骨科无痛病房疼痛管理
骨科无疼病房的管理
时间
部位
疼痛 评分
睡眠 影响
处理措施
护士签名
□非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ 疼痛对患者睡眠的影响： A 不影响睡眠 B 影响睡眠 C 不能睡眠或从睡眠中痛醒
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
无痛病房解读
选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案
契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求
➢ 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； ➢ 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg ➢ 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 ➢ 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po >2-3周
骨科患者住院质量的改善 早期功能锻炼
促进康复
病区满意度增加
2013年度满意度
100
98 96.3
96
98.5 98.4 97
94.4
94
92.6
92
90
88
86
84
82
80
Jan Feb Mar Apr May Jun
满意度
辉瑞投资有限公司
抗炎镇痛
• 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg） • 西乐葆（塞来昔布胶囊, 200mg）
药理作用
花生四烯酸
COX-1
COX-2
(主要为结构酶)
(主要为诱导酶)
非选择性NSAIDs
前列腺素前列Βιβλιοθήκη 素保护胃肠道粘膜 血小板聚集
疼痛、炎症
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:156 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
帕瑞昔布 (肝脏酶水解)
伐地昔布
镇痛、抗炎
帕瑞昔布钠-特耐
特耐TM—全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
─ 用于手术后疼痛的短期治疗2
─ 特快起效，耐久镇痛2
─ 强效镇痛，单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注3
─ 联合PCA显著减少阿片类药物用量4,5
─ 迅速透过血脑屏障6，有效抑制痛觉超敏7
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用摘要】目的：探讨PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用效果。
方法：运用PDCA循环法前后对骨科126例患者及15名护士进行运用综合控制管理方案和质量改进，并采用调查问卷进行多方面的调查。
对患者PDCA循环前后疼痛程度，对护理服务的满意程度及护理人员对疼痛管理的综合认知情况进行记录。
结果：实施PDCA循环管理后，骨科患者的疼痛度有所下降，对医院护理满意度明显上升，护理人员对疼痛管理的综合认知明显提高。
结论：骨科病房应用PDCA循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及满意度，值得临床工作广泛运用。
【关键词】PDCA，骨科，无痛病房，满意度疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征，日益受到重视[1]。
为了使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工作的合格化。
我科在创建优质护理服务示范工程中，运用PDCA循环建立了无痛病房。
PDCA循环又称戴明循环，可分为计划（Plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。
实施PDCA法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实施后，患者疼痛度有所下降，对医护人员工作和提供服务的满意度明显上升。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科126例患有骨科疾病的患者（PDCA循环法前后各63例），男72例，女54例，年龄32～75岁，平均53.9岁。
所有患者中上肢骨折19例，下肢骨折21例，颈、腰椎间盘突出34例，骨盆骨折1例，膝关节骨性关节病30例，脊柱骨折20例，骨肿瘤1例，护理人员15人，年龄22～45岁，平均27.22岁。
1.2 方法1.2.1 PDCA循环程序的运用：计划阶段（P）：①成立无痛病房团队，由科主任、护士长、骨科医师、护士、患者以及家属共同组成。
品管圈在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果
