中医内科学胃痛(详细)
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《中医内科学》胃痛
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02
胃痛的病因病机
胃痛的病因病机
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。在中医内科学中，胃痛是一个常见的病症，其病因病机复 杂多样。下面将详细介绍胃痛的病因病机及分型论治。
03
胃痛的中医治疗
胃痛的中医治疗
• 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的 病证。中医治疗胃痛有着悠久的历史和丰富的经验，主要包 括中药治疗、针灸治疗和其他疗法。
04
胃痛的预防与调护
胃痛的预防与调护
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主 症的疾病。在中医内科学中，胃痛是一个重要的病症。为了 预防和治疗胃痛，中医提出了一系列的预防和调护措施。本 文将详细介绍胃痛的预防和调护方法，并加强患者对胃痛的 认识，提高自我保健意识。
THANK YOU
疼痛性质
胃痛的性质可为胀痛、刺痛、 隐痛、剧痛等，常因情志刺激 、饮食不当等因素诱发或加重
。
伴随症状
胃痛常伴有食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、吞酸、嘈杂等症状。严重 者可出现呕血、黑便等消化道出血 症状。
舌脉表现
胃痛患者的舌苔多薄白或黄腻，脉 象多弦滑或细数。
胃痛的流行病学特征
发病率：胃痛是脾胃系统疾病的常见病之一，发 病率较高，各个年龄段均可发病，但以中青年居 多。
《中医内科学》胃 痛
2023-11-12
目录
• 胃痛概述 • 胃痛的病因病机 • 胃痛的中医治疗 • 胃痛的预防与调护
01
胃痛概述
胃痛的定义
• 胃痛，中医称为胃脘痛，是指自觉胃脘部近心窝处疼痛为主症 的疾病。胃痛的部位在上腹部，剑突下，中脘穴附近，常伴有 食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸等症状。
02
胃痛的病因病机
胃痛的病因病机
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。在中医内科学中，胃痛是一个常见的病症，其病因病机复 杂多样。下面将详细介绍胃痛的病因病机及分型论治。
03
胃痛的中医治疗
胃痛的中医治疗
• 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的 病证。中医治疗胃痛有着悠久的历史和丰富的经验，主要包 括中药治疗、针灸治疗和其他疗法。
04
胃痛的预防与调护
胃痛的预防与调护
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主 症的疾病。在中医内科学中，胃痛是一个重要的病症。为了 预防和治疗胃痛，中医提出了一系列的预防和调护措施。本 文将详细介绍胃痛的预防和调护方法，并加强患者对胃痛的 认识，提高自我保健意识。
THANK YOU
疼痛性质
胃痛的性质可为胀痛、刺痛、 隐痛、剧痛等，常因情志刺激 、饮食不当等因素诱发或加重
。
伴随症状
胃痛常伴有食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、吞酸、嘈杂等症状。严重 者可出现呕血、黑便等消化道出血 症状。
舌脉表现
胃痛患者的舌苔多薄白或黄腻，脉 象多弦滑或细数。
胃痛的流行病学特征
发病率：胃痛是脾胃系统疾病的常见病之一，发 病率较高，各个年龄段均可发病，但以中青年居 多。
《中医内科学》胃 痛
2023-11-12
目录
• 胃痛概述 • 胃痛的病因病机 • 胃痛的中医治疗 • 胃痛的预防与调护
01
胃痛概述
胃痛的定义
• 胃痛，中医称为胃脘痛，是指自觉胃脘部近心窝处疼痛为主症 的疾病。胃痛的部位在上腹部，剑突下，中脘穴附近，常伴有 食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸等症状。
中医内科学完整--胃痛ppt课件
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
可编辑版课件
15
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
可编辑版课件
11
• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
可编辑版课件
8
• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
可编辑版课件
1
[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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2
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
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15
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
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11
• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
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8
• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
可编辑版课件
1
[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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2
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
中医内科学胃痛
通过切除大部分胃组织来达到治疗胃痛的目的。
内镜下治疗
通过内镜下激光、高频电切、注射疗法等手段治疗胃痛。
营养治疗
饮食调整
01
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、浓
茶等。
补充维生素和矿物质
02
如维生素B1、B6、C、E和铁、锌等矿物质，有助于修复胃黏
膜和促进康复。
肠内营养
03
对于胃痛无法进食的患者，可采用肠内营养液进行补充营养。
3
辨病与辨证相结合
根据病史、临床表现及实验室检查，综合分析 ，制定个体化治疗方案。
中药治疗
• 寒邪内阻：散寒止痛法，用良附丸、姜枣丸等方剂加减。 • 湿热中阻：清热化湿法，用三黄泻心汤加减。 • 瘀血内停：活血化瘀法，用失笑散加减。 • 食积不化：消食导滞法，用保和丸加减。 • 脾胃虚寒：温中健脾法，用理中丸加减。 • 胃阴不足：滋阴养胃法，用益胃汤加减。 • 脾胃气虚：益气健脾法，用四君子汤加减。
03
胃痛的西医治疗
药物治疗
抑酸药
抗酸药
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可抑 制胃酸分泌，缓解胃痛症状。
如碳酸氢钠、氢氧化镁等，可中和胃酸，缓 解胃痛症状。
胃黏膜保护药
促胃肠动力药
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜，缓解胃 痛症状。
如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动 ，缓解胃痛症状。
手术治疗
胃大部切除术
临床表现
胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐后 痛减，大便不爽或便秘，苔厚腻， 脉滑。
治则治法
消食导滞，和胃止痛。
方剂
保和丸加减。
常用药
山楂、神曲、莱菔子、麦芽、半夏 、陈皮、茯苓等。
病例三：肝气犯胃证
内镜下治疗
通过内镜下激光、高频电切、注射疗法等手段治疗胃痛。
营养治疗
饮食调整
01
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、浓
茶等。
补充维生素和矿物质
02
如维生素B1、B6、C、E和铁、锌等矿物质，有助于修复胃黏
膜和促进康复。
肠内营养
03
对于胃痛无法进食的患者，可采用肠内营养液进行补充营养。
3
辨病与辨证相结合
根据病史、临床表现及实验室检查，综合分析 ，制定个体化治疗方案。
中药治疗
• 寒邪内阻：散寒止痛法，用良附丸、姜枣丸等方剂加减。 • 湿热中阻：清热化湿法，用三黄泻心汤加减。 • 瘀血内停：活血化瘀法，用失笑散加减。 • 食积不化：消食导滞法，用保和丸加减。 • 脾胃虚寒：温中健脾法，用理中丸加减。 • 胃阴不足：滋阴养胃法，用益胃汤加减。 • 脾胃气虚：益气健脾法，用四君子汤加减。
03
胃痛的西医治疗
药物治疗
抑酸药
抗酸药
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可抑 制胃酸分泌，缓解胃痛症状。
如碳酸氢钠、氢氧化镁等，可中和胃酸，缓 解胃痛症状。
胃黏膜保护药
促胃肠动力药
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜，缓解胃 痛症状。
如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动 ，缓解胃痛症状。
手术治疗
胃大部切除术
临床表现
胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐后 痛减，大便不爽或便秘，苔厚腻， 脉滑。
