建设工程项目安全评价表(监理用表)

建筑施工安全检查评分表(每月做一次)

建筑施工安全检查评分汇总表
施工企业单独组织的日常检查也可用此表。

安全管理检查评分表
文明施工检查评分表
门型脚手架检查评分表
挂脚手架检查评分表
吊篮外脚手架检查评分表
附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表
附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表（续表）
施工用电检查评分表
物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表
物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（续表）
外用电梯（人货两用电梯）检查评分表
塔吊检查评分表
起重吊装安全检查评分表
西咸新区能源金贸区
YBZJ-04-02施工机具检查评分表。

建筑工程安全评价表

建筑工程安全评价表
工程名称安全监督备案登记证号
施工许可证号开/竣工时间
工程规模工程造价工程类别
建设单位项目负责人移动电话监理单位总监理工程师移动电话
施工单位
项目负责人移动电话专职安全管理
人员
移动电话
施工单位意见：
我单位认真落实国家和省有关安全生产法律法规和标准规范规程等，积极创建标准化工地，施工安全资料齐全，安全综合评价自评为（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日监理单位意见：
我单位认真落实监理职责，监理
资料齐全有效，积极参加安全生产的
检查评价，该工程安全综合评价核定
为（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日
建设单位意见：
我单位认真落实法定安全职责,
同意监理单位评定的安全综合评价等
级。

（公章）
年月日
安全监管机构意见：
该工程基本完工，经评价，该
工程达（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日
XXX记录
公司名称：
记录人：
·2·
记录时间：年月日～年月日。

项目监理工作检查评价表

7
安全
生产
7.3审查施工安全专项方案
未审查扣3分，未审编制程序符合规定扣1分，未审符合强标扣
2分
15
管理
7.4现场安全巡视检查
巡视检查无记录扣2分，发现隐患未发出整改或哲停工要求扣3分
7.5报告制度
对施工单位拒不整改或不停工时，未及时向有关主管部门报告扣
3分
8.1制度、人员
无资料管理制度、未指定人员管理，每项扣1分
4
1检查计量设施
未对现场计量设施进行检查和记录扣2分
25
4
2进场材料/构配件/设备审杳
未审杳或将不合格的签认为合格扣10分
4
3建立材料监控台帐
未建立台帐扣2分，记录不全扣1分
4
4见证取样平行检验
未按规定进行见证取样和平行检验扣3分
4
5旁站监理
对关键部位、工序未进行旁站监理扣5分：未认真记录扣2分
4
6隐检、检验批、分项分部验收
分项
总分
评分
子项
扣分
分项
扣分
实际
得分
1
单位
管理
1
1业务承接
越级或违规承接业务扣10分
12
1
2监理合同
现场无监理合同扣5分
收费率低于标准80¾或少于15元/m2,扣1-5分
1
3人员资格
总监无总监证扣5分；其他监理人员无证扣卜3分
1
4人员文件
总监无任命书或变更文件扣3分，其他监理人员变更无手续扣2
分
2
机构
项目监理工作检查评价表
基
本
情
况
工程名称：
工程地址：
工程类别：
工程等级：