品管圈在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果摘要】目的：探讨品管圈活动在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果。
方法：由骨科7名护士、2名医生自愿组成品管圈小组，严格按照品管圈十大步骤确定了圈活动的主题——降低骨科患者术后疼痛指数，应用各品管手法找出目前骨科患者术后疼痛指数高的真正原因，针对真因拟定对策并运用PDCA进行质量改进。
结果：开展品管圈活动后，骨科患者术后平均疼痛指数(2.15±0.73)，较开展活动前平均疼痛指数(3.85±0.66)明显下降，差异有统计学意义（P﹤0.05），全体圈员的圈能力也得到显著提高。
结论：品管圈管理能够明显降低骨科患者术后的疼痛指数，有效提高护士参与科室管理的积极性，保障护理质量，提升服务品质。
【关键词】品管圈；骨科患者；疼痛指数【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0256-03疼痛是骨科患者术后最常见的主诉之一，创伤、手术、翻身、特殊体位、功能锻炼等均可引发疼痛。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程，改善患者住院体验，提高满意度。
因此，疼痛管理是骨科病房管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一[1]。
为了提升医护人员疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，降低骨科患者术后疼痛指数，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量[2]。
我科于2017年1月1日—2017年5月20日运用品管圈管理工具（QCC）对骨科患者术后的疼痛进行管理，取得了满意的效果，现介绍如下。
1.资料与方法1.1 一般资料QCC成员共9名，其中男2名，女7名；年龄21～46岁，平均年龄33岁；副主任医师1人，主治医师1人，主管护师1人，护师4人，护士2人；硕士学历2人，本科学历5人，大专学历2人。
病区护士长为辅导员，科室全体医护人员均参与QCC活动。
无痛病房建设
无痛病房建设引言概述：无痛病房建设是医疗行业中的重要课题，它旨在为患者提供无痛的治疗环境，减轻病痛和不适感。
本文将从五个大点出发，详细阐述无痛病房建设的重要性和实施方法。
正文内容：1. 病房设计1.1 空间规划：无痛病房的设计应考虑到患者的隐私和舒适感，每一个病床应有足够的活动空间，同时还要考虑到医生和护士的工作空间需求。
1.2 环境布置：病房内的环境布置应以舒适和肃静为原则，采用柔和的照明和温暖的色采，营造出温馨的氛围，有助于患者的康复心态。
2. 设备配置2.1 疼痛管理设备：无痛病房应配备先进的疼痛管理设备，如自控镇痛泵、无痛输液泵等，以便及时、准确地控制患者的疼痛感。
2.2 监测设备：为了确保患者的安全，病房还应配置必要的监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，以及专业的监护护士，及时发现和处理异常情况。
2.3 通信设备：病房内应配备有效的通信设备，如呼叫器、对讲机等，以便患者能及时呼叫护士，并与医护人员进行有效的沟通。
3. 人员培训3.1 医护人员培训：为了提供无痛病房的专业服务，医护人员需要接受相关的培训，包括疼痛管理知识、操作设备的技能以及与患者的沟通技巧等。
3.2 团队协作：无痛病房的建设需要医护人员之间的密切协作，建立良好的团队合作机制，以确保患者得到全面的照应和无痛治疗。
4. 疼痛评估与管理4.1 疼痛评估：医护人员应根据患者的表述、面部表情、生理指标等多种方式，全面评估患者的疼痛程度和类型，以便制定个性化的疼痛管理方案。
4.2 多模式疼痛管理：疼痛管理应采用多种方式，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等综合手段，以最大程度地减轻患者的痛苦。
4.3 定期评估和调整：医护人员应定期对患者的疼痛管理效果进行评估，并根据需要进行调整，确保患者获得持续有效的疼痛缓解。
5. 安全管理5.1 感染控制：无痛病房的建设应遵循严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、床单更换等，以减少交叉感染的风险。
疼痛管理及无痛病房
2 镇痛方法的联合应用 主要指切口的局部麻醉药浸
润和区域阻滞，神经干阻滞麻醉与全身性镇痛药
的联合使用。
创伤骨科疼痛特点
1 创伤是骨科常见急诊，创伤后立即出现急性疼痛 时创伤骨科特点，大多数为中重度疼痛
2 骨科创伤及手术引起的疼痛发生快程度剧烈，治 疗要求镇痛药物起效迅速
3 患者疼痛反应与肢体肿胀程度相关。骨折复位困 难手术时间较长术中止血带反复使用至组织肿胀 较重，术后疼痛反应较重。治疗中要求镇痛抗炎 药物作用强大
有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、 有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可 能性。
