张奉春-类风湿关节炎ppt课件

诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (2)
• 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关 节区 • 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或 关节旁的皮下结节
• 血清 RF 阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，
并要求在正常对照组中阳性率小于5％
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (3)
中国人40-45%，对照14-18%
– HLA-DR1，6，9，10
– DQ
• 感染：病毒，细菌 • 其它：雌激素，糖皮质激素
发病机制
• 分子模拟学说 外来抗原 人体免疫反应 Ag分子某些片断类似机体内结构 自身免疫反应 • 局部组织MHC-II分子过度表达 外来抗原 MHC-II过度表达 T 细胞 自身抗原暴露
• X线检查示髋关节间隙狭窄
（上缘，中轴和/或内侧）
治疗
• 药物
– 非甾类消炎药 – 慢作用药
– 皮质激素
– 细胞毒药物
– 中药
• 手术
• 功能锻炼、理疗
OA
有骨贽，软组织肿胀少见 非对称性 肌肉萎缩不明显 无皮下结节 ESR、WBC正常 RF阴性
X 线
病程
骨质疏松，间隙变窄
骨侵蚀，半脱位，强直 两头(进行性及缓进性)小 中间(反复发作性)大
间隙变窄，骨贽，骨硬化
无强直 缓进性
1986年膝OA诊断标准
• 临床表现：膝关节疼痛加下列3条中
1条以上
– 年龄50岁
• III 级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。
• IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期
卧床或依靠轮椅，生活不能自理。
进展性类风湿关节炎分类标准
• I期：正常或关节端骨质疏松。 • II 期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下 囊样破坏或骨侵蚀。 • III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节 半脱位。 • IV期：除II，III期的改变外，并有关节 融合，关节纤维化或骨强直。
病理
• 滑膜炎症反应
– 衬里细胞层增厚 – 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软管和骨破坏 – 微血管新生 – 滑膜细胞表达多种激活抗原
• 关节腔积液
临床表现 (1)
• 一般症状 • 典型表现
– 关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限 – 急性，慢性 – 单关节，少关节，多关节 – 对称 – 每个动关节均可受累
临床表现 (2)
• 关节外表现
– 类风湿结节 – 血管炎 – 心脏 – 肺：5种表现，Caplan综合征 20-25%
– 肾：注意药物损伤
– 神经病变
–眼
实验室检查
• 血液
– 常规 – ESR，CRP – ANA等
• 滑液
– 粘蛋白试验降低 – WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主 – 蛋白 > 3.5 g/dl
张奉春-类风湿关节炎
定义： 一种慢性的以侵犯关节方式为主
要特征的，原因不明的全身性炎 性改变的自身免疫病
流行病学特点
• 地区性
• 患病率 • 性别
全球范围
国外1~2%，中国0.35~0.4% 女>男
• 年龄
各年龄段，40~50岁发病高峰
病因
• 遗传
– 同卵双生30-40，异卵双生5% – HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%
诱发因素 HLA-DR4 起病方式 多数缓慢，有时急性 全身症状 有 早期症状 晨僵，关节肿痛 受累关节 掌指，腕，MCP关节
DIP关节(Heberden结节)
RA和OA的鉴别要点(2)
RA
体征 软组织肿胀，关节梭形变 受累关节呈对称性 肌肉萎缩明显 可有皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 RF多数阳性
• X 线改变 - 前后位手和腕 X 线有典型的类风湿 关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局
限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙
上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA 其中第1～4条至少持续6周
关节功能状态分类标准
• I级：能完成日常工作而无障碍。 • II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节
活动受限或不适。
– 僵硬30分钟
– 有骨摩擦音
• X线改变：骨赘形成
1990年手OA诊断标准
手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条
• 10个被选关节中2个或更多关节骨性 肥大 • 掌指关节肿胀小于3个 • 2个或更多远端指间关节骨性肥大
1991年髋OA诊断标准
髋关节疼痛和下列3条中至少2条
• 血沉（魏氏法） 20 mm/hr • X线检查示股骨或髋臼骨赘
RA临床缓解标准 至少符合五项，并持续至少2个月
• 晨僵<15分钟
• 无疲乏感
• 无关节痛(病史)
• 无关节压痛或活动时关节痛 • 关节或腱鞘无软组织肿胀 • ESR：男<30mm/hr, 女<20mm/hr
特殊临床类型
• Still 病 • Felty 综合征
• 回纹型风湿病
• RS3PE (血清阴性拌可凹性浮源自文库和 对称性滑膜炎)
• 滑膜活检
放射学检查
• 骨质疏松 • 囊性变 • 侵蚀性改变
• 关节僵直融合
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (1)
• 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时
• 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关节
区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿 胀或积液（并非骨性肥厚或增生） • 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一 个区域肿胀
几种新的自身抗体在RA中的意义
• AKA (抗角质蛋白抗体) • APF (抗核周因子) • 抗Sa抗体 • 抗RA33/RA36
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁
性 别 女性优势
OA
原发性OA多在50岁以上
女性优势 损伤，肥胖，先天异常 缓慢 几乎不存在 活动后疼痛加剧 负重关节(膝、髋、颈腰椎)