脑血管病的诊断与治疗精品PPT课件
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最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗PPT课件
• 2.延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征。主 要表现为： （1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩， （2）对侧肢体中枢性瘫痪。（3）对侧上下肢触 觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。
脑卒中的诊断与治疗 ppt课件
脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的
破裂血管及其部位。
（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可 见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰 穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑 出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（4）血量的估算：
5、抗凝治疗所致脑出血
（1）近期曾应用抗凝剂治疗。 （2）常见脑叶出血。 （3）多有继续出血的倾向。
6、瘤卒中
（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。
治疗
1、一般治疗
（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，
避免情绪激动及血压升高。
临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时
不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%
1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多
2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查：
头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；
在血肿被吸收后显示为低密度影。
头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查
能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所 帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。
磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是无创的 检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
其他
正电子发射断层扫描（PET）、氙加强CT、单光子发射计算 机 断层扫描（SPECT）等，多在有条件的单位用于研究
破裂血管及其部位。
（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可 见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰 穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑 出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（4）血量的估算：
5、抗凝治疗所致脑出血
（1）近期曾应用抗凝剂治疗。 （2）常见脑叶出血。 （3）多有继续出血的倾向。
6、瘤卒中
（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。
治疗
1、一般治疗
（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，
避免情绪激动及血压升高。
临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时
不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%
1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多
2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查：
头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；
在血肿被吸收后显示为低密度影。
头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查
能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所 帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。
磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是无创的 检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
其他
正电子发射断层扫描（PET）、氙加强CT、单光子发射计算 机 断层扫描（SPECT）等，多在有条件的单位用于研究
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
精选ppt
6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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7
2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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42
吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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43
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44
缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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11
脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
39
3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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40
筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
心脑血管疾病知识PPT课件
详细描述
心脑血管疾病主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、脑梗死 、高血压等。这些疾病与动脉粥样硬化、高血压、血液高凝 状态、高血糖、高血脂等疾病密切相关。
心脑血管疾病的特点
总结词
心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率和低龄化的特点。
详细描述
心脑血管疾病的发病越来越年轻化，而且一旦发病往往容易导致残疾或死亡 。同时，心脑血管疾病的预防和治疗也需要长期持续，需要患者长期控制血 压、血脂、血糖等危险因素。
心脑血管疾病的发展趋势
总结词
心脑血管疾病的发展趋势是逐年上升，而且越来越年轻化。
详细描述
随着现代生活方式的改变和环境因素的变化，心脑血管疾病的发病越来越年轻化 ，而且总体发病率也在逐年上升。同时，心脑血管疾病的死亡率也非常高，因此 预防和治疗心脑血管疾病变得越来越重要。
02
心脑血管疾病的病因
血管疾病的病因
学习心脑血管疾病的预防知识
保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等，可以预防心脑血管疾病 的发生。
定期进行心脑血管健康检查
01
常规体检
常规体检可以发现心脑血管疾病的早期征兆，如心电图异常、血压升
高、血糖异常等。
02
专项检查
针对心脑血管疾病的高危人群，如高血压、高血脂等患者，应定期进
学习应对心脑血管疾病的方法
学习应对心脑血管疾病的方法，如放松技巧、呼吸锻炼、饮食调节等，可以帮助患者更好 地应对心脑血管疾病。
建立良好的心理状态
建立良好的心理状态可以预防心脑血管疾病的发生，如减轻压力、控制情绪等。同时，患 者应学会与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗。
THANK YOU.