有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼 痛再次入院的可能性
基本概念的复习
疼痛的分类:
疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
癌性疼痛 非癌性疼痛
急性疼痛的定义:
急性疼痛指最近产生并可能持续时间较短的疼痛， 急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。
疼痛管理及无痛病房
昆明医学院第一附属医院骨科 李世和 教授
Байду номын сангаас “无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
2011年 树立样板，推广
JCI (Joint Commission International ，国际医疗机构认证联合委员会) 。JCI标准是全世界 公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认 证模式。
疼痛护理对骨科患者疼痛管理的影响
疼痛护理对骨科患者疼痛管理的影响摘要：对于骨科患者而言，疼痛是其最为关心的问题。
现今护理观念逐渐更新，使其以人性化服务和无痛护理为主要发展理念，这对于缓解患者疼痛有极大的意义。
自从实施患者无痛管理、创建无痛病房，并取得了良好效果。
临床治疗过程中经常会接收到骨科病症病人，病人治疗过程中很容易由于自身的主观疼痛对后续恢复产生重要影响[1]。
本篇文章基于实践问题进行探讨，选择合适的病人采用不同的护理方式，希望通过实践可以了解疼痛护理的实际价值。
关键词：疼痛护理；骨科；疼痛管理；影响一、骨科疼痛对患者的不利影响疼痛已经成为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，是严重影响患者疾病康复和生活质量，加重社会负担的重要临床问题之一。
疼痛按照其病理机制可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。
伤害感受性疼痛与机体损伤和炎症反应相关。
神经病理性疼痛与机体神经损伤、痛觉系统的外周敏化和中枢敏化有关，其典型表现包括自发性疼痛如针刺、电击、刀割样疼痛，痛觉过敏和痛觉超敏或诱发痛。
临床上两种疼痛通常是并存的，称之为混合性疼痛。
混合性疼痛在慢性疼痛中较常见，如下腰痛、骨关节炎、慢性术后痛等。
慢性疼痛是骨科患者的重要伴随症状，因此，骨科医生不但要具备诊断和治疗具体疾病的实践能力，也有必要认识到并加强对患者疼痛的管理。
通过多模式镇痛管理提高患者生活质量，使更多患者获益。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
骨科无痛病房疼痛与护理
实施无痛病房的好处
疼
术后功能评估
痛
无痛病房实施
评 估
办法流程图
疼痛评估
骨 科 术 后 镇 痛
镇
痛
方
案
多模式镇痛
选
择
不
镇
足
痛
疗 效
成人术后疼痛处理专家共识
评
估
无痛病房管理流程总则（一）
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评 估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌 握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和 知识的学习，以适应临床的工作需要。
护理工作内容：
了解多模式镇痛方法、护理要点、可能 的并发症以及各种镇痛泵的特点
设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效
果，以获得确切的术后镇痛效果
11
护理工作内容：
熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇 痛类药物的消化道副反应和阿片类药物 的中枢副反应
密切观察生命体征，观察有无异常的伤 口出血和肢体血运，防止发生严重并发 症
骨科无痛病房疼痛与护理
长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。”
---1979年，世界卫生组织（WHO)
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不 可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。
可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”
无知、被动
认知、欢迎、主 动要求
不确切
疼痛控制明显、 患者自信、依从
性好
实施后的主要获益
临床效果
镇痛效果满意 减少阿片类药物用量及相关副作用 明显减少了住院天数，提高了床位周转率。 病人对疼痛管理的满意度提高
骨科无痛病房疼痛管理
骨科无痛病房注重疼痛的预防与 控制，采用多种镇痛方法，如药 物治疗、物理治疗、心理治疗等 ，以达到最佳的镇痛效果。
骨科无痛病房的重要性
01
02
03
提高患者生活质量
无痛病房能够显著减轻患 者的疼痛感，提高生活质 量，使患者能够更好地参 与康复训练和生活。
促进患者心理舒适
