中心静脉压的测量及临床意义
中心静脉压的测量
1. 2. 3. 4. 5.
补液量过多或过快
右心衰竭 心包填塞 血管收缩 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
1. 血容量不足：大量失血，缺水未得
到及时补充
2. 应用血管扩张药物，镇静药
3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP 低
BP 低
意义 血容量不足
处理原则 充分补充血容量
高
正常
正常
低
提示血容量超负荷 强心、利尿 或右心衰竭
血容量相对不足或 应用强心或升压 药并试行适当的 心排血量低 输血输液 急性心包填塞 严重心功能不全 强心利尿、心包 引流
进行性升高 高
低 高
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、 利尿剂；控制输 循环血量增多 液速度
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负 值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时 随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸 内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15脉、股静脉 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不 足，抑或心功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压及其临床意义
麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值4~12cmH2O~。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。
但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。
主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
手术病人常用颈内静脉。
必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。
当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义
中心静脉压是指在心脏输血系统中，心脏至上腔静脉连接处的静脉压力。
它反映了心脏收缩与舒张之间的平衡状态，对于评估心脏功能和监测体液情况具有重要的临床意义。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的状态。
前负荷是指心脏在每次收缩前所需要克服的阻力，它直接影响心室的舒张末期容积和心室舒张末期压力。
通过监测中心静脉压，可以了解心脏在收缩前的血液充盈情况，进而判断心脏前负荷的大小。
若中心静脉压过高，可能表明心脏前负荷过大，心脏需要更多的力量来抵抗血液的回流，从而增加心脏负担，导致心脏功能减退。
中心静脉压还可以反映体液情况。
通过监测中心静脉压的变化，可以了解体内液体的潴留情况。
当中心静脉压升高时，可能表明体内液体潴留过多，导致心脏负担加重，容易出现心力衰竭等并发症。
因此，监测中心静脉压可以帮助医生及时调整治疗方案，避免出现不良后果。
中心静脉压还可以指导液体管理。
在临床上，液体管理是非常重要的一环，过多或过少的液体都会对患者的病情造成影响。
通过监测中心静脉压，可以及时调整患者的液体输入量，保持体内液体的平衡，预防心力衰竭等并发症的发生。
总的来说，中心静脉压的监测对于评估心脏功能、体液情况以及指
导治疗具有重要的临床意义。
医护人员在临床实践中应该重视中心静脉压的监测，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过对中心静脉压的了解，可以更好地指导临床实践，为患者的康复和健康提供更好的保障。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
小讲课中心静脉压的测量及临床意义
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读取数值
②测量 用物：
CVP零点位置：
平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
Байду номын сангаас
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
全。
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能 和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性
过低： CVP<2-5cmH2O。
– 血容量不足：失血，缺水 – 血管收缩扩张功能失常：败血症 – 周围血管张力下降 – 应用血管扩张药或强心药
CVP和BP的关系？及临床意义？处理方 法？
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。
中心静脉压测量及临床意义
2
测量时机：中心静脉压测量应在患者处 于安静、稳定的状态下进行，避免在患 者活动、呼吸急促、情绪激动等情况下
进行测量，以免影响测量结果。
3
测量部位：中心静脉压测量的部位应选 择合适的血管，如颈内静脉、锁骨下静 脉等，避免选择过于细小或过于弯曲的
血管，以免影响测量结果。
4
测量频率：中心静脉压测量的频率应根 据患者的病情和治疗需要来确定，避免 过于频繁的测量，以免影响患者的休息
04 评估血流动力学：中心静 脉压可以反映血流动力学 情况，对于评估血流动力 学有重要意义。
3 中心静脉压的异常情 况
低中心静脉压
诊断：通过中心 静脉压测量仪进 行测量
原因：血容量不足、 心功能不全、静脉 回流受阻等
症状：头晕、乏 力、心悸、呼吸 困难等
治疗：补充血容量、 改善心功能、解除 静脉回流受阻等
反映心脏功能
中心静脉压
1 是反映心脏 功能的重要 指标
中心静脉压
3 降低，可能 提示心脏功 能正常
中心静脉压
2 升高，可能 提示心脏功 能不全
中心静脉压的
4 监测有助于评 估心脏功能， 指导治疗方案
评估液体平衡
中心静脉压是评估液
A 体平衡的重要指标
B
正常值范围：512cmH2O
过高或过低可能提示
3
监测：定期监测中 心静脉压，及时发
现异常情况
4
预防：保持良好的 生活习惯，避免过 度劳累，保持心情 舒畅，避免情绪波
动过大。
4 中心静脉压测量的局 限性
测量误差
测量设备： 设备精度、 稳定性和 校准情况
操作人员： 操作技能、 经验水平 和判断能 力
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。
中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。
本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。
中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。
通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。
例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。
在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。
通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。
例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。
4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。
在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。
一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。
中心静脉压的测量及临床意义课件
PPT学习交流
3
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
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补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
PPT学习交流
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
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2
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
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谢 谢 ！
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因是血容量不足还是心功能不全。
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CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
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如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。