04
中国脑血管病临床管理指南PPT课件
100%
出血性脑血管病
包括脑出血和蛛网膜下腔出血， 症状包括头痛、呕吐、意识障碍 等，严重者可出现偏瘫、失语等 。
80%
其他类型脑血管病
如脑血管畸形、脑动脉瘤等，临 床表现各异，需结合影像学检查 进行诊断。
辅助检查方法选择
神经影像学检查
包括头颅CT、MRI等，可明确 病变部位、范围和性质。
脑血管检查
康复方法
包括被动关节活动、主动运动训练、 坐起训练、站立训练、步行训练等， 逐步增加训练强度和时间，促进患者 功能恢复。
二级预防策略制定
01
02
03
危险因素控制
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行有效 控制，降低复发风险。
药物预防
根据患者病情和医生建议 ，选用合适的药物进行预 防，如抗血小板药物、他 汀类药物等。
高脂血症
高脂血症可促进动脉粥样硬化 形成，增加患脑血管病的风险 。
预防措施建议
控制高血压
戒烟限酒
合理饮食
适当运动
定期体检
积极控制高血压是预防脑 血管病的重要措施，包括 药物治疗和非药物治疗。
戒烟限酒有助于降低患脑 血管病的风险，应大力宣 传戒烟限酒的重要性。
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，有助于预防脑血管 病。
鉴别诊断
需与颅内肿瘤、颅内感染、代谢 性疾病等引起的神经系统症状进 行鉴别，同时排除其他原因所致 的类似表现。
04
急性缺血性脑卒中治疗策略
静脉溶栓治疗适应证与禁忌证
适应证
急性缺血性脑卒中，症状出现时间窗内（通常<4.5小时），无明显禁忌证，经影 像学评估符合溶栓标准。
禁忌证
近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史；近期接受过颅内手术、活检、 动脉瘤夹闭术等；严重心、肝、肾功能不全；活动性内出血；已知对溶栓药物过 敏等。
出血性脑血管病ppt课件
对于脑干和小脑出血的诊断价值较高，但 对于急性期出血的诊断效果不如CT。
脑血管造影
实验室检查
可发现血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原 因。
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等， 有助于了解患者的全身状况和凝血功能。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现及影像学检查结果，综合分 析后做出诊断。
诊断流程
不良反应
使用止血药可能导致血栓形成；长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱；降压药 使用不当可能导致低血压。
04
非药物治疗和康复
手术治疗
手术治疗是出血性脑血管病的重要治疗手段之一，主要适用于颅内动脉瘤、脑血管 畸形等引起的出血。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护脑血管健康 。
控制糖尿病
糖尿病患者应严格控制血糖水平，降低脑血 管疾病风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加 蔬菜、水果的摄入。
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能受损程度，预测恢 复可能性。
并发症情况
了解患者是否有其他并发症，如肺部 感染、心脏疾病等，影响预后。
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、控制出血，以及修复或替换受损的脑组 织。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法 ，通过血管内操作来治疗出血 性脑血管病。
介入治疗可用于颅内动脉瘤、 脑血管畸形、硬膜外和硬膜下 血肿的治疗。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，但需要经 验丰富的医生进行操作。
流行病学特点
01
02
03
发病率
出血性脑血管病的发病率 较高，占脑血管病的 25%-30%。
《心脑血管病讲座》课件
详细描述
通过合理饮食和适量运动控制体重；避免暴饮暴食和过度饮酒；定期监测体重变 化，及时调整生活方式。
戒烟限酒
总结词
戒烟限酒是预防心脑血管病的重要措 施，戒烟可降低心脑血管病风险，饮 酒应适量。
详细描述
坚决戒烟，避免被动吸烟；限制每日 饮酒量，男性不超过25克，女性不超 过15克；不饮烈性酒和高度酒。
、抑郁等情绪问题。
日常护理
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加膳食纤 维摄入，保持营养均衡。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，保 持规律的作息习惯。
避免诱因
避免诱发心脑血管疾病的因素，如吸烟、饮酒、 过度情绪波动等。
定期复查与监测
定期复查
01
按照医生的建议，定期进行心脑血管相关的检查，如心电图、
常见症状与表现
