镇痛泵使用后的护理
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规PCA镇痛泵的护理常规包括：1.定期检查PCA镇痛泵的运行状况；2.定期检查PCA镇痛泵的电池电量；3.定期检查PCA镇痛泵的接口；4.定期检查PCA镇痛泵的药液；5.定期检查PCA镇痛泵的控制器；6.定期检查PCA镇痛泵的报警系统；7.定期检查PCA镇痛泵的清洁度；8.定期检查PCA镇痛泵的安全性。
使用PCA泵的观察与护理1.术前教育手术前患者意识清醒，能正确理解医护人员所做的宣传。
虽然术后患者无法记住术前所做的所有宣传，但通过医护人员的反复宣传，术后患者正确使用PCA泵是非常重要的。
(1)向患者解释术后镇痛的重要性。
(2)向患者介绍PCA泵的原理和安全性。
(3)向患者说明使用要点。
明确术后只要感觉疼痛就可以按压手柄，避免告诉患者按压手柄的时间必须超过锁定时间，因为那样患者会忍着疼痛不敢按压手柄。
还应该向患者说明，术后使用PCA 泵缓解疼痛是不现实的。
PCA镇痛的目的是病人安静时感觉不到疼痛，活动时感觉轻微疼痛。
如果使用电子PCA泵，当管道破裂、堵塞、药液用完时，PCA泵会自动报警并发出“滴、滴、滴……”的声音。
这时候患者不要着急，护士和医生会及时解决以上问题。
2.术后一般护理(1)检查PCA泵:严格执行交接班制度。
对于PCEA，每天检查硬膜外穿刺点。
患者术后返回病房时，责任护士应与麻醉医师当面交接，并做好床边交接班，保证镇痛泵输液系统畅通[4]。
检查每位患者的镇痛泵是否正常输注，药液剩余剂量，输注部位是否有红肿、皮肤过敏、出血、渗出、针头脱落等现象，并在登记表上准确记录。
定期检查导管接头是否固定牢固，是否脱落，导管是否扭曲或移动损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的位置，PCA 泵按钮不应放在枕头下或背部，以免因压力过大而导致给药异常。
(2)疼痛的观察与评估:使用PCA泵的患者术后返回病房时，护士应将手柄放在患者手中，告知患者疼痛时按压手柄。
评估并比较患者术后及术后30 min的疼痛情况。
镇痛泵常见副作用及护理文档 (3)
镇痛泵常见副作用及护理镇痛泵中使用的镇痛药物主要有以下几种:1麻醉性镇痛药:包括吗啡、芬太尼及曲马多等。
2非麻醉性镇痛药:主要是非甾体消炎药。
3神经安定药:如氟哌利多、咪唑安定。
这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。
因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
4镇吐药:常用阿扎司琼，为5-羟色胺受体阻滞剂。
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。
我们常用的的是静脉泵。
常见的副作用镇痛不全、呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒。
护理1 术前向病人及家属讲明术后止痛的重要性，同时解释止痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，效果良好。
使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗2 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇痛泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
3 严密监测生命体征及镇痛效果注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理。
4 防止误吸：恶心、呕吐是止痛药物常见的反应，如出现恶心反应，应让病人头偏向一侧，防止误吸，及时清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。
严重者通知医生。
如症状不能缓解，患者难以忍受，可以先将镇痛泵关闭。
严密观察储液囊中的药量与所用时间和按压次数是否相符。
检查镇痛泵是否处于正常工作状态6 患者术后6h未排尿，可以让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿7 对于有些患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。
护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。
8由于长时间的导管留置及药物刺激，常出现穿刺部位红肿、疼痛、僵硬呈条索状，易发生静脉炎，应及时更换导管和穿刺部位，局部热敷能缓解疼痛，减轻局部肿胀。
镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察和护理
