急诊心电图的识别与处理
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❖ QRS波群：0.06~0.10s
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
室 上 性 心 动 过 速
治疗
❖ 吸氧,侧卧刺激迷走神经 ❖ 首选腺苷,其次维拉帕米,普罗帕酮,B-受体阻
滞剂,胺碘酮,洋地黄
五、室性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上成串出现的 室性早搏，QRS波群增宽超过0.12s， 心室率多在150~200次/分。
室性心动过速
六、室扑和室颤
❖ 心电图特点 P-QRS-T波群消失， 代之以150~250次/分振幅较大而 规则的室扑波，或500次/分振幅 大小不一且不规则的室颤波。
㈠房性早搏 ❖ 心电图特点 提早出现形态正常
的QRS波群；QRS波群前有P波， 形态与正常P波有差异；QRS波 群后有不完全的补偿间歇。
房 性 早 搏
㈡室性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群出现的时间 提 早 ； QRS 波 群 前 没 有 P 波 ； QRS波群后有完全性补偿间歇； QRS波群宽大畸形，时间达0.12 秒以上；T波方向与QRS波群的主 波方向相反。
室 性 早 搏
㈢交界性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群提前出现，形 态与正常者相近；P波有三种表现 （P波在QRS波群之前出现，P-R间 期小于0.11秒，而房性早搏时P-R间 期大于0.12秒，这是二者的重要区别； P波落在QRS波群之后；P波埋没于 QRS波群之中，看不到P波）。
Hale Waihona Puke 交 界 性 早 搏第一部分 心电图基础
一、心肌的生理特性
❖ 兴奋性 ❖ 自律性 ❖ 传导性 ❖ 收缩性
二、心脏传导系统
三束支系统
三、心脏动作电位的时相
四、心电图导联
标导Ⅰ
标导Ⅱ
标导Ⅲ
胸前导联
加压肢体导联
五、正常心电图：
❖ P波：宽度<0.11s；电压<0.25mv
❖ P-R间期：0.12~0.20s
七、心律失常的形成机理
㈠冲动形成异常 ⒈自律性异常 ⒉触发活动 ㈡冲动传导异常 ㈢冲动形成和冲动传导均异常
八、心电图的临床应用价值
❖诊断各种心律失常。 ❖诊断冠心病和心肌病变。 ❖指导临床用药：如洋地黄、奎尼丁、利多卡因、
普鲁卡因酰胺、氯化钾等。 ❖诊断房室肥大。 ❖协助了解电解质紊乱。 ❖心脏手术和介入诊疗中的监测。 ❖协助诊断其他疾病如心包炎、粘液性水肿等。
怎样识别心电图
开阳县医院 重症医学科 陈诚
❖ 一、首先认识正常心电图
❖ 二、然后注意心电图的频率、节律、各个波 形有无异常、PR间期有无缩短及增长、ST段 有无抬高及压低
识别心电图的步骤
❖ 频率 ❖ 节律 ❖ P波、QRS波、T波是否按顺序出现 ❖ 各波形是否异常 ❖ PR间期有无缩短、增长 ❖ ST段有无抬高压低
（二）心房颤动
❖ P波消失，代之以大小不等、形态 不一、频率不齐的f波，QRS波群 形态正常，R-R间期绝对不齐，伴 室内差异传导时则QRS波群形态 畸形。
心房颤动
治疗
❖ 控制心室率 ❖ 电复律 ❖ 洋地黄 ❖ 维拉帕米.B-受体阻滞剂.胺碘酮 ❖ 射频
四、室上性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上的房性 或结性早搏，频率160~220次/分， 节律规则，QRS波群多正常，ST段压 低，T波倒置，P波看不到或P波与T 波界限不清，临床上较难区别房性 或结性心动过速。
治疗
❖ 寻找病因,去除病因. ❖ B-受体阻滞剂
⒉窦性心动过缓
❖ 成人窦房结激动发放频率低于60 次／分即为窦性心动过缓。P波 在 QRS波前且形态正常。无房 室阻滞时P－R间期固定且超过 120毫秒。常伴有窦性心律不齐。
窦 性 心 动 过 缓
⒋窦性静止
❖ 是指窦性心律形成暂停或中断，窦性活 动及其所致的心房、心室活动相应暂停。 多由迷走神经张力过高、冠心病、心肌 病、心肌炎、高血钾以及由心脏抑制药 物引起。治疗参见病态窦房结综合征。
第二部分 急诊常见心电图 识别与处理
一、窦性心律失常
⒈窦性心动过速
❖ 是指成人窦性心率超过100次／分。 窦性心动过速通常逐渐发作和逐渐 终止，每个P－P间期可有轻度变化， P波形态正常，振幅可变大或高尖。 除非伴有房室阻滞，每个QRS波前 都有固定P－R间期的 P波。
窦 性 心 动 过 速
三、心房扑动和心房颤动
（一）心房扑动
❖ P波消失，代之以连续性、大小一致、 频率规则的锯齿形F波，频率 250~350次/分，房室比多为2:1或4:1， 也可呈不规则的房室传导。QRS波群 形态多与窦性心律相同，有时可见室 内差异传导。心房率较慢时， F波可 不典型，形态与房速P波相似。