建设单位对监理服务的评价表正式版

1-10分
11
服务评分合计
100分
12
客户意见：
签字：
业务员意见：
签字：
部门助理意见：
签字:
技术员意见：
签字：
备注：项目验收移交后，部门助理通过回访客户，关于整个项目完成情况的评价。
服务质量评价表（委托单位用表）
项目名称
受评单位
内容
评价人
评价内容
评价结果
（一）合同履约情况
签有规范完整的合同，合同双方的权利义务明确；按时、按质完成委托任务；在履约过程中，提出并实施了积极的、科学合理的措施，保证合同的有效实施。
13
建设单位对监理工作的评价
总监
理工程师
年月日
总
师
室
年月日
J8.1.3-02C
监理服务竣工阶段自检和考核检查表
编号：
建设单位
监理部
项目名称
合同编号
序号
检查内容
检查结果
1
施工单位提交的竣工资料是否经监理工程师审查并有记录
2
是否组织进行了竣工预验收，对存在的问题是否督促施工单位进行了整改
3
是否按作业指导书的要求编制工程质量评估报告
6
是否定期召开协调会并有记录和纪要
7
分部项工程是否经报验，工程质量认可书是否及时签认并有自检记录
8
对监理通知和监理日志中记录的要求施工单位整改的问题是否形成闭环
9
是否有总进度监控计划，是否有月进度实施计划并经审批
10
工程计量、支付资料是否齐全
11
三控制目标实现情况
12
监理目标发生偏离时，是否进行了原因分析并发出指令采取措施
8

安全评价表

二O O 年度
洛阳市建设工程项目安全生产评价表
（基础施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：
施工单位：
填报日期：
洛阳市建设委员会监制
填表说明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。
洛阳市建设委员会监制
填表说明
1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构每季度将审查备案汇总情况报市建设工程安全监督站。
及防护
10
施工机具
5
标准分
100
企业自评总分
监理单位
总评分
施工单位
自我评价
意见
负责人(签字) (盖章)
年月日
监理单位
评价结论
项目监理负责人(签字): (盖章)
年月日
建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门)审查备案情况
负责人(签字) : (盖章)
年月日
编号：
分包单位

河南省建设工程项目安全生产评定表

填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59---2011标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。

附件3：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制附件2：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59----2011标准，并作为附件各查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

某省建设工程项目安全生产评价表

某省建设工程项目安全生产评价表1. 项目概况1.1 项目基本信息•项目名称：•项目地点：•建设单位：•施工单位：•监理单位：•开工时间：•竣工时间：•项目总投资：•项目规模：1.2 安全生产责任机构•建设单位安全生产责任人：•施工单位安全生产责任人：•监理单位安全生产责任人：2. 安全生产管理体系2.1 建设单位安全生产管理体系建设单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全生产目标责任考核•安全生产事故统计分析•安全生产设备管理2.2 施工单位安全生产管理体系施工单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全技术措施•安全生产检查与整改•安全生产事故处理与应急措施2.3 监理单位安全生产管理体系监理单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产监督检查•安全生产技术支持与咨询•安全事故处理与应急措施•安全生产整改指导3. 安全生产工作流程3.1 建设单位安全生产工作流程建设单位的安全生产工作流程包括但不限于：•建设项目前期安全评估•建设项目施工方案审核•建设项目安全质量验收•建设项目安全监督检查3.2 施工单位安全生产工作流程施工单位的安全生产工作流程包括但不限于：•施工方案编制与审核•安全生产组织与编配•安全技术措施实施•安全管理台账记录•安全隐患排查与整改•安全生产事故报告与处理3.3 监理单位安全生产工作流程监理单位的安全生产工作流程包括但不限于：•监理检查与评估•监理巡查与记录•监理质量安全验收•监理文件报备4. 安全生产风险评估与管控4.1 风险评估建设单位、施工单位和监理单位应对工程项目进行安全生产风险评估，包括但不限于：•工程施工环境风险评估•工程施工作业风险评估•工程施工设备风险评估4.2 风险管控措施建设单位、施工单位和监理单位应采取相应的措施对安全生产风险进行管控，包括但不限于：•安全防护设施设备安装•人员培训与教育•安全生产巡查与检测•安全事故应急预案制定与演练5. 安全生产考核与奖惩5.1 安全生产考核建设单位、施工单位和监理单位应建立相应的安全生产考核机制，并按照相关要求进行考核，包括但不限于：•安全生产规章制度遵守情况考核•安全教育培训落实情况考核•安全事故处理情况考核•安全防护设施设备使用情况考核5.2 安全生产奖惩建设单位、施工单位和监理单位应根据安全生产考核结果，采取相应的奖惩措施，包括但不限于：•安全管理责任追究•安全生产成绩表彰•安全生产事故处理与处罚6. 安全生产改进与优化6.1 安全生产经验总结建设单位、施工单位和监理单位应定期总结安全生产工作中的经验教训，以便改进和优化工作。

