胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧(医疗课件)
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胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
05
CATALOGUE
微创手术入路及技巧
胸腔镜辅助下手术入路
优点
减少手术创伤，降低术后疼痛，缩短恢复时间。
操作步骤
患者取健侧
注意事项
熟练掌握胸腔镜操作技巧，避免损伤肋间神经和血管。
腹腔镜辅助下手术入路
优点
手术视野清晰，操作空 间大，对周围组织损伤 小。
神经保护
在暴露过程中，注意保护神经根和硬脊膜，避免 过度牵拉和损伤。
减压与固定技巧
充分减压
01
根据术前评估，选择合适的减压方式，如椎板切除、椎管扩大
成形等，彻底解除脊髓和神经根压迫。
坚强固定
02
根据骨折类型和稳定性，选择合适的内固定方式，如椎弓根螺
钉、棒系统等，确保脊柱稳定性。
矫正畸形
03
在减压和固定过程中，注意恢复脊柱生理曲度和序列，矫正后
生活指导
教育患者养成良好生活习惯，避免久 坐、久站、重体力劳动等不利因素。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的心理 支持和辅导。
再手术评估
对于需要再次手术的患者，全面评估 手术风险和效果，制定合理方案。
THANKS
感谢观看
植骨融合
在减压和固定完成后，取自体髂骨或同种异体骨进行植骨融合，促 进骨折愈合和脊柱稳定性重建。
融合与重建技巧
1 2 3
确保融合质量
在植骨融合过程中，注意植骨量充足、分布均匀 、与周围骨质紧密接触，以提高融合质量。
强化重建稳定性
在融合基础上，进一步加强内固定器材的稳定性 ，如使用横向连接器、增加固定节段等，确保术 后脊柱稳定性重建。
脊髓受压程度
对于脊髓受压明显的患者 ，应选择能够充分减压的 手术入路。
胸腰椎骨折的业务学习课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸椎
C6
• 肋骨，胸骨和胸椎构成胸廓
的骨性结构，限制胸椎运动
• 连接部 （更易骨折）
– C6 - T2 – T11 - L2 – 邻近节段更易损伤
• 浮肋在 T11 -T12
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椎骨由下列相同部分构成
• 椎骨体：椎骨最大的部分。从上看下去，椎骨体大体呈椭
圆形。从侧面看，椎骨体的形状很象一个沙漏，两端厚， 中间薄。椎骨体上包覆着坚硬的皮质骨，下面是松质骨。
• 椎弓根：这是两个短突，由坚硬的皮质骨构成，从椎骨体
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• 脊髓 在大脑与脊髓神经之间传递神经脉冲
。
• 颈神经（8 对）这些神经通向头部、颈部、
肩部、手臂与手掌。
• 胸神经（12 对）将部分上腹部与背部和胸
部的肌肉相连。
• 腰神经（5 对）通向腰背与腿部 • 骶神经（5 对）通向人体的臀部、腿部、足
尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。
• 记录
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手术后护理
1.生命体征监测。 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规 应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据 患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
神经系统表现
• 2. 运动障碍
颈髓
肌力减退
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
胸腰椎脊柱骨折手术入路及 技巧
汇报人：
汇报时间：日期:
目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
汇报人：
汇报时间：日期:
目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
威高胸腰椎微创脊柱治疗方案课件
椎间融合系统
XLIF(eXtreme Lateral Interbody Fusion）
DLIF(Direct Lateral Interbody Fusion）
AxiaLIF(Axial Lumbar Interbody Fusion )
人本未来
Z-Cage 腰椎后外侧椎间融合系统 （POLIF）
• 2001年，foley设计出经皮椎弓根固定的SEXTAN系统 • 2002年，khoo和foley先后分别开展了微创后路(PLIF)
和微创经椎间孔入路(TLIF)的腰椎椎间融合
• 影像学引导 • 特殊器械 • 切口小 • 创伤轻 • 疗效相当 • 康复快
脊柱微创概念和范畴
• 介入手术 • 腔镜手术 • 小切口 • 经皮手术 • 导航手术
填充植骨 辅助固定
28mm,31mm
7mm 8mm-17mm
人本未来
10mm,12mm
7.0mm 7.2mm-16.2mm
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
应用于退行性脊柱侧弯的治疗，与以往的手术方式相 比，具有损伤小，多节段矫形，矫形效果好等优点， 特别是在矢状位重建方面，其效果是优于后路手术
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
人本未来
定位
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
入路
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF) 建立通道
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF) 椎间处理 试模
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
人本未来
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
形
38
融合或非融合？
• 融合可造成临近节段退变及假关节形成影
响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
• 长阶段内固定+短节融合 • 短节段固定+融合 • 短节段固定+非融合
39
+短节段融合
• 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上
下各两个节段，行伤椎节段融合
• 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 • 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢
11
• 平移/旋转 • 平移/旋转 • 单侧或双侧小关节脱位 • 平移/旋转压缩或爆裂 • 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型
• 牵张型 • 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
12
骨折形态 压缩型骨折
轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
20
前路手术的优质
• 融合率高 • 前路支撑更为直接 • 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing
scoring system）总分>7分的患者需行前路 支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低 • 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
21
手术入路的选择-前路还是后路
• 后路间接减压 • 紧张后纵韧带的韧带整复技术 • 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻
爆裂骨折Dems分型
• A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/
下终板均破裂的骨折
• B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致
的上终板损伤
• C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，
但比B型少见
• D型：轴向应力伴有旋转暴力 • E型：轴向应力伴有侧向屈曲
38
融合或非融合？
• 融合可造成临近节段退变及假关节形成影
响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
• 长阶段内固定+短节融合 • 短节段固定+融合 • 短节段固定+非融合
39
+短节段融合
• 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上
下各两个节段，行伤椎节段融合
• 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 • 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢
11
• 平移/旋转 • 平移/旋转 • 单侧或双侧小关节脱位 • 平移/旋转压缩或爆裂 • 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型
