循证护理查房 刘俊瑾
循证护理_查房刘俊瑾
心胸外科
刘俊瑾、刘小倩-孙乐丽-杨艳
主要内容
1 2 3 4
病史 护理问题 循证 实施效果评价
病史简介
•一、病 史
• 赵佑芝 男 64岁 ，主诉反复背部疼痛10月，再发
伴胸痛半月于2016.10.19于心内三科转入我科。查
体 T 36.1℃，P 80次/分,R 19次/分，
拟定以下的护理措施：
实施效果及评价
实施措施后的相关图片经验，针提出的循证护理
问题拟定以下的护理措施：
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2019 ppt资料 12
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感谢聆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ！
这些可能会导致患者对 药物的注射产生抵抗或恐惧
的心理，而不愿配合治疗，
直接影响到患者的疗效。 思考：是否可以通过改 良皮下注射方法来降低“低 分子肝素钠注射患者”皮下 出血发生率？
7-8cm大小 皮下出血
•
循证
数据搜索：
1.万方 KI 3. 共检索出文章 篇，通过筛选及评级，纳入 篇
循证
护理问题
•
根据以上病史，提出以下循证护理问题：
如何降低注射低分子肝素钠后 皮下出血发生率？
循证
常规注射方法
A B C 选择脐上下5cm左右，避开脐周1cm处注射 注射前排气
左手拇指与食指绷紧皮肤
垂直刺入，抽吸无回血 缓慢注射，立即拔针 穿刺处按压15-20分钟
D
E F
循证
临床常见注射低分子肝素钠后皮下出血的 一些图片：
通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对 提出的循证护理问题拟定以下的护理措施： 1.部位轮换：避开脐3cm内注射并左右交替 2.注射后不要用力按压注射部位，避免揉搓、热疗 3.拉大注射间距 4.拔针后改用干棉球，两个手指指腹按压 5.45°皱褶注射法 关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题
循证护理在临床护理查房中的应用
２０ ７第７第０ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
循证 护理在 临床护理查房 中的应用
王 美 英 ， 桂 花 ， 圆凤 杨 何 。
（ 昌 市第 三医 院 ， 南 江西 南 昌
３０ ０ ） ３０９
【 摘要】目的 ： 探讨循证 护理 在临床 护理查房 中 的临床实践 。方法 ： 依据循 证护理 途径 ， 确定循证 问题 ， 结合 本科室 ２ ４次 Ｉ 护理查 房 。 临床 对本 科 室护 士进行 实 战形式 的 培训 ， 出循 证结 果 。结果 ： 过本 科 室 的临床 护 理查 房 ， 升 了护 士 得 通 提 的综合 能力 。结 论 ： 通过 循证 护理 在 临床护 理查 房 中的 应用 ， 进护 理人 员利 用科 学依 据 的护 理实 践 去指导 和解 决 促 临床护 理 问题 。 有效 防止 并发 症 的发生 ， 为患 者实施 最安 全 、 有效 的 系统化 的 高质量 护理 。 最
沿 的理 念 ， 目标是 最大 限度地 照顾 患 者 。循证 护 理实 践过 程 要 求实 施者 必须 具备 有提 出问题 ， 证据 检索 ， 判性 评价 ， 批 系
２例 ． 药物 性 肝衰竭 ２例 ． 毒症 晚 期及 心 力 衰竭 各 ２例 ， 尿 呼 吸衰竭 ３例（ 是 使用 呼 吸机 辅 助 呼吸 的患 者 ）多脏 器 功 能 都 ，
生职 业 教 育 。 ０ ．７１） １ ９ ． ２ ９２ （３： — ３ ０ ９