浙江省建设工程监理用表(ABC表格)

浙江省建设工程监理用表(ABC表格) 概述浙江省建设工程监理用表(ABC表格)是建筑工程建设中必须使用的一种文书, 它是监理单位依据合同要求向建设单位报告工程建设管理情况的专用文书.ABC表格分为三个部分：A表、B表、C表。

其中，A表主要记录工程质量、安全、造价等情况；B表主要记录工程进度情况；C表主要记录合同变更、总体评价等情况。

ABC表格的使用有助于监管部门及时获悉项目进展情况，有利于及时纠正项目中的问题，保证建筑工程的高质量、高速度、低成本完成。

A表A表主要包括以下内容：1.工程质量状况–建设单位填写治理措施和质量问题整改情况–监理单位填写开工、中间验收、竣工验收报告情况2.工程安全状况–建设单位填写施工安全措施及其执行情况，及时纠正安全问题措施情况–监理单位填写安全施工方案、安全监督日志、特别危险源治理情况3.工程造价情况–建设单位填写投资分解表–监理单位填写工程量清单，监督工程造价控制情况4.工程管理情况–建设单位填写项目管理及其进展情况–监理单位填写检查台账，重大问题整改情况B表B表主要包括以下内容：1.工程进度情况–建设单位填写工程进度控制计划–监理单位填写监理日志、施工日历，监督工程进度控制情况2.工程质量状况–建设单位填写施工质量统计表–监理单位填写检查记录、质量验收台账，监管合格率、工程缺陷整改情况C表C表主要包括以下内容：1.合同管理情况–建设单位填写合同内容、变更、索赔等情况–监理单位填写分析对比报告、合同变更审核意见2.总合评价–建设单位填写工程总体评价及质量管理体系成效–监理单位填写监理合同质量、质量管理成效、绩效考核情况ABC表格是建筑工程建设中必不可少的一种文书，采用标准化的格式记录工程的质量、安全、造价、进度、合同等信息，帮助监管部门及时获悉项目进展情况，及时纠正项目中的问题，确保建筑工程的高质量、高速度、低成本完成。

对于建设单位和监理单位来说，ABC表格也是他们管理工程、交流沟通的重要工具。

建筑工程施工安全标准化评价表(监理单位安全行为)

1
对施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案进行审查（包括应急 6 救援预案），按专业分工对施工组织设计中安全技术措施及专项施工方案 3
是否符合工程建设强制性标准进行审核、批准
7 对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审核、批准
1
8
按规定审核施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况的
3
13 对其发出的整改通知书，落实跟踪有关单位整改情况
3
14
施工企业对项目监理部发出的整改通知书拒不整改，及时向有关主管部门报告
1
15 未依照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理的
1
16 对施工现场进行定期和专项安全检查，或未做好安全检查记录
3
17
对危险性较大的分部分项工程和安全事故易发工序进行旁站、巡查，并做好安全检查记录
1
9
按规定审查施工企业资质（含专业承包、起重设备安装单位、劳务分包）和安全生产许可证，“三类人员”考核合格证书的
1
10 按规定审核施工现场特种作业人员的特种作业操作资格证书
3
11 按有关规定对单列的安全防护、文明施工措施费用的使用进行监督
1
12
对检查发现的安全隐患及时（在24小时内）发出整改通知书或者暂时停止施工通知书
3
18 对危险性较大分部分项工程按规定组织验收
3
19 监理周报及时、如实反映工地现场重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ安全隐患
1
20 按规定监督检查建筑起重机械的使用情况
3
21 工程施工作业期间，现场专业监理工程师或监理员在施工现场
1
22 工程资料中监理单位总监理工程师、专业监理工程师应签字