参考 文献 ： ［ ］ 张群英 ， １ 张红霞 ． 危重新生 儿周 围静 脉全 胃肠外 营养的护 理［］ 南方护理学报 ，０ ３ ｌ （ ）３ —３ ． Ｊ． ２ ０ ，Ｏ ６ ：２ ３
［ ］ 丁晓燕 ．２例危重 新生 儿周 围静脉营 养临 床观察 ［ ］儿 ２ ４ Ｊ． 科药学杂志 ，０ ６ １ （ ）４ —５ ． ２ ０ ，２ ６ ：５ ０ ［ ］ 文 梦灵 ， 华丽 ， ３ 陈 李燕 ， 新 生 儿 胃肠 道外 营养 的 护理 等． ［］ 当代护士 ，０４ ２ ：９—３ ． Ｊ． ２ ０ （ ）２ ０
控制速度 、 勿过 快 或过 慢 。早 产儿 输 入 葡萄 糖 的速 度 为 ４ ～ ６ ／ｇ ｍｉ－ ， 月 儿 输 入 葡 萄 糖 的 速 度 为 ６～８ ／ｇ・ ｍｇ ｋ ・ ｎ 。足 ｍｇ ｋ ｍｉ ｎ一１引 ③输入 营养液 最初 的 １ 【 ～３天 ， 每天 测血糖 ２次 ， 血 糖平稳后改每天测血糖 １ 。④根据 血糖测 定结果 ， 次 使用适量 胰岛素 ， 吸胰 岛素时剂 量要 准 确。⑤详 细记 录 出入 量 ， 抽 尤其 注意尿量变化 。 ３ ３ 低血糖症 本组 发生 ２例低 血糖症 ， 为早 产极低 出生 ． 均 体重儿 ， 血糖分别为 １ ９ ． ｍｍｏ Ｌ及 ２ ２ ｍｏ／ 患儿表 现为面 ｌ ／ ．ｍ ｌ Ｌ， 色苍 白、 精神反应 差 、 哭 。经 及时 调整 葡萄糖 输 注量及 输入 不 速度等处理后 ， ２例患儿 血糖恢 复正常 。其 预 防和控制 的护理 措施有 ： ①做好输液巡视 ， ３ ｍｉ ｌ 每 ０ ｎ ｈ观察并记 录输 液情况 ， 避免 因注射针头阻塞 、 输液导管 反折 、 输注部位渗 漏 、 水肿等 因 素造成营养液输入突然 中断或输 注速 度减慢 而导致血糖 降低。 ②输液过程 中不可人为 中断营养 液的输注 ， 停用 营养 液时应逐 渐减少用量而不要骤停 。 总之 ， 新生儿周 围静 脉营养是 治疗 危重新 生儿营 养及代谢 支持 的安全有效方法 。但在治疗 过程 中应做 到加强输液巡 视、 严密观察患儿病情 变化 ， 及时 做好各 项 临床监 测 ， 积极预 防和 控制并发症 ， 特别应 加强 对早 产儿 的观察 与监 控 ， 保肠 外营 确 养支持疗法 的顺利完成 ， 进患儿早 日２０ ０ ７年
术后镇痛泵与护理 PPT课件
术后镇痛泵与护理
麻醉科 赵石蓉
护
理
• 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管 道脱出及观察并发症的发生。 • 搜集整理我们的经验是： 翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出 同时密切观察病人的生命体征 及时发现，及时与医生沟通，及时处理
护
理
• 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对 镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就 感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指 导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时， 按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应 用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的 开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要 保持镇痛泵的通畅度
护
理
• 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出 现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、 表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则 说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛 药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处 理
护
理
• 4.15应注意的几个问题 PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病 人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护
理
• 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产 生作用也就不同，绝对不可混用，否则可 产生药物的毒性反应、副反应等。 • 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要， 如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理标签：术后；镇痛泵；护理；镇痛效果术后疼痛是手术患者术后必须面对的问题之一，其不但给患者带来痛苦，也会引起患者术后出现一系列的生理、心理变化，严重影响了患者术后转归及康复[1]。