疼痛的缓解有助于减轻患 者的焦虑、抑郁等不良情 绪，增强患者的心理舒适 感。
患者情况
患者因脊柱疾病入院，疼痛涉 及多个学科领域。
治疗方案
采用综合治疗手段，包括药物 治疗、物理治疗、心理治疗和 康复训练等。
多学科合作
组织骨科、神经科、康复科和 心理科等多学科专家会诊，制 定个性化疼痛治疗方案。
治疗效果
患者疼痛得到有效缓解，康复 进程加快，生活质量明显提高
。
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感谢观看
术后疼痛
癌性疼痛
手术后出现的疼痛，需要关注疼痛的起始 时间、持续时间、疼痛程度及对睡眠、活 动的影响。
由肿瘤压迫或侵犯神经引起的疼痛，需根 据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
疼痛的药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等， 适用于轻至中度疼痛。需遵循医嘱， 避免长期使用或过量使用。
处方药
如阿片类药物、抗癫痫药等，适用于 中至重度疼痛。需在医生指导下使用 ，密切监测不良反应。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理的基本概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理方案 • 骨科无痛病房的挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的案例研究
01
骨科无痛病房概述
定义与特点
定义
骨科无痛病房是指在骨科病房中 实施疼痛管理，通过多模式、多 手段的疼痛控制，为患者提供无 痛或微痛的诊疗环境。
骨科围手术期疼痛管理
无痛病房的核心
完善的疼痛评 估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房管理流程总则(一)
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉 疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施
疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇
痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科围手术期镇痛的目的
围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高生活质量 提高对手术质量的整体评价 早期康复、加速康复 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治
是医患双方的共同追求
骨科无痛病房的护理管理
医生根 据护士评估结果 ，将患者的疼痛部位、性质、发 生频
患者术后疼 痛减轻 ，尽早开始功能锻炼 ，提高 了患者对
率 、持 续时间、活动时疼痛 程度以及用 药情况均记录于病历 手术 质量的整体评 价，同时也 提高了患者 的生活质 量 ；降低
①山西省晋城煤业集 团总医院 山西 晋城 ０４８００６ 通讯作者 ：冯娴
疼 痛控制在微痛 、甚至无 痛的范 围内，体现 的是 新时代医务 来昔布、帕瑞昔布 ）＋辅助药物 ＋非药物治疗 （包括健康教育、
工作者更 多的技 术境界和对患者强烈 的人道 主义关怀，病房 冷热敷、按摩 、听音乐、分散注意力、放松等 ）ｔ４］ｏ
里无尖 叫和呻吟声，是 医患双方 的共 同追求 。通过建 立完善 ３．４ 辅助药物 应用镇静药 、抗焦虑药或肌 肉松 弛药等。 国
评 估频 率为 ：入 院 ８ ｈ内，首次 评估 ；术前 １次 ／ｄ；术后 ６、 在个 体差异 ，因此，镇痛 方法 因人而异。个 体化 的镇 痛目标
２４、４８、７２ ｈ进行评 分，并记录于评估表中。
是 运用最小剂量达到最佳效果 。
２．２ 评分 ≥３分 的患者，护士报告医生 ，医生根 据患者的实 ５ 无痛 病 房 的护 理 管 理 的意 义
起 机体各系统发 生相应 的改变 和损害 Ⅲ。如果不尽早有 效控 ３ 无痛病房的镇痛 方案
制疼痛，持续 的疼 痛刺激可引起 中枢神经系统发生病 理性 重 ３．１ 轻 度 疼痛 疼 痛评 分 Ｏ 分，ＮＳＡＩＤＳ（如 塞来 昔 布 ）、
构，急性疼痛有 可能 发展成为难 以控制 的慢性疼 痛，进而又 非药物治疗 （如心理疏导 、分散 注意力等 ）。
的疼痛评估 体系，多模式镇痛 、个体化镇痛等方法 ，使患者 外学者建议 对骨科疼 痛进 行药物处 理时，根据轻 、中、重不
无痛病房建设
无痛病房建设一、引言无痛病房是现代医疗机构中重要的部份，为患者提供舒适的治疗环境，减轻疾病带来的痛苦。
本文将详细介绍无痛病房建设的标准格式文本，包括病房规划、设备配置、人员配备等方面的要求。
二、病房规划1. 病房面积：每一个病床的标准面积为15平方米，包括患者活动区和医护人员操作区。
2. 病床布局：病床之间的间距应不小于1.5米，保证患者和医护人员的通行空间。
3. 照明设计：病房应有充足的自然光和良好的人工照明，确保患者和医护人员的舒适度和工作效率。
4. 空调系统：病房应配备可调节温度和湿度的空调系统，保持适宜的室内环境。
