先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
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先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
2138 病人(75% 有轻度 PIH).
母亲和胎儿后果相似 ，但苯妥英钠组有10 例抽搐
(MgSO4组为0).
Mg 与安定 & Mg 与苯妥英钠用于预防癫痫伴反复
抽搐病人的比较 .
Eclampsia Trial
Collaborative Group, Lancet 1995;345:1455
神经病学:
症状:头痛，视觉改变，抽搐 . 通常存在反射过强 . 可发生子痫性抽搐 even w/out BP.
可能原因: 高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血，血管痉
2020/2/18
先兆子痫和子痫的麻醉处理
16
产科处理
经典“镇静和分娩” （stabilize and
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症
均无差别 .
2020/2/18
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管 内炎症反应的表现之一.
2020/2/18
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
2020/2/18
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
妊高征先兆子痫与子痫患者剖腹产手术的麻醉处理与急救
皮损伤及改善微循环的作用 【 Ｊ 】 ． 中国微循环 ，２ ０ ０ ２ ，６（ ５ ） ： ３ ０ ２ ．
【 １ ４ ］ 汤伟 ，彭求 贤，蔡红兵 ，等 ． 丹参多糖 对免疫 抑制小 鼠单核吞 噬 细胞 吞噬 功 能 的影 响 【 Ｊ ］ ． 时珍国医国药， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ ０ ） ：
国医学创 新 ，２ ０ １ ２，９（ ３ ２）： １ ５ ０ — １ ５ １ ．
［ ６ 】Ｓ ａ ｖ ａ ｇ ｅ Ｄ Ｂ，Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｋ Ｆ，Ｓ ｈ ｕ ｌ ｍａ ｎ Ｇ Ｉ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
对落实 “ 降消项 目”的临床应用提供参考 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
ห้องสมุดไป่ตู้选 择拟行剖腹 产术的患者 ４ ０例 ，其 中妊高
【 ３ ］ 宋 秀霞 ，纪立农 ． 国际糖尿病联 盟代谢综 合征全 球共识定 义 【 Ｊ Ｊ ． 中华糖尿病 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，１ ３（ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ． ［ ４ 】 蔡 丽萍 ，习志刚 ，杨 红 ． 丹参酮 的药理作 用和 临床研究进展 口 】 ． 广东药 学院学报 ，２ ０ ０ ８ ， ２ ４（ ３ ） ： ３ ２ １ — ３ ２ ４ ． 【 ５ 】 王翌 ． 血塞通 和复方丹参治 疗急性脑梗死 的临床疗效 分析 ｆ Ｊ １ ． 中
２ ４ ８ ４— ２ ４ ８ ５ ．
［ ７ ］ Ｓ ｕ Ｄ，Ｃｏ ｕ ｄ ｒ ｉ ｅ ｔ Ｇ Ｍ，Ｈｙ ｕ ｎ Ｋｉ ｍ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｏ ｘ Ｏ１ Ｌ ｉ ｎ ｋ ｓ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
观察其在 ５ 、１ Ｏ 、１ ５ 、 ２ ０ 、３ ０ ｍ ｉ ｎ 的Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ的变化情 况。结果 ：五组患者术后均康复 ，失 明患者术后 ２ ｄ 恢复视力 ，脑 出血患者 ２ 个月 后 康复。Ｅ 组脑 出血患者胎儿剖出后 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分５ 分， 经急救后送儿科治疗 。其他组别胎儿均未 出现抢救病例 。结论 ：麻醉 的选择 以椎管 内 麻 醉为主 ， 降压效果较好 ， 但 又可因抽搐 、躁动、返流 、 误 吸、呼吸 困难 、 气道梗阻 、 凝 血障碍 ， 而选择气管插管全麻 或全麻 加硬膜外麻 醉 ， 单纯全身麻醉降压效果较差 ，往往 术中要使 用降压药物 。
【 １ ４ ］ 汤伟 ，彭求 贤，蔡红兵 ，等 ． 丹参多糖 对免疫 抑制小 鼠单核吞 噬 细胞 吞噬 功 能 的影 响 【 Ｊ ］ ． 时珍国医国药， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ ０ ） ：
国医学创 新 ，２ ０ １ ２，９（ ３ ２）： １ ５ ０ — １ ５ １ ．
［ ６ 】Ｓ ａ ｖ ａ ｇ ｅ Ｄ Ｂ，Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｋ Ｆ，Ｓ ｈ ｕ ｌ ｍａ ｎ Ｇ Ｉ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
对落实 “ 降消项 目”的临床应用提供参考 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
ห้องสมุดไป่ตู้选 择拟行剖腹 产术的患者 ４ ０例 ，其 中妊高
【 ３ ］ 宋 秀霞 ，纪立农 ． 国际糖尿病联 盟代谢综 合征全 球共识定 义 【 Ｊ Ｊ ． 中华糖尿病 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，１ ３（ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ． ［ ４ 】 蔡 丽萍 ，习志刚 ，杨 红 ． 丹参酮 的药理作 用和 临床研究进展 口 】 ． 广东药 学院学报 ，２ ０ ０ ８ ， ２ ４（ ３ ） ： ３ ２ １ — ３ ２ ４ ． 【 ５ 】 王翌 ． 血塞通 和复方丹参治 疗急性脑梗死 的临床疗效 分析 ｆ Ｊ １ ． 中