因此，对手术患者予以术后疼痛治疗及护理已成为围手术期治疗的重要组成部分。
近年来，镇痛泵被广泛应用于临床疼痛治疗，其可根据患者的不同需求控制投药，具有用药少、血药浓度稳定等优点，但其使用仍存在一些问题[2]。
为进一步探讨手术患者术后应用镇痛泵的效果及其应用过程中的护理方法，以更加完善、提高镇痛泵临床应用效果，促进患者康复，本研究对对笔者所在医院行手术治疗的90例患者进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年6-12月笔者所在医院行手术治疗的患者90例，随机分为两组，各45例。
观察组：男27例，女18例；年龄23～74岁，平均(51.5±6.7)岁；其中剖宫产术11例，痔上黏膜环切悬吊术13例，腹腔镜探查术9例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术5例。
对照组：男28例，女17例；年龄25～73岁，平均(52.7±5.1)岁；其中剖宫产术13例，痔上黏膜环切悬吊术10例，腹腔镜探查术11例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术4例。
经检验，两组患者年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2术后镇痛观察组患者术后保留硬膜外置管连接镇痛泵，镇痛泵配方：枸橼酸舒芬太尼注射液一支(50 μg/ml)+酒石酸布托啡诺注射液5~8支(1 mg/ml/支)+注射用甲磺酸罗哌卡因2支(119.2 mg/支)+甲硫酸新斯的明2支(0.5 mg/ml/支)+0.9%氯化钠注射液100 ml，从中取5~8 ml做复合量；对照组患者术后不保留硬膜外导管，采用肌肉注射盐酸哌替定镇痛。
1.3镇痛效果评价术后24 h睡眠时间及镇痛有效率。
采用视觉模拟评分法(V AS)测量患者术后疼痛程度，在纸上画一条五等分的直线，让患者指出疼痛所代表的长度，越长表示疼痛等级越高；将疼痛分为无、轻、中、重、极重，分别对应为为0～4分，0～2分者为术后镇痛有效；并密切观察患者生命体征，及镇痛治疗、护理过程中是否存在不良反应现象[3]。
术后患者应用镇痛泵的并发症和护理
１ 镇 痛 泵 适 用 范 围
２５ 尿潴 留 ．
术 后 要 防止 尿 潴 留 发 生 ， 旦 发 生 ， 先 鼓 励 患 者 一 首
按 平 常 习惯 姿 势试 行 排 尿 ， 成 功 的 视 其 疼 痛 程 度 可 考 虑 夹 闭 镇 不 痛 泵 或 插 尿 管 。在 术 后 ４ 拔 除 留 置 导 尿 管 或 在 镇 痛 结 束 之 ８ｈ才
可协 助患者或叮嘱患者用手 按压伤 口， 少伤 口压力 。同时从精 减
神 方 面安 慰 、 励 患 者 ， 要 时 应 用 止 呕 药 。 不 应 盲 目夹 闭 镇 痛 鼓 必 泵 ， 者有要求不 痛的权利 。 患
２ ４ 嗜睡 ．
镇痛药有强镇静作 用 ， 使用后 患者易 出现嗜睡现象 ，
静 脉 泵 的 通 路 有 无 堵 塞 ； 询 问 患 者 有 无 按 压 加 药 器 ， 压 的 力 再 按
响到消化系统功能 ， 力 的恢 复 ； 体 内分泌 、 素 的影响 ， 接和 间 激 直 接使各种受体功能发生改变 。 近年来麻醉科使用的术后 镇痛 泵就是 一种使 患 者减轻 病痛 的工具 ， 它使镇痛药物 在血浆 中能保 持一个 及时 的稳定 的浓 度 ， 并且可让患者 自行按压 给药 以迅速加强 效果 ， 治疗 更加 个体 化 。
对手术后的疼痛只能默默忍受 。其实 ， 疼痛本身可 以产生一 系列 的病理生理改变 ， 如机体 自主神 经系统的影响 ， 心率加快 ， 例 使 呼
腹部术后留置镇痛泵的观察及护理
腹部术后留置镇痛泵的观察及护理背景腹部手术后常常会出现疼痛，为了缓解病人的疼痛，医生常常会选择留置镇痛泵，用于给予病人药物镇痛。
但是，在使用留置镇痛泵的过程中，需要对患者进行观察和护理，以确保患者的安全。
观察术后48小时内•腹部疼痛：监测患者的疼痛程度和疼痛部位，记录疼痛评分。
•药物反应：观察患者是否有呕吐、头晕，以及其他不适症状。
•泵的运行：观察留置镇痛泵的运行情况，注意泵的声音是否正常，监测药物使用量。
术后48小时到96小时•外科情况：监测患者术后恢复情况，以及是否有其他并发症。
•神经系统状态：观察患者的意识状态，注意是否有烦躁不安、谵妄等情况。
•呼吸情况：监测患者呼吸情况，观察呼吸频率和呼吸深度是否正常。
术后96小时到72小时•感染：观察患者是否有感染症状，如发热、红肿疼痛等情况。
•药物使用：监测患者使用镇痛泵的药物种类和用量，注意是否有过量使用。
•循环情况：观察患者的血压和心率，以及其他循环方面的指标。