5. 声学设计：病房内应采用吸音材料，减少噪音对患者歇息和医护工作的干扰。
三、设备配置1. 病床：每一个病床应配备可调节高度和角度的床位，以满足患者不同的需求。
2. 监护设备：病房应配备监护仪、呼吸机、输液泵等现代医疗设备，以监测患者的生命体征和提供必要的治疗支持。
3. 疼痛管理设备：病房应配备无痛治疗所需的设备，如镇痛泵、无痛针剂等，以提供患者合理有效的疼痛管理。
4. 消毒设备：病房应配备消毒柜、洗手设备等，确保病房环境的清洁和患者的安全。
5. 通信设备：病房应配备电话、呼叫器等通信设备，以方便患者与医护人员之间的沟通和协作。
四、人员配备1. 医生：病房应配备有相关专业背景的医生，负责患者的诊断、治疗和疼痛管理等工作。
2. 护士：病房应配备有经验丰富的护士，负责患者的护理、监测和病情观察等工作。
3. 病房管理员：病房应配备有管理经验的人员，负责病房的日常运行、设备维护和协调医护人员之间的工作。
五、总结无痛病房建设是提高医疗质量和患者满意度的重要举措。
本文从病房规划、设备配置和人员配备等方面详细介绍了无痛病房建设的标准格式文本。
通过合理规划病房空间，配置先进的医疗设备，配备专业的医护人员，能够为患者提供舒适的治疗环境和无痛的治疗体验，提高医疗效果和患者满意度。
无痛病房管理ppt课件
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第三阶梯 重度术后疼痛
第二阶梯 中度术后疼痛 第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基 酚或非选择性NSAIDs 和 局部浸润麻醉 第一阶梯 和 间断应用阿片类药物 第二阶梯 和 局部外周神经阻滞 (可留置导管) 和 应用缓释阿片类药物
个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果21疼痛评估疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛nsiads如西乐葆特耐非药物治疗心理疏导nsiads如西乐葆特耐弱阿片类药物非药物治疗nsiads如西乐葆特耐强阿片类药物辅助药物反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量中华医学会骨科学分会
疼痛带来的危害
术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理 和行为上的一系列反应。 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 可引起心率增快、血压升高等； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧
科室建设层面：
镇痛水平整体提高，管理创新的突破口
增加科室凝聚力
通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
无痛病房实施方案
无痛病房实施方案第1篇无痛病房实施方案一、项目背景随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的需求日益提高。
特别是对于疼痛患者，如何在治疗过程中减轻其痛苦，提高其生活质量，已成为当前医疗领域关注的焦点。
为响应国家关于提升医疗服务质量的号召，我院决定开展无痛病房项目，旨在为疼痛患者提供规范化、人性化的治疗环境，提高患者满意度。
二、项目目标1. 建立一套完善的无痛病房管理制度，确保疼痛患者得到及时、有效的治疗。
2. 提高医护人员对疼痛管理的认识和技能，降低患者疼痛程度。
3. 提升患者满意度，改善就医体验。
4. 探索无痛病房的实施经验，为其他医疗机构提供借鉴。
三、实施方案1. 设立无痛病房（1）选定病房区域，设置病床数量，确保病房环境舒适、安静。
（2）配置专业的医护人员，开展疼痛管理培训，提高疼痛诊疗水平。
（3）设立疼痛评估制度，对患者疼痛程度进行定期评估，制定个体化疼痛治疗方案。
2. 制定无痛病房管理制度（1）制定疼痛患者入院评估流程，确保患者信息准确、完整。
（2）制定疼痛治疗规范，明确药物使用、剂量调整、疗效评估等环节。
（3）制定疼痛患者护理规范，关注患者心理需求，提供人文关怀。
（4）制定病房安全管理制度，防止患者意外伤害。
3. 提高医护人员疼痛管理能力（1）开展疼痛管理知识培训，提高医护人员对疼痛的认识。
（2）举办疼痛诊疗技能培训班，提高医护人员疼痛治疗水平。
（3）鼓励医护人员参加国内外疼痛学术交流，了解疼痛管理最新动态。
4. 宣传教育（1）对患者及家属开展疼痛知识宣传教育，提高其对疼痛管理的认知。
（2）通过多种渠道（如宣传栏、微信公众号等）普及疼痛管理知识，提高社会对疼痛患者的关注。
5. 患者满意度调查与改进（1）定期开展患者满意度调查，了解患者对无痛病房的意见和建议。
（2）根据调查结果，及时调整治疗方案，改进服务流程。
（3）加强对患者及家属的沟通，提高服务质量。
四、项目评估与监督1. 设立项目评估小组，定期对无痛病房的实施情况进行评估。
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
(医学课件)骨科无痛病房疼痛管理ppt演示课件
成人术后疼痛处理专家共识
.
