内科学：免疫性血小板减少症
动物兽医内科学的内科疾病和治疗方法
动物兽医内科学的内科疾病和治疗方法动物兽医内科学是研究动物内部器官疾病及其治疗方法的学科。
本文将着重介绍一些常见的动物内科疾病和相应的治疗方法。
一、消化系统疾病1. 肠胃炎：常见于犬、猫等动物，主要症状为呕吐、腹泻、食欲不振等。
治疗方法包括给予轻食、抗生素等药物治疗，同时加强营养支持。
2. 肝炎：肝炎是一种严重的消化系统疾病，常见于犬、猫等动物。
治疗方法包括抗炎、保肝、抗氧化剂等药物治疗，并配合合适的草药调理肝功能。
3. 胰腺炎：常见于犬、猫等动物，症状为剧烈腹痛、呕吐、食欲不振等。
治疗方法通常采用抗生素、胃肠动力药等药物治疗，同时要求患者禁食一段时间，给予胰酶替代治疗。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎：常见于犬、猫等动物，主要症状为咳嗽、呼吸困难等。
治疗方法包括抗生素、抗炎药物、咳嗽止痛药等的联合应用，同时进行吸痰等辅助治疗。
2. 肺炎：常见于犬、猫等动物，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。
治疗方法包括抗生素、抗炎药物的使用，重症患者可能需要氧气治疗和辅助通气等。
3.哮喘：主要见于犬、猫等动物，症状为咳嗽、呼吸急促等。
治疗方法包括哮喘喷雾剂、抗炎药物等的使用，同时避免接触过敏原。
三、泌尿系统疾病1. 肾病：常见于犬、猫等动物，主要症状为尿量改变、水肿等。
治疗方法包括营养支持、利尿药物、抗高血压药物等的联合应用，严重患者可能需要透析治疗。
2. 膀胱炎：常见于犬、猫等动物，症状为尿频、尿急、尿血等。
治疗方法包括抗生素、止痛药物等的使用，同时加强卫生管理和保持适当的饮水量。
3. 尿结石：主要见于狗、猫等动物，常导致尿道梗阻和尿路感染。
治疗方法包括溶石治疗、手术切除等，同时采取预防措施，如喂养低镁、低磷饮食。
四、心脏疾病1. 心力衰竭：常见于老年犬、猫等动物，症状为咳嗽、呼吸困难等。
治疗方法主要包括利尿药物、血管扩张剂、心脏强心剂等的使用，同时控制患者的体重和合理的运动。
2. 心肌病：主要见于猫等动物，症状为运动耐力降低、呼吸困难等。
内科学题库-简答题
1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常;⑵体检脾脏一般不增大 ;⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍;⑷.排除其他继发性血小板减少症。
2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。
（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。
（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等5、简述再障的发病机制（1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。
（2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。
（3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。
6、再生障碍性贫血的诊断标准?①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。
④除外引起全血细胞减少的其他疾病；⑤一般抗贫血治疗无效。
7、急性白血病完全缓解的标准？白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。
8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？血管内溶血: 1.病因获得性多见，2.红细胞主要破坏场所在血管内，3.病程多为急性，4.贫血、黄疸常见，5.肝脾肿大少见，6.红细胞形态学改变少见，7.红细胞脆性改变小，8.血红蛋白血症常≥100mG/L，血红蛋白尿常见，9.尿含铁血黄素慢性可见，骨髓再障危象少见，10.LDH增高。
内科学-名词解释
熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积
聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的
临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁
咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。（粉红色的泡沫痰）
临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸粒细胞。肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒
细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反
应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷
或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
心力衰竭：是由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围
组织灌流不足的临床综合征。