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ ２ １－ ５ １ 】
１ ６ 中国 当 代 医药 ＣＨ Ｎ ２ Ｉ Ａ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｅ ＥＲ ＤＩ Ｎ
经 ｘ 检验 ， 与常 规 护 理 组 比 较 ， ＜ ．５ 差异 有 统 计 学 意 义 ‘ ００ ， Ｐ
护理查房与循证护理实践相结合的方法论
持续改进护理查房与循证护理实践相结合的方法与策略
持续改进方法
持续改进策略
• 定期进行护理查房与循证护理实践相结合的培训
• 以患者为中心，关注护理质量和安全
• 加强对护理人员证据检索和应用能力的培养
• 以护理问题为导向，注重团队协作和沟通
• 优化护理查房与循证护理实践相结合的流程和资源分配
• 以证据为本，持续改进和优化护理过程
• 及时发现和解决护理问题
• 促进护理计划的制定和实施
• 提高患者满意度
培养护理人才
• 提高护理人员的专业素养
• 培养团队协作精神
• 促进护理学科的发展
⌛️
优化护理管理
• 及时发现和整改护理安全隐患
• 提高护理工作效率
• 促进护理资源的合理分配
02
循证护理实践的基本概念与方法
循证护理实践的定义与核心理念
• 制定护理管理策略
• 监测和评价护理效果
03
护理查房与循证护理实践相结合的策略与方法
护理查房与循证护理实践相结合的框架与流程
护理查房与循证护理实践相结合的框架
• 护理查房目标明确
• 循证护理实践方法恰当
• 护理查房与循证护理实践相互补充
护理查房与循证护理实践相结合的流程
• 提出临床问题
• 检索最佳证据
循证护理实践是指护理人员在临床护理工作中，根
据最佳证据、患者需求和实际情况进行护理决策和
实践的过程
循证护理实践的核心理念
• 最佳证据：来自科学研究、临床经验
• 证据为本
和专家共识的证据
• 患者为中心
• 患者需求：患者的病情、心理、社会
• 护理人员主动参与
循证护理在急诊科护理查房中的应用
１ ． １ 一般资料 我院急诊科于 ２ ０ ０ ４ 年９ 月建科， 因建科时 间短、 经验少， 又要面临来 自各科的危重病人， 因此我们将护
理查房做为提高业务水平的主要手段．２ ０ ０ ４ 年９ －１ ２ 月传 统护理查房共计 １ ６ 次．２ ０ ０ ５ 年１ 月一２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月以问题 为基础的护理查房共计 ４ ８ 次。２ ０ ０ ７ 年１ －９ 月每月 ２ 次护
到的问题及工作中的经验教训等［ Ｃ ； 。 传统的护理查房中较多
的是讨论疾病 的护理， 将疾病的病 因病理作为讨论的间题 。 这种形式的护理查房重知识的传授而轻能力培养。中国目前 占主导地位的是以问题为基础的护理查房和以护理程序为框 架的护理查房。以问题为基础的护理查房特点是以疾病的临 床特点、 发病机制 、 主要治疗 、 预期 目标、 护理诊断、 诊断依据、 护理措施、 护理评价及病人身心两方面的健康问题为基础， 以 理论联系实际为出发点， 寻找护理对策。循证护理（ Ｅ ｖ ｉ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ
王 刃了 亡
２ ０ ０ ８ 年３ 月第 １ ４ 卷第 ５ 期
循证护理在急诊科护理查房中的应用
蔡顺华
以问题 为基 【 摘要】 目的 探讨运用循证护理在急诊科进行护理查房。方法 对传统护理查房、 Ｂ Ｎ查房护士获取知识主观感觉最 础的护理查房、 循证护理查房 ３ 种查房方式进行比较分析。结果 Ｅ 好 。结论 循证护理查房方式是值得发展完善的最佳的查房方法
