张奉春-类风湿关节炎ppt课件
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糖皮质激素在风湿性疾病中的应用张奉春PPT课件
细胞膜介导的生化效应
激素与其相应细胞膜受体mGR结合后，通过第二信使 （Ca2+、IP3、cAMP、PKC等）介导的信号转导通路，启
动一系列与基因调节相关或不相关的胞内效应
Nongenomic actions of steroid hormones . Nature Reviews Molecular Cell Biology.2003;4:46-55
受体介导的非基因作用
大剂量的GC还可以通过类似的机制快速活化内
皮NO合酶（eNOS），促进NO的合成，起到扩张
血管、减轻缺血损伤及抗炎的作用
Acute cardiovascular protective effects of corticosteroids are mediated by non-transcriptional activation of endothelial nitric oxide synthase.Nat Med 2002; 8(5):473-9
Plasma membrane- resident glucocorticoid receptors in rodent lymphoma and human leukemia models. Steroids. 1999 Jan-Feb;64(1-2):107-19 ； Immunoaffinity isolation of native membrane glucocorticoid receptor from S-49++ lymphoma cells: biochemical characterization and interaction with Hsp 70 and Hsp 90. Endocrine. 1999 Jun;10(3):271-80
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿性关节炎本科教学PPT课件
1、颈椎 常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。 罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。
2、肩、髋关节 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 表现：关节局部疼痛和活动受限。 髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。
28
3、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
17
（四）关节畸形 晚期表现，原因： 1、滑膜炎的绒毛破坏作用 2、关节周围的肌腱、韧带受损 3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛
常见关节畸形：
18
(1)掌指关节半脱 位
尺侧偏斜 最常见
19
(2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形
20
(3)天鹅颈样畸形 常见
21
22
(4)扣眼畸形
23
(5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉
长或压缩，如同看戏用的小望远镜。也可见于银
屑病关节炎。
24
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏 移，
可引起严重的疼痛及步行困难。
25
晚期严重的关节畸形
26
以上这些特征性手与足的畸形 称之为“类风湿手”或“类风湿 足”。
如果早期积极合理的治疗，可 以显著减少严重畸形的发生。
27
（五）特殊关节受累的表现
29
（六）关节功能障碍 1、由关节肿痛和结构破坏所致 （1）滑膜炎症状：可逆 （2）关节结构破坏的表现：很难逆 转 2、可对关节功能情况进行分级
30
美国风湿病协会对RA关节功能障碍分 级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业
工作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某
6
1、发病机制示意图 （病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩 （巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
2、肩、髋关节 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 表现：关节局部疼痛和活动受限。 髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。
28
3、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
17
（四）关节畸形 晚期表现，原因： 1、滑膜炎的绒毛破坏作用 2、关节周围的肌腱、韧带受损 3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛
常见关节畸形：
18
(1)掌指关节半脱 位
尺侧偏斜 最常见
19
(2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形
20
(3)天鹅颈样畸形 常见
21
22
(4)扣眼畸形
23
(5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉
长或压缩，如同看戏用的小望远镜。也可见于银
屑病关节炎。
24
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏 移，
可引起严重的疼痛及步行困难。
25
晚期严重的关节畸形
26
以上这些特征性手与足的畸形 称之为“类风湿手”或“类风湿 足”。
如果早期积极合理的治疗，可 以显著减少严重畸形的发生。
27
（五）特殊关节受累的表现
29
（六）关节功能障碍 1、由关节肿痛和结构破坏所致 （1）滑膜炎症状：可逆 （2）关节结构破坏的表现：很难逆 转 2、可对关节功能情况进行分级
30
美国风湿病协会对RA关节功能障碍分 级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业