脑梗死：指应脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局部性脑组织的缺血性坏死或软化。
甲状腺功能亢进症：由多种原因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系
胸压榨性疼痛。
甲状腺危象：为甲状腺功能亢进的严重表现，主要诱因有精神刺激、感染、手术等。
系统性红斑狼疮():为一好发于育龄期妇女的自身免疫性结缔组织病，体内有大量致病性自身
抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。
心力衰竭：是由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围
阻塞性肺气肿（）是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限常呈进行性发展，并非
完全不可逆，伴有肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应。
血小板减少分级标准及处理
血小板减少分级标准及处理
血小板减少症的分级标准主要依据血小板计数（PLT）进行划分，一般分为轻度、中度和重度：
1. 轻度血小板减少：血小板计数在（100-150）×10^9/L之间。
2. 中度血小板减少：血小板计数在（50-100）×10^9/L之间。
3. 重度血小板减少（也称作血小板减少性紫癜）：血小板计数低于50×10^9/L，其中＜20×10^9/L为极重度。
处理原则：
- 对于轻度减少且无明显出血症状者，定期监测，查找并去除病因。
- 中度和重度血小板减少需积极寻找原因，如药物引起的则停用相关药物，若为疾病导致，应针对原发病治疗。
- 若血小板过低伴有出血风险时，可能需要输注血小板悬液以快速提升血小板数量，同时使用或考虑激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时采用脾切除手术或其他新兴疗法。
此外，注意休息，避免外伤，预防感染也很重要。
内科学名词解释
1．急性气管——支气管炎：由于感染性或非感染性因素所引起的气管、支气管粘膜急性炎症。
2．慢性支气管炎：由于感染性及大量感染性因素，引起气管，支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。
3．慢性阴塞性肺气肿：系指小气管阻塞的基础上，终未支气管的远端气腔过度充气，持久膨胀，结构破坏、肺组织弹性回缩力降低及肺容积增大。
4．肺心病：由于慢性支气管炎，肺气肿及其他肺胸或肺血管等慢性疾病使肺功能，肺结构发生病理改变，从而引起肺A 高压，最后导致右心室肥大，右心衰竭。
5．支气管哮喘：是致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆的支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，粘液分泌增多等病理变化。
临床表现以发作性呼气性呼吸因难双肺满布哮鸣音为主。
6．哮喘持续状态：严重哮喘发作用一般支气管扩张剂治疗无效，持续24h仍不缓解称为哮喘持续状态。
7．支气管扩张剂：支气管慢性化脓性疾病、系由于呼吸道急、慢性炎症及支气管阻塞引起支气组织结构较严重的病理性破坏、支气管呈现不可复原扩张与变形。
8．肺炎：由多种病原引起的肺充血水肿、炎性C浸泣和渗出性病变。
9．肺脓肿：是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，在其周围常有肉牙和纤维组织包绕形成脓肿，随坏死组织液化，脓肿张为增高溃破、脓液经支气管排。
10．支气管肺癌：是原发于支气管粘膜或腺体最常见肺癌恶性肿瘤。
11．原位癌：指肿瘤局限于原发部位，尚未冲破基底膜的癌灶。
12．肺结核：结核杆菌浸入肺泡，引起肺组织、渗出性、变质性、增殖性病理变化，称肺结核。
13．自发性气胸：在慢性肺部疾病基础上肺泡及脏层胸膜自行破裂气体进入胸膜腔称自发性气胸。
14．呼吸功能衰竭：多种原因引起呼吸功能障碍，导致缺氧或CO2潴留，Pao2低于8kpa（60mmHg），伴或不伴Pao2分在高于6.67kpa（50mmHg）即呼吸功能衰竭。
15．心力衰竭：临床综合征，指心由于心肌病变或长时间前、后负荷过重，组织代谢异常、血液循环加快及心室充盈受阻等因素引起心肌舒张、收缩能力减弱而导致心力衰竭。
中西医结合内科学专业知识习题及答案(三)
中西医结合内科学专业知识习题及答案（三）1.下列各项系统性红斑狼疮的自身抗体中，与病情活动有关的是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗U1RNP抗体E.抗SSA抗体【答案】B【解析】抗双链DNA(dsDNA)抗体特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大，本抗体滴度高者常有肾损害。
2.治疗系统性红斑狼疮气血两亏证，应首选的方剂是A.济生肾气丸B.玉女煎C.增液汤D.八珍汤E.葶苈大枣泻肺汤【答案】D【解析】系统性红斑狼疮-气血两亏证。
治法：益气养血。
方药：八珍汤加减。
3.类风湿关节炎晨僵时间一般大于A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.120分钟【答案】D【解析】类风湿关节炎关节内或周围晨僵持续至少1小时。
4.常规临床检测的类风湿因子是A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM【答案】E【解析】类风湿因子（RF）常规检测为IgM型，且其滴度与疾病的活动性和严重性成正比。