２ ４ ８ ４— ２ ４ ８ ５ ．
［ ７ ］ Ｓ ｕ Ｄ，Ｃｏ ｕ ｄ ｒ ｉ ｅ ｔ Ｇ Ｍ，Ｈｙ ｕ ｎ Ｋｉ ｍ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｏ ｘ Ｏ１ Ｌ ｉ ｎ ｋ ｓ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
观察其在 ５ 、１ Ｏ 、１ ５ 、 ２ ０ 、３ ０ ｍ ｉ ｎ 的Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ的变化情 况。结果 ：五组患者术后均康复 ，失 明患者术后 ２ ｄ 恢复视力 ，脑 出血患者 ２ 个月 后 康复。Ｅ 组脑 出血患者胎儿剖出后 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分５ 分， 经急救后送儿科治疗 。其他组别胎儿均未 出现抢救病例 。结论 ：麻醉 的选择 以椎管 内 麻 醉为主 ， 降压效果较好 ， 但 又可因抽搐 、躁动、返流 、 误 吸、呼吸 困难 、 气道梗阻 、 凝 血障碍 ， 而选择气管插管全麻 或全麻 加硬膜外麻 醉 ， 单纯全身麻醉降压效果较差 ，往往 术中要使 用降压药物 。
先兆子痫和子痫病人麻醉
疼痛评估
采用疼痛评分量表等工具， 定期评估病人的疼痛程度， 以便及时调整镇痛方案。
术后镇痛与舒适护理
个体化镇痛方案
根据病人的疼痛程度和手术类型， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、给药途径和剂量等。
非药物镇痛措施
采用物理疗法、心理疗法等非药物 措施，帮助病人缓解疼痛，提高舒 适度。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环境，协助 病人进行日常生活活动，以促进其 身心舒适。
02 先兆子痫和子痫概述
先兆子痫定义及临床表现
定义
高血压
蛋白尿
水肿
自觉症状
先兆子痫是一种妊娠期 特有的疾病，通常在妊 娠20周后发生，以高血 压、蛋白尿为主要特征 ，可伴有头痛、眼花、 恶心、呕吐等症状。
血压持续升高，收缩压 ≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg。
尿蛋白定性阳性或24小 时尿蛋白定量≥0.3g。
03 麻醉前评估与准备
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括现病史、既往史、家族史等 ，特别注意有无高血压、糖尿病 、肾脏疾病等合并症。
体格检查
重点检查心肺功能、肝肾功能、 神经系统等，评估患者对手术的 耐受能力。
实验室检查及影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、凝血功能、电 解质、肝肾功能等，以了解患者的基 本生理状况。
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先兆子痫和子痫病人麻醉
目录
• 引言 • 先兆子痫和子痫概述 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉方法与选择 • 麻醉中监测与管理 • 麻醉后恢复与随访 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
探讨先兆子痫和子痫病人麻醉的 目的和背景
专业先兆子痫和子痫病人的麻醉处理42页PPT
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症均
无差别 .
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管内 炎症反应的表现之一.
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP.
专业先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
先兆子痫和子痫 病人的麻醉处理
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘).
由于肾小球病变可导致蛋白尿
无差别 .
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管内 炎症反应的表现之一.
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP.
专业先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
先兆子痫和子痫 病人的麻醉处理
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
2021/8/16
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘).
由于肾小球病变可导致蛋白尿
先兆子痫和子痫病人的麻醉处理 ppt课件-PPT文档资料
高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP. 尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ). 其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度 与病程. 身体总含水量增加 (全身水肿).
2019/3/4
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
李俊
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%. 不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因. 母亲死亡的主要原因. U.S. (1987-90).
PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位 先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4%
墨西哥 (1990-95). PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
8
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29 9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因素 每日60 mg ASA . vs. 安慰剂 PIH的发生轻度减少 (12%) 早产轻度减少: 20 vs 22% 新生儿结局无差别
2019/3/4
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫. 轻度 重度 子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压 一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2019/3/4 先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
的 Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506） 存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2017/2/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常-
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情
况下 (即非先兆子痫者)，前列环素增加8-10倍，而血栓 素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势. 扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 . 血栓素 (来自血小板，胎盘). 前列环素 (来自内皮，胎盘).
2017/2/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24°或
CNS 症状 (头痛, 视力改
3-4+ on dipstick 少尿 < 500 cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
胶渗压:
正常妊娠 先兆子痫
: :
产前 22 mm Hg 18 mm Hg
产后 17 mm Hg 14 mm Hg
13
2017/2/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
病理生理学
呼吸: 气道水肿; 应用较小的气管导管 (6.5) 肺水肿危险; 70% 产后 肾: 肾血流 & GFR 下降 由于 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰 由于肾小球病变可导致蛋白尿
先兆子痫与子痫病人的麻醉
【先兆子痫与子痫病人的麻醉】（引自『疑难合并症麻醉学』）【病情特点】一。
先兆子痫多发生于年轻（≤20岁）初产妇，于孕期第20周以后发病；若伴有滋养体病，则发病可更早些；少数也发生于产后。
发生率约为2.5~7 %；其主要症象及诊断依据有三：①高血压，SBP和DBP分别升高 4 和2 kPa (30和15 mmHg)；或SBP、DBP和MAP 分别高于18.7、12 和14 kPa(140、90 和105 mmHg)；②蛋白尿，高于300 mg/L/24h ；中间尿的蛋白定性大于 1+ ；③全身浮肿，与体位无关。
二。
先兆子痫发展至严重时，称重症先兆子痫，伴有多系统终末器官损害，包括：①静息期血压高于21.3 / 14.7kPa（160 /110 mmHg）；②肾功能损害，表现尿蛋白高于5 g / 24 h ；尿蛋白定性 3 + 、4 + ；尿量少于 500 ml / 24 h ；③视力障碍、头痛及其它脑部症状；④肝区疼痛；⑤肺水肿、紫绀；⑥ Hellp综合症，包括溶血、肝酶增高和血小板计数下降。
母婴的安全受到高度威胁。
有毒品瘾史者，重症的发生率增高。
重症先兆子痫发展至抽搐时，即为子痫，存在细胞水平上的氧输送、氧消耗及氧摄取异常。
死亡率至少为 20%，可高达到40%。
三。
先兆子痫 / 子痫的病理生理改变，主要集中在免疫性血管内皮损伤，与血管内皮参与的血管舒缩物质生成及其作用异常有密切关系，表现全身小动脉痉挛、水钠潴留和凝血机制改变。
血管收缩物质主要包括血管紧张素和凝栓质等。
血管扩张物质有前列腺素Ⅱ、前列腺环素和内皮衍生松弛因子等。
㈠呼吸道：因蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，血管内液体经毛细血管大量外渗至组织间，从而导致面、喉、四肢及腰骶部水钠潴留性浮肿。
严重喉水肿时，可出现呼吸困难，或造成气管插管困难。
㈡凝血功能：血小板可减少至15万mm3 以下，发生率 11—50%，系血小板粘附于受损的内皮所致；也与前列腺素失衡致血小板功能改变及未成熟血小板计数增多有关。
专业课件先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
呼吸监测
监测病人的呼吸变化，保持呼吸 道通畅，预防呼吸道并发症的发
生。
04
并发症的预防和处理
高血压危象的预防和处理
总结词
高血压危象是先兆子痫和子痫病人麻醉处理中的一种严重并发症，可能导致心脑 血管意外和多脏器功能衰竭。
详细描述
在麻醉处理过程中，应密切监测病人的血压情况，及时发现高血压危象。一旦发 生，应立即采取措施控制血压，如使用降压药物、调整麻醉深度等。同时，应积 极治疗原发病，以预防高血压危象的发生。
脑血管意外的预防和处理
总结词
脑血管意外是先兆子痫和子痫病人麻醉处理中的一种常见并发症，可能导致永久性神经功能损伤或死 亡。
详细描述
在麻醉处理过程中，应密切监测病人的神经系统状况，如意识状态、瞳孔变化等。一旦发现异常，应 及时进行头颅影像学检查，明确诊断。根据具体情况，可采取药物治疗、手术治疗等措施，以降低脑 血管意外的风险。
05
术后管理和随访
术后镇痛和镇静
术后镇痛
为减轻病人术后疼痛，应根据疼痛程 度选择适当的镇痛药物和给药方式。 对于先兆子痫和子痫病人，应特别注 意避免使用可能影响血压和心血管系 统的镇痛药。
术后镇静
在术后恢复期间，病人可能会感到焦 虑或不安。适当的镇静治疗有助于缓 解病人的紧张情绪，促进术后恢复。
准备好急救药品和设备，如氧气、气 管插管、呼吸机等，以应对可能出现 的紧急情况。
03
麻醉处理
麻醉方法选择
全身麻醉
适用于短小手术或无法配 合手术的病人。
区域麻醉
适用于下肢或下腹部手术 ，可减少术中出血和术后 并发症。
复合麻醉
将全身麻醉和区域麻醉结 合使用，以获得更好的麻 醉效果和病人舒适度。
专业ppt课件先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
2020/9/24
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
病因学及预防1
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘).
