手术室护士对失血性休克患者的护理体会 PPT课件
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失血性休克病人的护理ppt课件
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4、 纠正酸中毒 组织的低灌状态是酸中毒的基本 原因。4%～5%碳酸氢钠具有离解度大，中和酸 根作用快和扩容作用，宜首选。轻症休克400 ml/d,重症休克（600～800）ml/d，或可参照 CO2结合力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。
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5、改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少， 动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可测定 中心静脉压(CVP)和肺毛细血管锲压(PCWP)作为监护。 CVP正常值为0.49 kPa～1.18 kPa(5 cmH2O～12 cmH2O),PCWP正常值为0.8 kPa～1.6kPa(6 cmH2O～12 cmH2O)。对CVP>1.96 kPa(15 cmH2O)，PCWP>2.67 kPa(20 cmH2O)者，可适当 应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。必要时加 用血管扩张剂
7
（4）严格执行无菌操作原则 严格三查七 对，注意药物的配伍禁忌，防止感染，并 保证患者输液、输血、导管等各装置管的 通畅。
8
（5）其他护理 注射破伤风抗毒素1 500 U， 预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及 时处理及防止并发症。并且做好各种基础护 理，如褥疮护理、昏迷病人的护理、高热护 理和气管切开护理等。同时要加强患者的心 理护理。
16
17
3
护理
1、一般护理
立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼 吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意in～30 min测T、P、 R、BP一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、 尿量的变化，神志的变化能反应脑部血流灌注情况 和缺氧程度，尿量能正确反映组织灌流情况,是观察 休克的重要指标，另外还应观察瞳孔的大小、对光 反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的 情况，准确记录液体出入量。
4、 纠正酸中毒 组织的低灌状态是酸中毒的基本 原因。4%～5%碳酸氢钠具有离解度大，中和酸 根作用快和扩容作用，宜首选。轻症休克400 ml/d,重症休克（600～800）ml/d，或可参照 CO2结合力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。
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5、改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少， 动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可测定 中心静脉压(CVP)和肺毛细血管锲压(PCWP)作为监护。 CVP正常值为0.49 kPa～1.18 kPa(5 cmH2O～12 cmH2O),PCWP正常值为0.8 kPa～1.6kPa(6 cmH2O～12 cmH2O)。对CVP>1.96 kPa(15 cmH2O)，PCWP>2.67 kPa(20 cmH2O)者，可适当 应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。必要时加 用血管扩张剂
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（4）严格执行无菌操作原则 严格三查七 对，注意药物的配伍禁忌，防止感染，并 保证患者输液、输血、导管等各装置管的 通畅。
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（5）其他护理 注射破伤风抗毒素1 500 U， 预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及 时处理及防止并发症。并且做好各种基础护 理，如褥疮护理、昏迷病人的护理、高热护 理和气管切开护理等。同时要加强患者的心 理护理。
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护理
1、一般护理
立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼 吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意in～30 min测T、P、 R、BP一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、 尿量的变化，神志的变化能反应脑部血流灌注情况 和缺氧程度，尿量能正确反映组织灌流情况,是观察 休克的重要指标，另外还应观察瞳孔的大小、对光 反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖， 红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的 情况，准确记录液体出入量。
失血性休克病人观察及护理ppt课件(2024)
失血性休克病人观察及护理 ppt课件
2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• 失血性休克概述 • 失血性休克病人观察 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与康复指导 • 总结与展望
2
01
失血性休克概述
2024/1/30
3
定义与发病原因
01
定义
02
发病原因
失血性休克是指因大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
