常见骨肿瘤的x线ctMr诊断

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骨肿瘤X线病历图谱(1)

骨软骨瘤
图注：多发性。同一患者的尺骨远端呈圆椎状，桡骨远端骨性膨出，且短缩，弯曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图注：肱骨近侧干骺端膨胀，密度减低。其中散在砂粒样钙化，局部骨皮质膨胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞瘤
图注：股骨远侧于骺端呈虫蚀状骨质破坏，膨胀，且部分骨皮质清失。病变未越过骺板，破坏区之近侧骨干可见三角形骨膜反应，软组织肿胀。
骨囊肿
图注：胫骨近侧于骺端中心性膨胀性透光区，其中有多数骨嵴，分隔呈多房状与骨骺板相联。骨皮质菲薄。
图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图注：右胫腓骨远侧关节软组织肿胀，邻近胫腓骨干骺骨骺区有局限性溶骨破坏及受压侵蚀（箭头），踝关节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图注：右肱骨下段前面有一巨大肿瘤样钙化肿块，与肱骨皮质相连续，局部髓腔和皮质硬化，骨膜增生
滑膜肉瘤
图注：平片示右手第2掌指关节及近指软组织肿胀，骨质未见异常。
图注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索瘤
脊椎转移瘤
图注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清
骨的转移瘤
图注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多发椎体骨质致密呈象牙样，诸椎间隙正常。
肺癌骨转移
骨的恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
图注：胸椎体骨质密度减低、破坏，部分椎体塌陷变扁，邻近椎间隙正常

骨肿瘤的诊断

骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。

及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。

临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。

常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。

如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。

诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。

细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。

结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。

早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。

以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。

骨肿瘤X线病历图谱

上皮样肉瘤
软骨肉瘤
图注：软骨肉瘤（中心型）肱骨干呈梭形膨胀，其中骨结构紊乱，散在囊状密度减低区及斑点状致密影像，皮质边缘呈毛质被穿透。
关节内骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤
图注：A.左肱骨干骺端骨质破坏，肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙内有一团块状钙化肿块（箭头）。C.CT肩峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头），肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的带蒂菜花状钙化性肿块。
图注：胫骨弯曲，变形，骨质稀疏，但骨小梁粗大，沿胫骨长轴呈条纹状排列。骨皮质增厚，髓腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
图注：股骨中段骨干中心性不规则形透光区，界限清楚，皮质菲薄，略显梭膨胀，有骨膜反应。
肿瘤性钙盐沉着症
图注：髋关节附近软组织中可见团块状密度增高阴影，其中有密度减低之间隔存在。
图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊肿
图注：胫骨
近侧于骺端
略膨胀，皮骨
质变薄，髓腔呈磨砂玻
纤
璃样密度增维
加，胫骨干与远侧干骺
异
端皮质骨与常
髓腔界限消失，密度增
增
加，胫骨向前弯曲。
殖
症
畸型性骨炎
图注：股骨下端呈偏心性之卵圆形透光区，其中可见少许残留骨嵴，破坏区之边界清晰，骨皮质尚完整。
骨巨细胞瘤

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱课件

•66
额骨硬化型单发骨髓瘤
病
史
:
男86，
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•67
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•68
右髂骨硬化型单发骨髓瘤
病
史
:
男47，
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•69
多发性骨髓瘤
图注：胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、 11 、 12 及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正常，腰椎前缘骨质增生
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•54
图注：MR冠状T1加权示右髂耻骨骨质破坏（箭头），呈低信号影，肿瘤穿破骨皮质，向四周侵犯，向外侧累及破坏髋
臼关节面，向内向下突出形成软组织肿块，周围结构有侵蚀及受压移位。
骨
肉
瘤
侵
犯
关
节
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•55
图注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜反应呈套袖样。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•9
右额骨骨样骨瘤
病史 :
男性48岁，额部肿物疼痛3年余，压痛明显。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•10
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•11
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•12
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•13
骨样骨瘤
图注：胫骨干前方骨皮质内有一直径约1cm之瘤巢，周围骨质致密，硬化，且局部骨皮质增生。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•30
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱

骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)

3讨论
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指原发于骨或肌肉骨骼系统以外其他脏器的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发性骨肿瘤。X线检查方便直观和视野开阔… ．CT检查能通过合理应用窗口技术在显示肿瘤骨质改变和软组织异常方面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实的骨转移瘤146例。现对其X线和CT征象进行回顾性分析．现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％，其次为成骨性、混合性。本组溶骨性破坏占84． 9％，其次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其次为颈椎和骶椎。常见多个椎体发病∞] 。X线和CT表现为椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为主，单个或多个椎体的跳跃式转移。常累及椎弓根。椎I' 日J盘一般不受累。溶骨性表现为骨质疏松或类圆形或斑片状骨质破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或穿凿状，可融合成大片状骨质缺损、边缘不清、无骨质硬化。长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤鉴别。转移瘤为骨小梁稀疏、消失、中断。边缘不规则的斑片状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁平而外伤性压缩性骨折多为楔形。四肢管状骨或扁状骨的转移瘤，须与骨囊肿及骨巨细胞瘤鉴别。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应优先选择ECT检奁；若临床怀疑骨转移瘤。I f | i ECT诊断不明确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符时。需选择X线或 ECT检查明确诊断。40岁以上人群出现以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增生、局部疼痛者； ③扁骨发生溶骨性破坏；④ 溶骨性破坏无或较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查，明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移瘤的误、漏诊。