16
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
.
17
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
.
术 后
18
AOFAS后足功能评价系统
/view/4568751.htm
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9
小
结
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10
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
成人术后疼痛处理专家共识
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疼痛评估
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视觉模拟评分法
0
无痛
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轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
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4
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
•
不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
骨科无痛病房疼痛与护理
健康宣教
向患者及家属介绍疼痛的 原因、治疗方法和护理措 施，提高患者对疼痛的认 识和自我管理能力。
术中护理
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方 式，确保患者在手术过程中无痛
或少痛。
疼痛监测
在手术过程中持续监测患者的疼痛 情况，及时发现并处理疼痛问题。
护理操作规范
在术中执行各项护理操作时，应遵 循规范，避免因操作不当导致患者 疼痛。
历史
骨科无痛病房的概念起源于20世纪末，随着疼痛管理的不断发展，骨科无痛病 房逐渐得到推广和应用。
发展
目前，骨科无痛病房已经成为骨科病房的重要发展方向，未来将会有更多的医 院和医疗机构推广和应用这一模式，为患者提供更好的疼痛管理服务。
02
疼痛评估与控制
疼痛评估方法
01
02
03
04
数字评分法
使用数字0-10表示疼痛程度 ，0表示无痛，10表示最痛。
完善疼痛管理政策
02
制定完善的疼痛管理政策，明确医护人员的职责和工作要求，
确保患者得到及时、有效的疼痛护理。
应对策略
03
定期审查和更新疼痛管理政策和流程，以适应新的研究和临床
实践的发展。
05
骨科无痛病房的未来展望
新技术与新方法的探索
智能疼痛监测系统
利用物联网和大数据技术，实时监测患者的疼痛状况，为医护人员 提供及时准确的疼痛信息。
骨科无痛病房的重要性
01
02
03
提高患者生活质量
减轻患者疼痛，改善患者 生活质量，使患者能够更 好地参与康复训练和生活。
促进康复进程
疼痛得到有效控制后，患 者能够更积极地参与康复 训练，加速康复进程。
骨科围手术期疼痛护理中无痛病房护理模式的管理
骨科围手术期疼痛护理中无痛病房护理模式的管理摘要】目的：分析骨科围手术期疼痛护理中无痛病房护理模式的管理价值。
方法：选取 2017 年 3 月到 2018 年 3 月于本院骨科实施手术治疗的 94 例患者作为调查对象，随机编号法纳入实验组与常规组（n=47）。
常规组实施常规护理，实验组采用无痛病房护理模式，比较两组患者的术后疼痛情况及患者的生活质量评分。
结果：与常规组患者相比，实验组患者的术后 VAS 评分相对较低，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。
常规组患者的生理机能、躯体疼痛、情感健康以及一般健康状态评分均低于实验组患者，数值比较具备统计学意义（p＜0.05）。
结论：骨科围手术期疼痛护理中无痛病房护理模式的应用，能够有效缓解患者的疼痛感受，且能够提升患者的生活质量，建议在骨科围手术期护理中推广应用。
【关键词】骨科围手术期护理；疼痛护理；无痛病房护理模式[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0244-02临床护理期间疼痛为骨科患者常见的主诉，对患者的康复效果、患者的生活质量等均会产生较大影响，而创伤、手术以及术后功能锻炼等均会致使患者出现疼痛反应[1]。
无痛病房主要是基于患者常见的临床表现展开护理工作，通过疼痛评估、疼痛干预等方式，力求缓解患者的疼痛反应。
文章选取 2017 年3 月到2018 年 3 月于本院骨科实施手术治疗的 94 例患者作为调查对象，随机编号法纳入实验组与常规组，结合分组讨论的结果明确无痛病房护理模式在骨科围手术期护理中应用的价值，现总结内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 2017 年 3 月到 2018 年 3 月于本院骨科实施手术治疗的 94 例患者作为调查对象，随机编号法纳入实验组与常规组（n=47）。
常规组患者中男性与女性比例为 27:20，年龄在 24 岁到 78 岁之间，年龄均数为（47.81±4.41）岁。
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成人术后疼痛处理专家共识
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
术 后
AOFAS后足功能评价系统
减少临床事故的发生风险
卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
循证证据支持骨科术后多模式镇痛
支持多模式镇痛和个体化镇痛的1级循证医学证据
White PF, et al. Anesthesiology 2010; 112:220–5