2024/1/30
19
营养需求评估与饮食指导
1 2
营养需求评估
评估病人的基础代谢率、病情严重程度及营养状 况，确定每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素 摄入量。
饮食指导
根据评估结果，制定个性化的饮食计划，包括食 物种类、分量、餐次等，以满足病人营养需求。
3
注意事项
指导病人及家属注意食物卫生，避免生冷、油腻 、刺激性食物，以防引起消化不良或感染。
10
2024/1/30
03
护理措施
11
保持呼吸道通畅与吸氧
清除呼吸道分泌物
及时清除病人口腔、鼻腔 内的分泌物，保持呼吸道 通畅。
2024/1/30
吸氧
给予病人高流量吸氧，提 高血氧饱和度，改善组织 缺氧状态。
监测呼吸功能
密切观察病人呼吸频率、 节律、深度及血氧饱和度 的变化。
12
建立静脉通道与补液治疗
监测肾功能指标
定期检测病人的尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现肾功能不 全的迹象。
控制液体入量
根据病人的尿量、血压和水肿情况，合理控制液体入量，避免加 重肾脏负担。
采取保肾措施
2024/1/30
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目录
2024/1/30
• 失血性休克概述 • 失血性休克病人观察 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与康复指导 • 总结与展望
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01
失血性休克概述
2024/1/30
3
定义与发病原因
01
定义
02
发病原因
失血性休克是指因大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
2024/1/30
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营养需求评估与饮食指导
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营养需求评估
评估病人的基础代谢率、病情严重程度及营养状 况，确定每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素 摄入量。
饮食指导
根据评估结果，制定个性化的饮食计划，包括食 物种类、分量、餐次等，以满足病人营养需求。
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注意事项
指导病人及家属注意食物卫生，避免生冷、油腻 、刺激性食物，以防引起消化不良或感染。
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护理措施
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保持呼吸道通畅与吸氧
清除呼吸道分泌物
及时清除病人口腔、鼻腔 内的分泌物，保持呼吸道 通畅。
2024/1/30
吸氧
给予病人高流量吸氧，提 高血氧饱和度，改善组织 缺氧状态。
监测呼吸功能
密切观察病人呼吸频率、 节律、深度及血氧饱和度 的变化。
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建立静脉通道与补液治疗
监测肾功能指标
定期检测病人的尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现肾功能不 全的迹象。
控制液体入量
根据病人的尿量、血压和水肿情况，合理控制液体入量，避免加 重肾脏负担。
采取保肾措施
失血性休克的护理 ppt课件
ppt课件
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纠正酸碱平衡失调和电解质 紊乱
主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。 休克较重,可即静脉滴注5％碳酸氢钠,以后参 照血pH值、血气分析或二氧化碳结合力测定结 果及时发现和处理可能出现的呼吸性碱中毒或 酸中毒。 注意测定血钾、钠、钙和氯化物，按情况予 以补充或限制。 高血钾时除限制钾盐摄入外，可静脉滴注5％ 碳酸氢钠和葡萄糖溶液加胰岛素 22 ppt课件
ppt课件
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预防感染
严格无菌措施、预防感染 正确使用抗生素 协助咳嗽、排痰 保持床单清洁、平整、干燥 每2h翻身、拍背，按摩受压部位 做好管道护理，防止逆行感染
ppt课件
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调节体温
密切观察体温 体温过高要及时降温， 骤升40℃ 、骤降36℃ 危重 体温过低：保暖，室温20℃±，
ppt课件
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ppt课件 14
改善组织灌注
（1）取休克体位 使用抗休克裤 :可增加回 心血量及改善组织灌注。 （2）应用血管活性药物:提升血压,改善微循 环. 小剂量、低浓度、 慢速度、常监测、 及时调整 均匀滴入，严密观察、开始每5 – 10’测Bp一次，平稳后调整 15 ppt课件 防药液外渗
增强心肌功能
ppt课件
23
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如 血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而 CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），则提示心功能不全。 ppt课件
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扩容疗效标准
⒈血压90mmHg以上 ⒉脉压20mmHg以上 ⒊中心静脉压6～12cmH2O ⒋舒张压40mmHg以上 ⒌心率100次/分以下 ⒍尿量每小时30ml以上 ⒎呼吸正常 ⒏意识清楚
失血性休克的护理ppt课件
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尿量
