产科输血指南整理

产科输血指南整理

一、输血的原则

限制性输血比开放性输血好

输红细胞比全血好

输去白细胞血比不去白细胞血好

输晶体液/胶体液比单纯晶体液好

羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好

急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好

二、输血指征

我国《临床输血技术规范》：

1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞

Hb<70~100g/L根据病情决定

出血量>30%可输入全血

美国

美国ASA Hb＜60g/L

美国NIH Hb＜70g/L

美国FDA Hb＜70g/L

美国输血学会Hb＜80g/L

台湾Hb<6g/dl

日本Hb<7-8g/dl

2.血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L

新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。

台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）

巨量輸血後之血小板稀釋現象。

日本输血小板的基准：5万以下

3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）

用于凝血因子缺乏的患者。

1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

美国ASA 新鲜冰冻血浆一般用于PT/PTT >1.5倍对照组

新加坡大量输血（24小时内替换全部血容量）。肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时。VitK相关的凝血障碍的状态。不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容.

日本：PT, APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，

4.冷沉淀富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF

美国ASA 冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原<800㎎/L

新加坡低纤维蛋白血症（DIC综合症）血友病A（无VIII因子时）

日本纤维蛋白原100mg/dl以下

4. 全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

台湾. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人；.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。

三、失血量与输血

1.根据症状评估失血量

失血量症状

失血量500 ml，占血容量10%无症状

失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状, 运动后有症状

失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状, 体位性低血压

失血量2000ml，占血容量40% 安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等

严重休克可导致死亡

失血量2500ml，

2.根据出血量决定输血策略

1）日本卫生部输血指南

全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍

失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等

失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂

失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h

2）新加坡指南

. 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。

大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。

输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。

4. 中国（第六人民医院）

②确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。同时应注意输血反应。