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。

成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。

开始为间断性，后持续性加剧。

侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。

病情发展较快，病程短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。

继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。

发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。

手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。

(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。

根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。

骨肿瘤CT和MR ppt课件

骨肿瘤CT和MR PPT课件
5
影像学检查方法及评价
• 3．CT：
• 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用 5—10mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512×512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用1—2mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
32
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围 • 软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵（组一）肿织瘤分的期密度改变。多数软组织肿块的CT值在-20—+50Hu，较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
33
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2．髓外（软组织）范围
• MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。
骨肿瘤CT和MR PPT课件
34
影像学检查目的
• (二) 分期 • 2.髓外（软组织）范围 • MRI与CT比较：敏感性分别为96%对
45
骨肉瘤
骨肿瘤CT和MR PPT课件
46
骨肉瘤
平片皮质完整
骨肿瘤CT和MR PPT课件
47
骨肉瘤（14--5、6）
骨肿瘤CT和MR PPT课件
48
骨巨 T2 压脂
骨肿瘤CT和MR PPT课件
49
影像学检查目的
• (二) 分期 • 3．骨皮质受侵
• 估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。

软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结

软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma.一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。

三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。

原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。

继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。

四、Chondrosarcoma的主要成份肿瘤性软骨细胞钙化软骨软骨化骨粘液样组织少见纤维组织少见少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。

五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。

⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。

⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。

⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。

⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。

⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。

两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。

六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。

好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。

此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。

症状：⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限⑶局部可扪及包块，无明显压痛⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征⑴多为30岁以上的男性患者⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨⑶缓慢生长的包块为主要红状⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀七、Ｘ线表现（一）中央型⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。

骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断分析

骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断分析【摘要】目的探讨骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断价值，提高对原发性骨肉瘤的影像学认识。

方法回顾53例经病理证实的原发性骨肉瘤的X线、CT或MRI检查资料。

结果 53例中经X线检查49例，正确率为89.8%;CT检查10例，正确率为90%;MRI检查32例，正确率为96.9%。

骨肉瘤基本影像表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和软组织肿块。

49例X线表现为成骨型19例，溶骨型13例，混合型17例;X线对骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨和Codman三角的检出率分别为61.2%、95.9%、71.4%、73.5%和27.7%;10例CT表现均可见骨质破坏、软组织肿块及瘤骨，CT对骨膜反应、筛孔征和Codman三角的检出率为90%、90%和11%;CT对显示细小肿瘤骨和筛孔征最敏感，但对Codman三角的显示不如X线平片;32例MRI表现为骨髓腔内正常的骨髓高信号被肿瘤信号所取代，T1WI呈低～等信号，T2WI呈混杂信号，7例合并出血，24例中央坏死囊变，32例增强扫描均呈不均匀强化及瘤周可见水肿区。

结论 X线价廉物美，空间分辨力高，是骨肉瘤的首选检查方法，CT、MRI作为X线的补充，可以提供更丰富的诊断信息，对患者治疗方式的决策必须经MRI检查。

X线、CT和MRI三者结合，可提高骨肉瘤影像诊断的准确性。

【关键词】骨肉瘤放射摄影术体层摄影术 X线计算机磁共振成像[Abstract] Objective To approach the value of X-Ray， CT and MRI in the diagnosis of osteosarcoma and to improve the understanding level of primary osteosarcoma. Methods Imaging of X-Ray， CT and/or MRI in 53 patients with primary osteosarcoma proved by pathology were reviewed. Results 49 patients were examined by radiography and the exact rate was 89.8%; 10 patients were examined with CT scan and the exact rate was 90%;32 patients were examined with MRI scan and the exact rate was 96.6% rate. The fundamental imaging features of osteosarcoma were showed bone destruction， periosteal reaction， neoplastic bone and soft-tissue mass. Among 49 cases examined by radiography， osteoblastic pattern sarcoma was found in 19 cases， osteolytic pattern sarcoma was found in 13 cases and mixed pattern sarcoma was found in 17 cases. The detection rates of bone destruction， periosteal reaction， soft-tissue mass， neoplastic bone and Codman triangle by radiography were respectively 61.2%，95.9%， 71.4%， 73.5%and 27.7%. All 10 cases with CT scan were showed bone destruction， soft - tissue mass and neoplastic bone. The detection rates of periosteal reaction，�sieve sign�� and Codman triangle with CT scan were respectively 90%， 90% and 11%. The tiny neoplastic boneand“sieve sign”were showed sensitively by CT， but Codman triangle was showed by radiography superior to CT.32 cases with MRI scan presentedthe normal marrow was replaced by the tumor， which was showed low to intermediate signal intensity on T1-weighted images and promiscuity signal intensity on T2-weighted images. 7 cases presented hemorrhage and 24 cases presented necrosis. All 32 cases presented uneven significant enhancement with contrast-enhanced MRI scan and presented hydropsia around the lesions. Conclusion Radiography is the first choice for diagnosing osteosarcoma. CT and MRI could provide more information than Radiography. MRI examination should be performed before surgical operation. Radiography combined with CT and MRI can improve the diagnosing accuracy of osteosarcoma.[Key words] osteosarcoma; radiography; x-ray，computed tomography; magnetic resonance image骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨，尤其以膝关节周围最为常见[1]。

骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件

端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块；恶性，弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局部疼痛肿胀和压痛
X线表现良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折
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肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
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压迫周围组织可产生症状。影像学表现 X线表现骨皮质向外生长的宽基底圆形、椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。鉴别诊断颅骨骨纤维异常增殖症。
右腓骨巨细胞瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右腓骨巨细胞瘤

骨肿瘤CT和MRI的影像表现

骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景，可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或出血灶。
增强后明显强化

常见骨肿瘤的x线ctMr诊断

ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低廉、空间分辨率高等优点，但也有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信号，T2WI高信号。增强后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。