ｉ ｎ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ一ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ Ｅ Ｂ Ｎ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｅ Ｂ Ｎ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｓ ｔ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｅ ｅ ｌ － ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ 一ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｄ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｏ ｂ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ．
循证护理查房
有效沟通技巧培训
倾听技巧
培养医护人员倾听患者和家属意见的能力，关注他们的需求和感受， 提高沟通效果。
表达技巧
指导医护人员如何清晰、准确地表达自己的意见和看法，避免沟通 误解。
反馈技巧
教育医护人员如何给予患者和家属及时、恰当的反馈，帮助他们更好 地了解病情和治疗方案。
提高团队协作效率举措
1 2
制定标准化流程 建立查房标准化流程，包括查房前准备、查房过 程、查房后总结等环节，确保团队成员能够高效、 有序地开展工作。
合理分配资源 根据患者病情和团队成员专业特长，合理分配人 力资源和物资资源，确保患者得到最优化的照护。
3
定期评估与改进
定期对团队协作效果进行评估，发现问题及时改 进，不断优化团队协作模式，提高工作效率和患 者满意度。
07
总结与展望
Chapter
本次查房成果回顾
查房过程规范
本次查房遵循了循证护理的标准流程，从提出问题、寻找证据、 评估证据到应用证据，确保了查房的规范性和科学性。
对查房过程中发现的问题进行讨 论和总结，提出改进措施和建议。
重要性及意义
提高护理质量
通过循证护理查房，可以确保患 者得到最新、最佳的护理实践， 提高护理质量。
提高患者满意度
通过关注患者的需求和感受，可 以提高患者对护理服务的满意度。
01 02 03 04
促进患者康复
通过个性化的护理计划和措施， 可以促进患者的康复和减少并发 症。
目的
确保患者得到最佳护理实践，提高护理质量，促进 患者康复，减少并发症，提高患者满意度。
查房流程与规范
按照计划进行查房，与患者和家 属沟通，了解病情和治疗情况， 评估护理效果。
循证护理查房在提高神经外科重症监护低年资护士专科能力中的应用
循证护理查房在提高神经外科重症监护低年资护士专科能力中的应用摘要目的：讨论循证护理查房在提高神经外科重症监护低年资护士专科能力的应用效果方法:采取神经外科重症监护16名低年资护士为观察对象，应用循证护理查房，将科研实证、临床经验、病人需求有机结合，对2019年16次护理查房进行效果评价。
结果：通过循证护理查房，经神经外科重症监护低年资护士专科能力得到了提升。
结论：循证护理查房，能够提升低年资护士思维判断能力及问题分析能力，而且使护理查房质量得到很大提高，病人也得到科学、合理、有效的护理。
关键词循证护理查房；神经外科重症监护；低年资护士临床护理查房又称专科护理查房，是进行护理护理质量管理的有效手段。
循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施护理的最佳方法。
循证实践能力是每一位医护专业人员需要具备的核心能力[1]，循证护理查房可检验护士综合知识掌握情况，在实际中能否将知识化为能力。