工作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某
6
1、发病机制示意图 （病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩 （巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
类风湿关节炎讲课PPT课件
类风湿关节炎患者在进行康复训练时需要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
类风湿关节炎.ppt
类风湿关节炎.ppt其他关节外表现肾：极少累及。
胃肠道：多与药物有关，很少有RA本病引起。
神经系统：神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。
血液体统：正色素正细胞性贫血。
血小板常见增多。
Felty综合征：RA 伴脾大、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少。
干燥综合征：30-40% RA患者合并干燥综合征，干燥性角、结膜炎和口干燥症。
一、血象：贫血，活动期血小板增高，白细胞及N正常。
二、炎性标志物：ESR、CRP升高，与RA活动相关。
三、自身抗体RF-IgM滴度与RA活动性与严重性呈正比。
抗APF抗体、抗AKA抗体、抗CCP抗体对RA诊断特异性高。
四、补体系统：急性期增高，血管炎时可能有低补体血症。
五、关节液检查：正常时≤3.5ml。
炎症时WBC↑、N↑、GLU↓。
X线：对RA诊断敏感性低，较早期RA难以及时发现，出现放射学改变多已有明显临床症状。
分期：I期：关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松。
II期：关节间隙变窄。
III期：关节面虫蚀样改变。
IV期：关节半脱位、破坏，纤维性和骨性强直。
MRI和关节彩超对早期RA诊断有帮助。
ACR1987年分类标准：1.关节内或周围晨僵持续时间至少1小时；2.至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.有类风湿结节；6.RF阳性；7.X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）。
符合7项中的4项可诊断RA（第一至第四项病程至少6周）。
适用人群至少有一个关节表现为滑膜炎（肿胀）滑膜炎无法用其他疾病解释RA分类标准评分系统（各项总分≥6分可诊断为RA）关节受累血清学（至少需要1条）1个大关节0RF和CCP均阴性02-10个大关节1RF和/或CCP低滴度阳性21-3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或CCP高滴度阳性34-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3＞10个小关节（至少1个小关节受累）5急性时相反应物症状持续时间CRP和ESR正常0＜6周0CRP或ESR异常1≥6周1Diagnosticcriteria骨关节炎多见于50岁以上患者负重关节受累：膝关节、脊柱活动时加重远端指间关节：Heberden结节、Bouchard结节ESR、CRP、RF、APF、CCP、AKA一般阴性X线关节间隙狭窄、唇样增生、骨赘形成强制性脊柱炎多见于男性青壮年中轴关节受累为主（脊柱关节和骶髂关节），外周关节为非对称性下肢大关节为主，较少累及小关节可有家族史HLA-B27阳性有典型影像学改变银屑病关节炎皮肤银屑病后若干年出现关节病变对称性多关节炎，累及远端之间关节更明显附着端炎和手指炎可累及骶髂关节和脊柱RF和血清多种抗体阴性系统性红斑狼疮关节受累为非侵蚀性有关节外多系统组织器官损害（头发、皮肤、口腔溃疡、血液、肾脏、骨骼肌肉、神经、消化系统等）多种自身抗体阳性（ANA、ENA多肽、ACL等）治疗目标：临床缓解、疾病低活动度减轻症状、延缓进展、防止伤残、保护功能、提高生活质量。
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
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8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
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5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
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6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
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– 僵硬30分钟
– 有骨摩擦音
• X线改变：骨赘形成
1990年手OA诊断标准
手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条
• 10个被选关节中2个或更多关节骨性 肥大 • 掌指关节肿胀小于3个 • 2个或更多远端指间关节骨性肥大
1991年髋OA诊断标准
髋关节疼痛和下列3条中至少2条
• 血沉（魏氏法） 20 mm/hr • X线检查示股骨或髋臼骨赘
• 滑膜活检
放射学检查
• 骨质疏松 • 囊性变 • 侵蚀性改变
• 关节僵直融合
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (1)
• 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时
• 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关节
区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿 胀或积液（并非骨性肥厚或增生） • 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一 个区域肿胀
中国人40-45%，对照14-18%
– HLA-DR1，6，9，10
– DQ
• 感染：病毒，细菌 • 其它：雌激素，糖皮质激素
发病机制