胸闷、胸痛、心悸、 气短等心脏症状。
疲劳、乏力、呼吸困 难等全身症状。
头痛、头晕、肢体麻 木、言语不清等脑部 症状。
心脑血管病的危害
01
02
03
致死率较高
心脑血管病是导致人类死 亡的主要原因之一，尤其 是心肌梗塞和脑出血等严 重疾病。
致残率较高
心脑血管病可能导致肢体 瘫痪、语言障碍等严重后 遗症，影响患者的生活质 量。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖，有助于降低心脑血管事件
风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 心脑血管事件风险。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过搭桥手术，绕过冠状动脉狭窄部位，改善心肌供血。
颈动脉内膜剥脱手术
通过手术剥离增厚的颈动脉内膜，解除颈动脉狭窄，改善脑供血。
机械通气治疗
通过合理饮食和适量运动控制体重；避免暴饮暴食和过度饮酒；定期监测体重变 化，及时调整生活方式。
戒烟限酒
总结词
戒烟限酒是预防心脑血管病的重要措 施，戒烟可降低心脑血管病风险，饮 酒应适量。
详细描述
坚决戒烟，避免被动吸烟；限制每日 饮酒量，男性不超过25克，女性不超 过15克；不饮烈性酒和高度酒。
、抑郁等情绪问题。
日常护理
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加膳食纤 维摄入，保持营养均衡。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，保 持规律的作息习惯。
避免诱因
避免诱发心脑血管疾病的因素，如吸烟、饮酒、 过度情绪波动等。
定期复查与监测
定期复查
01
按照医生的建议，定期进行心脑血管相关的检查，如心电图、
常见症状与表现
胸闷、胸痛、心悸、 气短等心脏症状。
疲劳、乏力、呼吸困 难等全身症状。
头痛、头晕、肢体麻 木、言语不清等脑部 症状。
心脑血管病的危害
01
02
03
致死率较高
心脑血管病是导致人类死 亡的主要原因之一，尤其 是心肌梗塞和脑出血等严 重疾病。
致残率较高
心脑血管病可能导致肢体 瘫痪、语言障碍等严重后 遗症，影响患者的生活质 量。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖，有助于降低心脑血管事件
风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 心脑血管事件风险。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过搭桥手术，绕过冠状动脉狭窄部位，改善心肌供血。
颈动脉内膜剥脱手术
通过手术剥离增厚的颈动脉内膜，解除颈动脉狭窄，改善脑供血。
机械通气治疗
脑血管疾病临床用药及药品PPT课件
非药物治疗教育
1 2 3
非药物治疗方法
介绍非药物治疗方法，如生活方式调整、饮食控 制、运动锻炼等，强调非药物治疗在脑血管疾病 治疗中的重要性。
非药物治疗实施方案
提供具体的非药物治疗实施方案，如饮食指南、 运动计划等，帮助患者制定适合自己的非药物治 疗计划。
非药物治疗效果与监测
向患者说明非药物治疗的效果及监测方法，鼓励 患者坚持非药物治疗，提高治疗效果。
神经保护剂
如胞磷胆碱、依达拉奉等，用于保 护脑细胞和神经功能。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于降低 颅内压、减轻脑水肿。
03
脑血管疾病临床用药原则
急性期用药原则
急性期用药原则
在急性期，脑血管疾病患者的用药原则主要是快速、有效 地控制病情，减轻症状，预防并发症的发生。
降颅压治疗
对于脑水肿引起的颅内压升高，应使用降颅压药物，如甘 露醇、甘油等。这些药物可通过渗透作用降低颅内压，减 轻脑水肿。
抗凝药
总结词
通过抑制凝血酶和相关凝 血因子的活性，预防血栓 形成
华法林
抑制维生素K依赖性凝血因 子的合成，从而抑制血液 凝固。
肝素
通过抗凝血酶III的活性， 抑制凝血酶的活性，阻止 血液凝固。
溶栓药
总结词
01
通过激活纤溶酶原，溶解血栓，恢复血流
尿激酶
02
直接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓。
血栓形成。
04
药品管理与政策
药品审批与监管
药品审批
药品从研发到上市需要经过严格的审批流程，确保药品的安全性、有效性和质量 可控性。
药品监管
药品上市后，相关部门会对其进行持续的监管，包括生产、流通、使用等环节， 以确保药品的安全性和有效性。
《心脑血管疾病》PPT课件
汇报人：日期:contents •心脑血管疾病概述•心脑血管疾病的病因•心脑血管疾病的症状与诊断•心脑血管疾病的治疗与护理•心脑血管疾病的预防与控制•心脑血管疾病病例分享与讨论目录01心脑血管疾病概述定义分类定义与分类流行病学发病率流行病学与发病率危害心脑血管疾病对患者的身体健康和生命质量产生极大的影响。
一旦发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑卒中，患者可能会出现严重的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、瘫痪等，甚至可能导致死亡。