• 牵张型 • 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
12
骨折形态 压缩型骨折
轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
20
前路手术的优质
• 融合率高 • 前路支撑更为直接 • 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing
scoring system）总分>7分的患者需行前路 支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低 • 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
21
手术入路的选择-前路还是后路
• 后路间接减压 • 紧张后纵韧带的韧带整复技术 • 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻
爆裂骨折Dems分型
• A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/
下终板均破裂的骨折
• B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致
的上终板损伤
• C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，
但比B型少见
• D型：轴向应力伴有旋转暴力 • E型：轴向应力伴有侧向屈曲
胸腰椎骨折的治疗51页PPT
Thank you
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
胸腰椎骨折的治疗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
胸腰椎骨折的治疗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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胸腰椎骨折入路 及手术技巧探讨
复旦大学附属中山医院骨科
董健
1
严选资料
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
严选资料
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
严选资料
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
严选资料
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
严选资料
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
严选资料
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
严选资料
显露
56
严选资料
经椎弓根螺钉内固定
57
严选资料
1、L2
手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
严选资料
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
严选资料
L1爆裂骨折
48
严选资料
侧前方减压术后CT表现
49
严选资料
50
严选资料
术后CT表现
51
严选资料
陈旧性爆裂骨折
残留神经症状 两年以内 翻修手术仍然有效
52
T7骨折
严选资料
小切口技术（TTA），miaspas
53
严选资料
T5、6病变，小切口手术macsTL
54
严选资料
优点：
肋骨处理
30
严选资料
胸腰段内固定回顾
Harrington技术 1962年 Luque 1973年墨西哥 Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒
1986年
31
严选资料
棒系统缺点
固定节段长，影响椎体活动 达不到三柱固定 暴露大，出血多
32
严选资料
椎弓根螺钉系统
板 系 统 ： 钢 板 ＋ 螺 钉 Steffec, RoyCamille, AO, Louis等
Armstrong 89年加拿大 Dunn Kostuik-Harrington Z-plate Centaur Profile MacsTL
35
严选资料
ZPLATE
钢板
36
螺钉 螺栓
垫片 锁定螺帽
严选资料
37
严选资料
手术技巧
测量螺钉长度
螺栓定位
38
严选资料
螺栓向前倾斜100
神经损伤
5
严选资料
手术目的
恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎
6
严选资料
手术入路的选择—前路还是后路？
前路
减压彻底
直接切除突入椎管的致压物
融合率高
压应力作用
纠正后凸畸形容易
直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列
脊柱更加稳定
80%负荷分担概念
7
严选资料
21
严选资料
手术侧的选择
胸椎：两侧均可 腰椎：左侧较好
22
严选资料
23
严选资料
Transpleural approach
24
严选资料
胸腹联合入路
25
严选资料
经腹膜后入路
26
严选资料
Retropleural approach
27
严选资料
小切口侧方入路
28
严选资料
小切口侧方入路
29
严选资料
爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓 损伤
明确的不稳定性骨折与骨折－脱位 神经损伤
4
严选资料
是否手术？
是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定
脊柱不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系 的能力丧失
DENIS三柱理论 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、
打孔 39
螺栓的头部植入皮 质不能超过1/2
严选资料
撑开复位
40
严选资料
测量植骨块尺寸 41
植入植骨块
严选资料
选用合适的钢板 42
放置钢板
严选资料
完成后的结构 43
严选资料
T12, Profile
44
严选资料
L1, Z-plate
45
严选资料
L2
46
严选资料
L3, Centaur
47
侧前方入路缺点
创伤较大，出血较多
15
严选资料
手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定
16
严选资料
手术复位
纠正节段后凸畸形 提供利于神经组织恢复的最大空间 预防侧凸畸形的发展：120 矢状面指数SI概念=脊柱后凸畸形 --
正常外形
17
严选资料
骨移植原理
植骨融合技术与内固定技术同样重要 融合失败则内固定终将失败 结构性移植骨或植入物支撑 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
自体骨移植加强融合
18
严选资料
内固定器的目的
复位：矫正畸形、维持矫形 固定：增加脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融合
19
严选资料
效果好的固定含义
即刻稳定性 保持脊柱稳定性，通过机械装置避
免上、下椎体负荷过重 长期的生物曲度的维持
20
严选资料
手术时机
不完全脊髓损伤：一周以后 进行性加重：急症 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行
后路撑开没有侧前方撑开直接有效 后路手术大多数需要作椎板切除减压，会
进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。
9
严选资料
后路
手术创伤小 时间短 出血少
10
严选资料
如何选择
骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度
11
严选资料
前路手术适应证
1. 脊柱骨折后有前脊髓损伤表现； 2. 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄； 3. 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫； 4. 后方手术后前方致压物仍存在，且神经功
棒系统：棒＋螺钉 Verment, C.D. Dick, R-F等
33
严选资料
椎弓根螺钉系统优点
固定节段短，不影响邻近椎体活动 达到三柱固定，稳定性好 适应症广泛，疗效好
不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫 正旋转畸形
34
严选资料
侧前方内固定
Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉， 带叶片椎体板和螺棒
复旦大学附属中山医院骨科
董健
1
严选资料
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
严选资料
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
严选资料
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
严选资料
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
严选资料
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
严选资料
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
严选资料