心房扑动
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
室 上 性 心 动 过 速
治疗
❖ 吸氧,侧卧刺激迷走神经 ❖ 首选腺苷,其次维拉帕米,普罗帕酮,B-受体阻
滞剂,胺碘酮,洋地黄
五、室性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上成串出现的 室性早搏，QRS波群增宽超过0.12s， 心室率多在150~200次/分。
室性心动过速
六、室扑和室颤
❖ 心电图特点 P-QRS-T波群消失， 代之以150~250次/分振幅较大而 规则的室扑波，或500次/分振幅 大小不一且不规则的室颤波。
㈠房性早搏 ❖ 心电图特点 提早出现形态正常
的QRS波群；QRS波群前有P波， 形态与正常P波有差异；QRS波 群后有不完全的补偿间歇。
房 性 早 搏
㈡室性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群出现的时间 提 早 ； QRS 波 群 前 没 有 P 波 ； QRS波群后有完全性补偿间歇； QRS波群宽大畸形，时间达0.12 秒以上；T波方向与QRS波群的主 波方向相反。
室 性 早 搏
㈢交界性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群提前出现，形 态与正常者相近；P波有三种表现 （P波在QRS波群之前出现，P-R间 期小于0.11秒，而房性早搏时P-R间 期大于0.12秒，这是二者的重要区别； P波落在QRS波群之后；P波埋没于 QRS波群之中，看不到P波）。
Hale Waihona Puke 交 界 性 早 搏第一部分 心电图基础
一、心肌的生理特性
❖ 兴奋性 ❖ 自律性 ❖ 传导性 ❖ 收缩性
二、心脏传导系统
三束支系统
三、心脏动作电位的时相
四、心电图导联
标导Ⅰ
标导Ⅱ
标导Ⅲ
胸前导联
加压肢体导联
五、正常心电图：
❖ P波：宽度<0.11s；电压<0.25mv
❖ P-R间期：0.12~0.20s
七、心律失常的形成机理
㈠冲动形成异常 ⒈自律性异常 ⒉触发活动 ㈡冲动传导异常 ㈢冲动形成和冲动传导均异常
八、心电图的临床应用价值
❖诊断各种心律失常。 ❖诊断冠心病和心肌病变。 ❖指导临床用药：如洋地黄、奎尼丁、利多卡因、
普鲁卡因酰胺、氯化钾等。 ❖诊断房室肥大。 ❖协助了解电解质紊乱。 ❖心脏手术和介入诊疗中的监测。 ❖协助诊断其他疾病如心包炎、粘液性水肿等。
怎样识别心电图
开阳县医院 重症医学科 陈诚
❖ 一、首先认识正常心电图
❖ 二、然后注意心电图的频率、节律、各个波 形有无异常、PR间期有无缩短及增长、ST段 有无抬高及压低
识别心电图的步骤
❖ 频率 ❖ 节律 ❖ P波、QRS波、T波是否按顺序出现 ❖ 各波形是否异常 ❖ PR间期有无缩短、增长 ❖ ST段有无抬高压低
（二）心房颤动
❖ P波消失，代之以大小不等、形态 不一、频率不齐的f波，QRS波群 形态正常，R-R间期绝对不齐，伴 室内差异传导时则QRS波群形态 畸形。
心房颤动
治疗
❖ 控制心室率 ❖ 电复律 ❖ 洋地黄 ❖ 维拉帕米.B-受体阻滞剂.胺碘酮 ❖ 射频
四、室上性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上的房性 或结性早搏，频率160~220次/分， 节律规则，QRS波群多正常，ST段压 低，T波倒置，P波看不到或P波与T 波界限不清，临床上较难区别房性 或结性心动过速。
治疗
❖ 寻找病因,去除病因. ❖ B-受体阻滞剂
⒉窦性心动过缓
❖ 成人窦房结激动发放频率低于60 次／分即为窦性心动过缓。P波 在 QRS波前且形态正常。无房 室阻滞时P－R间期固定且超过 120毫秒。常伴有窦性心律不齐。
窦 性 心 动 过 缓
⒋窦性静止
❖ 是指窦性心律形成暂停或中断，窦性活 动及其所致的心房、心室活动相应暂停。 多由迷走神经张力过高、冠心病、心肌 病、心肌炎、高血钾以及由心脏抑制药 物引起。治疗参见病态窦房结综合征。
第二部分 急诊常见心电图 识别与处理
一、窦性心律失常
⒈窦性心动过速
❖ 是指成人窦性心率超过100次／分。 窦性心动过速通常逐渐发作和逐渐 终止，每个P－P间期可有轻度变化， P波形态正常，振幅可变大或高尖。 除非伴有房室阻滞，每个QRS波前 都有固定P－R间期的 P波。
窦 性 心 动 过 速
三、心房扑动和心房颤动
（一）心房扑动
❖ P波消失，代之以连续性、大小一致、 频率规则的锯齿形F波，频率 250~350次/分，房室比多为2:1或4:1， 也可呈不规则的房室传导。QRS波群 形态多与窦性心律相同，有时可见室 内差异传导。心房率较慢时， F波可 不典型，形态与房速P波相似。
心房扑动