5.轻度有机磷农药中毒的临床表现是A.以 M 样症状为主，没有肌纤维颤动等N症状，ChE活力为0%～70%B.以 M 样症状加重，出现肌纤维颤动等N样症状，ChE活力为30%～50%C.以 N 样症状加重，出现肺水肿等症状，ChE活力为30%～50%D.以 N 样症状加重，出现脑水肿等症状，ChE活力为50%～70%E.以 M 样症状加重，出现肌纤维颤动等N样症状，ChE活力为<30%【答案】A【解析】有机磷杀虫药主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，使体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
严重者，常死于呼吸衰竭。
6.急性一氧化碳中毒最有价值的诊断指标是A.血碳氧血红蛋白浓度B.血气分析C.脑电图D.心电图检查E.头部 CT【答案】A【解析】监测血中COHb浓度，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后(但应在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血标本)。
免疫性血小板减少症伴药物终止妊娠1例的护理
药 流后 子 宫 口还 没有 完全 闭合 ， 子宫 内膜也 有一 个修 复 的过 程 ， 这段时 间内 ， 在 要尤 其注意保 持外阴部 的清洁卫生 ， 所用 的 卫生 巾等用 品 和内裤要 勤洗 勤换 ， 月 内不 要坐浴 ， 半 以免脏 水 进入阴道引起感染 。药流后过早性交 ， 易造成 急性 子宫 内膜炎 、 盆腔炎 ， 还可继发不孕 。因此 ， 流术后 １ 药 个月 内严禁房 事。
２１ １ 创 造 良好 的环境 ．．
保 持病室 环境安 静 、 整洁 ， 内空气 室
清新 ， 温度适宜 ， 晚紫外线 消毒 。向患者介 绍病 区的环 境 ， 早 通
２２２ 常规 给 予补 钾 、 钙 给予 质子 泵 抑 制剂 防 治 胃肠 道 ．． 补
过语言 沟通和 医护人 员 的表情 、 为 ， 消除紧张 和陌生感 。 行 使其
２１６ 密切观 察病 情 变化 ．． 血小板 低下 ， 并发 消化道 、 可 内脏
再 次 出现 皮肤瘀点 、 下肢 紫癜及 口腔黏膜 散在数枚 血疱 。就诊
笔者 所在 医 院 ， 白细胞 １． Ｘ１９ ， 红蛋 白 １ １ｇＬ， 小 查 ０８ ０／ 血 Ｌ ２ ／ 血
板 ２６Ｘ１ ９ 。 ． ０／ Ｌ
内高压 的表现 ＿ 做好一切抢救 准备 。 ３ ＿ ，
２２ 应 用 药 物 的 护 理 ．
因考 虑糖皮质激 素治疗对 胎儿 发育有影 响 ， 首选静注 丙种 球蛋 白（ Ｖ Ｇ） Ｉ Ｉ 冲击治疗 ， 患者 及家 属因经济 困难而拒 绝 ， 但 表 示愿 意 放弃 胎儿 ， 因此 再 次给 予地 塞 米松 １ 静 滴 ， 日 １ ０ｍｇ 每
×１ ９ ０／ Ｌ以上 ， 可在家属的 陪同下做适量 的活动。
【4分!已看!重复!】免疫性血细胞减少症的分类及治疗原则_邵宗鸿
专题笔谈免疫性血细胞减少症的诊治进展作者单位:天津医科大学总医院血液科,天津300052E -mail:shaoz onghong@sina 1com【文章编号】1005-2194(2006)07-0481-03免疫性血细胞减少症的分类及治疗原则邵宗鸿【中图分类号】R5 【文献标识码】A 邵宗鸿,教授,博士生导师。
1982年毕业于上海医科大学。
曾任中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院副所(院)长、血液病医院内一科主任。
现任天津医科大学总医院血液科主任及211工程中心实验室主任。
曾2次赴美学习。
兼任6家血液学及内科学杂志编委及专业学会常委(中国血液免疫学会副主任委员、中华医学会天津血液学分会主任委员、中国抗癌协会CSC O 常委、中国输血协会理事)。
主(参)编10部血液学专著和全国内科学统编教材,在国内外核心期刊发表论文140余篇,SC I 文章26篇,荣获国家、省、部级科技成果(奖)10项,获国家、省、部级科研基金资助项目11项。
血细胞减少多为造血系统重症。
愈来愈多的证据表明,许多“原发性”血细胞减少源于免疫系统异常,故称之为“免疫性血细胞减少症”。
明晰免疫性血细胞减少症的分类及治疗原则,具有重要理论意义和临床价值。
1 免疫性血细胞减少症的分类根据引起血细胞减少的异常免疫机制和血细胞减少情况不同,免疫性血细胞减少症可分为以下几种类型。
111 自身抗体介导的血细胞减少症 (1)自身免疫性溶血性贫血(A I HA ):这是人们认识最早的一种免疫性血细胞减少症,主要发病机制是机体产生了针对成熟红细胞的自身抗体,通过诱导巨噬细胞吞噬(不完全温抗体型)或直接激活补体(完全温抗体型或冷抗体型)破坏成熟红细胞,进而导致贫血和高胆红素血症。
(2)自身免疫性血小板减少性紫癜(I TP ):这是特发性血小板减少性紫癜中最常见的亚型,主要是由于机体产生了抗血小板或巨核细胞膜抗原(如GP Ⅱb /Ⅲa 、GP Ⅰb 、膜受体等)或巨核细胞增殖分化、血小板生成相关因子(如血小板生成素、白介素-11等)的自身抗体,导致血小板破坏增加、生成不良或巨核细胞增殖分化障碍,继而引起伴有巨核细胞增多或不增多甚至减少的不同程度的血小板减少性出血征。
《内科学》教学大纲(第六篇血液系统疾病)
《内科学》教学大纲（第六篇血液系统疾病）第一章贫血概述【目的要求】1、掌握贫血的概念、临床表现、诊断。
2、熟悉贫血的病因和形态学分类。
3、了解贫血的治疗方法。
【重点】贫血的基本概念、分类、病因诊断的重要性、诊断的步骤和方法。
贫血的临床表现及治疗原则。