反映肾血流灌注的有用指标。对每小时 尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手 段。尿量<25mL／h ，提示血容量不足或心 缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提 示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h， 以上时，则休克已纠正。
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2.特殊监测
1.中心静脉压 2.肺毛细血管楔压 3.心排出量和心脏指数
人多为失血性、创伤性和感染性原因引起 。
分类：休克的分类方法也很多，这里主要
讲按病因分类，分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克、神经性休克、过 敏性休克五类。其中低血容量性和感染性 休克为外科休克中最常见。
5
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
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三、休克的临床表现
休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤 黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（ ＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降 （收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg ；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈 时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状 。
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中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高
血压 原因 处理原则 低 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 低 心功能不全或 强心药物、 血容量相对过多 纠酸舒血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液实验 血容量不足
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补液实验
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（一）．一般治疗
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。 方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头 部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以 防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦 躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休 克给予吸氧等。
失血性休克病人的护理 ppt课件
（3）血压与脉压：休克时收缩压常底于90mmHg，脉压小 于20mmHg
（4）脉搏：休克早期脉率增快；休克加重时脉细弱，甚至摸 不到。临床常用脉率/收缩压计算休克指数，指数为0.5表示 无休克；指数为1.0-1.5表示休克；>2.0为严重休克。
（5）呼吸：休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。呼吸增至 30次/分以上或降至8次/分以下表示病情严重。
细记录24h出入量作为后续治疗的依据。
（4）严密观察病情变化：每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸、 血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及 尿量。若患者从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇 色红，肢体转暖；尿量>30ml/h,提示休克好转。
2、改善组织灌注
（1）休克体位：采取平凹位或中凹位，将患者头和躯干抬高 20°-30°，下肢抬高15°-20°，可增加回心量及改善呼吸功能。
（6）体温：大多偏低，若骤降至36℃以下，则表示病情危 重。
（7）尿量及尿比重：是反映肾血流灌注的重要指标之一。每 小时尿量少于25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量 不足。尿量大于30ml/h时，表示休克有所改善。
3、心理状况 患者及家属有病情危重及面临死亡的感受，出 现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。
（2）使用抗休克裤：抗休克裤充气后，在腹部与下肢加压， 减少下半身的血液灌注，血液优先供应心、肺、脑等重要生 命器官，同时可以控制腹部与下肢出血。当休克纠正后，由 腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压一次，若血压下降超 过5mmHg，应停止放气，并重新注入。
（3)应用血管活性药物：以提升血压改善循环。应用过程中， 监测血压变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良 后果，使用时从低浓度、慢速度开始，每10-15分钟测一次 血压。按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。
失血性休克病人的护理ppt课教材
病人状况的评估
意识状态
观察病人意识是否清醒，有无昏 迷或烦躁不安等情况。
01
皮肤色泽与温度
02 评估皮肤颜色、温度和湿度，判 断休克程度和微循环状况。
尿量和颜色
观察病人排尿量和颜色，判断肾 脏功能和循环血量。 03
疼痛与不适
04 评估病人疼痛程度和不适感，给 予适当的镇痛治疗。
04
失血性休克的护理措施
急救知识的普及
总结词
