膝关节损伤的诊断PPT课件
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《膝关节损伤》课件
膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周 围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定 性和灵活性，能够承受较大的负荷并 执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、 关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限 、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查 和影像学检查（如X光、MRI）来确 定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险 因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势 、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、 半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有 助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞 击、挤压或扭伤，导致骨折、脱 位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措 施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯 曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性 损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注 意保护膝关节，采取适当的防护措施 。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业 ，应适时调整姿势，避免 膝关节长时间处于同一状 态。
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
膝关节前交叉韧带损伤精品PPT课件
肢处于伸直位。 • 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 • 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
膝关节半月板损伤诊疗ppt课件
医学百事通，在线医生咨询
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
膝关节常见病的诊治PPT课件
分类
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
感谢您的观看
病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
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病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节运动损伤与治疗 ppt课件
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
轴移试验
胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40 度过程中出现胫骨 相对股骨的半脱位 为阳性 检查 ACL 和后外 侧旋转不稳定 后外侧关节囊
弓状复合体
KT 1000/2000 检查
应用
ACL损伤诊断
ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化
避免麻醉
无创 高精度，可重复
ACL损伤MRI表现
ACL损伤镜下所见
谢 谢！
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
ACL解剖
FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern.
(Blue)
前抽屉试验
胫骨前移>5mm阳性
ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛
半月板卡压
假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
Lachman’s 试验
ACL急性损伤最佳检查方法 胫骨前移>5mm阳性 软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤 胫骨内旋或股骨固定不牢靠时 可出现假阴性
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
膝关节检查(规培讲课)ppt课件
• 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突 然脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
74
“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
74
“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
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从股骨内上髁-胫骨内侧 髁
腓侧副韧带：外侧，独立于关节囊
从股骨外上髁-腓骨小头
腘斜韧带：后壁，半膜肌腱纤维编入
从胫骨内侧髁-股·骨外上髁
32
关节内韧带
1. 前交叉韧带：
胫骨髁间隆起的前方---股骨外侧髁的内侧面
2. 后交叉韧带：
胫骨髁间隆起的后方---股骨内侧髁的外侧面
3. 半月板间韧带：
前半月板-半月板韧带（50%）：膝横，板股前韧带 后半月板-半月板韧带（1-4%）：板股后韧带 斜半月板-半月板韧带
垂直撕裂
常见于年轻人 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显 放射状撕裂易发生半月板脱位
·
14
斜行撕裂
·
15
·
16
·
17
纵行撕裂
·
18
·
19
桶柄样撕裂
•垂直撕裂的一种特殊类型 •内侧半月板的发生率远远高于外侧 •体部垂直撕裂后其游离片段向内侧移
髁间隆起处可见半月板的低信号影
·
20
·
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状 面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
·
6
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
·
7
一、半月板损伤
•内侧半月板：大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽，外 缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带相连，关系紧密
•外侧半月板：呈O形，外缘的后部与腘绳肌腱相连，连接薄弱
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头
腘绳肌与强有力的股四头肌相对应
·
8
在各序列呈低信号
冠状面半月板宽度不超过15mm
腓骨小头：腓侧副韧带，股二头肌 ·
4
胫腓骨近端后缘：比目鱼肌
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
·
5
膝关节MRI检查方法
坐骨神经、股神经、闭孔神经
·
3
膝关节损伤
引起膝关节损伤的原因常有提示性
股骨内上髁：胫侧副韧带， 内收肌 股骨外上髁：腓侧副韧带，腘斜韧带，跖肌，腘肌 股骨内外侧髁后缘：腓肠肌
胫骨内侧髁：胫侧副韧带、腘斜韧带，半膜肌 胫骨内侧髁下方鹅足：半腱肌，缝匠肌，股薄肌 胫骨外侧髁：阔筋膜张肌（髂胫束） 胫骨粗隆：髌韧带，股四头肌
号影，未到达关节面缘 • Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕 裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离
·
10
半月板撕裂
定义：
①已经波及半月板表面的内部高信号 ②半月板变形
分类1：
①水平撕裂：
高信号的方向与胫骨平台平行
·
33
膝关节韧带MRI表现
正常呈中低信号影 损伤多见于前交叉韧带及内侧副韧带 韧带信号和形态改变—直接征象
相关结构的并发改变—间接征象 MRI上区别部分和完全性撕裂困难
瘢痕：外侧半月板的游离缘多见
腘肌腱鞘内液体：
·
29
诊断半月板病变的陷阱
膝横韧带
腘肌腱鞘 节
Wrisberg或
半H月u板m内p部h高re信y号韧带
•撕裂（损伤） •粘液样变性（退变） •魔角效应（外侧后角、冠状位） •软骨钙质沉着 •部分容积伪影
影响 外侧半月板前角 外侧半月板后
外侧半月板后角
T2WI—半月板表面 质子密度像—板内信号变化
半月板损伤包括撕裂、变性、盘状和囊肿
·
9
半月板损伤分级
半月板损伤 表现为不同形态和程度的信号增高影 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定
半月板损伤MRI分为三级
• Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影 • Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高信
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
·
1
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
·
2
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
·
30
高龄人群的半月板病变
内侧半月板后节常见，多半是合并退行性关 节炎
内侧半月板后角根部的撕裂高发 老年人的半月板弹性差，易向外脱出 常伴有半月板关节囊分离 外侧半月板后角根部撕裂易合并脱出和ACL
断裂
·
31
二、膝关节韧带
囊外韧带
髌韧带：前壁，股四头肌腱的延续
从髌骨下端延伸至胫骨粗隆
胫侧副韧带：内侧，与关节囊交织
Sag：连续三个层面 前后角相连 Cor：最窄处宽度大于15mm
外侧缘高于对侧2mm以上 单纯X线摄影：膝关节间隙增宽
·
26
·
27
·
28
半月板假性撕裂
膝横韧带：连续层面观察，圆形低信号影 自外侧半月板前角一致延伸至内侧半月板 的前角
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失
半月板松弛：半月板皱折或波浪样改变
在半月板的囊缘形成半月板囊肿
②垂直撕裂： 高信号的方向与胫骨平台垂直
纵行撕裂
易演化成桶柄样撕裂
斜行撕裂
鹦鹉嘴样撕裂
放射状撕裂
③复合撕裂 发展为半月板软化
分类2： ①完全撕裂： 撕裂贯通上下关节面 ②部分撕裂： 局限于一侧关节面
·
11
水平撕裂
常见于老年人
·
12
撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
·
13
21
桶柄样撕裂：双PCL征
撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
·
22
翻转半月板
桶柄样撕裂的一种特殊类型 外侧半月板后角撕裂时，柄部分前移，与前角重合 矢状面-后角部空虚，前角异常的大
-原来的前角·
24
·
25
盘状半月板
属发育异常，外侧占95%，多为双膝关节并发 常见儿童无特殊诱因的膝关节疼痛 易发生半月板撕裂和囊肿 可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 诊断标准：