影响心脑血管疾病对社会和经济也产生一定的影响。
疾病的治疗和管理需要大量的医疗资源和经济投入，同时也会对家庭和社会造成一定的负担。
此外，心脑血管疾病还可能影响患者的劳动能力和社会参与度，对社会经济产生间接影响。
危害与影响02心脑血管疾病的病因常见病因高脂血症高血压吸烟肥胖糖尿病年龄性别家族史种族危险因素预防措施减少高脂肪、高糖分、高盐分的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
健康饮食积极运动控制体重戒烟限酒定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，以保持身体健康。
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低心脑血管疾病的风险。
戒烟可以减少心脑血管疾病的风险，但饮酒过量会损害身体健康，应适量饮酒或不饮酒。
03心脑血管疾病的症状与诊断常见症状胸痛呼吸困难头晕目眩肢体无力或麻木医生会询问患者的症状、持续时间、频率以及是否有家族史等。
1. 详细询问病史医生会根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，与其他类似4. 鉴别诊断2. 体格检查3. 辅助检查诊断流程辅助检查手段心电图（ECG）用于检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常和心肌缺血/梗死。
超声心动图（ECHO）通过高频声波显示心脏的结构和功能，有助于诊断心脏瓣膜疾病、心肌病等。
血液检查包括血脂分析、血糖、肾功能等，有助于评估心血管疾病的风险。
脑部成像如CT、MRI等，用于检测脑部血管病变和脑卒中。
04心脑血管疾病的治疗与护理药物治疗抗血小板药物降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
心脑血管疾病介绍PPT课件
物理治疗
心理治疗
通过理疗、按摩、运动等方法，改善患者 的肌肉力量、关节活动度和心肺功能。
针对患者的心理问题，进行心理咨询和心 理治疗，帮助患者调整心态，增强信心。
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬 菜水果，控制总热量摄入。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑车 等，以增强心肺功能和身体素质。
危险因素与预防
控制血压
高血压是心脑血管疾病的主要危险因 素之一，控制血压可以降低发病风险 。
调节血脂
高血脂可以导致血管硬化和血栓形成 ，调节血脂可以预防心脑血管疾病的 发生。
控制血糖
糖尿病可以导致血管病变和血栓形成 ，控制血糖可以降低心脑血管疾病的 发病风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可以增加心脑血管疾病 的发病风险，戒烟限酒可以降低发病 概率。
冠心病的症状及诊断
心电图
通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能
影像学检查
如超声心动图或心脏CT等，观察心脏的结构和功能
脑卒中的症状及诊断
症状 突然出现的面部、手臂或腿部麻木或无力
突然出现的单眼或双眼视力障碍或视野缺损
脑卒中的症状及诊断
突然出现行走困难、头晕、平衡或协调障碍
突然出现说话或理解语言困难
分类
根据病因和病理生理机制，心脑血管疾病可分为高血压、冠心病、脑梗塞等多 种类型。
流行病学特点
01
02
03
发病率
心脑血管疾病在全世界范 围内发病率较高，是导致 死亡的主要原因之一。
死亡率
心脑血管疾病的死亡率较 高，每年有大量患者因此 病去世。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟等是心脑血管疾病 的主要危险因素。
各种脑血管疾病的诊断和治疗
▪ 1 头颅CT和MRI
▪ 头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅
内病变;目前;临床上对类似TIA发作; 而无客观神经系统检查体征的脑梗死 诊断仍有争议;但是头颅CT所发现的病 变数量 部位和血管分布有助于分析 TIA表现的来源 头颅MRI的阳性率更高; 但是临床并不主张常规应用MRI筛查检 查
▪ 2 超声检查
▪ 建议：
▪ 1抗凝治疗不应作为常规治疗;不论是
急性期还是长期治疗
▪ 2对于伴发房颤和冠心病的TIA患者;强
烈推荐使用抗凝治疗感染性心内膜炎 除外
▪ 3TIA患者经抗血小板治疗;症状仍频繁
发作;建议考虑抗凝治疗
▪ 3 降纤药物
▪ TIA患者有时存在血液成分的改变;
▪ 如纤维蛋白原含量明显增高;有临床研
▪ 三鉴别诊断
▪ 临床类似TIA出现短暂神经功能缺损表
现的疾患有局限性癫痫 复杂性偏头痛 眩晕 晕厥 硬膜下血肿 低血糖以及低 血压等;在考虑TIA诊
▪ 断时须注意 鉴别 ▪ 二 治疗
▪ 一控制危险因素参照第一章第三节内
容
▪ 二 TIA的药物治疗 ▪ 1 抗血小板药物