在此过程中可以提高护士的自学能力，在护理中的推理能力。
随着现代护理模式的转变，定期开展循证护理查房，从不同层面及不同角度督促护理人员加强学习，能巩固低年资护士基础护理知识，提高主观能动性、临床思维能力及循证护理的能力，提促使护士去发现问题、分析问题，解决问题，有效提高护士专业素质，体现出护士专业价值。
1.护理查房的组织与安排神经外科重症监护护理查房，选取典型病例，在传统护理查房的基础上，采用循证护理的方法，在查房前对疾病的相关问题的相关资料进行循证，寻找科学、有效的护理方法。
具体方法如下：1.1循证查房小组的组建与培训科室护士长、带教老师组织重症监护室低年资护士进行循证相关知识培训，并进行考核，合格者纳入循证查房小组。
科室安排每季度进行一次循证护理查房，选取典型病例，采用循证护理的方法进行查房。
1.2查房前进行循证由查房者根据病例提出护理问题，参与查房护士根据护理问题对护理方法及相关知识进行文献检索，并进行罗列，寻求实证。
循证护理查房ppt
循证护理查房ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•循证护理查房概述•循证护理查房的实施步骤•循证护理查房的实践案例•循证护理查房的挑战与解决方案•循证护理查房的未来展望PART01循证护理查房概述循证护理查房是一种以证据为基础的护理实践方法，通过系统地收集、评估和应用最佳科学研究证据来指导临床护理决策。
定义提高护理质量，改善患者结局，促进护理实践的科学性和有效性。
目的定义与目的循证护理查房的重要性提高护理决策的科学性通过基于证据的决策，避免主观臆断和经验主义，提高决策的科学性和准确性。
提升护理实践水平通过学习和应用最新科学研究证据，提高护理人员的专业知识和技能，进而提升整体护理实践水平。
改善患者护理效果基于最佳证据的护理决策能够更好地满足患者的需求，提高患者满意度和护理效果。
循证护理查房的历史与发展起源循证护理查房的理念起源于20世纪90年代的英国和加拿大，最初是为了解决临床实践中遇到的问题和挑战。
发展随着时间的推移，循证护理查房的理念逐渐在全球范围内得到推广和应用，成为现代护理实践的重要方向之一。
未来趋势随着医疗科技的不断发展，循证护理查房将继续发展和完善，更加注重跨学科的合作和综合性的评估方法，以更好地满足患者的需求和提高护理效果。
PART02循证护理查房的实施步骤总结词明确、具体、可操作详细描述在查房前，由责任护士提出在临床护理过程中遇到的问题或患者最迫切的需求，确保问题具有针对性、可解决性。
确定问题文献检索总结词全面、准确、时效详细描述根据提出的问题，护理人员需进行全面的文献检索，利用各大医学数据库如PubMed、Cochrane Library等进行相关资料收集。
文献评价与筛选总结词客观、科学、实用性详细描述对检索到的文献进行科学性和实用性的评价，筛选出高质量、高相关度的文献，确保所采纳的证据具有可靠性。
循证护理在各级护理查房中的应用
循证护理在各级护理查青
【摘 要】 目的 探讨如何提高各级护理查房效果。 方法 将循证护理运用到护理部、大外科、普外科护理查房中。 结果 实施后整体护理综合质量提升；患者满意率由 ９０畅２５％上升至 ９７畅３０％；护士寻求真相、分析能力、求知欲评分及评判性思维总分较 实施前显著提高（Ｐ ＜０畅０５，Ｐ ＜０畅０１）。 结论 通过循证护理在各级护理查房中的应用，对提高整体护理综合质量、护士对护理程 序应用能力、评判性思维能力以及患者的满意度起到积极的促进作用。 【 关键词】 循证护理； 各级护理查房； 应用 中图分类号： Ｒ４７； Ｃ９３１ 文献标识码： Ｃ
１ 资料与方法
１畅１ 一般资料