建筑施工安全监督检查评分表

19
风险分级管控和隐患排查治理是否开展，风险分级分类管控记录是否齐全。
20
对重大安全风险是否及时彻底整改；对历次检查出的隐患是否严格复查；对整改不到位的隐患是否果断采取措施。
21
安全措施费是否建立台账，是否足额投入。
22
安全教育培训及安全技术交底是否符落实到位。
23
项目经理、专职安全员是否持证上岗，履职记录是否齐全；特种作业人员是否持证上岗。
30
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
31
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
32
特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
总计得分
项目经理:
日期:
27
特种设备管理（15分）
特种机械设备是否报监、验收、挂牌；特种设备管理台账是否建立，与现场实际是否相符。
28
特种设备合法合规性资料和在实施安拆等过程中的旁站监督验收记录是否齐全。
29
起重机械与起重吊装是否办理使用登记，是否进行定期维修保养，安全装置是否灵敏有效，起重吊装及吊索具等主要承重结构、连接件、附墙等是否符合规范要求。
14
基坑工程基坑周边是否按要求设置防护栏杆；基坑边堆载是否符合规范要求；基坑监测情况是否到位。
15
模板及支撑工程支架基础、立杆、水平杆、剪刀撑等搭设是否符合方案要求，底座、顶托等是否符合规范要求，主要构配件材质是否检验合格。
16
现场安全文明标准化设施是否按《公司安全生产标准化手册》实施；各种安全防护设施是否按标准化要求执行：安全标识标牌设置是否到位。
10

建筑施工项目安全生产标准化评价表

建筑施工项目安全生产标准化评价表Revised at 2 pm on December 25, 2020.工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

(完整版)河南省建设工程项目安全生产评价表

附件1河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。

附件2河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

监理单位综合评价评分表(标准版)

监理单位综合评价评分表项目名称：单位及项目负责人：填表人：日期：监理单位综合评价评分表（标准版）使用说明一、概述本监理单位综合评价评分表（标准版）是专为全面、客观地评价监理单位在项目执行过程中的表现而设计的。