治则治法
消食导滞，和胃止痛。
方剂
保和丸加减。
常用药
山楂、神曲、莱菔子、麦芽、半夏 、陈皮、茯苓等。
病例三：肝气犯胃证
中医内科学——胃痛
病因
胃痛的病因包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱 等。
诱因
常见的诱因包括饮食不节、饥饱无常、冷热不适、劳倦过度 等。
临床表现与诊断
临床表现
胃痛的主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。
诊断
诊断胃痛需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查进行综合判断。常见的 检查方法包括胃镜检查、钡餐检查、肝胆胰脾彩超等。
手术治疗
手术适应症
主要用于严重胃溃疡、胃癌等器质性病变，经药物治疗无效或存在严重并发症者。
手术方式
包括胃大部切除术、腹腔镜手术等，根据病情选择合适的手术方式。
饮食调整与生活习惯改善
饮食调整
避免暴饮暴食，少吃刺激性食物，如辛辣 、油腻等，多吃易消化、营养丰富的食物 。
VS
生活习惯改善
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精 神紧张，适当进行体育锻炼，增强体质。
良好的睡眠
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度疲劳，有助于缓解胃痛症状。
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04
胃痛的中医调理
中药调理
胃阴亏虚
养阴益胃、和中止痛，可选用一贯煎、益 胃汤等。
寒邪犯胃
温中散寒、理气止痛，可选良附丸、厚朴 温中汤等。
肝气犯胃
疏肝理气、和胃止痛，可选用柴胡疏肝散 、逍遥散等。
瘀血停滞
活血化瘀、理气止痛，可选用血府逐瘀汤 、膈下逐瘀汤等。
饮食停滞
消食导滞、和胃止痛，可选保和丸、枳实 导滞丸等。
针灸治疗
针灸疗法
通过刺激相应的穴位，达 到舒经活络、调和气血、 缓急止痛的目的。
耳针疗法
通过刺激耳廓上的穴位， 缓解胃痛症状。
拔罐疗法
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中医内科学 脾胃系病证
节胃痛
[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
• 一、病因
[病因病机]
• 1.外邪犯胃
• 2.饮食伤胃
• 3.情志不畅
• 4.脾胃素虚
• 二、病机
寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和
不
饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度
损伤脾胃
胃气壅滞，胃失和降
通 则
痛
忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃
脾失健运，胃气阻滞
胃失和降
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
• 二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而 痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急。
2．胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
节胃痛
[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
• 一、病因
[病因病机]
• 1.外邪犯胃
• 2.饮食伤胃
• 3.情志不畅
• 4.脾胃素虚
• 二、病机
寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和
不
饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度
损伤脾胃
胃气壅滞，胃失和降
通 则
痛
忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃
脾失健运，胃气阻滞
胃失和降
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
• 二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而 痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急。
2．胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
中医内科学-第九版-胃痛
胃痛【定义】胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。
根据胃痛的临床表现，西医学中的胃与十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1.外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。
其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。
若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。
2.饮食不节这是胃痛最常见的病因。
胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。
如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。
3.情志失调忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4.脾胃素虚脾胃为仓廪之官，主受纳与运化水谷，互为表里，共主升降。
若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。
素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。
5.药物损害过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。
二、病机基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。
病理因素以气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。
胃痛的病变部位在胃，与肝、脾密切相关。
胃痛的病机演变复杂多异，归纳起来，主要是虚实、寒热、气血之间的演变和转化。
胃痛的病理性质可分为虚实两类。
胃痛初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证；若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。
如因寒而痛者，寒伤阳气，可形成虚寒胃痛；因热而痛者，热邪伤阴，可形成阴虚胃痛。
虚证胃痛，因脾胃功能虚弱，失于运化，又易受邪，形成虚实夹杂证，如脾胃虚寒者，易兼寒邪、食滞或湿浊等。
中医内科学完整--胃痛ppt课件
常用药：
加减：
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3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
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4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
2．胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3．胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
腹痛
胃 脘 部 以 下 ， 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可
耻 骨 毛 际 以 牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部
上
位和如何起病来加以辨别。
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疼痛病位
主要症状特点
胃 痛
真心 痛
胁痛
上腹近心窝 处胃脘部
心，痛常及 心下
胁肋
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄 肤黄，或胸闷太息
• 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失 和降，不通则痛。
• 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志 所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但 往往虚实夹杂。
中医内科学课件13胃痛
3．胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
三、 相关检查 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4． 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5． 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6． 心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心 绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