从 ２０１１ 年 １０ 月至 ２０１２ 年 ５ 月在全院、 大外科、 普外科 的护理查房中采用循证护理的方法， 共开展护理查房 １９ 次， 其中全院查房 ８ 次 （ 各科室每月轮流进行）， 大外科查房 ３
· ２１８２·
国际护理学杂志 ２０１４ 年 ８ 月第 ３３ 卷第 ８ 期 Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏｌ畅３３畅Ｎｏ畅８
国际护理学杂志 ２０１４ 年 ８ 月第 ３３ 卷第 ８ 期 Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏｌ畅３３畅Ｎｏ畅８
综上所述， 护理安全标识用于护理安全管理中， 能有效 地提高护理质量， 提高患者对护理的满意度及医学安全常识 的掌握情况， 降低护理安全事故的发生， 值得临床推广应用。
参考文献
１ 郑芝芬， 蔡学联， 陈爱初， 等 畅护理标识在护理风险管理中的实践 和体会 〔 Ｊ〕 畅护士进修杂志， ２００７， ２２ （１３） ： １１７７ －１１７８畅
循证护理在儿科临床护理教学查房中的应用价值
循证护理在儿科临床护理教学查房中的应用价值【摘要】目的研究在儿科临床护理教学查房中应用循证护理的意义和价值。
方法取2019年7月~2020年7月于我院儿科实习的74例护生，随机划分为对照组（37例）与应用组（37例）。
对照组护生按照传统教学方式，应用组护生按照循证护理的教学方式，比较两组护生在儿科临床教学查房中的应用效果。
结果应用组护生的循证理论知识评分高于对照组（P＜0.05）；应用组护生的实践操作评分也高于对照组（P＜0.05）。
结论在儿科临床护理教学查房中应用循证护理可以提升儿科中护生的循证理论知识，加强护生的实践护理能力，值得大力推崇与使用。
【关键词】儿科临床护理；教学查房；循证护理；应用价值循证护理主要以当前取得的优秀成果和经验为基础，进行正确、科学、合理运用的一种护理模式[1]。
该模式会根据患者的实际情况做出全方位的考查，最终商讨出最适合患者的护理方案。
现阶段，现代化的护理方式正逐步向着循证的方向发展，并逐渐被投入临床中使用。
然而，就我国目前的护理教育而言，各大高校中都罕有循证护理的教育理念，对于循证护理技能的教学不予重视，导致学生们出校后的循证护理能力水平持续低下，不利于临床护理工作的开展[2]。
鉴于此，本文将就循证护理展开分析和讨论，研究在儿科临床护理教学查房中应用循证护理的意义和价值。
现做如下报道：1资料与方法1.1一般资料取2019年7月~2020年7月于我院儿科实习的74例护生，随机划分为对照组与应用组。
对照组内共计实习生37例（男性3例，女性34例），年龄18~22 y，平均年龄（20.56±1.03）y；学历：大专7例，中专30例。
应用组内共计实习生37例（男性2例，女性35例），年龄18~22y，平均年龄（20.24±1.11）y；学历：大专8例，中专29例。
两组护生资料展开对比，结果显示：P＞0.05，可展开分析对比。
1.2方法1.2.1对照组对照组护生按照传统教学方式。
循证护理查房
对案例分析文章的评价标准
1.该文章的来源是否清晰标注？ 2.撰写该文章的目的是否清晰描述？ 3.作者在该领域是否具有影响力？ 4.所推荐的观点或建议是否是以病人的利益为中心的？ 5.所推荐的观点或建议的分析是否具有逻辑性？ 6.对观点或建议的分析是否合适？ 7.支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？
消毒剂等。
7、放疗后1年内不能接受紫外线和任何放射线照射，避免化学刺激，外出应 戴帽子。
药物干预
0级不需处理； 一级/二级皮肤反应病人皮肤瘙痒，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片.滑石粉.