• 分子模拟学说 外来抗原 人体免疫反应 Ag分子某些片断类似机体内结构 自身免疫反应 • 局部组织MHC-II分子过度表达 外来抗原 MHC-II过度表达 T 细胞 自身抗原暴露
• X线检查示髋关节间隙狭窄
（上缘，中轴和/或内侧）
治疗
• 药物
– 非甾类消炎药 – 慢作用药
– 皮质激素
– 细胞毒药物
– 中药
• 手术
• 功能锻炼、理疗
几种新的自身抗体在RA中的意义
• AKA (抗角质蛋白抗体) • APF (抗核周因子) • 抗Sa抗体 • 抗RA33/RA36
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁
性 别 女性优势
OA
原发性OA多在50岁以上
女性优势 损伤，肥胖，先天异常 缓慢 几乎不存在 活动后疼痛加剧 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
诱发因素 HLA-DR4 起病方式 多数缓慢，有时急性 全身症状 有 早期症状 晨僵，关节肿痛 受累关节 掌指，腕，MCP关节
DIP关节(Heberden结节)
RA和OA的鉴别要点(2)
RA
体征 软组织肿胀，关节梭形变 受累关节呈对称性 肌肉萎缩明显 可有皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 RF多数阳性
• X 线改变 - 前后位手和腕 X 线有典型的类风湿 关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局
限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙
上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA 其中第1～4条至少持续6周
关节功能状态分类标准
• I级：能完成日常工作而无障碍。 • II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节
活动受限或不适。
张奉春-类风湿关节炎
定义： 一种慢性的以侵犯关节方式为主
要特征的，原因不明的全身性炎 性改变的自身免疫病
流行病学特点
• 地区性
• 患病率 • 性别
全球范围
国外1~2%，中国0.35~0.4% 女>男
• 年龄
各年龄段，40~50岁发病高峰
病因
• 遗传
– 同卵双生30-40，异卵双生5% – HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%
OA
有骨贽，软组织肿胀少见 非对称性 肌肉萎缩不明显 无皮下结节 ESR、WBC正常 RF阴性
X 线
病程
骨质疏松，间隙变窄
骨侵蚀，半脱位，强直 两头(进行性及缓进性)小 中间(反复发作性)大间隙变窄，骨贽，骨硬化
无强直 缓进性
1986年膝OA诊断标准
• 临床表现：膝关节疼痛加下列3条中
1条以上
– 年龄50岁
病理
• 滑膜炎症反应
– 衬里细胞层增厚 – 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软管和骨破坏 – 微血管新生 – 滑膜细胞表达多种激活抗原
• 关节腔积液
临床表现 (1)
• 一般症状 • 典型表现
– 关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限 – 急性，慢性 – 单关节，少关节，多关节 – 对称 – 每个动关节均可受累
RA临床缓解标准 至少符合五项，并持续至少2个月
• 晨僵<15分钟
• 无疲乏感
• 无关节痛(病史)
• 无关节压痛或活动时关节痛 • 关节或腱鞘无软组织肿胀 • ESR：男<30mm/hr, 女<20mm/hr
特殊临床类型
• Still 病 • Felty 综合征
• 回纹型风湿病
• RS3PE (血清阴性拌可凹性浮肿和 对称性滑膜炎)
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (2)
• 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关 节区 • 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或 关节旁的皮下结节
• 血清 RF 阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，
并要求在正常对照组中阳性率小于5％
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (3)
临床表现 (2)
• 关节外表现
– 类风湿结节 – 血管炎 – 心脏 – 肺：5种表现，Caplan综合征 20-25%
– 肾：注意药物损伤
– 神经病变
–眼
实验室检查
• 血液
– 常规 – ESR，CRP – ANA等
• 滑液
– 粘蛋白试验降低 – WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主 – 蛋白 > 3.5 g/dl
• III 级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。
• IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期
卧床或依靠轮椅，生活不能自理。
进展性类风湿关节炎分类标准
• I期：正常或关节端骨质疏松。 • II 期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下 囊样破坏或骨侵蚀。 • III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节 半脱位。 • IV期：除II，III期的改变外，并有关节 融合，关节纤维化或骨强直。
– 有骨摩擦音
• X线改变：骨赘形成
1990年手OA诊断标准
手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条
• 10个被选关节中2个或更多关节骨性 肥大 • 掌指关节肿胀小于3个 • 2个或更多远端指间关节骨性肥大
1991年髋OA诊断标准
髋关节疼痛和下列3条中至少2条
• 血沉（魏氏法） 20 mm/hr • X线检查示股骨或髋臼骨赘
• 滑膜活检
放射学检查
• 骨质疏松 • 囊性变 • 侵蚀性改变
• 关节僵直融合
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (1)
