血液透析患者远期并发症及其防治
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
维持性血液透析远期并发症的防治
志副主编 ， 中华肾脏病 杂志》 肾脏病与透析肾移植杂志》 ８种 杂志编委。先后获 国家教育部科 学技术进步 《 及《 等
军 队科 技 进 步 奖 １ Ｏ多 项 。
维普资讯
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５２・ ６
医学 研 究生 学报
２０ ０ ８年 ６月 第 ２ 卷 ｌ
施 。理 想 的血 压 在 透 析 前 应 ＜１ ０ ９ Ｈｇ 透 析 ４ ／ ０ ｍｍ ， 后 ＜１０ ８ Ｈ 。引 起 心力 衰 竭最 常 见 的原 因多 ３ ／ ０ｍｍ ｇ
是一种 不完 全性 肾功 能 替代 疗 法 ， 能 完 全 纠 正 尿毒 症 不
的代谢 紊乱 和 清除体 内蓄 积 的毒 性 物 质 。因 此 ， 透 析 在
压、 糖尿 病 、 高脂 血症 等 外 ， 析 后 发 现 有 左 心 室 扩 透 张 、 心室 向心性 肥厚 、 心 收缩功 能 障碍和 低蛋 白 左 左 血症等 。当今认 为 ， 常 规 防 治 心 血管 病 的措 施 用 将 于 ＭＨ Ｄ患 者 应 是 合 理 的 ， 括 控 制 血 压 、 制 血 包 控 糖、 服用 阿 司匹 林 、 烟 及 坚持 每天 ３ ｎ的适 度 戒 ０ ｍｉ 体力 活动 ， 而对 ＭＨ Ｄ患 者 降脂 治 疗 不作 常 规 推 荐 。 ＭＨ Ｄ患 者可 出现各 种类 型心 律失 常 ， 甚至包 括 心室
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医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄ ｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
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Ｖｏ ． Ｎｏ ６ １ ２１ ．
导 师 论 坛
血液透析患者远期并发症的防治及护理雷惠
心理护理
心理护理对防治血液透析患者远期并发症具有积极作用。医护人员应关注患者的 心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立积极的生活态度和信心。
生活方式调整
生活方式调整是防治血液透析患者远 期并发症的重要措施之一。患者应保 持规律的作息时间，避免熬夜和过度 劳累。
适当运动有助于提高身体机能和免疫 力，患者应根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极拳等。同时 ，应避免剧烈运动和过度疲劳。
饮食护理
饮食护理对防治血液透析患者远期并发症具有重要意义。 患者应遵循低盐、低脂、低磷、高优质蛋白质的饮食原则 ，控制摄入的热量和营养素比例。
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并发症针对性护理
对于心血管并发症，加强心电监护， 控制液体平衡，减轻心脏负担。
对于贫血症状，定期监测血红蛋白水 平，及时调整治疗方案。
对于电解质紊乱，根据患者情况调整 饮食结构，补充或限制某些营养成分 的摄入。
对于感染并发症，加强透析器及管路 的消毒工作，减少感染风险。
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CATALOGUE
案例分析
根据患者的具体情况制定个性化的防 治及护理方案，以满足患者的特殊需 求。
加强预防措施
加强血液透析患者远期并发症的预防 措施，提高预防效果，降低并发症的 发生率。
提高护理人员专业水平
加强对护理人员的培训和教育，提高 他们对血液透析患者远期并发症的认 识和护理技能水平。
开展多学科合作
加强多学科合作，共同制定防治及护 理方案，提高防治及护理效果。
家庭和社会支持对患者的心理健康也有重要影响。家属应给予患者足够的关爱和 支持，共同面对疾病，提高生活质量。
血液透析患者并发症护理及预防分析
【 ｅｗ ｒｓ Ｈｅ ｏ ｉｙｉ ｉｔｇａ ｄｃ ｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｎｅｒｔ ａ ；ｏ ｐｉ ｔ ｎ；ｒｖ ｎ ｖ ａｕｅ ｌ ｓ ｅ ｒ ｃｉ ｉ ｍ
维持性血液 透析是终末期 肾衰竭患者赖 以维持生命 的治疗 方法 ，随着血 液透析技术 的广 泛开展 ，血液透析的人群呈逐年 增加 的趋势 ，血液透析 的并发症 也不断发现 ，这些并发症影响 了治疗效果 ， 甚至 导致 患者死亡 “ 采取及 时防治措施 ，能提高 ， 患者生活质量 ，降低死亡率 。因此 护理人员应加强对并发症的 认识 ， 行血液透析患者进行系统性评估 ， 对 降低并发症发生率 ， 提高护理质量 ，现报告如下 。
脑组织和血液 间分布不均匀 ，引起 脑组织缺氧和脑水肿 ，患者 荨麻疹 、关节疼痛 、脉管炎 等、注意观察再灌注心律失 常 ， 判 断溶栓 成功的指标 ，胸痛 ２ 内基本 消失 ，心 电图调高 Ｓ 段在 ｈ Ｔ ２ ｈ内回降 ＞５ ％ ０ ，２ ｈ内出现再灌 注心 律失 常。术后持续 心电 （ 下转 第 ５ ７页 ）
血液透析患者并发症护理及预防分析
郭 丽霞 王 勇
通化 。１ ４ ０ ３ ０ １） （ 吉林省通化市解放军第 ２ ６医院政治处 ，吉林 ０