痱子粉等，既能止痒，又能保持局部皮肤干燥，但冰片.滑石粉等不能用得太 多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎； 三级湿性皮炎病人应该暂停放疗，对于小水疱不宜刺破，如皮肤糜烂时，每 天局部可涂擦碘伏3~4次，对于大水泡应立即用无菌注射器抽出渗液，保持局 部皮肤清洁干燥，外涂美宝烫伤膏，待愈和后方可继续放疗； 四级皮肤反应病人应立即停止放疗，采用暴露疗法，外用抗炎药膏，感染较 重者应肌肉或静脉输注抗生素，同时保持创面清洁干燥。
中高级责任护士
护士长
护理部主任
护理诊断
1、有皮肤受损的危险 2、有受伤的危险 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、营养失调
知识普及
皮肤癌 概念：皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同
而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、 周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。 还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。
Hale Waihona Puke 用证据 改良护理措施：1)两组均给予照射野系统性皮肤护理健康教育p：放射野区域 皮肤应避免各种物理或化学刺激，穿无领纯棉柔软的衣服，禁用肥皂水擦洗 等。出现放射性皮炎时要及时报告医务人员予以正确处理。2)两组患者用药前 均先用0．9％氯化钠注射液清洗照射野皮肤。试验组采用rhIL-11(规格为1．5 mg／支，山东齐鲁制药有限公司生产)1支加0．9％氯化钠注射液50 m1稀释 为3％rhIL一1l喷雾，在无菌操作下分装入无菌喷壶内(保存在0～4 oC冰箱内 ，保存期限为7 d)，距离创面约10 cm均匀喷洒，每10 cm×10 cm创面每次喷 洒2下，3～4次，d。对照组用康复新液(四川好医生攀西药业有限公司，批准 文号Z51021834)浸泡的无菌纱布湿敷创面，2—3次／d，每次30 mintⅫ。
手术室循证护理查房
02
在手术前、中、后各个环节进行严格的查对，包括患者身份、
手术名称、手术部位、器械物品等。
对查对过程中发现的问题及时进行处理和纠正，确保手术顺利
03
进行。
总结经验教训，持续改进工作
01 对手术室护理工作中出现的问题进行总结和分析 ，找出问题根源。
02 针对问题制定改进措施，并落实到具体工作中。 03 定期对改进效果进行评估，对未解决的问题进行
提升表达能力，训练成员清晰、 准确地传达自己的想法和意图。
实践非语言沟通技巧，如肢体语 言、面部表情等，以增强沟通效
果。
跨部门协作能力提升
1
了解其他部门的工作职责和流程，以便更好地进 行跨部门协作。
2
建立跨部门沟通机制，促进信息共享和资源整合 。
3
提升解决问题的能力，以应对跨部门协作中可能 出现的挑战和冲突。
手术人员需进行严格的消毒程序，包括洗手、穿戴无菌手术衣
、戴手套等，确保手术过程中无菌操作。
患者消毒
03
对患者手术部位进行皮肤消毒，减少手术感染的风险。同时，
对患者进行隔离护理，避免交叉感染。
PART 03
手术中循证操作规范
无菌技术操作要点
1 2
严格遵守无菌原则
进行手术操作时，必须保持无菌状态，避免微生 物污染。
心理护理
针对患者术前可能出现的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和护理，帮助 患者保持平稳心态。
术前教育
向患者及家属详细解释手术目的、过 程、注意事项等，提高患者对手术的 认知度和配合度。
器械设备准备及检查
01
02
03
手术器械准备
根据手术类型准备相应的 手术器械，确保器械齐全 、完好、无菌。
风心病的护理查房(完整版)
护理措施
（一）一般护理 1、休息和活动：患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓 泻剂。 3、给氧 根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 4、减少机体耗氧、减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患 者情绪稳定。 （二）病情观察 １、监测生命体征 ２、观察心力衰竭的程度 ３、发热的观察与护理 ４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。 ５、输液的护理：控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 ６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等 7、观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物。 （三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应 1、使用血管扩张剂的护理：硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物 时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 2、使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾（6/6血气 分析结果K2.95mmol/L，19/6K4.96mmol/L， 24/6K3.9mmol/L ，）的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。 3、使用洋地黄类药物的护理（地高辛）：严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲 不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。（21/6-24/6患者心率56-62次/分，25/6医嘱予以停服 地高辛） 4、抗风湿类药物（拜阿斯匹林） 可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
循证护理查房 刘俊瑾ppt课件
的心理，而不愿配合治疗，
直接影响到患者的疗效。 思考：是否可以通过改 良皮下注射方法来降低“低 分子肝素钠注射患者”皮下 出血发生率？
7-8cm大小 皮下出血
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循证
数据搜索：
1.万方 KI 3. 共检索出文章 篇，通过筛选及评级，纳入 篇
循证
拟定以下的护理措施：
实施效果及评价
实施措施后的相关图片经验，针提出的循证护理
问题拟定以下的护理措施：
循证护理查房 刘俊瑾
主要内容
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病史 护理问题 循证 实施效果评价
病史简介
•一、病 史
• 赵佑芝 男 64岁 ，主诉反复背部疼痛10月，再发
伴胸痛半月于2016.10.19于心内三科转入我科。查
体 T 36.1℃，P 80次/分,R 19次/分，
BP100/60mmHg。患者神志清楚，精神尚可，发育
•
根据以上病史，提出以下循证护理问题：
如何降低注射低分子肝素钠后 皮下出血发生率？
循证
常规注射方法
A B C 选择脐上下5cm左右，避开脐周1cm处注射 注射前排气
左手拇指与食指绷紧皮肤
垂直刺入，抽吸无回血 缓慢注射，立即拔针 穿刺处按压15-20分钟
D
E F
循证
临床常见注射低分子肝素钠后皮下出血的 一些图片：
正常，营养良好，大小便无明显异常。
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病史简介
辅助检查： 冠脉造影：冠状动脉多支多处严重狭窄伴严重钙化 血常规示：Hb 86g/L 凝血常规示：凝血酶原活动度74.1%， 凝血酶时间21.3，抗凝血酶III活性测定80.8% 医疗诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、脑梗塞后 3、2型糖尿病
循证护理查房
7、放疗后1年内不能接受紫外线和任何放射线照射，避免化学刺激，外出应 戴帽子。
药物干预
0级不需处理； 一级/二级皮肤反应病人皮肤瘙痒，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片.滑石粉.
痱子粉等，既能止痒，又能保持局部皮肤干燥，但冰片.滑石粉等不能用得太 多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎； 三级湿性皮炎病人应该暂停放疗，对于小水疱不宜刺破，如皮肤糜烂时，每 天局部可涂擦碘伏3~4次，对于大水泡应立即用无菌注射器抽出渗液，保持局 部皮肤清洁干燥，外涂美宝烫伤膏，待愈和后方可继续放疗； 四级皮肤反应病人应立即停止放疗，采用暴露疗法，外用抗炎药膏，感染较 重者应肌肉或静脉输注抗生素，同时保持创面清洁干燥。
其实这是一个小故事，但临床中我们的护士有几个人会去想为什么要这样做？ 我能不能换一种方式？换一种方式会怎样？会不会更好？
循证护理查房的步骤
病例汇报 体格检查 护理诊断 护理问题
效果评价 应用证据 证据评价
文献检索
病历汇报
李满仔，男，79岁。 主诉：头皮皮肤癌术后复发1月余。 既往史：有脑梗塞病史6年余， 现病史：患者诉今年2月份发现头顶部一黄豆大小结节，无红肿热痛，未在意，结节逐
临床问题：如何预防和护理皮肤癌患者放疗性皮炎？
皮肤癌患者
改良措施
传统措施
预防和护理放疗性 皮炎的有效性
循证问题： 皮肤癌患者使用改良措施与传统措施
预防和护理放疗性皮炎哪个效果好？
系统检索文件：万方网 关键词：皮肤癌 放疗皮炎 预防和护理
重点、难点
证据的来源
研究证据
指临床护理的 研究文献
直接胆素:7.30umol/L↑ 尿酸:481 umol/L↑ 钾离子:3.35 mmol/L↓ 氯离子:110.20 mmol/L↑
简介循征护理查房
简介循征护理查房—唐花娇循证护理源于循证医学，意为“遵循证据的护理学”。
是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施护理的最佳方法。
循征护理查房是指运用循征护理的方法，以解决患者现存护理问题为目标的实用性较强的查房形式。
这种新型的查房方法不仅能有效的解决临床问题，同时能通过查房的这种形式训练护理人员临床护理科研思维，促进护理科研的发展。
根据湖南省人民医院开展循征护理查房一年余总结的方法与经验分享，现简介如下：循征护理查房的8大步骤：第一步：明确问题科室根据日常护理查房中责任护士对所管患者存在的一些护理问题及依据护理问题实施的护理措施，存在的一些疑难或重要问题，科内组织循征护理查房，首先由责任护士详细汇报患者病例，提出并确定护理问题，并依据问题进行详细的体格检查。
第二步：系统检索文献根据确定的问题，使用关键词在一些知名的医学护理网上如：中国知网、PubMed、KRS医学资源、万方网、Google Scholar等检索文献。
根据关键词检索的文献有可能很多，包括中字文献或外文文献，首先要进行初检，初检得到的文献，也就是针对我们临床问题提出可行措施的证据。
检索文献是一个比较枯燥、耗时较长的过程，需要进行检索的护理人员有耐心、细心，对检索文献有经验，英语水平较高、护理专业知识较强等。
初检文献可以依据六条定律进行筛选：1、指南；2、高质量的单项随机对照临床试验；3、临床随机对照试验；4、队列研究；5、病例对照研究；6、文献综述。
第三步：评价证据以初检六条定律筛选出的文献证据，依据《美国霍普金斯证据等级与质量评价标准》进行等级划分。
证据的等级：第四步：汇总证据根据《美国霍普金斯证据等级与质量评价标准》进行等级排列文献证据。
I级可靠性最高，最适合选用，从上至下级别越高，反而可靠性越低。
同时证据等级相同时，应将研究对象的数量及质量进行一个汇总。
一般在同等级的研究中，研究对象数量越大，质量越好，可靠性越高。
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实施效果及评价
实施措施后的相关图片经验，针提出的循证护理
问题拟定以下的护理措施：
这些可能会导致患者对 药物的注射产生抵抗或恐惧 的心理，而不愿配合治疗， 直接影响到患者的疗效。
思考：是否可以通过改 良皮下注射方法来降低“低 分子肝素钠注射患者”皮下 出血发生率？
循证
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数据搜索：
1.万方 KI 3. 共检索出文章 篇，通过筛选及评级，纳入 篇
循证
通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对 提出的循证护理问题拟定以下的护理措施： 1.部位轮换：避开脐3cm内注射并左右交替 2.注射后不要用力按压注射部位，避免揉搓、热疗 3.拉大注射间距 4.拔针后改用干棉球，两个手指指腹按压 5.45°皱褶注射法 关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题 拟定以下的护理措施：
病史简介
• 辅助检查： 冠脉造影：冠状动脉多支多处严重狭窄伴严重钙化 血常规示：Hb 86g/L 凝血常规示：凝血酶原活动度74.1%， 凝血酶时间21.3，抗凝血酶III活性测定80.8% 医疗诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、脑梗塞后 3、2型糖尿病
护理问题
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根据以上病史，提出以下循证护理问题：
一例冠心病患者的 循证护理查房
心胸外科 刘俊瑾、刘小倩-孙乐丽-杨艳
主要内容
1 病史 2 护理问题 3 循证 4 实施效果评价
病史简介
•一、病 史
• 赵佑芝 男 64岁 ，主诉反复背部疼痛10月，再发 伴胸痛半月于2016.10.19于心内三科转入我科。查 体 T 36.1℃，P 80次/分,R 19次/分， BP100/60mmHg。患者神志清楚，精神尚可，发育 正常，营养良好，大小便无明显异常。
如何降低Байду номын сангаас射低分子肝素钠后 皮下出血发生率？
循证
常规注射方法
A 选择脐上下5cm左右，避开脐周1cm处注射 B 注射前排气 C 左手拇指与食指绷紧皮肤 D 垂直刺入，抽吸无回血 E 缓慢注射，立即拔针 F 穿刺处按压15-20分钟
循证
临床常见注射低分子肝素钠后皮下出血的 一些图片：
7-8cm大小 皮下出血