内镜下止血PPT讲稿
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内镜下止血课件
术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需 禁食l～3d，以免食物 刺激创口，影响创面愈 合，有条件时建议住院 观察，常规应用抗生素 预防感染。取活检者可 于当日进食流质或半流 质饮食，避免进食烟酒、 生硬、粗糙、辛辣刺激 食物，进食不可过饱， 注意加强营养，少吃多 餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
▪ 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴 巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、 或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人 有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查 者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液 稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理 盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或 阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻 醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可 减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常规检 查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针， 连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度， 减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与 患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙， 解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。 协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲， 套上口垫用胶布固定。
内镜止血方法的特点及治疗效果
充分准备和操作规范
在内镜止血前，应充分准备所需器械和药品，确保内镜设 备完好无损。在操作过程中，应遵循规范的操作流程，注 意动作轻柔、准确。
加强消毒和无菌操作
内镜设备应定期清洗、消毒，确保无菌状态。在操作过程 中，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
预防措施和处理方法
要点一
密切观察患者反应
在内镜止血过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情 况，及时发现并处理并发症。
内镜止血方法的重要性
内镜止血方法具有操作简便、创伤小 、恢复快等优点，已成为消化道出血 的首选治疗方法。
随着内镜技术的不断发展，内镜止血 方法的适应症不断扩大，治疗效果不 断提高。
02 内镜止血方法的种类
注射止血法
原理
通过内镜注射针将止血药物 或硬化剂直接注射到出血血 管周围，达到止血目的。
优点
内镜设备日益精进，操作更加便捷， 缩短了手术时间，提高了手术效率。
创伤小
内镜止血方法通过自然腔道进行手术，无需开腹或开胸，减少了手术创伤。
内镜止血方法创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
止血效果确切
内镜止血方法能够直接观察出血部位，精确地进行止血操作 。
内镜设备具有放大功能，能够清晰地显示血管和出血点，提 高了止血的准确性。
第四季度
智能化发展
随着人工智能技术的不 断发展，未来内镜止血 方法将更加智能化，如 通过自动识别出血部位 、自动选择止血器械等 方式提高治疗效率和准 确性。
新型止血器械研发
针对现有内镜止血器械 存在的不足，未来将进 一步研发新型止血器械 ，如具有更好止血效果 、更易于操作等特点的
器械。
多学科协作
内镜止血方法涉及多个 学科领域，如消化内科 、呼吸内科、外科等， 未来将进一步加强多学 科之间的协作和交流， 推动内镜止血方法的综
在内镜止血前，应充分准备所需器械和药品，确保内镜设 备完好无损。在操作过程中，应遵循规范的操作流程，注 意动作轻柔、准确。
加强消毒和无菌操作
内镜设备应定期清洗、消毒，确保无菌状态。在操作过程 中，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
预防措施和处理方法
要点一
密切观察患者反应
在内镜止血过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情 况，及时发现并处理并发症。
内镜止血方法的重要性
内镜止血方法具有操作简便、创伤小 、恢复快等优点，已成为消化道出血 的首选治疗方法。
随着内镜技术的不断发展，内镜止血 方法的适应症不断扩大，治疗效果不 断提高。
02 内镜止血方法的种类
注射止血法
原理
通过内镜注射针将止血药物 或硬化剂直接注射到出血血 管周围，达到止血目的。
优点
内镜设备日益精进，操作更加便捷， 缩短了手术时间，提高了手术效率。
创伤小
内镜止血方法通过自然腔道进行手术，无需开腹或开胸，减少了手术创伤。
内镜止血方法创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
止血效果确切
内镜止血方法能够直接观察出血部位，精确地进行止血操作 。
内镜设备具有放大功能，能够清晰地显示血管和出血点，提 高了止血的准确性。
第四季度
智能化发展
随着人工智能技术的不 断发展，未来内镜止血 方法将更加智能化，如 通过自动识别出血部位 、自动选择止血器械等 方式提高治疗效率和准 确性。
新型止血器械研发
针对现有内镜止血器械 存在的不足，未来将进 一步研发新型止血器械 ，如具有更好止血效果 、更易于操作等特点的
器械。
多学科协作
内镜止血方法涉及多个 学科领域，如消化内科 、呼吸内科、外科等， 未来将进一步加强多学 科之间的协作和交流， 推动内镜止血方法的综
内镜治疗PPT课件
6
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
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肠息肉内镜治疗后出血的止血
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结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
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食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
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直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件
分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操 作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手 柄释放套圈。
食 扎管 术静
脉 曲 张 套
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。 重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。 套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎， 但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不 佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形 成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难 一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严 重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高 止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。 结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内 有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱 落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有 纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。
内镜下止血(1)
（2）三腔气囊管压迫止血
适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如 药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法 即时止血效果明显，但必须严格遵守技术 操作规程以保证止血效果，并防止窒息、 吸入性肺炎等并发症发生。
（3）内镜直视下止血
对于门脉高压出血者，可采取
①急诊食管曲张静脉套扎术；
②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼 肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体 拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后 因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压 出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺 素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹 （钛夹）止血。
