食管癌介入治疗护理查房(ppt)
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《食管癌护理查房》PPT课件
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23
食管癌CT
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24
食管癌治疗
早中期 手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期
胃造瘘 介入
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25
治疗
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大， 并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术， 应以放疗为首选。
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28
防止和减轻胃肠道反应
1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减
退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性
食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多 餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心 ，呕吐
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29
骨髓抑制的护理
1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7—14
天，恢复时间为5—10天，因此，化疗过程 中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出 血措施
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心理护理
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧 、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释 工作。如有脱发者，可配置发套，病情允 许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动 ，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳 身心状态。
二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心 细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创 造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避 风寒，注意保暖，防止复感外邪。
三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的 记录，严重者应立即报告医师。
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《食管癌护理查房》PPT课件
2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
食管癌护理查房ppt课件
Page 13
病程记录（一）
T： 36 ℃ P ：63次/分
R ：12次/分 BP158/102mmHg
患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”
术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸， 气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为
联系人：刘某 联系人住址：
关系：子 入院日期：2014.02.26
病史陈述者:患者本人
可靠程度:可靠
主管医生:张某
主管护士: 刘某
入院医疗诊断:食管癌
Page 9
主诉：胃胀、进食哽噎2月
2月前无明显诱因出现 进食哽咽感、胃胀
5天前就诊于我院行胃 镜检查示“食管癌， 慢性非萎缩性胃炎”
现病史
胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平
第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平
Page 4
➢食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。全世界每年约30 万人死于食管癌。发病年龄 多在40岁以上，男多于女
Page 5
食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
咳出有关
目标
48小时后患者可 将痰液自行咳出
措施
①：取舒适卧位，使 患者舒适。②：告知 患者术后咳痰的重要 性 ，取得患者配合。 ③：协助患者拍背排 痰。 ④：遵医嘱给 予雾化吸入，4次/日。 ⑤：遵医嘱给予抗菌 药及化痰药。
效果评价
3月5日 15:00 患者自行将痰液
病程记录（一）
T： 36 ℃ P ：63次/分
R ：12次/分 BP158/102mmHg
患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”
术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸， 气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为
联系人：刘某 联系人住址：
关系：子 入院日期：2014.02.26
病史陈述者:患者本人
可靠程度:可靠
主管医生:张某
主管护士: 刘某
入院医疗诊断:食管癌
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主诉：胃胀、进食哽噎2月
2月前无明显诱因出现 进食哽咽感、胃胀
5天前就诊于我院行胃 镜检查示“食管癌， 慢性非萎缩性胃炎”
现病史
胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平
第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平
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➢食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。全世界每年约30 万人死于食管癌。发病年龄 多在40岁以上，男多于女
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食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
咳出有关
目标
48小时后患者可 将痰液自行咳出
措施
①：取舒适卧位，使 患者舒适。②：告知 患者术后咳痰的重要 性 ，取得患者配合。 ③：协助患者拍背排 痰。 ④：遵医嘱给 予雾化吸入，4次/日。 ⑤：遵医嘱给予抗菌 药及化痰药。
效果评价
3月5日 15:00 患者自行将痰液
食管癌护理查房PPT
对每次随访的情况进行详细记录，包括患 者的病情状况、生活情况、用药情况等， 以便对患者进行综合评估和后续护理。
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
食管癌护理查房 ppt课件
的各种心理顾虑，建立信心， 多让病人了解成功治疗的病例。
PPT课件
13
护理问题及措施
• 4、体液不足 与胃肠减压有关。 • （1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥
善固定胃管，防止脱出。 • （2）观察引流量，性质、气味，准确
记录。 • （3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • （4）胃管脱出后观察病情，不要盲目
PPT课件
11
护理问题及措施
• 2、知识缺乏 食管癌手术前准备手术 后护理及预后的有关知识。
• 针对病人异常心理及时给予疏导，消 除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳 状态，多与患者及家属沟通，交流， 介绍疾病的相关知识。
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12
护理问题及措施
• 3、恐惧 与担心手术有关。 • 加强与病人的沟通，解除病人
（2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、 吹气球，促使肺膨胀。
（3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认 真记录。
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16
护理问题及措施
7、有感染的危险 与术后留置各种引流 管有关。
（1)根据医嘱正确实施给药措施。
（2）严格执行无菌操作，更换引流袋时 防止逆流感染。
（3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合 情况。
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6
简要病史
• 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于 2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神 志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2℃ , P:60次/分， R:19次/分，BP:130/60mmHg 。
• 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压 痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻 下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-120病情减轻转回我科继续治疗。现患者神志清楚， 精神欠佳，未诉特殊不适。
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护理问题及措施
• 4、体液不足 与胃肠减压有关。 • （1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥
善固定胃管，防止脱出。 • （2）观察引流量，性质、气味，准确
记录。 • （3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • （4）胃管脱出后观察病情，不要盲目
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护理问题及措施
• 2、知识缺乏 食管癌手术前准备手术 后护理及预后的有关知识。
• 针对病人异常心理及时给予疏导，消 除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳 状态，多与患者及家属沟通，交流， 介绍疾病的相关知识。
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护理问题及措施
• 3、恐惧 与担心手术有关。 • 加强与病人的沟通，解除病人
（2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、 吹气球，促使肺膨胀。
（3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认 真记录。
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护理问题及措施
7、有感染的危险 与术后留置各种引流 管有关。
（1)根据医嘱正确实施给药措施。
（2）严格执行无菌操作，更换引流袋时 防止逆流感染。
（3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合 情况。
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简要病史
• 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于 2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神 志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2℃ , P:60次/分， R:19次/分，BP:130/60mmHg 。