[辨证论治]
一、辨证要点 1． 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛； 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
宋朝钱仲阳以四君子汤加陈皮名五味异功散， 用以健脾进食，为病后调补之剂。本例之治， 加黄芪温养脾胃、益气升阳；生姜温中止呕， 散寒止痛；石菖蒲开胃和中、芳香化浊；台 乌药辛开温通、顺气止痛。服后小有痛缓、 食增之效，但出现口干津少之症，是以辛温 不能再投，故去生姜、菖蒲、乌药，加麦芽 和中消食，服十剂胃痛缓解，饭量增进，收 到温养脾胃，和中消食之效。
中医内科学课件--胃痛
窝处胃 脘部
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸， 嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛
真 心 痛
心，痛常及心下
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴 心悸气短、汗出肢冷，病情危急
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
常用药： 加减：
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 常用药： 加减：
中医内科学
脾胃系病证
第一节
胃
痛
[概 述 ]
一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
•
三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药： 加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸， 嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛
真 心 痛
心，痛常及心下
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴 心悸气短、汗出肢冷，病情危急
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
常用药： 加减：
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 常用药： 加减：
中医内科学
脾胃系病证
第一节
胃
痛
[概 述 ]
一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
•
三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药： 加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
胃痛中医内科学
2.胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半 流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为 宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、 咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨 酸、肾上腺皮质激素等西医。
3.保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
[结语]
• 1.胃痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。 • 2.胃痛病因有外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾
[辨证论治]
二、治疗原则——理气和胃止痛
邪盛以祛邪 正虚以扶正 虚实夹杂则 扶正祛邪
邪实 正虚
胃寒者——散寒 食停者——消食 气滞者——理气 热郁者——泄热 血瘀者——化瘀
阴虚者——益胃养阴
阳虚者——温运脾阳
[辨证论治]
三、证治分类
证型 症状
寒邪客胃
胃痛暴作，或卒感 寒邪，或饮食生冷 ，恶寒喜暖，得温 痛减，遇寒加重， 口淡不渴，或喜热 饮。舌淡苔薄白，
中医内科学 胃痛
[概说]
一、概念 • 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部
疼痛为主症的病证。
[概说]
二、沿革
• 1.《内经》首提胃痛之名。 • 2.《伤寒杂病论》设立诸多治疗胃痛的名方。 • 3.《千金要方》所载有九种心痛，大部分属于
胃脘痛。 • 4.《兰室秘藏》首次将胃脘痛的证候、病因病
机以及治法明确区分于心痛。 • 5.《医学正传》总结了胃痛的治疗大法。
胃素虚。病基本病机胃气郁滞，胃失和降。病理性 质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病 久伤正，则见脾胃虚弱之候。虚实之间可以相互兼 夹与转化。病理因素主要有气滞、寒凝、食积、热 郁、湿阻、血瘀。
[结语]
• 3.胃痛的治疗以理气和胃止痛为法。寒凝、气滞、 食积、热郁、湿阻、血瘀多属实，当予散寒、理气 、消食、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒 ，胃阴不足多属虚，治以温中补虚、养阴益胃。虚 实夹杂者，当予兼顾。
3.保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
[结语]
• 1.胃痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。 • 2.胃痛病因有外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾
[辨证论治]
二、治疗原则——理气和胃止痛
邪盛以祛邪 正虚以扶正 虚实夹杂则 扶正祛邪
邪实 正虚
胃寒者——散寒 食停者——消食 气滞者——理气 热郁者——泄热 血瘀者——化瘀
阴虚者——益胃养阴
阳虚者——温运脾阳
[辨证论治]
三、证治分类
证型 症状
寒邪客胃
胃痛暴作，或卒感 寒邪，或饮食生冷 ，恶寒喜暖，得温 痛减，遇寒加重， 口淡不渴，或喜热 饮。舌淡苔薄白，
中医内科学 胃痛
[概说]
一、概念 • 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部
疼痛为主症的病证。
[概说]
二、沿革
• 1.《内经》首提胃痛之名。 • 2.《伤寒杂病论》设立诸多治疗胃痛的名方。 • 3.《千金要方》所载有九种心痛，大部分属于
胃脘痛。 • 4.《兰室秘藏》首次将胃脘痛的证候、病因病
机以及治法明确区分于心痛。 • 5.《医学正传》总结了胃痛的治疗大法。
胃素虚。病基本病机胃气郁滞，胃失和降。病理性 质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病 久伤正，则见脾胃虚弱之候。虚实之间可以相互兼 夹与转化。病理因素主要有气滞、寒凝、食积、热 郁、湿阻、血瘀。
[结语]
• 3.胃痛的治疗以理气和胃止痛为法。寒凝、气滞、 食积、热郁、湿阻、血瘀多属实，当予散寒、理气 、消食、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒 ，胃阴不足多属虚，治以温中补虚、养阴益胃。虚 实夹杂者，当予兼顾。
中医内科学胃痛
[辨证论治]
一、辨证要点
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
1． 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 渴，或喜热饮。
症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 7．脾胃虚寒证
中医内科学胃痛
二、文献摘要
病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”
并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
脉虚。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别
寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 诊断。
连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去菖蒲、台乌、生姜、加麦 芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。
拒按，脉盛； 多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃
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06.04.2020
中医内科学
[诊查要点]
06.04.2020
中医内科学
一、诊断依据
1．上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛 有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞 腐等上消化道症状。
3．发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史， 发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、 暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用 有损脾胃的药物等。