护理措施
1．原则上禁食24h，根据出血原因及止血方法不 同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱 逐渐恢复至正常饮食。
2．遵医嘱给予抗生素2～3d，并连续服用黏膜保 护剂3d，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺 H2受体拮抗药。
3.严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有 无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟 发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理 。
（4）血管介入技术
对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体 后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者， 可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结 合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术治疗
经上述处理后，大多数上消化道大出血可 停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、 胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉 吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患 者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人 不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并 发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变 者宜及时手术。
遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
第69页/共72页
消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
第30页/共72页
食管静脉曲张硬化注射中
第31页/共72页
食管静脉曲张硬化剂注射后
第32页/共72页
食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
第33页/共72页
食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张
内镜下止血PPT精选文档共25页文档
内镜下止血PPT精选文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
内镜下钛夹止血治疗31页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
内镜下钛夹止血法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
内镜下钛夹止血治疗PPT31页
内镜下钛夹止血治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者 面部分泌物，待患者生命体 征平稳，呼之能应时，取出 牙垫，拔下诊疗用的各种仪 器，如为无痛胃镜，应继续 监测患者的血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度等各项生命 体征，患者一般20～30min 后能正确回答问题、步态稳 腱，门诊患者可由其陪人搀 扶离开，并告知注意事项。 密切观察有无咳嗽、窒息、 呼吸困难，有无吸人性肺炎， 有无呕血黑便等，及早发现， 及时处理。
适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。
对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg 或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全 身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部 麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。 常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉 留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其 血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验 检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空 大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前 30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬 高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。
术中护理
治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操 作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为0．30～ 0．45mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好， 检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜 组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松， 做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽， 以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅 速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物， 防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和 药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲 洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准 确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织．放入l0 ％ 甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密观察病人的 生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操 作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫， 防止口垫脱出。并确保静脉内镜下止血禁忌
• 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴
巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、 或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人 有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查 者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心， 并有助于建立良好的医患关系。
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
• 胰胆疾病治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗
内镜下治疗的优点
❖微创，恢复快 ❖诊断率高 ❖减轻病人经济负担 ❖病人依从性好
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
术前护理
3 器械及药物准备
术前根据治疗需要准备电 子胃镜以及相关治疗器械， 如：氩气刀、高频电刀、 活检钳、内镜注射针、多 环结扎器等用物，并注意 氧气、心电监护、气管插 管用具、止血药、硬化剂、 急救药物是否准备齐全， 检查胃镜镜面及电视图像 是否清晰，吸痰器性能是 否良好，操作系统是否完 好无故障。
术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需 禁食l～3d，以免食物 刺激创口，影响创面愈 合，有条件时建议住院 观察，常规应用抗生素 预防感染。取活检者可 于当日进食流质或半流 质饮食，避免进食烟酒、 生硬、粗糙、辛辣刺激 食物，进食不可过饱， 注意加强营养，少吃多 餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
内镜下止血课件
消化内镜概念
消化内镜是一种无创的新的检查方法，对 患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得 到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影 响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者 的安全。
内镜下治疗
• 消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
• 消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液 稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理 盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
6、微波止血
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.