【 摘 要 】 目 ：探讨护理 干预 对血液透析 患者并发症 的影响 ，并提 出 防措 施。方法 ：选取我 院 ２０ 年 ９ ２１ 年 ２月 的 预 ０７ 月￣ ００ 收 治的 １０例行血液透析 治疗患者 的临床 资料 ，随机分为治疗组 （ ０ ）和对照组 （ ０ ） ２ ６例 ６ 例 ，对照组患者采用常规 护理 ，治疗组 患 者采 用整体护理 ，比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 ：治疗组 患者并发症发生率低、护理满意度 高与对照组 患者比 较差异有统计 学意义 （ ＜００ Ｐ ． ｏ结论 ：对血液透析 患者进行综合护理 ，能降低 并发症发 生率，提 高患者 生活质量 ，值得在 临床推 ５ 【 关键词 】 血液透析 ；综合 护理 ；并发 症 ； 防措施 预 【 ｂｔ ｃ 】Ｏ ｊｃ ｖ： ｏ ｉｖｓｇｔ ｔｅｎ ｒｎ ｎｅ ｅｔ ｎ ｏ ｏ ｐｉａｏ ｓｉ ａｅ ｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｙｉ ｎ ｒｐ ｓ ｒｖｎｉ Ａ ｓａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｕｓ ｇｉｔｒ ｎ ｏ ｆ ｍ ｌ ｔ ｎ ｎ ｐｔ ｎｓ ｎｈ ｍ ｄａ ｓ ，ａｄ ｐｏｏｅｐｅｅｔ ｅ ｒ ｉ ｉ ｉ ｖ ｉ ｃ ｃｉ ｉ ｌ ｓ ｖ
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析远期并发症防治和管理
血液透析远期并发症防治和管理指终末期肾病患者长期接受血液透析治疗过程中出现的并发症，包括心脑血管并发症、感染、营养不良等。
(一)心脑血管并发症是透析患者死亡的首要因素。
包括左室肥厚、缺血性心脏病、心力衰竭、外周血管病变、脑卒中等。
1.发病危险因素：除传统危险因素如高血压、吸烟、肥胖、高脂血症等外，还包括贫血、容量过负荷、高同型半胱氨酸血症、骨矿物质代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症、营养不良等尿毒症特有危险因素。
2.防治：关键在于充分透析、控制发病危险因素及定期心血管疾病评估，做到早发现、早治疗。
其中充分透析、有效管理透析间期患者体重增长和血压、纠正贫血和高磷血症尤其关键。
3.管理(1)定期评估心血管并发症危险因素：包括至少每2~4周评估1次干体重、容量控制和血压控制情况，每1~3个月评估1次血红蛋白、血钙和血磷、血白蛋白水平、血脂和血同型半胱氨酸水平，每3~6个月评估1次血iPTH、hsCRP和Kt/V或URR等。
发现问题及时干预。
(2)定期心血管并发症评估：每6~12个月应进行心脏和重要血管等影像学评估，包括心脏和血管彩超、X线或CT等检查。
(二)感染感染是血液透析患者的第二位死因。
透析患者由于免疫功能低下、营养不良、合并糖尿病、使用临时血管通路、复用透析器、透析液或供液管路污染等因素，易发生感染。
主要是细菌感染及血源性传染疾病感染(如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染等)。
细菌感染主要表现发热、寒战及感染部位症状(如咳嗽、咳痰等)，治疗关键是应用有效抗生素治疗，此外营养补充及相关支持治疗非常重要。
血液透析患者的肝炎病毒感染与患者的免疫功能低下、透析操作不当、消毒不严格 (尤其复用透析器时)、输血等因素有关。
感染后多数患者无明显症状，少数可出现纳差、恶心、黄疸等。
治疗应根据病毒复制程度、肝功能情况等决定，目标是抑制病毒复制，延缓肝病进展，防止肝硬化和肝癌发生，可采用干扰素或抗病毒化学药物治疗。
预防是关键，包括严格执行透析隔离制度和消毒制度、严格透析器复用程序、避免输血、注射乙肝疫苗等。
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治
上海地 区 １９９８年～２０００年 ＥＳＲＦ患者 ＣＶＤ流行病学调查
感 染和慢性 微炎症 状态是 ＨＤ患者常 见的合并症 之
显示 。８６．０％的患者合并有 ＣＶＤ．死亡 ＨＤ患者 中 ４４．２％的
一
［５１
，
ＨＥＭＯ
研
究
发
现
，ＨＤ患
者
与
脓
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血
症
有
关
的
死
亡
率
患 者 死 于 ＣＶＤ￣Ｊ。ＣＶＤ主 要 包 括 ：（１）左 心 室扩 张 、心 肌 肥 是 一般 人群 的 ２５０倍 ，在 ＨＤ住院患者 中约 ２２％是 因感染
厚 和 收 缩 功 能 障 碍 ；（２）缺 血 性 心 脏 病 （心 绞 痛 、 心肌 梗 住 院治 疗 。长期 ＨＤ患 者 因合 并 疾病 多 ，加 之 贫血 、营 养不
死 ）；（３）心 律 失 常 ，多 为 室性 早 搏 和 房 颤 ；（４）心 功 能 衰 竭 、 良和免疫功能低下等原 因，容 易发 生感染或 进入慢性微炎
血压等症状缓解 ，但随着 ＨＤ治疗的延续 ，ＨＤ治疗患者也 体位性低血压以及抗凝剂过量等。ＨＥＭＯ研 究结果显示 ．
并发 ＣＶＤ。国外 报道 ，在 长期 ＨＤ患者 中约 ８０％合 并有 高通量 ＨＤ能显著降低 ＨＤ患者新发脑血管疾病。
ＣＶＤ，在死 亡 的 ＨＤ 患 者 中 ．＞５０％的 患 者 死 于 ＣＶＤｔ２Ｊ。我 国 ３ 感 染 和 慢 性 微 炎 症状 态
善 ，亦使 终末期 肾衰竭 （ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者 为多发性 。糖 尿病肾病 患者发生脑血栓形成 的比率 明显增