【难点】贫血的分类【主要内容】一、概述：贫血的定义、影响正常值的因素。
二、分类：形态学分类和病因、发病机理分类。
三、临床表现：贫血时各系统的症状、体征；影响症状的各种因素。
四、诊断：1.病史；2.体检；3.实验室检查：血常规检查、骨髓检查、贫血的发病机制检查。
五、治疗原则：1．对症治疗；2．对因治疗。
第二章缺铁性贫血【目的要求】1、掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
2、熟悉正常体内铁的代谢、发病机理。
3、了解发病情况和预防。
【重点】缺铁原因、临床表现、实验室检查特点、诊断方法及治疗方法。
【难点】铁的代谢。
【主要内容】一、概述：缺铁性贫血的定义、发病情况。
二、流行病学三、铁的代谢：人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄。
四、病因和发病机制：1、病因：①铁需求增加而摄人量不足。
②铁吸收障碍。
③铁丢失过多。
2、发病机制：对铁代谢的影响、对造血系统的影响、对组织细胞的影响。
五、临床表现：1、原发病表现。
2、贫血表现。
3、组织缺铁表现。
六、实验室检查：1、血象2、骨髓象3、铁代谢检查（血清铁和转铁蛋白的饱和度、铁蛋白、红细胞内卟淋代谢）。
七、诊断和鉴别诊断：（一）诊断1、缺铁：体内仅有贮存铁的消耗、Hb 及血清铁等指标正常。
2、缺铁性红细胞生成：体内贮存铁消耗、FEP 升高、Hb 正常。
3、缺铁性贫血：除上述各项指标外，Hb 减少。
4、缺铁病因诊断。
（二）鉴别诊断：铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。
八、治疗：1、病因治疗：强调病因治疗的重要意义。
2、补充铁剂：口服铁剂：常用制剂、用量、用法，毒副反应，影响疗效因素，疗效，治疗时间。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (7)：血液系统
血液系统单元细目一、贫血缺铁性贫血二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血三、白血病1.急性白血病2.慢性粒细胞白血病3.慢性淋巴性白血病四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP）缺铁性贫血概念由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。
十二指肠及空肠上段考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。
吸收部位：十二指肠和空肠上段。
临床表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食癖；（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感；（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。
实验室检查1.血象>>中心淡染色区扩大，小细胞低色素性贫血；>>白细胞计数正常；>>血小板计数一般正常。
2.生化检查血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。
（两低一高）3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。
4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。
5.骨髓确诊检查※骨髓小粒中的铁称细胞外铁；※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞；※缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。
判断骨髓对铁的利用情况考点汇集结果血常规>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L >>MCV＜80fl；MCHC＜32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查>>血清铁蛋白＜12μg/L，缺铁贫最敏感的指标。
（首选检查）>>骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%铁代谢指标>>血清铁低>>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高查清缺铁的原因及原发病诊断病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。
病例讨论免疫性血小板减少症
术后复发。
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
疾病的分期
新诊断的 ITP ：确诊后 3 个月以内的 ITP 患者。 持续性 ITP ：确诊后 3~12 个月血小板持续减少的 ITP 患者，包括没有自发缓解和停止治疗后 单周硼替佐不米能化维疗持方完案全缓解的患者。 在多发性骨慢髓性瘤IT中P ：的指临血床小观板察持续减少超过 12 个月的 ITP 患者。 重症 ITP ：PLT <10×10 9 /L且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生新的出血而
发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，大便黄软，小便清长，近期体重未见明显变化。