▪ 近20年的临床实践;已证实对有卒中
各种脑血管疾病的诊断和治疗
▪ 第一节 短暂性脑缺血发作TIA
▪ 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic
Attack;TIA是由颅内血管病变引起的一 过性或短暂性 局灶性脑或视网膜功能障 碍;临床症状在24小时内完全消失;不遗 留神经功能缺损症状和体征
▪ TIA是由动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏疾
防 男性和女性 糖尿病和非糖尿病患者 血压正常和高血压的患者以及老年和年 轻患者均同样有效；考虑到收益的相对 性 不良反应以及价格;对 大多数患者应 首选阿司匹林
脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
急性脑血管病诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并控制高血压、高血脂等危险因素 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
康复训练
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复训练
功能训练：针对受 损功能进行针对性 训练，如语言、认 知、运动等
预后评估结果：根据预后评估结果，可以预测患者的预后情况，包括恢复程度、复发风险 等
预后评估对治疗的影响：预后评估结果可以帮助医生制定更合适的治疗方案，提高治疗效 果
THANK YOU
汇报人：
脑出血：指脑血管破裂，血液流入脑实质引起的疾病
脑梗死：指脑血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧引起的疾 病
脑血栓形成：指脑血管内血栓形成，导致血流受阻，引起 脑梗死
脑栓塞：指来自身体其他部位的栓子，随血流进入脑血管， 引起脑梗死
短暂性脑缺血发作：指脑组织短暂性缺血、缺氧引起的症 状，如头晕、头痛、肢体无力等
术等
手术时机：发 病后6小时内进 行手术效果最
佳
手术风险：出 血、感染、神
经损伤等
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
手术治疗：血管内介入治疗、 开颅手术等
康复治疗：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
心理治疗：心理辅导、支持性 治疗等
急性脑血管病的预防与护理
预防措施
控制血压、血糖、血 脂等危险因素
心理支持：提供 心理支持和辅导， 帮助患者适应疾 病和康复过程
家庭护理：指导 家属进行家庭护 理，如饮食、用 药、日常活动等
急性脑血管病的治疗效果与预 后评估
治疗效果评估方法
临床症状改善：观察患者症状是否减轻或消失 影像学检查：通过CT、MRI等检查评估病灶大小、位置和形态变化 神经功能评估：采用神经功能量表评估患者的运动、感觉、认知等功能恢复情况 生活质量评估：通过问卷调查等方式了解患者生活质量的变化情况
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Байду номын сангаас 二级预防
一级预防
病因预防 在发病前防止和减少脑血管病的危险因素
缺血性脑卒中的危险因素（p121-122）
不可调节的： 高龄 种族 性别 家族史 遗传因素
可调节的：
高血压 有过卒中史 无症状的颈动脉狭窄或杂音 主动脉弓粥样硬化 脂质紊乱 饮酒 同型胱氨酸高
TIA 心脏病 肥胖 糖尿病 吸烟 纤维蛋白原升高 血清叶酸低
溶栓并发症
继发出血（脑出血或其他部位出血） 再灌注损伤与脑水肿 再闭塞
血压调控（ p120-121 ）
血管的自动调节功能 血管的自动调节功能限于平均动脉压为60～ 160mmHg时 高血压动脉硬化时自动调节功能下降
血压调控
急性期血压升高是对颅内压增高情况下为保持 相对稳定的脑血流的脑血管自动调节反应
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
关于脑栓塞（p130-131）
栓子来源（心源性、动脉-动脉栓塞、其他） 大面积栓塞性脑梗死的特点
---中青年多见 ---起病急骤，迅速达高峰 ---出血性脑梗死多见 ---癫痫多见
脑出血内、外科治疗的评价
存在争议，比较一致的看法是： 意识水平正常、神经功能缺陷轻微的病人不需要手术 昏迷伴瞳孔固定、生命体征不稳者，任何内、外科治
疗效果均不佳 脑干出血一般不做手术 高龄或有重要器官功能障碍者不宜手术
脑出血内、外科治疗的评价
下列情况可以考虑手术： 小脑血肿>10ml，直径>3cm 中到大量脑叶出血，症状持续恶化的年轻患者 壳核出血>30ml，血肿继续增大或神经功能进
治疗原则
超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗 (卒中单元)
二级预防
注意问题
维持生命体征 血压调控 并发症处理
脑梗死的治疗
√溶栓适应症和并发症 √抗血小板聚集 抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞） 降纤 脑保护 外科治疗
