先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
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DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24°
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
先兆ห้องสมุดไป่ตู้痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安 慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients)
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘). 前列环素 (来自内皮，胎盘).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
叠加的先兆子痫（superim.posed preeclampsia） 叠加的子痫（superimposed eclampsia）
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90. 相对 不再有诊断意义.
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常 的 PCWP 和 CVP.
福建龙岩Xq_zhong88（译）
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
母亲死亡的主要原因.
U.S. (1987-90).
PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4%
墨西哥 (1990-95).
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症
均无差别 .
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管 内炎症反应的表现之一.
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因 素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
2019/9/3
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235 慢性高血压
抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome） 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断 的意义
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
2019/9/3
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2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2019/9/3
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12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
先兆ห้องสมุดไป่ตู้痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安 慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients)
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘). 前列环素 (来自内皮，胎盘).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
叠加的先兆子痫（superim.posed preeclampsia） 叠加的子痫（superimposed eclampsia）
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90. 相对 不再有诊断意义.
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常 的 PCWP 和 CVP.
福建龙岩Xq_zhong88（译）
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
母亲死亡的主要原因.
U.S. (1987-90).
PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4%
墨西哥 (1990-95).
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症
均无差别 .
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管 内炎症反应的表现之一.
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因 素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
2019/9/3
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235 慢性高血压
抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome） 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断 的意义
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压