护理术后48小时内•注意患者的活动情况，避免患者摔倒或其他意外情况。
•清洁留置镇痛泵的位置，定时更换药袋，防止细菌感染。
•注意患者的饮食和饮水，避免患者脱水或低血糖等情况。
术后48小时到96小时•定期更换患者的体位，避免长时间压迫某一部位。
•及时清洁口腔和鼻腔，避免感染。
•定期进行皮肤护理，保持皮肤干燥清洁。
术后96小时到72小时•遵循医生的医嘱，根据患者的具体情况进行药物治疗。
•进行早期康复训练，帮助患者恢复身体功能。
•保持良好的心态，减轻患者的精神压力，帮助患者更快地康复。
结论留置镇痛泵的使用能够帮助患者缓解术后疼痛，但是需要对患者进行严密的观察和护理，以确保患者的安全。
护士需要注意术后各个阶段的不同观察点和护理措施，为患者提供全面的护理。
术后应用镇痛泵的护理要点
术后应用镇痛泵的护理要点
1.检查镇痛泵的设置：在使用镇痛泵前，护士需要检查镇痛泵的设置是否正确，包括药物种类、剂量、输注速度等。
2.观察患者的反应：护士需要密切观察患者的反应，包括疼痛程度、心率、呼吸等，及时调整药物剂量和输注速度。
3.定时更换药物：镇痛泵中的药物需要定时更换，护士需要按照医嘱规定进行更换，并及时记录更换时间和药物种类。
4.注意药物副作用：镇痛泵中的药物可能会引起一些副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，护士需要密切观察患者的反应并及时采取措施。
5.定期清洗镇痛泵：镇痛泵需要定期清洗，护士需要按照相关规定进行清洗，并及时记录清洗时间和方法。
6.妥善保管镇痛泵：镇痛泵是一种贵重设备，需要妥善保管，避免受到损坏或丢失。
以上是术后应用镇痛泵的护理要点，护士需要认真执行，确保患者的安全和舒适。
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骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理
骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理【摘要】疼痛是骨科手术后普遍存在的问题，越来越引起人们的重视，它既严重干扰了术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，又影响了患者术后早期的功能锻炼,降低了术后恢复健康的信心。
近年来由于镇痛泵在临床上取得了较为满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法。
通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使镇痛泵的使用获得了满意的效果，所以，护理人员应了解泵内药物的种类、含量、作用及毒副作用，密切观察患者生命体征及病情变化，以预防或减少并发症的发生。
现将我院2010年以来120例患者应用镇痛泵的观察和护理介绍如下：【关键词】骨科患者镇痛泵观察护理1临床资料1.1一般资料选择骨科创伤手术后患者120例，其中男性80例，女性40例，年龄16～75岁。
1.2方法应用一次性镇痛泵，妥善固定。
镇痛配方：生理盐水100ml ＋氟哌利多5mg+芬太尼0.02mg/kg，给药速度为2ml/h，持续48h。
2观察和护理2.1生命体征2.1.1呼吸呼吸抑制镇痛泵止痛药为芬太尼，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
2.1.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化及伤口敷料情况，补足血容量，维持血压稳定。
当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。
当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000ml后，再视医嘱处理。
2.1.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35．5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。
但禁用热水袋，以防烫伤。
2.2下肢感觉与血液循环术后患者下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上应用镇痛泵，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。
术后应用镇痛泵的并发症护理
术后应用镇痛泵的并发症护理（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【关键词】镇痛泵并发症护理随着医疗水平的不断提高，患者的需求亦不断提高，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视［1］。
尤其术后镇痛有利于患者早期下床活动，有效咳嗽排痰，减少术后并发症的发生，是促进患者术后早日康复的重要环节。