TIA的治疗
偶发或单发者，应看作永久性卒中的重 要危险因素，进行适当处理
诊断步骤
临床诊断 头颅CT 头颅MRI及MRA C.S.F检查 DSA 超声检查（心脏、颈部血管、TCD） 抽血（常规+病因）
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
常用的神经功能评估量表
Glasgow昏迷量表 神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等) 认知功能检测量表 日常生活能力检测量表
脑卒中的诊断与治疗
定位 定性 (p75-76) 诊断
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
脑血管病与脑卒中
脑血管病是指由于各种脑血管的病变所 引起的脑功能障碍（p118）
包括急性和慢性
脑卒中(stroke)---急性脑局部血液循环障 碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺 损的脑血管性临床事件，症状持续超过 24小时或引致死亡（p118）
颅内压 血压 一般可不使用降压药，密切观察 根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况来
调整血压 脑梗死患者血压＞200/120mmHg，适当降压 脑出血患者血压＞180/105mmHg，适当降压
恢复期的血压调控
急性期过后颅内压不高而血压持续升高 者，应进行系统抗高血压治疗，把血压 控制在理想水平
SAH的常见并发症
再出血 脑血管痉挛 脑积水
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
脑血管病的病因（p123、125）
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他（栓塞、受压、外伤）
合理生活方式
二级预防
预防再次脑卒中发病 病因预防 抗血小板聚集药物 合理生活方式
l_jianwen@
溶栓(Thromolysis)适应症
年龄<75岁 无意识障碍（椎基底动脉系统梗死除外） 时间窗内 治疗前收缩压>180mmHg或
舒张压>110mmHg CT排除颅内出血且低密度病灶尚未出现 排除TIA 无出血倾向 肌力<3级或有失语
特殊类型的脑梗死（p132-135）
分水岭脑梗死 腔隙性脑梗死
重要概念
缺血半暗带 时间窗
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH） 脑静脉血栓形成
SAH的前驱症状（p140-141）
警告性渗漏 压迫症状（最常见是Ⅲ脑神经麻痹） 癫痫发作
脑的血液供应（p119-120）
颈内动脉系统（前循环） 大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）
椎-基底动脉系统（后循环 ） 大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑
脑的静脉系统
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
行性恶化者 脑室出血导致梗阻性脑积水 有明确的脑出血病因，如脑动脉瘤、脑动静脉
TIA---短暂性脑缺血发作（＜24h）
非常可能的脑卒中
急性起病 局限性神经功能缺失，如偏瘫、失语 其他的临床特征
---危险因素的存在 ---无其他诊断的明显提示
非局限性的神经功能缺失很少 是由于脑卒中引起
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
频繁发作应作为神经科急诊处理 抗血小板聚集 抗凝 钙通道阻滞剂 溶栓？
脑出血的治疗
控制脑水肿 外科治疗
蛛网膜下腔出血的治疗
首先考虑手术治疗
保守治疗
绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 防止并发症 脑脊液置换疗法
治疗原则
超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗（卒中单元）
一级预防
病因预防 在发病前防止和减少脑血管病的危险因素
缺血性脑卒中的危险因素（p121-122）
不可调节的： 高龄 种族 性别 家族史 遗传因素
可调节的：
高血压 有过卒中史 无症状的颈动脉狭窄或杂音 主动脉弓粥样硬化 脂质紊乱 饮酒 同型胱氨酸高
TIA 心脏病 肥胖 糖尿病 吸烟 纤维蛋白原升高 血清叶酸低
溶栓并发症
继发出血（脑出血或其他部位出血） 再灌注损伤与脑水肿 再闭塞
血压调控（ p120-121 ）
血管的自动调节功能 血管的自动调节功能限于平均动脉压为60～ 160mmHg时 高血压动脉硬化时自动调节功能下降
血压调控
急性期血压升高是对颅内压增高情况下为保持 相对稳定的脑血流的脑血管自动调节反应
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
关于脑栓塞（p130-131）
栓子来源（心源性、动脉-动脉栓塞、其他） 大面积栓塞性脑梗死的特点