正常值为5~12cmH2O.1.目的要紧反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评判危重患者血流动力学的重要指征之一。
①评判右心功能；②评判全身循环血量的多少；③观看心功能不全或休克进程，决定医治方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2.操作方式①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确信0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于估量的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至必然水平再也不下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管结尾盖上盖子（三通管上的小盖）。
3.CVP和血压关系的临床意义维持适当的循环状态，要紧在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的彼此和谐作用。
观看CVP 的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是不是脱水等情形综合分析。
关于了解血容量、右心功能和判定、观看、医治心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青青年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。
关于无心脏病史及体征的儿童及青青年，持续动态监测CVP有助于判定血容量充沛与否及指导补液。
关于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，现在所测得的CVP值并非代表患者真正的前负荷。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义ppt课件
常见并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤
18
常见并发症
空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成
19
常见并发症
折管 导管阻塞 导管感染后败血症
20
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
4
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
5
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
6
图3：锁骨下穿刺途径
7
图4：锁骨上穿刺途径
8
图5：颈内静脉的解剖部位
9
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
10
股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
11
置管物品准备
32
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节 零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可 暂时脱开呼吸机。
33
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10--15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以 防血块栓塞。
14
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
15
敷料及输液管的更换
中心静脉压的监测及意义
主腔 ↙↘ CVP 输注补液
侧腔
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
CVP监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖
CVP的测量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
将导线连接于压力模块
设置监护仪CVP通道、报警限及
300 mmH
g
标度
将肝素生理盐水（500ml)放置加
压力袋内，加压至300mmHg，并悬
挂于输液架上.
CVP的测量
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接.
CVP的测量
低 低
高 高 正常
BP
低 正常
低 正常
低
临床意义 处理方法
血容量严重不 足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全或 血容量相对过
多
容量血管过度 收缩
给强心药，纠正 酸中毒，舒张血
管
舒张血管
心功能不全或 血容量不足
补液实验
补液试验
取等渗盐水250ml，于5-10分钟内 经静脉滴入。
若血压升高而CVP不变，提示血容 量不足。
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
CVP
常用测压通路： 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉
CVP测量方法
1.开放式测量法
2.封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 患者安静。 • 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密。 • 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
CVP
BP
临床意义
低
低
血容量严重不足
处理方法 充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过 强心，纠酸，
多
舒张血管
高
正常
容量血管收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足 补液实验
中心静脉压与补液的关系
BP
CVP
临床意义
正常
高
容量血管收缩
正常
低
血容量轻度不足（低）
低高Biblioteka 容量相对过多(高) 或心功能不全（衰）
2.测压通道的选择
推荐：锁骨下静脉和颈内静脉 上腔静脉更接近右心房 股静脉因其解剖特点以及置入深度不够，仅反映下腔静脉压，且导管相关性血流感染率高（ 离会阴部近）
安淑芬.不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析[J].河北医药，2012,34（5）： 790
3.测压管腔的选择
目前国内外尚无统一的标准 不同管腔测量的CVP值不一 CVP值的变化可能是因测量管腔的变化导致而非患者的病情发生改变 理论上：通过开口在导管尖端的中央腔（主腔）测量的压力更为准确
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源 性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
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CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零 点→ 读取数值
②测量 用物：
CVP零点位置：
平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。
影响中心静脉压的因素
药物因素
其他因素： 体位、零点 位置、床头 高度
神经体液因素
病理因素
Company Logo
过高：CVP>15~20cmH2O
①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压
②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心 源性还是循环性衰竭。
③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是 肾衰竭。
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别
CVP监测临床应用的注意事项
①不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 ②干扰因素较多，强调连续、动态监测 ③联合血压、尿量和临床表现，综合判断 ④以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新
调节零点
⑤防止进入空气：保持管道系统连接紧密 ⑥防止感染：每日更换测压管道 ⑦咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响
CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
过低： CVP<2-5cmH2O。
① 血容量不足：失血，缺水 ② 血管收缩扩张功能失常：败血症 ③ 周围血管张力下降 ④ 应用血管扩张药或强心药
CVP和BP的关系？及临床意义？处理方 法？
CVP
BP
临床意义 处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高 高 正常
低正常
低
心功能不全/容 量相对过多
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科 陈远
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要 意义。
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
全。