胆道造影和胆道镜检查及护理---古亦岚

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11/7/2013
胆道镜
• 胆道镜检查注意事项： 不适宜人群： 1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。 2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓 检查。 检查前禁忌： 1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的 纤维性瘘道时开始取石。 2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定 10mg，杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。 检查时禁忌： 1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。 2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是 取石成功的重要标志。 11/7/2013
11/7/2013
胆道造影
• 直接胆道造影法
即通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的 方法有：经皮肝穿刺胆道造影、经T管胆道造影（胆道手术后）、内 窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法等。 这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位，造影效果比较 理想，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、 胆结石均可清楚显示。运用内窥镜可直接观察和逆行造影，可相当清 楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内 病变组织活检。 • 胆道造影应根据病变部位，病情轻重以及身体条件等仔细分析，慎重 选择不同的造影方法，以利于作出正确的诊断。
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经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP)
4、睡眠护理 在检查前晚让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。 • 二、 术中护理 术中如发现过敏现象立即报告医生及协助抢救。术中 应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，造影时密切观察病情变化， 及时报告医生，以免发生意外。 同时在操作中要严格无菌技术操作规程， 防止发生医源性感染而加重患者的病情 • 三、术后护理 1、 休息指导 ERCP后的患者应卧床休息，若为胰管造影者更应严格卧床 休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降， 使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎 。 2、 饮食指导 ERCP后应禁食24小时，注意对患者的饮食进行指导，若为 胆管造影者，术后进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术 后暂禁食，待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡 ， 指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。
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经T管胆道造影的护理
4.3 观察生命体征变化 每小时测血压、脉搏、呼吸1次，4次 平稳后停测。每日测体温4次。如有病情变化随时监测。 4.4 观察并发症 严密观察患者腹部情况，同时注意T管瘘口 皮肤处有无渗漏。如有腹痛、腹胀、四肢发冷、出冷汗、血压下降， 则提示有胆汁性腹膜炎的可能，应立即报告医生，协助做好抢救工作。 注入造影剂可引起腹泻，排便次数增多等，嘱患者注意保暖，第2天 症状缓解。此外，部分患者对造影剂会产生迟发过敏反应，出现皮肤 瘙痒，应立即配合医生对症处理。 • 5 结论：经T管胆道造影虽然是一项简单的技术，但如操作不当、 护理工作不到位仍能发生严重并发症。所以做好造影前、后护理，尤 其是造影中无菌操作，造影后严密观察病情是顺利完成造影的关键。
11Байду номын сангаас7/2013
相关护理
• 经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC） PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰 地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位， 程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受 肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是 一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管 炎等并发症。 • 经T管胆道造影的护理 T型管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T型管内显像胆道的影像学 检查方法,对观察胆道内残余结石或其他疾病以及了解胆道通畅情况 有很大帮助，是胆道手术后必不可少的检查手段 • 经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP)
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胆道镜
• • • 胆道镜检查主要有两项：术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道 镜检查。 异常结果：1.纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形 态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能 较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。可以在窥镜下看清胆管内有结 石。
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2.经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了 新境，可使多数病人免除再次手术。 需要检查人群：胆道疾病患者。
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经T管胆道造影的护理
• 1 造影对象 1.1 一般资料 选取胆总管切开取石术患者48例，皆为术后2～3周，患 者体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，夹管24h，无腹部胀痛者。行T管造影，造影 剂选用30%～36%泛影葡胺。 1.2 方法 患者平卧于检查床面上，护士将30%～36%泛影葡胺40～60ml 及地塞米松10mg吸入50ml无菌注射器内，排尽空气、严密消毒T管后，以注射器 回抽T管及胆道内胆汁、气体后，在X线透视下缓慢注入已配好的造影剂。 2 造影前准备 2.1 做好心理护理 由于大多数患者是首次做此检查，对检查的相关知 识缺乏，易产生紧张、恐惧不安的心理。术前应充分做好心理护理，主动向患者 介绍造影的必要性、方法及检查过程中所需的配合，介绍成功病例并请已行T管 造影后康复的患者为其讲解，提高患者对医务人员的信任。 2.2 做好碘过敏试验 详细询问患者有无碘过敏史及其他药物过敏史。造 影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺1ml，观察有无过敏反应，无过敏反应方可 造影。造影前准备好急救药品及用物，如1%肾上腺素、地塞米松、氧枕。 2.3 其他 检查前测量患者心率、血压、呼吸，询问有无特殊不适。仔细 检查T管是否固定妥当，防止滑脱。排空大小便。
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经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC）
（1）造影前准备 1）凝血功能的检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时 间等。术前3天常规注射维生素K，有出血倾向列为禁忌。 2）向患者说明PTC的必要性，消除患者的恐惧心理，并向患者家属讲 明该检查的危险性及可能出现的并发症。 3）PTC检查前3天开始应用抗生素，预防感染。 4）检查前作碘过敏试验和普鲁卡因试验。 5）遵医嘱注射镇静剂。 6）造影日晨禁饮食，造影前2小时灌肠一次。 7）备造影剂：60％－76％泛影葡胺60ml。
