核磁共振在腔隙性脑梗死诊断中的意义

核磁共振在腔隙性脑梗死诊断中的意义

姜兵

【摘要】目的探讨核磁共振在腔隙性脑梗死诊断中的临床意义。方法将吉林省东丰县医院近两年收治的８０例腔隙性脑梗死患者作为对象进行研究，患者分别采用ＣＴ及ＭＲＩ诊断，观察两种方法诊断下病灶、数量、形态、部位、密度、大小等情况。结果ＣＴ共检出病灶５５个，ＭＲＩ共检出病灶１２２个，病灶主要分布在丘脑、基底节区、额叶、脑干等部位，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＴ显示病灶大小５～１５ｍｍ，主要表现为斑点状、小片状，表现为低密度影或略低密度影，ＭＲＩ显示病灶大小２～１５ｍｍ，主要表现为斑点状或小片状，图像略长Ｔ１、长Ｔ２信号，ＤＷＩ序列为明显高信号，Ｔ２ＦＬＡＩＲ为高信号。结论ＭＲＩ诊断腔隙性脑梗死临床价值显著，具有较高的病灶检出率，可为临床诊断及治疗提供科学参考。

【关键词】核磁共振；ＣＴ；腔隙性脑梗死；诊断意义

腔隙性脑梗死为临床常见脑深穿通动脉的缺血性微梗死，老年人为主要发病人群，大脑动脉出现深支闭塞，颅内小动脉出现狭窄、痉挛等，进而导致缺血性梗死的发生，预后较差，因此尽早明确腔隙性脑梗死及病灶数量等对于治疗的顺利进行有着重要意义［１］。近年来随着影像手段在临床的推广使用，核磁共振等在腔隙性脑梗死的诊断中逐渐推广使用，为探讨其使用价值，对我院收治的８０例腔隙性脑梗死患者进行研究，报告如下。

１资料与方法

１．１临床资料我院２０１２－０８—２０１４－０８收治的８０例腔隙性脑梗死患者，其中男４３例，女３７例；年龄４０～８２岁，平均年龄（６１．２３±３．２５）岁；患者均为首次病发、急性腔隙性脑梗死，入院后均扩散加权成像（ＤＷＩ）确诊，病灶最大径线≤１５ｍｍ。患者均伴随操劳过度史、饮酒史，７０例患者有合并症，合并症为：高血压３８例，糖尿病２６例，心脏疾病３例，脑动脉硬化３例，患者主要表现为单侧肢体活动障碍、头晕、视野缺损、语言障碍、感觉障碍等。１．２排除标准伴随系统疾病患者；严重肝肾功能不全患者；脑部肿瘤患者；脑梗死面积较大患者；患有严重幽闭恐惧症及精神疾病患者［２］。１．３方法患者分别接受ＣＴ及ＭＲＩ诊断，其中颅脑ＣＴ检查使用德国西门子公司生产的ＥＭＯＴＩＯＮ１６排螺旋ＣＴ，患者仰卧体位，头部进入接受常规扫描，扫描线与听眦线平行，自患者颅顶开始扫描，逐渐靠近枕骨大孔端。扫描参数：电流３８０ｍＡｓ，电压１２０ｋＶ，扫描层厚１．０ｍｍ，螺距为１．３７５∶１。ＭＲＩ检查使用中国深圳贝斯达公司生产的ＢＴＩ－０５０ＭＲＩ０．５Ｔ磁共振扫描仪，头线圈，采用ＡＸＴ１ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、ＳＡＧ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ等扫描序列，常规平扫层间隔，层厚分别为１．５ｍｍ、７ｍｍ，扫描参数：Ｔ１ＷＩ／ＴＳＥ∶ＴＲ／ＴＥ＝４８０／１９ｍｓ，Ｔ２ＷＩ／ＴＳＥ∶ＴＲ／ＴＥ＝３６００／１１５ｍｓ，ＦＯＶ为２４×２４ｃｍ２。病灶部位增加冠状位、矢状位Ｔ２ＷＩ／ＳＥ序列扫描。患者ＣＴ及ＭＲＩ诊断图像均由我院经验丰富的２名主治医生共同分析，ＣＴ检查数据需要重新设置层厚０．７５ｍｍ，层距０．７５ｍｍ，通过多个平面重新组合对病灶大小、数量、形态、部位、密度等特点进行全面分析，ＭＲＩ图像则对病灶在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ序列中信号表现进行观察，同时分析ＤＷＩ弥散受限情况。

１．４统计学分析采用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０分析研究数据，数据对比采用χ２检验，若Ｐ＜０．０５则二者间差异具有统计学意义。

２结果

８０例患者经ＣＴ诊断，共检出５５个病灶，部位分布：丘脑１９个、基底节区１６个、额叶５个、脑干５个、小脑５个、顶叶３个、颞叶１个、枕叶１个，检出病灶大小５～１５ｍｍ，主要表现为斑点状、小片状，主要为低密度显影或者略低密度。

８０例患者ＭＲＩ诊断结果：共检出１２２个病灶，病灶分布：丘脑２５个、基底节区３０个、额叶１６个、脑干１３个、小脑１１个、顶叶９个、颞叶９个、枕叶９个，检出病灶大小为２～１５ｍｍ，主要表现为斑点状、小片状，图像略长Ｔ１、长Ｔ２信号，ＤＷＩ序列为明显高信号，Ｔ２ＦＬＡＩＲ为高信号。

比较ＣＴ诊断病灶数量与ＭＲＩ诊断病灶数量存在显著差异，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

腔隙性脑梗死多是由高血压、糖尿病等引起，出现小而深的脑部梗死，病灶区组织可出现严重缺血、缺氧等，细胞内代谢失常进而导致出现Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶功能障碍，病灶组织细胞内Ｎａ＋浓度明显增加，细胞出现毒性水肿，缺血区水分明显增加，因此临床进行影像学诊断时主要通过对缺血区组织水肿进行观察［３］。ＣＴ为腔隙性脑梗死诊断