前列环素 (来自内皮，胎盘).
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24°
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500 cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安慰 剂.
2
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
2020/9/24
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
病因学及预防1
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘).
前列环素 (来自内皮，胎盘).
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24°
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500 cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安慰 剂.
2
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
先兆子痫和子痫病人的麻醉处理PPT课件
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
CNS 症状 (头痛, 视力改 变)
腹 (RUQ) 痛 HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
2021/2/26
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235 慢性高血压 抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome） 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度 与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2021/2/26
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
2021/2/26
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)2021/2/来自6先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情 况下 (即非先兆子痫者)，前列环素增加8-10倍，而血栓 素仅少量增加 .
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
先兆子痫和子痫病人的麻醉处理PPT课件
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安 慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients)
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因 素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
2020/9/28
18
抗高血压治疗
急性期控制最常用: 肼苯哒嗪, 拉贝洛尔. Nifedipine 可以使用, 但当与硫酸镁同时使
用时可能意外地发生低血压. 对于难以控制的高血压: 可以使用硝酸甘
油或硝普钠.
硝普钠;用量和时程应予以限制,以防止致命的 氢氰酸盐中毒
通常需要有创动脉压监测
ACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用.
Mg 与安定 & Mg 与苯妥英钠用于预防癫痫伴反复
抽搐病人的比较 .
Eclampsia Trial
Collaborative Group, Lancet 1995;345:1455
Mg 组病人比安定组或苯妥英钠组病人抽搐发作的可能
性分别减少 52% 或 67%.
2020/9/28
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2020/9/28
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DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24°
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因 素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
2019/9/3
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235 慢性高血压
抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome） 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症
均无差别 .
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管 内炎症反应的表现之一.
福建龙岩Xq_zhong88（译）
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
母亲死亡的主要原因.
U.S. (1987-90).
PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4%
墨西哥 (1990-95).
（edman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常 的 PCWP 和 CVP.
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘). 前列环素 (来自内皮，胎盘).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断 的意义
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
叠加的先兆子痫（superim.posed preeclampsia） 叠加的子痫（superimposed eclampsia）
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90. 相对 不再有诊断意义.
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安 慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients)
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500
cc/24° 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变)
腹 (RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
IUGR or oligohydramnios
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ，or 有 PIH or IUGR 危险因 素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少 (12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
2019/9/3
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
先兆子痫: 危险因素
未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235 慢性高血压
抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome） 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 > 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压
任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡，早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症
均无差别 .
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
先兆子痫：机理
时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：
全内皮细胞功能障碍
Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管 内炎症反应的表现之一.
福建龙岩Xq_zhong88（译）
先兆子痫：流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要 原因.
母亲死亡的主要原因.
U.S. (1987-90).
PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4%
墨西哥 (1990-95).
（edman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499506）
存在于正常妊娠 先兆子痫时更为严重 认为炎性刺激的来源是: 胎盘
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状 态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常 的 PCWP 和 CVP.
先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center Los Angeles, California
（原文下载自： http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势 .
血栓素 (来自血小板，胎盘). 前列环素 (来自内皮，胎盘).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病因学及预防1
病因未明. 有多种学说:
基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说 (缺血)
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对 不足正常情况下 (即非先兆子痫者)，前列环 素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加 .
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断 的意义
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
叠加的先兆子痫（superim.posed preeclampsia） 叠加的子痫（superimposed eclampsia）
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90. 相对 不再有诊断意义.
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安 慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients)
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病 的严重程度与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2019/9/3
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低: