屈肌腱分区及治疗培训课件

屈肌腱分区及治疗
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屈肌腱分区及治疗
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屈肌腱的分区
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屈肌腱分区
I区（深肌腱抵止区）：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至 末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起 远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端 ，若为抵止点1cm以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将 近断端重新附丽在止点）。
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Ⅴ区修复
从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织 包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、 尺神经如有损伤，一并修复 术后做有 控制的活动
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术后处理
术后生理位（腕关节屈曲30°掌指关节屈 曲90°指间关节0° ）石膏固定4周
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肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓 状肌包裹，以防粘连
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Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神 经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头 切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并 将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防 粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修 复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回， 不会形成弓弦
II 区（无人区、腱鞘区）：从掌指关节至中节指骨中部，即纤 维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中 。此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决 定修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘 。如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱 ，切除浅肌腱，不修复腱鞘。
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Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针 头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。 深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血 运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取 其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
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Ⅲ区修复
V区（前臂区）:自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下1/3处）：肌腱较多， 粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平 面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。
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屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
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Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
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Ⅰ区修复
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
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缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
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Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
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屈肌腱分区
III区（手掌区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。 此区有 屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制 断腱回缩。
IV（系腕管区）：位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和9条 屈指肌腱关系紧密且较恒定：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的 深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的 管道内。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。