得 以接受 ＨＤ治疗 。ＨＤ早 已从最初 的急救手段 ，演变为 多 。经 ＣＴ、ＭＲＩ检 查 发 现 的 小 的脑 血 栓 形 成 部 位也 常见 于
血液透析患者常见慢性并发症及常用预防办法(仅供参考)
血液透析患者常见慢性并发症及常用预防办法
（仅供参考）
1、感染：主要原因是免疫能力差；
适当的锻炼和营养补充是关键，感染明显时使用抗生素；
2、贫血：主要原因是促红素、铁等缺乏；
适当补充促红素、铁剂、叶酸、维生素B12和优质蛋白质；
3、神经系统并发症：主要原因是透析不充分，中大分子毒素富集，营养素缺乏等；
充分透析，增加血滤或者灌流，补充适当的营养素（例如：B1，等）；
4、透析性骨营养不良：主要原因是钙磷代谢紊乱，PTH亢进，骨化三醇缺乏，高血镁，高血铝，铁负荷过重等；
控制好钙和磷的水平（尤其要防止钙低磷高，而钙高磷低也不好），预防PTH 亢进，适当补充骨化三醇，控制高血镁、高血铝和铁负荷过重，等。
5、心力衰竭：主要原因是血容量过多（水分过多），高血压，贫血，等；
合理的干体重，每次透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%，合理控制血压到透析前140/90，透析后130/80，血色素水平稳定到10.3克~12克之间，预防PTH严重亢进及感染；
6、关节淀粉样病变：主要原因是贝塔2微球蛋白长期超过正常值15~20倍，使用生物相容性较低的纤维素膜透析器（例如：铜防膜）；使用生物相容性较高的合成膜透析器，增加血滤或者高通量透析，每周一次或每月两次。
7、皮肤瘙痒：主要原因是组胺的分泌，PTH亢进，高磷，中大分子毒素富集，等；
预防PTH亢进，降磷，充分透析，增加血滤及高通量透析，灌流，等。
8、全身衰竭：主要原因是营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合症（MIA）；
降低微炎症（C反应蛋白正常），补充适当营养（例如：优质蛋白质，叶酸，B12，C，等），控制血脂，预防PTH亢进，预防高血钙，等。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
最新血液透析患者远期并发症的防治及护理
肾性骨病(低转化性肾性骨病)
➢ 生化检查表现为血钙正常或轻度降低，血磷水 平通常在正常范围，骨特异性碱性磷酸酶和 iPTH 水平大多正常或偏低
➢ 无动力性肾性骨病往往是对继发性甲状旁腺功 能亢进治疗过度的结果，导致血浆PTH 降低 以至不足以维持正常骨转化的需要
➢ X线主要表现为假性骨折 ➢ 骨活检特征是骨的形成率降低，成骨细胞和破
骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积≥ 15%，总骨量变化不定。四环素标记可见散在 性吸收或缺如，显示骨矿化障碍，骨铝染色可 见铝在骨小梁和类骨质交界处呈线状沉积
肾性骨病(低转化性肾性骨病)
无动力性肾性骨病：骨矿化障碍与骨形成障碍 相一致，易于骨折
以无细胞性骨样组织大量增生、骨形成率及骨矿 化率下降为特征，在组织学上又分为骨软化症和 无力型骨病
骨软化症：由于骨矿化障碍较骨形成障碍更为明 显，导致板层样组织堆积，骨骼易于变形
➢ 生化检查表现一般为血钙正常，血磷增高，血铝 通常也升高，而血清骨特异性碱性磷酸酶及iPTH 水平常降低
肾性骨病(低转化性肾性骨病)
精脒、腐胺和尸胺）、PTH和一些炎性细胞因子也参与贫 血 其严重程度与肾功能受损程度一致，但并不完全平行 假若不存在铁缺乏与其他合并因素，EPO 50～100 U/kg 每周分次皮下注射，通常维持Hb在115～125/L (11.5～ 12.5 g/dl)
CRF患者出凝血功能紊乱
常见：皮肤、黏膜出血，如皮下瘀斑、鼻出血和 牙龈出血
传统风险因 男性 高血压 高LDL胆固醇 低HDL胆固醇 糖尿病 吸烟 体力活动过少 精神压力 心血管疾病家族史
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析过程中并发症的预防及处理
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治
中日友好医院学报２００７年第２１卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２００７，Ｄｅｃ，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．６长期血液透析患者的慢性并发症及其防治李文歌，谌贻璞（中日友好医院肾病中心，北京１０００２９）目前，血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）治疗设施及应用技术日臻成熟，伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完善，亦使终末期肾衰竭（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者得以接受ＨＤ治疗。
ＨＤ早已从最初的急救手段，演变为ＥＳＲＦ患者维持生命的主要方法，并能使ＥＳＲＦ患者达到长期存活。
ＨＤ研究的重点也转变为提高ＥＳＲＦ患者的生存质量、促进患者的社会回归［１］。
如何防治长期ＨＤ患者的慢性并发症，是提高ＨＤ患者生存率和生活质量的关键。
长期ＨＤ患者的慢性并发症主要包括以下几个方面：１心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）大多数ＥＳＲＦ患者，尤其是老年患者在开始ＨＤ治疗时，早已存在ＣＶＤ，ＨＤ治疗虽然可使ＥＳＲＦ患者心衰、高血压等症状缓解，但随着ＨＤ治疗的延续，ＨＤ治疗患者也并发ＣＶＤ。