---中青年多见 ---起病急骤，迅速达高峰 ---出血性脑梗死多见 ---癫痫多见
脑出血内、外科治疗的评价
存在争议，比较一致的看法是： 意识水平正常、神经功能缺陷轻微的病人不需要手术 昏迷伴瞳孔固定、生命体征不稳者，任何内、外科治
疗效果均不佳 脑干出血一般不做手术 高龄或有重要器官功能障碍者不宜手术
脑出血内、外科治疗的评价
下列情况可以考虑手术： 小脑血肿>10ml，直径>3cm 中到大量脑叶出血，症状持续恶化的年轻患者 壳核出血>30ml，血肿继续增大或神经功能进
治疗原则
超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗 (卒中单元)
二级预防
注意问题
维持生命体征 血压调控 并发症处理
脑梗死的治疗
√溶栓适应症和并发症 √抗血小板聚集 抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞） 降纤 脑保护 外科治疗
TIA的治疗
偶发或单发者，应看作永久性卒中的重 要危险因素，进行适当处理
诊断步骤
临床诊断 头颅CT 头颅MRI及MRA C.S.F检查 DSA 超声检查（心脏、颈部血管、TCD） 抽血（常规+病因）
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
常用的神经功能评估量表
Glasgow昏迷量表 神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等) 认知功能检测量表 日常生活能力检测量表
脑卒中的诊断与治疗
定位 定性 (p75-76) 诊断
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
脑血管病与脑卒中
脑血管病是指由于各种脑血管的病变所 引起的脑功能障碍（p118）
包括急性和慢性
脑卒中(stroke)---急性脑局部血液循环障 碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺 损的脑血管性临床事件，症状持续超过 24小时或引致死亡（p118）
颅内压 血压 一般可不使用降压药，密切观察 根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况来
调整血压 脑梗死患者血压＞200/120mmHg，适当降压 脑出血患者血压＞180/105mmHg，适当降压
恢复期的血压调控
急性期过后颅内压不高而血压持续升高 者，应进行系统抗高血压治疗，把血压 控制在理想水平
SAH的常见并发症
再出血 脑血管痉挛 脑积水
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
脑血管病的病因（p123、125）
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他（栓塞、受压、外伤）
合理生活方式
二级预防
预防再次脑卒中发病 病因预防 抗血小板聚集药物 合理生活方式
l_jianwen@
溶栓(Thromolysis)适应症
年龄<75岁 无意识障碍（椎基底动脉系统梗死除外） 时间窗内 治疗前收缩压>180mmHg或
舒张压>110mmHg CT排除颅内出血且低密度病灶尚未出现 排除TIA 无出血倾向 肌力<3级或有失语
特殊类型的脑梗死（p132-135）
分水岭脑梗死 腔隙性脑梗死
重要概念
缺血半暗带 时间窗
脑卒中的病理类型
脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH） 脑静脉血栓形成
SAH的前驱症状（p140-141）
警告性渗漏 压迫症状（最常见是Ⅲ脑神经麻痹） 癫痫发作
脑的血液供应（p119-120）
颈内动脉系统（前循环） 大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）
椎-基底动脉系统（后循环 ） 大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑
脑的静脉系统
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
行性恶化者 脑室出血导致梗阻性脑积水 有明确的脑出血病因，如脑动脉瘤、脑动静脉
TIA---短暂性脑缺血发作（＜24h）
非常可能的脑卒中
急性起病 局限性神经功能缺失，如偏瘫、失语 其他的临床特征
---危险因素的存在 ---无其他诊断的明显提示
非局限性的神经功能缺失很少 是由于脑卒中引起
诊断过程
是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？
频繁发作应作为神经科急诊处理 抗血小板聚集 抗凝 钙通道阻滞剂 溶栓？
脑出血的治疗
控制脑水肿 外科治疗
蛛网膜下腔出血的治疗
首先考虑手术治疗
保守治疗
绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 防止并发症 脑脊液置换疗法
治疗原则
超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗（卒中单元）