• 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时
• 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关节
区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿 胀或积液（并非骨性肥厚或增生） • 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一 个区域肿胀
中国人40-45%，对照14-18%
– HLA-DR1，6，9，10
– DQ
• 感染：病毒，细菌 • 其它：雌激素，糖皮质激素
发病机制
• 分子模拟学说 外来抗原 人体免疫反应 Ag分子某些片断类似机体内结构 自身免疫反应 • 局部组织MHC-II分子过度表达 外来抗原 MHC-II过度表达 T 细胞 自身抗原暴露
• X线检查示髋关节间隙狭窄
（上缘，中轴和/或内侧）
治疗
• 药物
– 非甾类消炎药 – 慢作用药
– 皮质激素
– 细胞毒药物
– 中药
• 手术
• 功能锻炼、理疗
几种新的自身抗体在RA中的意义
• AKA (抗角质蛋白抗体) • APF (抗核周因子) • 抗Sa抗体 • 抗RA33/RA36
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁
性 别 女性优势
OA
原发性OA多在50岁以上
女性优势 损伤，肥胖，先天异常 缓慢 几乎不存在 活动后疼痛加剧 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
诱发因素 HLA-DR4 起病方式 多数缓慢，有时急性 全身症状 有 早期症状 晨僵，关节肿痛 受累关节 掌指，腕，MCP关节
DIP关节(Heberden结节)
RA和OA的鉴别要点(2)
RA
体征 软组织肿胀，关节梭形变 受累关节呈对称性 肌肉萎缩明显 可有皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 RF多数阳性
• X 线改变 - 前后位手和腕 X 线有典型的类风湿 关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局
限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙
上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA 其中第1～4条至少持续6周
关节功能状态分类标准
• I级：能完成日常工作而无障碍。 • II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节
活动受限或不适。
张奉春-类风湿关节炎
定义： 一种慢性的以侵犯关节方式为主
要特征的，原因不明的全身性炎 性改变的自身免疫病
流行病学特点
• 地区性
• 患病率 • 性别
全球范围
国外1~2%，中国0.35~0.4% 女>男
• 年龄
各年龄段，40~50岁发病高峰
病因
• 遗传
– 同卵双生30-40，异卵双生5% – HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%
OA
有骨贽，软组织肿胀少见 非对称性 肌肉萎缩不明显 无皮下结节 ESR、WBC正常 RF阴性
X 线
病程
骨质疏松，间隙变窄
骨侵蚀，半脱位，强直 两头(进行性及缓进性)小 中间(反复发作性)大间隙变窄，骨贽，骨硬化
无强直 缓进性
1986年膝OA诊断标准
• 临床表现：膝关节疼痛加下列3条中
1条以上
– 年龄50岁
病理
• 滑膜炎症反应
– 衬里细胞层增厚 – 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软管和骨破坏 – 微血管新生 – 滑膜细胞表达多种激活抗原
• 关节腔积液
临床表现 (1)
• 一般症状 • 典型表现
– 关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限 – 急性，慢性 – 单关节，少关节，多关节 – 对称 – 每个动关节均可受累
RA临床缓解标准 至少符合五项，并持续至少2个月
• 晨僵<15分钟
• 无疲乏感
• 无关节痛(病史)
• 无关节压痛或活动时关节痛 • 关节或腱鞘无软组织肿胀 • ESR：男<30mm/hr, 女<20mm/hr
特殊临床类型
• Still 病 • Felty 综合征
• 回纹型风湿病
• RS3PE (血清阴性拌可凹性浮肿和 对称性滑膜炎)
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (2)
• 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关 节区 • 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或 关节旁的皮下结节
• 血清 RF 阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，
并要求在正常对照组中阳性率小于5％
诊断：87年美国风湿病学会（ACA） 诊断标准 (3)
临床表现 (2)
• 关节外表现
– 类风湿结节 – 血管炎 – 心脏 – 肺：5种表现，Caplan综合征 20-25%
– 肾：注意药物损伤
– 神经病变
–眼
实验室检查
• 血液
– 常规 – ESR，CRP – ANA等
• 滑液
– 粘蛋白试验降低 – WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主 – 蛋白 > 3.5 g/dl
• III 级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。
• IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期
卧床或依靠轮椅，生活不能自理。
进展性类风湿关节炎分类标准
• I期：正常或关节端骨质疏松。 • II 期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下 囊样破坏或骨侵蚀。 • III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节 半脱位。 • IV期：除II，III期的改变外，并有关节 融合，关节纤维化或骨强直。