亚健康调查问卷

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亚健康调查问卷

下列选项中与你的情况相符合的有几项?符合的选项越多,说明您的亚健康很严重.请务必按照自己的真实情况填写,谢谢

⒈性别○男○女

⒉在这之前您是否知道亚健康

○知道,了解过○偶尔听说过○第一次

3. 您是否觉得自己健康

○很不健康,没有什么病○不是很清楚自己的情况○患病中4.睡眠是对我们工作效率和愉快心情的有利保证,您对您的睡眠满意吗?

○满意,醒来总是感觉精力充沛○不满意经常失眠○觉得睡眠时间不够○觉得睡了很多也觉得累

5. 您有没有感觉到自己有以下症状。

○常感觉头晕、头疼、○干、嗜睡○头颈部酸痛○有时僵硬○眼睛发痛○免疫力下、○汗出津津○经常感冒○经常自汗○盗汗○出虚汗○自己稍不注意,就感冒,怕冷

6. 您是否有以下症状

○肥胖○过度紧张○血脂异常、血糖、血压偏高等

7. 您有没有经常感觉到自己经常有以下症状

○烦躁○头痛○头晕○目眩耳○鸣○焦虑○健忘○注意力不集中

8.您有没有经常出现以下症状

○感觉脑力疲劳、思维紊乱○自己经常恐慌、焦虑、自卑○不明原因或者排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、身体不适结果判断

5—10项的需要注意必须从现在开始改善生活习惯

11以上的需定期接受检查不放任何疾病前兆

姓名联系电话

权健自然医学健康中心

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