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
体格检查
体温37.3℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血压117/63mmHg。神志清，精神可，浅表淋巴结未 单周硼替佐及米肿化大疗，方胸案骨无压痛。咽部无充血，扁桃体无肿大，口腔黏膜光滑，牙龈未见红肿出血。全
辅助检查
(2016.09.07 本院） 单周硼血替常佐规米：化白疗细方胞案8.63×10^9/L，嗜中性粒细胞0.75，血红蛋白101g/L，血小板261×10^9/L； 在多发(2性01骨6.1髓0.瘤24中本的院临）床观察
•血常规：白细胞7.53×10^9/L，嗜中性粒细胞0.73，血红蛋白115g/L，血小板4×10^9/L； •出凝血时间：PT 14.2S，INR 1.11，APTT 43.9s，TT 18.5s，纤维蛋白原 3.44g/L。
病例讨论免疫性血小板减少症
原发免疫性血小板减少症教学查房
医疗干预场景下的血小板计数参考目标口腔科检查：≥ 20×10^9/L拔牙或补牙：≥ 30×10^9/L小手术：≥ 50×10^9/L大手术：≥ 80 × 10^9/L神经外科大手术： ≥ 100 × 10^9/L自然分娩：≥ 50 × 10^9/L剖腹产：≥ 80×10^9/L单抗血小板或抗凝治疗： ≥ 30-50 × 10^9/L抗血小板联合抗凝治疗： ≥ 50-70 × 10^9/L
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 61诊断的ITP
Treatment
治疗原则： 遵循个体化原则，兼顾患者意愿，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平，减少出血事件，关注患者健康生活质量
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623
Treatment
该病人治疗原则：治疗指征：血小板计数 2×10^9/L 出血评分6分出血风险因素：高龄 高血压需跟患者及家属充分沟通，予以个体化治疗
Treatment New progress
Clinical manifestation
症状与体征
描述
出血
大多数ITP患者的症状皮肤黏膜出血鼻出血，月经过多，牙龈和胃肠道出血出血风险随年龄增长而增加
疲劳
通常没有得到足够重视发生在22%-39%成人ITP和22%儿童ITP中 与ITP的病程、年龄或性别没有相关性
血栓
ITP患者深静脉、动脉或合并血栓事件的风险增加部分ITP患者可能存在抗磷脂抗体增加
教学查房主要流程
1.病史汇报 2.床旁查体 3.病历点评 4.病因分析 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗原则 7.最新进展 8.疾病护理 9.总结及思考
内科学名词解释
内科学名词解释呼吸系统疾病1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
3、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
与气道高反应性相关。
通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿5、Horner综合症：压迫颈交感神经引起，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗或无汗6、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
其标准为：静息状态PaO2<60mmHg伴有或不伴有PaCO2>50mmHg心血管系统疾病1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症2、Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增加，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及提高心脏做功量3、心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常4、病态窦房结综合症SSS：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现5、预激综合症：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。
解剖学基础：房室旁路6、三度房室传导阻滞：P波QRS波无固定关系，各自按固有频率发放冲动，心房率>心室率7、高血压：收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压8、恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。
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鉴别诊断 （differential diagnosis）
1、过敏性紫癜 2、继发性血小板减少性紫癜
再生障碍性贫血、脾功能亢进、 MDS、白 血病、SLE、药物性免疫性血小板减少。
Treatment for ITP
• ★ The decision to treat ITP should be based on signs of bleeding, not just the platelet count.