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经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP)
• 一、 术前护理 1、心理护理 向患者做好解释工作，讲述检查的相关知识，主要包括 这项检查的目的、 优越性，可能出现的不适，消除患者的紧张情绪和 不安心理，赢得患者的信任，使患者在检查前处于最佳的心理状态. 2、病人准备、术前 2天禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前一天晚餐 后禁食（空腹6小时以上）。患者穿着要适于摄片的要求，不要穿得太 厚，去除带有金属的物品或其他影响造影的衣着织物等; 术前除了按常 规内镜检查准备外，常规用度冷丁及解痉灵，以减少胃肠蠕动和松弛乳 头括约肌。另外，还需查血常规、血淀粉酶和行碘过敏试验。 3、器械的消毒 ERCP检查最严重的并发症是术后胆道感染，因而术前 器械消毒必须严格，特别是造影的导管及纤维十二指肠镜的活检管道的 消毒。造影导管用75%酒精浸泡30min，用灭菌水冲洗后放入消毒巾内备 用。纤镜用2%的戊二醛消毒清洗后备用，纤镜活检管道用40%的酒精反 复冲吸3min，灭菌水反复冲洗后备用。
胆道造影和胆道镜检查及护理，
老年科 古亦岚
胆道造影
• 医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道，使胆道造影 部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来，这种方 法就是胆道造影。
• 分类：
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排泄性胆道造影
直接胆道造影
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胆道造影
• 排泄性胆道造影
即运用口服或静脉注射造影剂，利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理进行胆道造影摄片。 Ps1：这种造影方法适宜于其他脏器功能正常，且无并发症的患者使 用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法、经口和静 脉联合造影法。口服造影方便安全，但黄疸患者多不显影，且常不能 显示胆管，不能清楚显示胆囊的收缩和胆汁排空功能；静脉注射造影 的优点在于经肝排泄较多，胆管造影率高。 Ps2：有明显肝功能异常和阻塞性黄疸时上述3种排泄法胆道造影均不 能使用。
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经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP)
3、病情观察 ERCP后的病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理。 术后连续监测体温3天，若体温<38℃不用做特殊处理;若体温>38℃应 及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观 察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆 管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆 管炎。 4、心理护理 ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查很成功，明确诊断 了疾病，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让患者安心静养。 5、 出院指导 加强饮食指导，嘱出院后以清淡饮食为宜，避免高脂肪、 高蛋白饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。做好健康教育工作，增强患者 对健康保健知识及对本身疾病的了解，按医嘱继续服药，定期回院复 查。
胆道镜
3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大，虽已入网，但易卡在胆道 与窦道交界处不能拉出。此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮 网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。有时 牵引达15～30分钟方才拉出。如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。 如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。 4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳 抓取，至结石松动后再行取石。 5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以 张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者 抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可 收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端，可用 取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。 6.混沙状或细小结石，用取石篮网难以将其取出，只要胆总管下端无狭窄， 可用逆喷管经胆道镜插入，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗，使之排入肠道。
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经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC）
（2）造影后护理 1）造影当日卧床休息，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无发热、 畏寒、脉搏增快等情况。注意有无内出血或出血性休克及气胸的发生。 2）术后禁食l天，无不良反应者可进流食，适当补液。 3）观察腹部变化，注意有无胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎及胆管炎的发 生。 4）预防出血和感染：遵医嘱给予止血芳酸、维生素K、抗生素。 5）做PTCD患者带有引流导管接床旁无菌瓶，要妥善固定引流管，保 持通畅，必要时用生理盐水冲洗。
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经T管胆道造影的护理
• 3 造影时的配合 3.1 操作时注意事项 协助患者平卧于X线检查床面上。注入造影剂前应轻 轻回抽T管及胆管内胆汁、空气。避免注入气泡而误诊为结石负影。注入造影剂时 严格无菌操作，应缓慢不间断推注，避免推注速度过快而促使胆总管内炎性胆汁 逆流入肝内胆管引起严重的肝内感染。胆道压力剧增使患者出现疼痛，甚至还可 通过胆心反射，出现心悸、大汗等应激反应。 3.2 密切观察病情变化 在推注过程中，询问患者有无不适感觉，同时密 切观察患者的神志、面色、心率。如感发热、恶心时嘱患者深吸气、尽量放松。 如患者出现心慌、寒战、大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难，立即终止推注。保持 呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，遵医嘱对症处理。 4 造影后的护理 4.1 充分引流 造影结束后松开止血钳，T管连接一次性引流袋。协助患者 取半卧位，使造影剂充分引流。观察引流液的性质，并记录引流量。 4.2 饮食护理 造影后指导患者禁食4～6h，如无腹胀、腹痛方可进食清淡 易消化的半流质饮食。勿进食油腻食物。嘱多饮水，按医嘱及时准确地经静脉补 液，以加速造影剂的排泄。
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胆道镜
• 内镜（纤维胆道镜）胆道镜可以通过食道进胆道或胆囊处理疾病，也 可通过腹部的切口协助疾病，腹腔镜就是通过腹部切口进到腹腔做手 术台，不会用于经食道手术。治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能， 有利于提高患者术后生活质量，减少术后并发症。 • 胆道镜主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。CHF-BP30型 经十二指肠式纤维胆管镜（儿童型）装配有CCD质量的光学组件，成 像质量高，同时带有用于治疗、手术的工作槽。在内窥镜逆行胰胆管 造影术的实施过程中，该胆道镜的CCD质量光学组件能够极大地提高 病人的治疗效果。