06.04.2020
中医内科学
一、病因
1．外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客 于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其 中尤以寒邪为多，如《素问·举痛论》说： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散， 小络急引，故痛。” 2．饮食伤胃
06.04.2020
中医内科学
饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅 滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛 辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热， 伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》 说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸， 恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日 积月深……故胃脘疼痛”。
06.04.2020
中医内科学
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱 垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中 医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治， 必要时结合辨病处理。
06.04.2020
中医内科学
[病因病机]
06.04.2020
中医内科学
胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、 情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃 失和降，不通则痛。
胃痛
06.04.2020
中医内科学
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主症的病证。
06.04.2020
中医内科学
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出： “胃病者，腹膜 胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说： “木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……人腹属脾 络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前 文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的 心下痛实是胃脘痛。又如《》L台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而11 痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医 家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在 《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰 心痛，其实非心痛也。”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的 证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步 澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治 准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰：心与胃各一脏，其病形不同， 因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说： “古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气 在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医 学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不 痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行， 中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨 治胃痛奠定了基础。
06.04.2020
中医内科学
胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常 为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。 胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其 基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变 化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀 血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕 血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职， 湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按， 导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅 塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀 互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
06.04.2020
中医内科学
3．情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失 疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均 致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃 痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯 肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” 气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。如小 临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发， 必有凝痰聚瘀”。
06.04.2020
中医内科学
4．素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受纳及 运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气 机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养 而发生疼痛。
06.04.2020
中医内科学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病机
06.04.2020
中医内科学
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟 水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食 伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓 “不通则痛”。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极 为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝， 肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。 肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至 此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相 连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃 病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦 过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职， 气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致 虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不 荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成 瘀，可致血瘀胃痛。