现将我科2005年1月至2008年12月，对109例术后使用镇痛泵患者的护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组使用镇痛泵109例，其中男71例，女38例，年龄22〜84岁，平均46岁。
其中阑尾切除术35例，胆囊切除术18 例，胃大部切除术11例，结肠癌手术8例，直肠癌手术13例，腹外疝手术24例。
应用前无手术麻醉禁忌证，手术当日即应用，持续3〜4 d。
1.2仪器河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用微量止痛泵，规格型号：CBI+PCA-100 mL1.3方法镇痛泵连接在静脉留置针上，或者接在硬膜外麻醉留置管上，用硅胶囊收缩为动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。
本产品配备自控装置（PCA）［2］，在持续注药2.0 mL/h 的基础上患者可在医生的指导自控追加药量，每隔15 min，可追加0.5 mL的药液。
常用药物有氯诺惜康、吗啡、杜冷丁等。
本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。
2结果109例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用，但也有一些并发症的发生：恶心呕吐18例;尿潴留15例;镇痛不全21例; 静脉炎3例;皮肤瘙痒2例；局麻药中枢系统的毒性反应9例；导管断裂4例。
对症处理后，均取得较好疗效。
3护理体会3.1心理护理进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。
向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。
从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。
术后使用镇痛泵临床观察及护理体会
临床医药实践杂志
２０ ０ ７年 ２月第 １ ６卷 第 ２期
术后 使 用 镇痛 泵 临床 观 察 及 护理 体 会
高哲 慧
（ 西省 中 医 院 ， 西 太 原 山 山 ００１） ３０ ２
２０ 年以来， ００ 在患者 自愿要求的情况下， 采用镇痛泵行 术后止痛， 此项技术已在医院逐渐广泛开展。对上泵后的患
１３ 临床观察 ． １３ １ 镇痛效果 ．．
据疼痛的程度可将疼痛分为 ４ 即 Ｉ 无痛； 级， 级， 级， Ⅱ 轻度疼痛， 可忍受， 基本上不干扰睡眠； 级， Ⅲ 中度持续性疼 痛， 睡眠受干扰； Ⅳ级， 激烈持久的剧烈疼痛， 可能有强迫体 位及神经功能紊乱的情况， 严重影响睡眠。未使用镇痛泵的
９％的一次性使用输注泵。使用镇痛泵的 １０例手术患者 ２ ５
中， 男女比例相当， 年龄 １～７ ５ ６岁， 其中胃大部切除术 ２例， 胆囊切除术 １ 例， ２ 子宫全切术 ８ １例， 下肢骨折 ２ 例， ５ 其他 ３ Ｏ例。患者术毕经硬膜外导管连接一次性镇痛泵行术后止 痛 １０ 术毕行静脉输液管连接镇痛泵行术后止痛 ５ 例。 ０ 例， Ｏ １２ 泵内药物配制 ． 硬膜外止痛泵 ： 布比卡因 ３． ｇ氟哌啶 ２５ ， ７５ ， ｍ ． ｍｇ加生 理盐水至 ６ Ｌ 静脉止痛泵： ０ ； ｍ 芬太尼 ０８ ． ｇ 氟哌啶 ． ～１０ ， ｍ ５ ｇ加生理盐水至 １０ Ｌ ， ｍ ０ 。两种止痛泵药液均以 ２ ／ ｍ ｈ ｍＬ
２移动时疼痛记分为 ３无嗜睡。 ， ， ２２ 皮肤护理 ． 在应用镇痛泵 以后， 患者由于无疼痛感， 加之术后的疲
的速度持续输入， 连接通畅后记录上泵时间， 并每隔 ２ ～４ｈ 观察记录 １ 如遇特殊情况及时处理。重点是观察镇痛效 次，
自控镇痛泵在术后患者的应用观察及护理
自控镇痛泵在术后患者的应用观察及护理发布时间：2022-05-09T03:06:10.323Z 来源：《护理前沿》2022年4期作者：胡杏[导读] 随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗护理治疗水平也有了显著提高胡杏浙江省丽水市松阳县人民医院【摘要】随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗护理治疗水平也有了显著提高。
而疼痛是多数疾病最常见的症状，疼痛不仅不利于疾病的治疗，也给患者增加了痛苦，明显降低了患者的生存质量。
因此，长期以来疼痛一直是医务工作者研究和探索的重要课题。
镇痛泵的使用为减轻患者痛苦，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用。
本文探讨镇痛泵对患者术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛治疗时出现的问题并给予解决，以达到最佳镇痛效果。
