膝关节损伤的诊断PPT课件

腓骨小头：腓侧副韧带，股二头肌 ·
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胫腓骨近端后缘：比目鱼肌
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
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膝关节MRI检查方法
Sag：连续三个层面 前后角相连 Cor：最窄处宽度大于15mm
外侧缘高于对侧2mm以上 单纯X线摄影：膝关节间隙增宽
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半月板假性撕裂
膝横韧带：连续层面观察，圆形低信号影 自外侧半月板前角一致延伸至内侧半月板 的前角
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失
半月板松弛：半月板皱折或波浪样改变
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膝关节韧带MRI表现
正常呈中低信号影 损伤多见于前交叉韧带及内侧副韧带 韧带信号和形态改变—直接征象
相关结构的并发改变—间接征象 MRI上区别部分和完全性撕裂困难
坐骨神经、股神经、闭孔神经
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膝关节损伤
引起膝关节损伤的原因常有提示性
股骨内上髁：胫侧副韧带， 内收肌 股骨外上髁：腓侧副韧带，腘斜韧带，跖肌，腘肌 股骨内外侧髁后缘：腓肠肌
胫骨内侧髁：胫侧副韧带、腘斜韧带，半膜肌 胫骨内侧髁下方鹅足：半腱肌，缝匠肌，股薄肌 胫骨外侧髁：阔筋膜张肌（髂胫束） 胫骨粗隆：髌韧带，股四头肌
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
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膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
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常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
从股骨内上髁-胫骨内侧 髁
腓侧副韧带：外侧，独立于关节囊
从股骨外上髁-腓骨小头
腘斜韧带：后壁，半膜肌腱纤维编入
从胫骨内侧髁-股·骨外上髁
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关节内韧带
1. 前交叉韧带：
胫骨髁间隆起的前方---股骨外侧髁的内侧面
2. 后交叉韧带：
胫骨髁间隆起的后方---股骨内侧髁的外侧面
3. 半月板间韧带：
前半月板-半月板韧带（50%）：膝横，板股前韧带 后半月板-半月板韧带（1-4%）：板股后韧带 斜半月板-半月板韧带
号影，未到达关节面缘 • Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕 裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板撕裂
定义：
①已经波及半月板表面的内部高信号 ②半月板变形
分类1：
①水平撕裂：
高信号的方向与胫骨平台平行
在半月板的囊缘形成半月板囊肿
②垂直撕裂： 高信号的方向与胫骨平台垂直
纵行撕裂
易演化成桶柄样撕裂
斜行撕裂
鹦鹉嘴样撕裂
放射状撕裂
③复合撕裂 发展为半月板软化
分类2： ①完全撕裂： 撕裂贯通上下关节面 ②部分撕裂： 局限于一侧关节面
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水平撕裂
常见于老年人
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撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
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垂直撕裂
常见于年轻人 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显 放射状撕裂易发生半月板脱位
Baidu Nhomakorabea
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斜行撕裂
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纵行撕裂
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桶柄样撕裂
•垂直撕裂的一种特殊类型 •内侧半月板的发生率远远高于外侧 •体部垂直撕裂后其游离片段向内侧移
髁间隆起处可见半月板的低信号影
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三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状 面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
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膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
T2WI—半月板表面 质子密度像—板内信号变化
半月板损伤包括撕裂、变性、盘状和囊肿
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半月板损伤分级
半月板损伤 表现为不同形态和程度的信号增高影 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定
半月板损伤MRI分为三级
• Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影 • Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高信
瘢痕：外侧半月板的游离缘多见
腘肌腱鞘内液体：
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诊断半月板病变的陷阱
膝横韧带
腘肌腱鞘 节
Wrisberg或
半H月u板m内p部h高re信y号韧带
•撕裂（损伤） •粘液样变性（退变） •魔角效应（外侧后角、冠状位） •软骨钙质沉着 •部分容积伪影
影响 外侧半月板前角 外侧半月板后
外侧半月板后角
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桶柄样撕裂：双PCL征
撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
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翻转半月板
桶柄样撕裂的一种特殊类型 外侧半月板后角撕裂时，柄部分前移，与前角重合 矢状面-后角部空虚，前角异常的大
-原来的前角与断片呈双峰征
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盘状半月板
属发育异常，外侧占95%，多为双膝关节并发 常见儿童无特殊诱因的膝关节疼痛 易发生半月板撕裂和囊肿 可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 诊断标准：
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高龄人群的半月板病变
内侧半月板后节常见，多半是合并退行性关 节炎
内侧半月板后角根部的撕裂高发 老年人的半月板弹性差，易向外脱出 常伴有半月板关节囊分离 外侧半月板后角根部撕裂易合并脱出和ACL
断裂
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二、膝关节韧带
囊外韧带
髌韧带：前壁，股四头肌腱的延续
从髌骨下端延伸至胫骨粗隆
胫侧副韧带：内侧，与关节囊交织
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一、半月板损伤
•内侧半月板：大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽，外 缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带相连，关系紧密
•外侧半月板：呈O形，外缘的后部与腘绳肌腱相连，连接薄弱
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头
腘绳肌与强有力的股四头肌相对应
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在各序列呈低信号
冠状面半月板宽度不超过15mm