国外报道，在长期ＨＤ患者中约８０％合并有ＣＶＤ，在死亡的ＨＤ患者中，＞５０％的患者死于ＣＶＤ［２］。
我国上海地区１９９８年～２０００年ＥＳＲＦ患者ＣＶＤ流行病学调查显示，８６．０％的患者合并有ＣＶＤ，死亡ＨＤ患者中４４．２％的患者死于ＣＶＤ［３］。
ＣＶＤ主要包括：（１）左心室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍；（２）缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）；（３）心律失常，多为室性早搏和房颤；（４）心功能衰竭、猝死。
导致ＨＤ患者死亡最常见的ＣＶＤ是充血性心衰和猝死。
ＨＤ患者ＣＶＤ的发生主要与大动脉僵硬有关。
大动脉僵硬是由于血管壁细胞外基质增加（主要为胶原成分）、动脉中膜弥漫增厚、弹力层断裂继发纤维化和中膜钙化造成大动脉弹性下降所致。
诱发ＨＤ患者大动脉僵硬的相关因素包括：高血压、高脂血症、高血糖、氧化与抗氧化失衡、慢性炎症、甲状旁腺机能亢进、代谢性酸中毒、营养不良、同型半胱氨酸增多等，对上述因素的积极防治，是降低或延缓ＨＤ患者ＣＶＤ发生的重要措施。
血液透析远期并发症
呼吸系统疾病
胸腔积液： 渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引 起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。 治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，
改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
七、血液系统异常
■
贫血、出血、易感染。
肾性贫血-病因
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
EPO绝对与相对不足 活动性失血 营养不良 RBC生长抑制因子 尿毒症毒素 继发性甲旁亢
透析相关淀粉样变（DRA）
大多数病例发生于血液透析5-10年之后，有报道血液透析超过 15年者100%发生这种并发症。
主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经 肌肉损伤。
DRA的预防
生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加β２-MG的生 成。HDF能够清除更多的β２-MG。 使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导 β２-MG 的生成和增加。 肾移植仍是目前中止DRA发展的最有效的方法。
一旦感染HBV,HCV，可用α干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。
五、消化系统异常
包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出 血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃 泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘 膜保护因素等原因引起。
消化系统疾病
透析相关性腹水： 绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水 钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包 疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的
高钾血症
原因 饮食控制差，透析不充分，人为补充
输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停 处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症:低血压
预防与处理: 控制水和盐得摄入,两次透析期间体重增加不能超
过体重得5% 补充有效血容量,有条件得可监测血容量 减少超滤量,减慢速度,或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重,不能制定得太低 可补充一些维生素Bt(肉毒碱) 长期低血压患者可口服一些升压药,如管通。 防治心血管疾病,减少并发症,提高生活质量。
一、即刻并发症:高血压
3、透析中出现高血压: 原因: 精神紧张,恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管激
素分泌过多,使外周血管收缩,血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快,使有效血容量迅速下降,血液浓缩,增加
了血浆肾素得浓度,引起肾性高血压。
治疗:加强透析多有效,还可使用促进胃 肠活动药物、不含铝镁得胃肠粘膜保护剂、 抗酸剂等。
二、远期并发症:肠缺血、肠梗死
8、 肠缺血、肠梗死: 高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血
透患者常见病和倍她乐克、血管扩张剂等 常用药物均可减少肠道血流,一旦超滤过多, 即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹 痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生得与透析本身有关得并发症。