文章编号：１００５－６１９Ｘ（２０１５）０４－０３７５－０２

ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１５．０４．０１５作者单位：１３６３００吉林省东丰县医院

中常用的手段，然而ＣＴ对水肿的敏感性较差，多是在患者发病２４ｈ后方可对病灶进行清晰反映，早期诊断时难以发现异常，同时在对脑干、小脑半球部位局部微小病灶进行诊断时，敏感性较低，图像不准确，常出现误诊漏诊现象［４］。ＭＲＩ诊断水聚积异常敏感，尤其是Ｔ２ＷＩ序列上，能够清晰显示组织水分的微小变化，患者出现缺血现象２ｈ内可对脑组织水肿进行准确显示，同时ＭＲＩ组织分辨率较高，对于病灶径线＜５ｃｍ微小病灶亦可清晰准确显示［５］。本次研究结果显示ＭＲＩ诊断腔隙性脑梗死时，病灶检出数量与ＣＴ比较存在显著差异，同时ＭＲＩ能够显示更小的病灶，可作为腔隙性脑梗死诊断的首要诊断方法。参考文献：

［１］李爱银，李亚林，庞涛，等．ＳＷＡＮ序列检测点状短Ｔ２信号在老年腔隙性脑梗塞患者中的应用［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１０，２１（９）：６１３－６１７．

［２］刘鸿明，赖灿，章士正．磁共振ＤＴＴ成像对急性腔隙性脑梗死患者运动功能预后评估的价值［Ｊ］．浙江大学学报：医学版，２００９，３８（２）：１８６－１９３．

［３］李，王康，焦劲松．豆纹动脉供血区巨大腔隙梗死６例报告（附文献复习）［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１４，２８（１）：７－１０．

［４］张春玲，徐忠宝，曲媛，等．腔隙性脑梗死１０２例患者的脑血流动力学分析［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１２，３９（９）：５８７－５９０．

［５］梁江涛，杜亮．关于ＣＴ与ＭＲＩ用于脑梗死的诊断比较研究［Ｊ］．中国疗养医学，２０１３，２２（８）：７２３－７２４．

（收稿日期：２０１４－０９－１０）

小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术

治疗肩周炎８０例临床研究

焦殿雷赵统海陈维

【摘要】目的临床研究小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效。方法选择２０１３－１１—２０１４－０７来我院就诊的肩周炎患者８０例，以小针刀松解肩周炎局部痛点及粘连组织联合行臂丛神经阻滞麻醉下肩关节手法松解术为治疗方法，观察临床疗效。结果痊愈７２例，显效４例，有效４例，治愈率９０％，有效率１００％。结论小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎具有显著效果，能够及时有效地解决病痛，且无毒副作用。

【关键词】肩周炎；小针刀；臂丛神经阻滞麻醉；手法松解

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅTo study the clinical effect of using small needle-knife with manipulation release under brachial plexus nerve block anesthesia to treat scapulohumeral periarthritis.Ｍｅｔｈｏｄｓ80cases of scapulohumeral peri-arthritis who visited our hospital from November2013to July2014were treated with small-knife to release the local pain spot and adhesive tissues in combination with manipulation release of shoulder joint under brachial plexus nerve block anesthesia，and the clinical effect was observed.Ｒｅｓｕｌｔｓ72cases were cured，4cases showed effect，4cases were effective，and the cure rate was90%，the effective rate was100%.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎSmall needle-knife with manipu-lation release under brachial plexus nerve block anesthesia to treat scapulohumeral periarthritis has significant effects，which can promptly and effectively resolve pain and without toxic side effects.

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Scapulohumeral periarthritis；Small-knife；Brachial plexus nerve block anesthesia；Manipulation release

肩周炎全称肩关节周围炎，多发于５０岁左右，女性略高于男性，以体力劳动者多见，本病主要表现为肩部疼痛，夜间为甚，且疼痛逐渐加重，伴肩关节活动功能受限，其病理表现为关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊等软组织慢性特异性炎症［１］。本病如得不到有效的治疗，严重影响肩关节的功能活动，并可出现肌力下降肌肉萎缩。我院采取小针刀松解肩周炎局部痛点及粘连组织联合行臂丛神经阻滞麻醉下肩关节手法松解术治疗，疗效良好，现报告如下。１资料与方法

１．１一般资料选择２０１３－１１—２０１４－０７来我院就诊的肩周炎患者８０例，其中男２６例，女５４例；年龄４５～６２岁；病程３个月～１年，肩部疼痛明显，影响日常生活，理疗、按摩、药物治疗效果不佳，均符合国家中医药管理局制定的肩周炎临床诊断标准［２］。１．２治疗方法

１．２．１痛点阻滞加小针刀剥离在肩周处找到压痛最明显或粘连最甚处（喙突，肱骨大、小结节，肩峰下滑囊，喙肱肌、肱二头肌长头附着点，肱三头肌长头附着点，冈下肌，提肩胛肌）寻找压痛点，患者取坐位，配制阻滞药物（１％利多卡因＋曲安奈德注射液）于肩周各压痛点行阻滞，用４号小针刀行松解术，刺入达到骨面，先行疏通剥离法，

文章编号：１００５－６１９Ｘ（２０１５）０４－０３７６－０２

ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１５．０４．０１６

作者单位：８３００００武警新疆总队训练基地（焦殿雷）；８３００００武警新疆总队南疆医院（赵统海）；１２５１０５沈阳军区兴城疗养院疼痛康复医院（陈维）