可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血， 女性患者可以月经增多为唯一表现。严重内脏出血 少见。
（三）其他：继发性贫血、脾肿大。
皮 肤 出 血 点
实验室检查
laboratory examination
❖ 血小板 ❖ 骨髓象 ❖ 血小板相关抗体及血小板相关补体 ❖ 血小板生存时间 ❖ 其他
❖血小板
治疗
treatment
• 成人ITP患者血小板≥30×109/L，无出血表 现，且不从事增加患者出血危险的工作或 活动，发生出血的危险性比较小，可不予 治疗，只予观察和随访。
• 若患者有出血症状，无论此时血小板减少 程度如何，都应该积极治疗。
治疗
treatment
一、一般治疗 休息、止血 二、糖皮质激素 首选治疗，近期有效率约80%。
❖血小板相关抗体(PAIg)及相关补体(PAC3) 80%以上ITP患者PAIg及PAC3阳性。
❖血小板生存时间 90%以上患者血小板生存时间明显缩短。 ❖其他 贫血。少数可发现溶血证据(Evans综合征)
诊断 (diagnosis)
诊断要点 1、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏； 2、多次检验血小板计数减少； 3、脾不大或轻度肿大； 4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 5、泼尼松或脾切除治疗有效； 6、排除其他继发性血小板减少症。
• ★Start treatment if the platelet count is< 30×10E9/L in newly diagnosed patients even without bleedings, or at a higher platelet count with significant bleeding.
免疫性血小板减少症
immune thrombocytopenia, ITP
免疫性血小板减少症
immune thrombocytopenia, ITP
• 因血小板免疫性破坏过多或生成受抑，导致血小 板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生 存时间缩短及出现血小板自身抗体等，临床可表 现广泛皮肤粘膜或内脏出血。
1、作用机制 ① 减少相关抗体产生和抗原抗体反应；
② 抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；
③ 改善毛细血管通透性；
④ 刺激骨髓造血及血小板向外周血释放。
2、剂量与用法 泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重 可用地塞米松或甲泼尼龙静滴。
ITP国际工作组报告—— ITP治疗
Clinical situation Therapy option
• 重症ITP：指血小板＜10×109/L，且就诊时存在 需要治疗的出血症状或常规治疗中发生了新的 出血症状且需要用其他升高血小板药物治疗或 增加现有治疗的药物剂量。
• 难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者： ①脾切除后无效或者复发; ②仍需要治疗以降低 出血的危险；③除外了其他引起血小板减少症 的原因，确诊为ITP。
病因与发病机制
❖ 感染
❖ 免疫因素
血小板破坏过多
❖脾
❖ 体液和细胞免疫介导的巨核细胞数 量和质量异常、血小板生成不足
ITP发病机制示意图
与血小板结合
血
小
单核巨噬细胞吞噬
板
各
相
种关原抗因 Nhomakorabea体
产
巨核细胞
生
生
血小板寿 命缩短
成熟及产 板障碍
血血小小板减减少少
血小板生成不足是慢性ITP的重要发病机制
骨髓 A
1、血小板计数：急性↓↓ 慢性↓ 2、血小板体积：偏大 3、出血时间延长、血块收缩不良 4、血小板功能：一般正常
Normal blood smear Lots of platelets
❖骨髓象
1、巨核细胞数量：增加或正常 2、巨核细胞发育成熟障碍 3、产板巨核细胞显著减少 4、红系及粒、单核系正常
诊断 (diagnosis)
• 新诊断的ITP：指确诊后3个月以内的ITP患者。
• 持续性ITP：指确诊后3～12个月血小板持续减 少的ITP患者。包括没有自发缓解的患者或停止 治疗后不能维持完全缓解的患者。
• 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的ITP 患者。
诊断 (diagnosis)
慢慢I正T性性P常发IITITTP生PP+
旧新T模PO式
C
正常PLT破坏
循环池
B 脾脏
6 Platelet Rate
5
4
3
2 ABC
1
- PL血T小板
临床表现
一、急性起病：多见于儿童 （一）起病方式：80%以上在发病前1-3周有感染病 史，也可见于接种疫苗后。起病急骤，有畏寒、 发热等前驱症状。 （二）出血
First line Second line
Treatment for patients failing firstand second-line therapies
Anti-D
Corticosteroids: dexamethasone; methylprednisolone; prednis(ol)one
• ★The goal of therapy in patients with chronic ITP is to prevent serious bleeding, not to normalize the platelet count.
• ★The side effects from therapy may be more burdensome than the low platelet count itself
1、皮肤、黏膜出血
2、内脏出血：当血小板减少程度较重，特别是 低于20×109/L时，可出现内脏出血。
3、其他：出血过大可引起贫血、血压下降甚至 出血性休克
多为自限性，95%的病例可自行缓解
二、慢性起病：主要见于40岁以下的青年女性 （一）起病方式：起病隐匿 （二）出血倾向：多数较轻而局限，但易反复发生。