一、即刻并发症:失衡综合征
1、失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显 得患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因:主要就是透后以尿素为主得一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
预防:控制两次透析之间得体重(﹤干体重得 5%),根据情况重新调整干体重。
血液透析即刻与远期并发症及处理
目 录
• 血液透析基础知识 • 血液透析基础知识 • 血液透析即刻并发症及处理 • 血液透析远期并发症及处理 • 血液透析并发症的预防与处理建议 • 未来研究方向与展望
01
血液透析基础知识
血液透析即刻并发症
低血压
由于超滤过多或过快，导致血容 量减少，引起血压下降。处理方 法包括减慢超滤速度、补充生理
详细描述
钙磷代谢紊乱和肾性骨病的发生与甲状旁腺 功能亢进、维生素D缺乏等因素有关。治疗 措施包括调整透析参数、控制饮食中磷的摄 入、使用活性维生素D及其类似物等药物治 疗。对于严重的病例，可能需要手术治疗。
感染
总结词
感染是血液透析患者的常见并发症，可发生 在透析管路、中心静脉导管等部位。
详细描述
感染的风险与透析膜的生物相容性、透析器 的复用次数以及患者的免疫功能状态等因素 有关。预防感染的措施包括严格消毒、规范 操作、减少透析器的复用次数等。一旦发生 感染，应立即进行抗感染治疗，并根据病原
详细描述
血液透析过程中，由于水盐和毒素的清除，患者容易出现血流动力学不稳定，导致血压波动。长期高 血压可能导致心脏肥厚、动脉硬化等病变，而低血压则可能引发心绞痛或心肌梗死。为预防心血管并 发症，需密切监测患者血压情况，及时调整透析参数和药物治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症，表 现为血红蛋白水平低下、乏力、气短等 症状。
体类型选择敏感的抗生素。
04
血液透析并发症的预防 与处理建议
提高患者自我管理能力
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，避免过度疲劳。
控制水分摄入
严格控制饮水量，避免水潴留 和高血压等并发症。
血液透析远期并发症及其防治—改
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六、呼吸系统改变
尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉 高压、肺淀粉样变等 肺感染 G-菌为主，败血症，预防性抗结核治疗 肺梗塞 空气栓塞 肺纤维化
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呼吸系统疾病
肺水肿： 多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，
低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速 改善症状。
进食蛋白质的指导
饮食限水、盐的指导
饮食限钾、磷的指导
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三、劳逸适度、保持良好的生 活质量
活动、劳动的量与注意事项
不提倡保持卧床休息
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四、做好保护性护理，预防跌倒、感 染事件
肾性骨病跌倒增加，促进了致残致死，防跌倒 免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并发症的发生，增 加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。
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继发性甲旁亢的治疗
降低血磷（饮食限磷，药物降磷） 纠正低血钙 药物治疗：活性维生素D的应用 介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3 甲状旁腺切除术（次全切与全切加自体移植） 始终贯穿充分透析
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三、透析相关淀粉样变
β2-MG沉积于骨关节周围组织、消化道、心脏，引起关节 和关节周围组织病变以与器官的损害。
血液透析是HCV感染的独立危险因素
HCV感染可以造成急性和慢性肝炎。持续或间断的氨基转移酶 水平升高。部分慢性丙型肝炎患者会出现肝硬化，少数出现肝 癌。
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肝炎感控措施
减少输血，提倡使用EPO；加强对血液制品的筛选；严格对献 血员的各种检测；
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、低血压1、原因1.容量相关性因素：超滤量过多或速度过快、透析液中钠浓度过低等。
2.血管收缩功能障碍：透析液温度过高、透析前服用降压药、透析中进食、中重度贫血、醋酸盐透析者等。
3.心脏因素：如心律失常、心肌梗死等。
4. 其他：如溶血、出血、空气栓塞等。