该评分表覆盖了监理单位的资质、人员配备、工作执行、质量控制、资料管理、客户服务等多个方面，旨在通过细致的考核标准，确保监理单位的工作质量和效率达到既定要求。

二、使用目的评估监理单位综合实力：通过量化的考核指标，准确评估监理单位的整体实力和业务能力。

促进监理单位改进提升：发现监理单位在工作中的不足之处，为监理单位提供改进方向和建议。

保障工程质量与安全：通过严格的监督与评价，确保工程按照既定的标准、规范和质量要求进行实施。

三、评分表结构评分表共包含多个考核内容和对应的分值、考核标准以及得分栏。

具体结构如下：序号：每项考核内容的唯一标识。

考核内容：明确考核的具体项目，如监理单位资质、监理规划执行情况、材料审查、旁站监理等。

分值：每项考核内容的权重分数，表示该内容在综合评价中的重要性。

考核标准：针对不同层次的执行情况，设定具体的评分标准，以便评分时能够准确、客观地判断。

得分：根据监理单位在考核内容上的实际表现，填写的具体得分。

四、评分方法仔细阅读考核标准：在评分前，应仔细阅读每一项考核内容的考核标准，明确各项要求的细节和层次。

现场核查与资料审查：通过现场查看监理单位的工作情况、核查相关文件资料等方式，全面了解监理单位的实际表现。

客观公正评分：根据核查结果，严格按照考核标准进行评分，确保评分的客观性和公正性。

汇总得分：将所有考核内容的得分进行汇总，得出监理单位的综合评价得分。

五、注意事项全面性：在评分过程中，应确保对所有考核内容进行全面、细致的核查，避免遗漏。

公正性：评分时应遵循公正、公平的原则，不受任何主观因素的干扰。

保密性：对于评分过程中获取的监理单位信息和资料，应严格保密，防止泄露。

及时性：应在规定的时间内完成评分工作，以确保评价结果的时效性和准确性。

项目监理部安全生产行为检查评分表

8
2
（1）建设工程监理合同是否有安全生产监理内容，是否明确安全生产监理的权利和义务；
（2）监理单位是否编制工程项目安全监理规划、安全监理实施细则。
无安全生产监理内容扣5分；未明确安全生产监理的权利和义务扣2分；未编制监理规划扣3分，监理规划无针对性的扣2分；未编制监理实施细则扣3分，实施细则无针对性的扣2分。
未审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施扣5分；每少审查一项安全专项施工方案扣2分。
10
5
是否审查项目经理、施工员、专职安全管理人员资格和特种作业人员数量及安全资格培训持证上岗情况。
查阅存档材料，每少一项人员上岗证件扣2分。
8
6
是否审查分包单位（专业承包和劳务分包）的企业资质及安全生产条件。
5
3
监理工程师现场下达的监理通知书、施工单位回执及监理复查记录
查阅记录，每一项未按规定程组织设计中的安全技术措施；
（2）是否审查安全专项施工方案（基坑支护与降水、土方开挖、脚手架（含吊篮）、塔吊安拆、外用电梯（含物料提升机）、施工临时用电、模板、起重吊装、拆除与爆破）。
每少审查一项扣5分
15
10
项目监理机构是否编制高危险性分部分项工程（开挖深度超过5ｍ的基坑(槽)，或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑(槽)；高度超过8m、跨度超过18m、施工总荷载大于10KN/m2或集中线荷载大于15 KN/m的模板支撑系统；岩质边坡超过30ｍ，土质边坡超过15m的边坡；地下暗挖工程或深度超过10m的人工挖孔桩；高度超过50ｍ的建筑物（构筑物）的脚手架、卸料平台及转运平台）安全监理实施细则（含安装、运作、拆除）。
（5）督促施工单位办理起重机械安装开工、检测、拆除审查
（6）督促施工单位、项目部按时上报重大危险部位审查及自检情况

安全文明施工费现场评价表(监理单位用)模板

建设工程安全检查现场评价表（房屋建筑工程）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）注：计算公式：核查得分= 核查项目实得分之和×100核查项目应得分之和（得数保留小数点后两位）建设工程安全检查现场评价表[垂直防护架（双排脚手架）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表[垂直封闭防护（安全网）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表（水平防护架）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表[依附斜道（脚手架）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表（综合脚手架）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）。

建筑施工安全检查评分汇总表

单位
检查
结果
项目负责人(签名):
检查人员(签名):
年月日
监理单位检查意见
总监理工程师(签名):
专业监理工程师(签名):
年月日
注：安全检查评分按照《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—2011进行阶段评价检查，应由总监理工程师签署意见,施工企业单独组检查评分汇总表
GDAQ2030301
工程名称
项目负责人(签名):
施工单位监理单位
资质等级
建筑面积
（㎡）
结构类型
项目名称及分值
总计得
物料提升塔式起
分(满分安全管文明施脚手架基坑工模板支架高处作业施工用电降机与施重机与施工机
为100分) 理(满分工(满分 (满分10 程(满分 (满分10 (满分10 (满分10 工升降机起重吊具(满分
10分) 15分) 分) 10分) 分)
分)
分) (满分10 装(满分 5分)
分) 10分)
施工
在施工过程中均按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）标准执行，明确了安全生产责任制度和安全生产目标，具体落实到每一班组，平时进行定时安全检查，发现问题及时整改，文明施工方面也不断整改，得到合格标准，本月未发生任何安全事故。经自评工程综合评定合格。

河南省建设工程项目安全生产评定表

填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59---2011标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。

附件3：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制附件2：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59----2011标准，并作为附件各查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。