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泌尿系结核 PPT

尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定（－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石尿路畸形等
肾实质虫蚀性缺损
（干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。（二）抗结核药物治疗（三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。

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病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变：早期：无改变进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小（2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积

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二、慢性附睾炎病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病理：附睾变硬，可有结节。临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。
三、诱因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.医源性因素 4.解剖结构，女性尿道短
四感染途径： 1.上行感染（最多见） 2.血行感染 3.淋巴感染 4. 直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致。
五、诊断方法：尿内找细菌及白细胞。 1. 尿标本的采集：分段收集（中段尿），女性导尿，穿刺） 2. 尿液镜检：每个高倍视野＞ 3 个 WBC 为脓尿，提示感染。 3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有感染。菌落计数含＜104/ml可能为污染。 4. 定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下） 5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。
泌尿系感染-结核
目的和要求：掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。讲授内容：泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。
第一节：概论一、泌尿系统的防御功能尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。
二、致病菌：大肠杆菌占 60—80% ，其余部分为杂菌
临床表现：（重点） 1. 好发年龄 20-40 多岁，男性多于女性。 2.大多数病人早期无症状。 3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状. 5.脓尿是肾结核的常见症状. 6.腰痛和肿块 7.男性生殖系统结核. 8.全身症状
诊断（重点） 1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TB。 2. 尿检查：酸性尿、少量蛋白， WBC 可多可少，可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。 3. 影像诊断： x 线片：钙化， IVP ：虫蚀样破坏。 4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。 5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。 6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。

泌尿系结核-35张优秀课件

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肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg，分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
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肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
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肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时，可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水
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肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
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肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
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肾结核
【发病机制】
病理性肾结核：机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。
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肾结核
【发病机制】
临床肾结核：少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为“临床肾结核”。

第34章泌尿系结核PPT课件

泌尿、男生殖系统结核
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一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。
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感染途径
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非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
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抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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2021
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3膀胱镜检查膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤,必要时取活组织检查明确诊断。病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
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5.男性生殖系统结核临床表现最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。

外科学重点笔记——泌尿系统结核ppt课件

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肾结核 renal tuberculosis
原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。
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3
病理型肾结核
结核菌在体内经血行进入肾脏肾皮质小球毛细血管丛中发展成为结核病灶由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈，临床上无明显症状无影像学改变
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临床表现
输精管串珠样改变附睾肿大、硬块穿破皮肤形成经久不愈的窦道双侧受累常致不育
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诊断中青年发病有结核病史,特别是有肾结核根据症状体征诊断
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对侧积水）输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术
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手术前后使用足量抗痨药物肾切除术前用药1—4周保留肾组织者用药3—6月
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附睾结核
多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。
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4
临床型肾结核
患者免疫力下降，肾皮质内病灶逐渐扩大，结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管
肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂肾盂（结核性肾盂肾炎）出现临床症状及影像学改变。绝大多数为单侧病变。
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5
肾自截
• 全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失，尿液检查趋于正常，称为肾自截

《泌尿生殖系结核》PPT课件

膀胱镜检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结核结节、溃疡及结核肉芽组织局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主用药原则：早期，足量，规范。常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转，5年不复发为治愈。
泌尿系统造影以除外肾结核。
鉴别诊断：男性生殖系统结核中的前列腺精囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别。
2022/2/15
（四）治疗以抗结核药物治疗为主，结合中医辨证论治。
• 1、抗结核药治疗与肾结核治疗方案相同。 • 2、辨证论治（1）寒痰凝滞(初期) 治宜补益肝肾、温经通络、化痰散
结。方选阳和汤加减，兼服小金丹。
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
本病属中医 “劳淋”、“血淋”范畴。
肾结核发展的两大走向：
1、如患者免疫力较强，细菌数量少，则多能自愈。
2、细菌穿破肾乳头或经血运到达肾髓质，引起病变，便是临床型肾结核。
1、髓质结核不能自愈，病变蔓延至肾盏扩散累及全肾。
2、肾脏纤维化，进而导致肾皮质萎缩，肾孟、输尿管壁增厚、狭窄甚至闭合。
如朱丹，经常咳嗽咳血，夜易惊醒为典型结核患者后期症状。
临床表现的特点：肾结核多为单侧性，多发生于20～40岁。早期多无明显症状。肾脏的症状不明显，膀胱症状为主要表现。临床症状不典型，易误诊漏诊。

《泌尿生殖系统结核》课件

结核杆菌感染：通过呼吸道、消化道等途径传播
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等疾病导致免疫功能下降
泌尿生殖系统损伤：如尿路结石、尿路梗阻等导致泌尿生殖系统损伤
遗传因素：某些遗传因素可能导致泌尿生殖系统结核发病风险增加
泌尿生殖系统结核的临床表现
尿频、尿急、尿痛血尿、脓尿腰痛、腹痛发热、盗汗、乏力生殖器肿大、疼痛女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗复发或并发症
泌尿生殖系统结核的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、恶化等
随访建议：定期复查、监测病情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评估结核病活动情况
感谢您的观看
汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等相鉴别
泌尿生殖系统结核的影像学检查
检查目的：了解泌尿生殖系统结核的影像学表现
检查方法：X线平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察结核病灶的形态、大小、位置、密度、边缘、钙化等
检查结果：根据影像学表现，判断结核病灶的性质、范围、活动性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状肾功能异常、肾积水等影像学表现结核菌素试验阳性或结核抗体阳性

泌尿系结核医学课件

输尿管狭窄修复
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行拍背、雾化吸入等排痰护理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗结核药物，并注意观察不良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病，增强信心，缓解焦虑情绪。
家属支持
家属应给予患者精神上的支持，陪伴和照顾，帮助患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细解释病情和治疗方案，减少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部分肾切除术、病灶清除术等，具体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。