显露
56
严选资料
经椎弓根螺钉内固定
57
严选资料
1、L2
手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
严选资料
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
严选资料
L1爆裂骨折
48
严选资料
侧前方减压术后CT表现
49
严选资料
50
严选资料
术后CT表现
51
严选资料
陈旧性爆裂骨折
残留神经症状 两年以内 翻修手术仍然有效
52
T7骨折
严选资料
小切口技术（TTA），miaspas
53
严选资料
T5、6病变，小切口手术macsTL
54
严选资料
优点：
肋骨处理
30
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胸腰段内固定回顾
Harrington技术 1962年 Luque 1973年墨西哥 Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒
1986年
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棒系统缺点
固定节段长，影响椎体活动 达不到三柱固定 暴露大，出血多
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椎弓根螺钉系统
板 系 统 ： 钢 板 ＋ 螺 钉 Steffec, RoyCamille, AO, Louis等
Armstrong 89年加拿大 Dunn Kostuik-Harrington Z-plate Centaur Profile MacsTL
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ZPLATE
钢板
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螺钉 螺栓
垫片 锁定螺帽
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手术技巧
测量螺钉长度
螺栓定位
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螺栓向前倾斜100
神经损伤
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手术目的
恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎
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手术入路的选择—前路还是后路？
前路
减压彻底
直接切除突入椎管的致压物
融合率高
压应力作用
纠正后凸畸形容易
直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列
脊柱更加稳定
80%负荷分担概念
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手术侧的选择
胸椎：两侧均可 腰椎：左侧较好
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Transpleural approach
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胸腹联合入路
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经腹膜后入路
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Retropleural approach
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小切口侧方入路
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小切口侧方入路
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爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓 损伤
明确的不稳定性骨折与骨折－脱位 神经损伤
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是否手术？
是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定
脊柱不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系 的能力丧失
DENIS三柱理论 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、
打孔 39
螺栓的头部植入皮 质不能超过1/2
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撑开复位
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测量植骨块尺寸 41
植入植骨块
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选用合适的钢板 42
放置钢板
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完成后的结构 43
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T12, Profile
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L1, Z-plate
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L2
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L3, Centaur
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侧前方入路缺点
创伤较大，出血较多
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手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定
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手术复位
纠正节段后凸畸形 提供利于神经组织恢复的最大空间 预防侧凸畸形的发展：120 矢状面指数SI概念=脊柱后凸畸形 --
正常外形
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骨移植原理
植骨融合技术与内固定技术同样重要 融合失败则内固定终将失败 结构性移植骨或植入物支撑 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
自体骨移植加强融合
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内固定器的目的
复位：矫正畸形、维持矫形 固定：增加脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融合
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效果好的固定含义
即刻稳定性 保持脊柱稳定性，通过机械装置避
免上、下椎体负荷过重 长期的生物曲度的维持
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手术时机
不完全脊髓损伤：一周以后 进行性加重：急症 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行
后路撑开没有侧前方撑开直接有效 后路手术大多数需要作椎板切除减压，会
进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。
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后路
手术创伤小 时间短 出血少
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如何选择
骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度
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前路手术适应证
1. 脊柱骨折后有前脊髓损伤表现； 2. 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄； 3. 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫； 4. 后方手术后前方致压物仍存在，且神经功
棒系统：棒＋螺钉 Verment, C.D. Dick, R-F等
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椎弓根螺钉系统优点
固定节段短，不影响邻近椎体活动 达到三柱固定，稳定性好 适应症广泛，疗效好
不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫 正旋转畸形
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侧前方内固定
Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉， 带叶片椎体板和螺棒