• 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压 痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻 下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-120病情减轻转回我科继续治疗。现患者神志清楚， 精神欠佳，未诉特殊不适。
食管癌病人护理查房 ppt课件
食管癌病人护理查房 ppt课件
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10.21.14：45 10.21.14：45 10.21.14：45 10.21.20：00
护理诊断
P5 有静脉炎的可能 ：与应用卡文等刺激性药物有关 P6清理呼吸道低效：与无力咳嗽、手术创伤有关 P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关 P8 舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关
9
➢ 术后第四天 2015.10.25 08:00 患者神清，精神一般，家属
协助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位 畅，其中尿管拔除，小便可自解。
➢ 治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养 相结合，输白蛋白10g。
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10
➢ 术后第五天 2015.10.26 08:00 晨查血提示WBC 13.7*109/L
➢ 2015.10.22晨查血提示WBC 15.9*109/L NE 85.5％ RBC 3.45*1012/L HGB 108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L， 葡萄糖12.03mmol/L。
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7
➢ 术后第二天2015.10.23 晨查血提示WBC 20.4*109/L NE 83.6
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10.23.08：00 10.23.08：00 10.23.08：00 10.26.08：00
护理诊断
P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道有关 P14有下肢静脉血栓的可能：拒绝下床及活动量少有关 P15 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动量少有关 P16电解质紊乱：Na+ 132.2mmol/L
40
P6 清理呼吸道低效：与手术创伤有关
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进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐
消瘦
Page 16
中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
Page 17
Horner’s sy于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
Page 10
病理类型
Page 11
病理分型及发病率〔中晚期〕
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
Page 12
Page 13
食管癌的转移途径
血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
Page 14
早期病症
Page 15
典型病症
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
Page 22
治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
Page 23
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
Page 24
食管切除及消化道重建的选择
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。 注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水 冲管。
3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
Page 44
n胸膜腔闭式引流护理
密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管
食管癌护理查房PPT课件
郁等情绪问题。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
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食管扩张术术后应如何护理？ 1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。
有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应 用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下 段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者 可给予口服止血药
2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或 半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以 免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
食管癌介入治疗护 理查房(ppt)
（优选）食管癌介入治疗护理查房
提纲
解剖知识回顾 疾病相关知识 病例汇报 护理问题及措施
食道
食道（Esophagus），亦 称食管，是消化管道的 一部分，上面连接咽， 下面连通胃，紧贴脊柱 的腹侧，具有输送食物 的功能。食道在平时是 呈现扁平状，当有食物 通过时便会扩大。是借 由食道壁的肌肉进行像 波浪般蠕动，强制将食 物推入胃中，此外食道 还会分泌一种黏液，不 分泌消化酶，因此食道 仅能帮助食物的通过而 不具有消化的功能。
疼痛
常因咽下困难就诊，吞 咽困难呈进行性发展
营养不良、消瘦、恶病质
晚期 文字内容
常伴有呕吐、上腹痛、 体重减轻等症状
并可出现癌转移、压迫等 并发症。
治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
食管癌术后最常见并发症： 食管气管漏 吻合口狭窄
病例介绍
【现病史】【既往史】既往无高血压、糖尿病、心脏病等 慢性病史，无
观察内容：呕吐物，大便，生命体征
少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药
支架滑脱或移位
良性狭窄多见 吻合口支架、贲门支架移位发生率高 1、观察进食情况 2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排
出。必要时在胃镜直视下重新调整。
食管癌的护理
食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架
食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物 相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性 ，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不 舒适感。
食管扩张术术前需要准备什么？ 1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位
、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。 2、术前禁食4-6h，以免呕吐。 3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。
乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。 【个人史】无个人不良嗜好。 【家族史】无相关性家族遗传史。
食管癌介入治疗的方法
食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻 醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后食 道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。从而改善 患者的进食情况。
食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入 食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放 支架的一种无创手术。
Horner’s syndrome
颈交感神经麻痹综 合征是由于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
食管癌的临床表现
三感：1.咽下食物哽噎感
2.食物通过停滞感
3.食管内异物感
早期
进展期
一痛：胸骨后烧灼样、
针刺样或牵拉或擦样
食管的解剖结构特点
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。
食管的三个狭窄
第一处狭窄位于 食管的起始处， 距离中切牙约15cm。
(1.4cm)
第二处狭窄位于 食管与左主支气管交点处，
距离中切牙约25cm (1.5-1.7cm)
第三处狭窄位于 食管穿过膈的食管裂孔处，
6、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。
7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食 物残渣和碎屑，养成经常饮水的及刺激性食 物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸 饮料等。
9、食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊 药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状 态，以免发生变软移位。
术后并发症观察与护理
并发症 一、胸骨后疼痛 二、出血 三、支架滑脱或移位 四、食道穿孔
出血--支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操 作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管 破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部 缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至 少量出血。
距离中切牙约40cm。 (1.6-1.9cm)
概述
是一种常见的恶性消化道肿瘤 全世界每年有30万人死于食管癌 中国每年死亡15万人左右 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上
食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。
食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素
需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至 少达最后一次扩张后3个月。
支架植入术后护理
病情观察 1、严密观察生命体征的变化 2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色 3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象 饮食护理 1、术后禁食水2h,半卧位休息 2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位 3、术后48h内勿进过冷、过热食物。 4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。 5、1月后可进普食。
病理类型
病理分型及发病率（中晚期）
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
早期症状
典型症状
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐 消瘦
中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