专家共识推荐：多模式镇痛方案
成人术后疼痛处理专家共识
阿片类药物是多模式镇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基础用药
评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果 疼痛和对治疗的反应包括不良反应均应清楚记录 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变应立即评估，同时对可 能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛 处理的满意度分别作出评估
NSAIDs与阿片类药物联合镇痛
加强 镇痛 效果
减少 阿片类 用药量
降低 阿片类药物 不良反应
围手术期使用NSAIDs增强镇痛效果
纳入术后接受PCA镇痛的52个随机对照试验（4893名患者），随机分为4组：对照组； 对乙酰基酚组；传统NSAIDs组；COX-2特异性抑制剂组。观察各组疼痛评分。结果显 示：只有NSAIDs降低VAS(0-10)，而对乙酰氨基酚对于VAS无显著作用。
成人术后疼痛处理专家共识
疼痛评估
视觉模拟评分法
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
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10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 ―0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
功能 疼痛
AOFAS
后 足 的 排 列
该评分系统包括对疼痛、步态、各方面 活动范围、稳定性、韧带情况等的评价。 认为90~100分为优；75~89分为良；74 分及以下为可和差
AOFAS：美国足踝关节协会
镇痛方案选择
多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势
镇痛效果增强 多种镇痛方式的组合 多种药物联合使用 不良反应尤其是阿片药物 不良反应降低
增加术后患者住院费用
延长患者住院时间
adverse drug events (ADEs)：不良药物事件；length of stay (LOS）住院时间
Oderda GM, et al. Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-6.
联合NSAIDs临床镇痛获益明确
该研究纳入了45个随机对照试验和18个准实验设计观察研 究，系统分析了术后与阿片类相关不良事件
Michelle Wheeler, et al. The Journal ofPain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
阿片类不良药物事件
纳入40368例患者进行回顾性配对设计队列研究，741例发生阿片类相关不良事件。 发生ADEs患者的中位费用和中位LOS与对照组（住院时间至少要与ADEs患者报告 不良事件的时间一样长）相比较明显增高。
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、 发作时和术后的镇痛预防和管理有近期和长期的益处
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国 公共健康服务机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
骨科无痛病房疼痛管理
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
阿片类药物临床应用局限性显著
——不良反应发生率高
纳入35个临床试验、
共计5546例慢性非 癌性疼痛患者进行 系统分析，结果显 示阿片类与安慰剂 组相比较，不良反 应发生率显著较高
R Andrew Moore, Henry J McQuay. Arthritis Research & Therapy 2005, 7:R1046-R1051.
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
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不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
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无痛病房基本概念
/view/4568751.htm
在中国实施无痛病房的好处
/view/4568751.htm
阿片类镇痛不良反应发生率高
纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析
外科应用阿片类与非阿片类药物不良事件风险
Gary M. Oderda, PharmD, MPH, R. J Pain Symptom Manage 2003;25:276 –283.
阿片类不良反应可影响全身各系统
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成人术后疼痛处理专家共识
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
成人术后疼痛处理专家共识
Wong-Baker面部表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
•
由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种 方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能 用言语表达的患者。
小
结
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
镇痛疗效评估