腰椎间盘突出症PPT课件

腰椎(L)位于脊柱下部．具有运动、负荷和 保护功能。其上接胸椎，下连骶椎，其负 荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由椎体 借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由椎 弓、椎板、横突和棘突构成。其间借助关 节、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构 间围成椎孔，各椎节依序列连成椎管，其 间容纳脊髓、神经。
椎间盘是相邻两椎体之间的连 接结构，它包括外部的软骨板， 纤维环及其内部的髓核组织
一般体征及腰部活动度
特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬 高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～ 70 °始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘 连使滑动度减少或消失，抬高在 60 °以内即可出现坐骨神 经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低 患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节， 再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬 高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
正常与退化椎间盘高度比较
人体有多少椎间盘？
全身的椎间盘只有23个。它们均位 于两个椎体之间。腰部的椎间盘厚， 约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存 在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘 突出实际上指的是腰椎间盘突出， 其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘， 也同样可以突出，不过症状和体征， 以及治疗方法不同而已。
腰椎间盘突出症
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概念
腰椎间盘突出症： 是指由于年龄增长、劳损、退变和外力的 作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰 神经根或马尾神经，刺激相应的腰椎间关节及附属组织，而 出现腰腿痛、麻木等一系列放射性神经症候群。腰椎间盘突 出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
先来认识一下腰椎
如何ห้องสมุดไป่ตู้防和防止复发
1、注意多卧床休息，宜卧硬板床或加薄软垫床，目的可以减轻体重对椎 间盘的压力，减轻疼痛。
2、注意腰部保暖，避免从事超负荷的工作，如弯腰提重物，长时间弯腰 工作，勿作急蹲、急弯腰。急转身等动作。
3 、注意生活姿势，避免长时间维持在某一姿势，尤其是坐位。坐矮凳 时腰部受力大，对有腰痛者不宜。
什么是椎间盘？
。
椎间盘的组成结构？
(1)纤维环:为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富 有弹性。纤维环前方较厚，因此髓核偏后，故多见其向后方 突出或脱出。 (2)髓核:为一种白色的类似粘蛋白物，内含软骨细胞和纤维 母细胞，含有很多水分，借以调节椎间盘压力。随着年龄的 增大，含水量减少。如幼年时含水量占80%以上，老年时则 可低于70%。髓核处于纤维环的包围中，犹如一个滚珠，椎 体在其上方滚动，即能将所受压力传递至纤维环，因此椎间 盘起着弹性垫的作用，可以缓冲外力。 (3)软骨板:为透明软骨，形成椎间盘的上、下壁，与椎体的 松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中，因此，当 软骨板完整时，髓核既不易突入上下椎体的松质骨内，也不 易向后方突出。
腰椎间盘突出症的诱发因素有：
1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 2、腰部外伤 3、姿势不当 4、腹压增高 5、受寒
病理和分型
根据椎间盘突出的位置分型 1、后外侧突型 2、中央型 根据病理变化和CT、MRI所见分型 1 、膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而 向椎管局限性膨出。 2 、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵 韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 3 、脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内 或完全游离。
临床表现
患者常表现腰部疼痛，轻者仅腰部发酸不适，重者如刀割 或针刺，夜间重，不能远行，行走疼痛加重。
弯腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打喷嚏 、排便用力等增加腹 压时，疼痛加重。
放射性下肢疼痛、麻木可同时出现 少数病人有大小便功能障碍。
病因
一.椎间盘退行性变
二.外力的作用 三.椎间盘自身解剖因素的弱点
4 、加强肌肉锻炼，持之以恒。腰背肌肉锻炼的动作有三点支撑、五点 支撑、飞燕式等，游泳对腰痛者尤其有效。其他的运动如广播操、太极 拳、慢跑等均有利于腰背部肌肉康复。
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