2、临床表现透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有恶心、呕吐、晕厥等低血压症状。
3、预防与处理1.预防：（1）寻找病因，针对病因进行治疗。
（2）采用碳酸氢盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度。
（3）合理使用降压药，调整降压药物的剂量和服药时间。
（4）准确评估患者的干体重，限制水、钠摄入量，透析期间体重增长不超过5%，透析中避免进食。
2.紧急处理：（1）采取头低脚高位；（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）经上述处理，如有好转，则恢复超滤；如无好转，则停止血透或转换其他治疗模式。
二、肌肉痉挛1、原因1.血液透析相关性因素：超滤过快过多、低血容量、透析中低血压、应用低钠透析液。
2.血电解质和酸碱失衡：如低钙血症、低镁血症等。
2、临床表现下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈伴血压下降。
3、预防与处理1.预防：（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。
（2）适当提高透析液钠浓度（3）积极纠正低镁、低钠、低钾等电解质紊乱。
2.处理：快速输入0.9%生理盐水100ml、或高渗葡萄糖、甘露醇溶液，对痉挛的肌肉进行外力挤压按摩。
三、失衡综合征1、原因血脑屏障透析性改变：血液透析时血浆尿素被快速清除，血浆渗透压下降，血液和脑组织渗透压增大，水向脑组织转移，引起脑水肿。
2、临床表现1.轻者：恶心、呕吐、头痛、躁动。
2.重者:抽搐、意识障碍甚至昏迷。
3、预防与处理1.处理：（1）轻者减慢血流速度，同时输入高张盐水或高渗葡萄糖。
（2）重者立即终止透析，同时输注甘露醇，并根据治疗反应予其他相应处理。
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防治-纠正贫血
贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作 负荷增加。
贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院 率。
防治-心律失常
钾离子的调整。 严重心律失常时应考虑停止血液透析。 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。 选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。 区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。
透析相关淀粉样变（DRA）
大多数病例发生于血液透析5-10年之后，有报道血液透析超过 15年者100%发生这种并发症。
主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经 肌肉损伤。
DRA的预防
生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加β２-MG的 生成。HDF能够清除更多的β２-MG。 使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导 β２-MG 的生成和增加。 肾移植仍是目前中止DRA发展的最有效的方法。
MHD患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,血钙2.1-2.37mmol/L，钙磷 乘积<55mg/dl2。
PTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有 20%的死亡是可以避免的。
CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2）钙、 磷、PTH或维生素D代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。
诊断
（一）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色 和抗β2-MG抗体染色阳性。活检示囊性病变中含β2-MG样物质。 无法早期筛查。 （二）X-线检查。 （三）超声学检查。 （四）CT和MRI检查 （五）同位素技术
四、感染并发症
透析患者死亡原因 1.心血管疾病 2.感染
易感因素 1.免疫功能低下 2.营养不良 3.老年，合并糖尿病，
免疫抑制剂，补铁过度，输血制品 4. 血管通路，体外循环、 生物相容性差、复用、透析液污染；5.腹透导管，腹透液，操 作。
感染
细菌感染：1.血管通路感染，2.败血症3.泌尿系感染4.呼吸道 感染 结核感染：主要是肺外结核，淋巴结核结核性胸膜炎结核性脑 膜炎泌尿系结核骨关节结核肝结核，血型播散常见。异烟肼 0.3qd，透析后。利福平0.45qd，吡嗪酰胺40mg/kgtiw，透后。 乙胺丁醇25mg/kgtiw，透前4-6h。 病毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其他
与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。
左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。
Байду номын сангаас 心律失常