掌握急救知识对于失血性休克病人至关重要，应教育病人及其家属在紧急情况下 采取正确的急救措施。
详细描述
向病人及其家属普及急救知识，包括如何正确止血、如何正确使用止血带、如何 进行心肺复苏等。同时，强调在紧急情况下保持冷静、迅速采取急救措施的重要 性。
康复指导的宣教
总结词
正确的康复指导有助于失血性休克病人的恢复，应教育病人 及其家属了解康复过程中的注意事项。
皮肤发绀、瘀斑
由于微循环障碍，出现皮肤发绀、瘀 斑等症状。
尿量极少或无尿
休克晚期，肾脏严重受损，出现尿量 极少或无尿。
03
失血性休克的护理评估
生命体征的监测
体温
监测体温变化，判断有无低温和发热，及 时采取保暖或降温措施。
脉搏
观察脉搏频率、节律和强弱，判断循环状 态和心脏功能。
呼吸
观察呼吸频率、深度和节律，判断呼吸功 能和缺氧状态。
详细描述
向病人及其家属提供康复指导，包括如何合理安排休息与活 动、如何进行适当的锻炼、如何调整饮食等。同时，强调遵 循医生的建议，按时服药、定期复查，以便尽快康复。
谢谢您的聆听
THANKS
特征
失血性休克通常表现为血压下降 、心跳加速、呼吸急促、意识模 糊等症状，严重时可能导致昏迷 或死亡。
失血性休克的救治与护理PPT
休克好转的监测
四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或 口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓 慢。
肢体温度、皮肤干燥的评估
肢体温度的评估
轻压指甲或口唇时，局部暂时缺 血呈苍白，松压后迅速转红润， 表示休克好转。
皮肤干燥的评估
休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷 ；轻压指甲或口唇颜色变苍白， 松压后恢复红润缓慢。
肢体温度和皮肤干燥监测的意
输血及输液量的估计
01
出量750ml以下输血情况
一般出量750ml以下可以不予输血，只给Ringer’s或量估计
出血1000-3000ml，应输血出血量70%以上，同时给林格2000ml左右。
”
03
出血3000ml以上的输液量估计
出血3000ml以上，应输血出血量的80%-90%，同时给林格2000ml左右。
”
病因治疗的方法
01
止血是治疗失血性休克的根本措施
按照创伤处理的原则，处理骨折、软组织 损伤、内脏损伤及血管损伤等。
02
处理时机是休克初步纠正后进行
严重者一面治疗休克，一面治疗原发病，应 毫不迟疑地抢救休克边进行急症手术。
03
理想的血管活性药物应能迅速提高 血压，改善心脏和脑血流灌注
如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴 5%soda，纠正酸中毒，使用西地兰，以 改善和增强心肌收缩力。
治疗失血性休克
补充血容量的原则
先输含钠晶体液
在休克时微循环内血液迟缓，血 液粘稠成倍增加，此时如先输血 会使血液处于高凝状态，加重微 循环障碍。
晶体溶液与血液的比例
血容量的补充，应按输血200ml ，同时补充细胞外液500ml即1： 2.5进行输血、输液。
根据失血量调整输液量
医院进修汇报PPT课件护士失血性休克护理与处理
遵医嘱给予补液治疗
根据失血性休克的严重程度和患者的具体情况， 遵医嘱给予晶体液、胶体液或血液制品等，以迅 速恢复血容量和血压。
密切观察病情变化
在补液治疗过程中，密切观察患者的意识、面色 、皮肤温度、尿量等变化，及时调整输液速度和 补液量。
给予氧气吸入，改善缺氧状态
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息 。
健康的生活方式。
定期复查
建议患者定期复查身体状况， 及时发现并处理潜在的健康问
题。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次进修学习成果总结
01
掌握了失血性休克的基 本理论和护理知识
02
学习了失血性休克的急 救措施和护理技能
03
了解了失血性休克患者 的心理特点和护理方法
04
参与了多例失血性休克 患者的抢救和护理工作 ，积累了实践经验
根据患者恢复情况，逐渐增加主动活动，如床上翻身、坐起等，提高肌肉力量和关节灵活 性。
休克纠正后1-2周
若患者恢复良好，可在医护人员指导下进行床边站立、行走等训练，逐步恢复日常生活能 力。
个性化运动处方制定
评估患者身体状况
在制定运动处方前，需对患者的心肺功能、肌肉力量、关节灵活 性等进行全面评估。
选择合适的运动方式
评估方法
通过询问病史、观察症状、测量生命体征（如血压、心率、呼吸频率等）和进 行实验室检查（如血红蛋白、红细胞压积等）来评估失血性休克的严重程度。
02
护士在失血性休克救治中角色
及时发现并报告医生
密切观察患者病情变化
护士应时刻关注患者的病情变化，特 别是出现面色苍白、呼吸急促、心率 加快等失血性休克典型症状时，应立 即提高警惕。
根据失血性休克的严重程度和患者的具体情况， 遵医嘱给予晶体液、胶体液或血液制品等，以迅 速恢复血容量和血压。
密切观察病情变化
在补液治疗过程中，密切观察患者的意识、面色 、皮肤温度、尿量等变化，及时调整输液速度和 补液量。
给予氧气吸入，改善缺氧状态
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息 。
健康的生活方式。
定期复查
建议患者定期复查身体状况， 及时发现并处理潜在的健康问
题。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次进修学习成果总结
01
掌握了失血性休克的基 本理论和护理知识
02
学习了失血性休克的急 救措施和护理技能
03
了解了失血性休克患者 的心理特点和护理方法
04
参与了多例失血性休克 患者的抢救和护理工作 ，积累了实践经验
根据患者恢复情况，逐渐增加主动活动，如床上翻身、坐起等，提高肌肉力量和关节灵活 性。
休克纠正后1-2周
若患者恢复良好，可在医护人员指导下进行床边站立、行走等训练，逐步恢复日常生活能 力。
个性化运动处方制定
评估患者身体状况
在制定运动处方前，需对患者的心肺功能、肌肉力量、关节灵活 性等进行全面评估。
选择合适的运动方式
评估方法
通过询问病史、观察症状、测量生命体征（如血压、心率、呼吸频率等）和进 行实验室检查（如血红蛋白、红细胞压积等）来评估失血性休克的严重程度。
02
护士在失血性休克救治中角色
及时发现并报告医生
密切观察患者病情变化
护士应时刻关注患者的病情变化，特 别是出现面色苍白、呼吸急促、心率 加快等失血性休克典型症状时，应立 即提高警惕。