【关键词】疼痛手术后镇痛泵护理1 方式及处方 1.1 方式我院术后镇痛常采用两种镇痛方式：静脉给药、硬膜外给药。
方法术由麻醉医师向患者及家属宣教，介绍镇痛泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。
术后采用静脉留置针处连接自控镇痛泵或硬膜外连接口连接镇痛泵，术后回病房后麻醉医师及病房护士在使用镇痛泵期间对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮。
1.2 处方 1.2.1静脉泵PCIA：阿片类镇痛剂（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）+镇吐剂（托烷司琼等）。
镇痛设定为3ml/h，病人自控0.5ml/h，总量150ml。
1.2.2硬膜外泵PCEA：阿片类镇痛剂（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）+镇吐剂（托烷司琼等）+局麻药（罗哌卡因等）镇痛设定为6ml/h，病人自控3ml/h，锁定时间15分，总量300ml。
2.作用 2.1 减轻病人痛苦是最主要的目的。
2.2 完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
2.3 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
术后镇痛泵的护理
护理
• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护理
• 4.15应注意的几个问题
PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA；
护理
• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置：
关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
护理
• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，
• 电子泵由两部分组成：
• （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
• （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
腹部术后镇痛泵使用的观察及护理
３ 护 理
３ １ 心理 护理 ．
向患者说明镇痛泵 术后止痛效 果 的确切 性
者度过 了术后刀 口剧痛 的时间 。 ４ ２ 不 良反应 ． 芬太 尼氟 哌利多 的使 用容 易出现 尿潴 留 、
头 晕 、 睡及 椎体 外 系 反 应 ， 比 卡 因 主 要 副 作 用 是 过 量 中 嗜 布
以４ｍ／ 速 度 给 药 。 药 物 的 调 配 、 痛 泵 （ 含 ０ ７ ％ 布 比 ｌｈ 镇 内 ．５ 卡因 ２ １ ０ｍ ＋芬 太 尼 ０ ２ｍ ． ｇ＋氟 哌 利 多 ２ ２ｍ ． ｇ＋０９ 氯 化 ．％
钠注射液 ７ ５～１０ｍ ） ０ １ 的安装及拆除 ， 由麻醉师执行 。 均
患 者 出现 不 同不 良反 应 时 进 行 针 对 性 强 、 体 化 的 护 理 ， 个 从 而 提高 护 理 质 量 。 参 考 文 献
［ ］李 仲 廉 ．１ 疼 痛 治 疗 学．天 津 ： 津 科 学 技 术 出 版 社 １ 临床 天
１ ９ ３ ９． ９ ９： ３
对促 进患者健康起着积极的作用。
射麻 醉镇 痛 药 相 比 ， 有 用 药 效 果 好 、 效 快 、 物 浓 度 维 持 具 起 药
给予半 卧位 ， 有利 于呼吸。术后每 ３ ｉ ０ｍｎ检测 血压 、 脉搏 、 呼 吸一次 ， 连测 ３ｈ后改 ９ｈ测一次 ， 至镇痛泵拔除 。 直
３４ 观 察 肠 蠕 动 恢 复 情 况 ． 用 镇 痛 药 物 有 抑 制 肠 蠕 动 恢 复 的 毒 副作 用 ， 故应 向患 者 讲 解 术 后 早 期 活 动 的 必 要 性 ， 般 一
潴 留。
４ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
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镇痛泵使用后的护理
镇痛泵是手术病人为减少切口疼痛常用的一个工具，它可以使镇痛药物在血浆中保持一个及时稳定的浓度，让病人达到镇痛效果，镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。
镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带方便④轻巧，操作简单。
我院采用的为江苏瑞京科技实用的电子镇痛泵，RS-BF-3型号，内含四节七号电池，镇痛泵内含的药物是芬太尼、布托啡诺、0.9℅氯化钠三种药物，前两种镇痛药物是根据病人体重加入，首先先了解一下前两种药物的作用：芬太尼：阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其副作用：恶心呕吐、视觉模糊、发疹、呼吸抑制。