左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、 低氧血症等均可引起心律失常。
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很强的 预测因子。
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
血液透析患者远期并发症 及其防治
概述
血透技术的革新使ESRD患者生存期明显延长 不能完全替代的肾脏功能 不能完全清除体内尿素症毒素 不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱 随着透析时间延长，可引发一系列并发症 严重影响患者生活质量与生存时间
透析患者远期并发症
心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 血液系统异常 神经精神问题
多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应<140/90mmHg， 透析后应<130/80mmHg。
冠状动脉粥样硬化和钙化
高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎 症和促凝血的疾病等。
慢性炎症状态
钙磷代谢失衡
左心室肥厚
高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、 心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。
防治-控制血压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每日钠盐摄入应低于 ２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析前不应服用短效 扩血管降压药。
防治-控制动脉硬化及钙化
积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活习惯； 根据体力安排适宜的锻炼； 防治异位钙化。
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；
甲旁亢已经出现，活性维生素D 抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
继发性甲旁亢的治疗
降低血磷（饮食限磷，药物降磷） 纠正低血钙 药物治疗：活性维生素D的应用 介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3 甲状旁腺切除术（次全切及全切加自体移植） 始终贯穿充分透析
三、透析相关淀粉样变
β2-MG沉积于骨关节周围组织、消化道、心脏，引起关节 和关节周围组织病变以及器官的损害。
临床表现
不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙 痒等，交替或间歇出现踝、肩、肘、膝、腕关节疼痛。 急性关节红肿痛、功能障碍，四肢小关节出现1-3处响指。 部分伴有关节、骨骼痛或骨折。
心血管疾病
ＭＨＤ常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、 心律失常等 心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因
病因
1.血流动力学因素?? 2.非血流动力学因素?? 3.非尿毒症因素?
高血压
钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过 多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制NO， 损害内皮依赖的血管扩张作用。
高钾血症
原因 饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
低钾血症
原因 营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
处理 血液透析 高钾透析液 口服，输液
（二）肾性骨营养不良
CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，PTH和维生素D 等多种激素分泌异常。
表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等。
CKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率及死亡率增加。影 响患者的生活质量和生存时间。
钙磷代谢紊乱与肾性骨病
高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性 增加。
继发性甲旁亢
SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、 血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增生、 肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时间长、长 期高磷血症的患者。
肾性骨病的分类
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。 HFHD能显1·著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。