已成为每日必需,没有了它我会觉得不自在。
医生开始操作时,我下意识地紧张起来。
拔管的过程相对短暂,但对我来说却觉得很长,每到一个细微的动作我的心脏都会狂跳几下。
我盯着医生手中的胃管不断缩短,直到完全拔出体外。
过程虽然顺利,但我心里仍感到不适应和惶恐。
医生检查完我的伤口后告诉我,暂时观察半天,如果情况正常就可以出院了。
回房后我手足无措,不知该做什么。
平时胃口都通过管饲,这下我只能靠自己咽食下粥水了。
我试着自己饮食,却总觉得不舒服,胃口也很弱。
另一方面,由于长时间依赖管饲,我也很难判断什么量是对自己好,又怕吃太多胃部负担过重。
整个人都很不适应这突如其来的变化。
中午医生过来检查,我告诉他吃东西还不大顺利。
医生让他我放慢节奏,多静养观察一下。
下午我终于把一些粥水吃下去,感觉还是稍有不适,但比早上好很多了。
到了晚上,我尝试吃了一小碗白菜丝,还不错。
医生再次来看,体检情况正常,于是批准我明天出院。
虽然短期内依赖感还在,但这次的非计划性拔管也使我重新掌控了自己的饮食。
经过当天的适应,我觉得自己能逐步适应没有胃管生活了。
这次经历也让我知道,即使面对突发情况也不必太惊慌,只需相信医生,并从容面对就好。
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非计划拔除的概念 选题的原因 阅读文献一览表 文章内容总结
我的观点
概念
非计划性拔管（unplanned extubation,UEX)是指尚未达到拔管 指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静 脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。
任爱兰.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理 .2014,Vol.14,No.2
2012 , No.27
10 鼻饲患者非计划性拔管原因分析 《内蒙古中医药》 Apr.2011 和护理干预
11 两种胃管固定方法的比较
《安徽医药》
Aug. 2008， Vol.12，No.8
(以上文章按发表时间排序)
文章内容总结
按所用胃管的 材料和固定方 法的不同分成 观察组和对照 组
开展QCC活 动运用PDCA 循环方法
杂志名称
发表时间
集束化护理策略在预防消化内 《中国临床护理》 2014,
1 科患者胃管非计划拔管中的应
Vol.6,No.2
用
应用品管圈降低脑外科患者鼻 《中国护理管理》 Feb．2014 ,
2 胃管非计划性拔管率的实践
Vol.14，No.2
持续质量改进方法在预防神经 《吉林医药》 3 内科留置胃管患者非计划性拔
拔管因素
患者因素
护理因素
材料因素
模糊 烦躁
不舒适
巡视不够 缺少预见性 宣教不够
固定不牢
塑料胃
管坚硬
普通胶布 粘度不够
拔 管 原
因
未使用有
翻身不当
无效约束
效镇静剂
方法因素
药物因素
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
非计划拔管的效果观察
Vol.7,No.28
7 意识模糊评估法预防术后胃管非 《上海护理》 计划拔管的作用
May． 2012， Vol.12，No.3
8 品管圈活动在降低老年鼻饲患者 《护士进修杂志》》 Sep.．2012，
非计划拔管中的效果分析
Vol.27，No.18
序号
文章标题
杂志名称
发表时间
9 重症患者留置胃管非计划性拔管 《现代护理 》 的原因和护理对策
X
李敏.持续质量改进方法在预防神经内科留置胃 管患者非计划性拨管中的应用[J].吉林医药，
May.2013,vol.34,No.13
正确翻身
制订翻身动作流程，绘制 直观的动作步骤流程图，录制 规范的翻身视频教程，组织全 科护理人员观看。
保护好胃管
林晶华.重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策源自J].现代护 理,2012,No.27
针对材料因素的护理对策
选对材料
聚氨酯材质物理机械性能优良生物相容性良好
3M胶布粘固性强抗过敏
[1]李清.鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预[M]内蒙古医药,Aug.2013；[2]徐燕荣. 35例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J]中外医疗,2012,No.27
针对方法因素的护理对策
针对护理因素的护理对策
1.加强宣教沟通，建立置管及约束告知制度，与其签订 告知书。
2.增加巡视频率，严格执行交接班制度，班班检查胃管 刻度。
3.规范留置胃管的护理常规,认真执行,减轻其不适感。 4.制定鼻饲相关操作培训计划，学习UEX的相关知识与
评估要点。
吴晓霞.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志 ,Sep.2012,Vol.27,No.18
常
规
固定胃管方法
法
常规将胃管插入胃内后，用
绳子打一个双套结，胃管从结中 穿过,将绳子从患者的耳廓绕过， 再绕过枕部与绳子另一端在耳前
对 照 法
打结固定，松紧以容纳一指为易。
胡静.两种胃管固定方法的比较[J].安徽医药, Aug,vol.12,No.8.
有效约束
√
约束带扣好，两侧肢体 分别固定在一侧，再将两根带 子固定在床栏上或床基上，手 抓握动作教多的患者可套上自 制手套。
选题原因 留置胃管的目的
鼻饲饮食 胃肠减压
胃管UEX危害
影响营养供给 影响治疗延长病程 造成患者医源性损失 增加痛苦 增加经济费用 有护患纠纷的隐患
急诊抢救室留置胃管现状
观察时间
2014年1月—4月
入抢患者人数
1059
留置胃管例数
712
置管率
67.2%
文章来源
文献一览表
文献一览表
序号
文章标题
运用意识模糊评 估法进行观察组 和实验组对照
运用预见性护理, 集束化护理策略 进行观察组和实 验组对照
研究方法
胃管UEX的高发时间段
23：00—2：00
6：00—8：00
夜间迷走神经兴奋，心率呼吸频率↓，肺泡通气不足，缺氧 和二氧化碳储留，易发生脑缺氧，对异物刺激敏感性高。
姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].
针对药物因素的护理对策
合理镇静
u 安定 u 力月西 u 得普利麻
我的观点
认真 评估
责任
护士
正确
心强
方法
动态 观察
护士在胃管UEX的因素中起重要作用
多谢聆听 请予指点
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
管中的应用
May ．2013， Vol.34，No.14
.留置胃肠减压管患者非计划 《局部手术学杂志》 2013，
4 性拔管的原因分析
Vol. 22, No.5
序号
文章标题
杂志名称
发表时间
5 35例留置胃管患者非计划性拔管 《中外医疗》 的原因分析与护理对策
Aug. 2013
6 预见性护理在普外科胃肠减压管 《中国实用医药》 Oct．2012，