布托啡诺：阿片类受体部分激动剂，是吗啡镇痛效果的3.5-7倍，但抑制呼吸较吗啡轻。
其副作用：胃肠道反应、头痛眩晕、嗜睡、心悸、皮疹等。
使用镇痛泵后护理：
1、镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固
定，观察已泵入液体量。
告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
2、严密监测生命体征及镇痛效果密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸。
注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。
同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别是老年、低血容量的病人，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。
（1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h 患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。
当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。
（3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，
3、使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，防止折叠，弯曲，脱落，并观察已输入量。
4、观察输液处的留置针是否肿胀，红，贴膜是否潮湿，脱落。
5、观察镇痛药物的不良反应：
（1）胃肠道反应：恶心呕吐，上腹部不适等。
如出现轻微恶心、呕吐是常见反应，应嘱病人头偏向一侧，以防误吸，同时遵医嘱用药。
如呕吐严重应报告医生给予处理或停泵。
（2）尿潴留：在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人，一般给予诱导排尿即可，如不成功可给导尿，但应采取间断放尿的办法，训练膀胱收缩肌的功能，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。
同时注意拔尿管时机，一般安排在停用镇痛泵后。
术后病人尿潴留常见的原因：
1、全麻、腰麻、静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制。
2、手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经。
3、会阴部手术导致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受阻。
4、腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排
尿。
5、术前未行卧床排尿训练，术后不习惯。
6、膀胱膨胀过度，失去收缩能力。
7、某些药物抑制膀胱逼尿肌收缩。
尿潴留的预防和处理方法：
1、腹部手术后常规包扎腹带，切口疼痛应有效止痛。
2、术后尽早拔出尿管，鼓励病人排尿（最好在6小时以内）。
3、发生尿潴留时，可行膀胱区热敷、按摩及各种神经反射诱导，如听流水声等。
4、针刺足三里、关元、阴陵泉等穴位。
5、用上法仍不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。
（3）皮肤过敏反应：常见于头部，勿用热水擦洗，遵医嘱给与抗过敏的药物，症状重者停用镇痛泵。
（4）神经系统反应：观察有无头晕，头痛，神志模糊，嗜睡等症状。
镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。
如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SPO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛，报告医生按医嘱给予相应的处理。
5、如病人使用镇痛泵后任仍主诉切口疼痛难忍，镇痛泵可15分钟追加一次，每次的量为0.5毫升。
使用镇痛泵期间，应严密观察，使病人顺利通过使用镇痛泵的时间，保障护理的安全。
疼痛的分级：
0为无痛
1—3轻度痛有疼痛感受，不严重，可耐受，睡眠不受影响
3—5中度痛疼痛渐明显，耐受差，睡眠轻度干扰，要求用镇静药物5—7重度痛疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，需用镇痛药物
7—10剧烈痛疼痛明显，不能耐受，睡眠严重受干扰，需用镇痛镇静药物。