脑出血患者病情告知书
病情告知书
病情告知书
病情告知书
患者罗泽军（住院号：37634），女性，19岁，于2009年1月30日入院，目前诊断为：病毒性脑炎所致精神障碍和癫痫发作。
目前患者病情尚未稳定，考虑患者所患疾病为神经内科疾病，而我科为心理行为医学科，于2009年2月4日、2009年2月5日、2009年2月7日、2009年2月16日等多次向患者父亲告知不适合在我科继续住院治疗，向家属告知目前患者继续在我科住院治疗可能存在各种无法预知的潜在危险，建议患者转科或转综合性医院神经内科继续住院治疗，但其患者父亲坚持要求在我科继续治疗，经医护人员反复解释患者转科或转院的必要性，劝说无效，坚持在我科继续治疗，并愿意承担相关的风险，由其带来的后果自负，签字为证。
家属签字：
年月日。
肥西县人民医院高血压脑出血知情同意书
高血压脑出血手术知情同意书
（第1页）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我□、我的法定监护人□、授权委托人□，
我_______________患高血压脑出血，需要在__________________麻醉下进行手术。
高血压脑出血是指高血压病导致脑血管病变而发生的脑实质内出血。多急骤起病，发展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，是高血压病最严重的并发症之一。其危害多由脑出血造成出血部位脑组织的破坏，产生相应的局灶性神经损害症状和体征；颅内压增高，甚至发生脑疝导致死亡。有时血肿破入脑室造成脑脊液循环通路梗阻，可很快发生高颅压。
4)术后中枢性高热及难治性脑水肿不能控制危及生命。
术后植物生存。术后多器官功能衰竭死亡。
肥西县人民医院神经外科
高血压脑出血术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄:
病历号:
5)术后颅内血肿再形成或远离部位出血量增加，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
6)术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者□、患者的法定监护人□、授权委托人□，根据目前患者的病情，将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法；并且解答了关于患者此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
上级医师签名_________________签名日期年月日
患者版临床路径告知单(脑出血)
3、帮助患者办理出院手续、交费等事项
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
办理出院手续
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□较好□好□非常好
非常感谢您对我们工作的支持！
患者或家属签名：
患者版临床路径告知单（脑出血）
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3天
医生
的工作
1、病史询问
2、体格检查
3、上级医生查房，指导诊疗计划
4、监测血压，控制体温，防治并发症
5、完成各项化验及检查
6、向Байду номын сангаас者及家属交代病情
1、主治医生查房，评价神经功能状态
2、查看化验及检查结果
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
2、准确执行医嘱
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
住院天数
住院第4-6天
住院第7-13天
第8-14天
（出院日）
医生
的工作
1、各级医生查房
2、评估辅助检查结果
3、评价神经功能状态
4、继续防治并发症
5、必要时请相关科室会诊
6、康复治疗
1、上级医生查房，评估患者是否可以出院
5、开始康复治疗
6、需手术者转相关科室
1、上级医师查房
2、评价神经功能状态
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
5、康复治疗
6、需手术者转相关科室
中型颅脑损伤病情告知书
许昌市第二人民医院
神经外科
姓名：王孝力性别：男年龄：47岁病室床位：1-3 住院号：1290030
中型颅脑损伤病情告知书
入院诊断：
1.中型颅脑损伤：
可能发生的问题：
1. 原有血肿增加、迟发出血或者脑水肿加重，必要时需手术治疗；
2. 水、电解质、血糖紊乱及高热、尿崩等；
3. 瘫痪、感觉障碍、癫痫发作、视力视野障碍、精神智力障碍等
4．脑梗塞、脑积水；
5．其它个人的健康状况和原有病情可能出现特殊并发症或意外：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、下
肢静脉血栓以及药物过敏等
诊疗计划：
1.监测意识、瞳孔、生命体征及保持呼吸道通畅；
2.完善各项检查积极术前准备，动态头颅CT监测颅内情况,病情加重时再次告知；
3.适当控制血压和镇静药物合理应用，防治再出血；
4.甘露醇、速尿、甘油果糖、激素等药物合理应用，适当降低颅内压；
5.抗炎、止血、抑酸、化痰及改善脑代谢循环、促醒等药物合理应用；
6.保持水、电解质、血糖、营养平衡及全身重要脏器功能稳定；
7.目前的手术治疗：
①有（）
②无（观察病情变化及药物治疗，动态CT监测颅内情况，必要时手术）
8. 防治急慢性脑积水，必要时行腰穿、腰大池持续引流术、脑室外引流术或脑室腹腔分流术等;
患者及家属知情选择
我的医生已经告知我疾病的诊断，可能发生的问题、诊疗计划，并且解答了我关于此次疾病的相关
问题
我同意医生根据我的病情进行相关治疗并在治疗中可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
患方签名：与患者关系日期年月日 : 医生签名：日期年月日 :
1。
卫生院病情告知书 (2)
镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。
为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。
三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。
我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。
四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。
住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。
五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。
遵守患者应享受的权利和义务条例。
由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。
对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。
但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。
请患者及家属阅读以上内容并签字。
患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。
病重告知书
病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。
2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。
3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。
4.弥散性血管内凝血（DIC）。
5.多器官功能衰竭。
6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。
7.其他。
住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。
病情告知书
医疗事故院内处理程序及时限一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。
二、发生下列重大医疗过失行为的,医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二）导致3人以上人身损害后果；(三）卫生部和省卫生厅规定的其他情况.三、对于科室发生的医疗事故争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查,着重查清事实经过,进行科内讨论，填写《医疗纠纷调查表》，并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。
四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后，应当认真分析、调查核实，可以确认事实的，将在10个工作日内答复患方。
不能确定的，将提交医院医疗事故鉴定小组进行鉴定；提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备，当事科室应予积极配合。
五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件:(一）在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德；（二)担任高级技术职务3年以上；（三）能够胜任医疗事故技术鉴定工作。
根据鉴定工作需要，抽调参加鉴定的人数应为单数,并在9人以上。
六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后，由医务科向患者或其家属通报和解释。
如果患方对答复不满意，可以申请由医学会组织鉴定或行政调解.七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由科室保管，并及时报告医务科和护理部协同处理。
需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。
疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的,通知市血站派员到场.八、在医疗事故发生或处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”、保卫科和医务科,由其进行处理。
病危告知(脑出血)
鞍山市长大医院重症医学科危重病人告知书姓名性别年龄科别ICU 床号住院号入院时间：入院诊断：急性左侧丘脑出血破入脑室高血压病患者因“突发右侧肢体活动不灵伴呕吐0.5小时”入院，发病伴呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物。
现查体：P 77次/分，BP214/106mmHg,SPO2 99%.嗜睡状态，呼唤睁眼，不能言语，左侧肢体可配合握手，右侧肢体刺痛伸直，双侧瞳孔等大，直径约 2.5mm，,对光反射存在，颈强，呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率77次/分，心律齐，心音可，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，肌力检查不合作，右侧Babinski 征阳性。
本院头CT：左侧丘脑片状高密度影，双侧侧脑室、第三、四脑室内见大量高密度影，中线无明显移位。
目前状况及抢救治疗意见：患者出血量大，脑室铸型，请脑外科看患者，目前可保守治疗，动态观察神志、瞳孔变化，适时复查CT，必要时手术治疗，手术事宜由脑外科另行详细交代。
非手术治疗包括降颅压、止血、控制血压、控制血糖、神经保护、自由基清除、吸氧、监测生命体征、镇静、镇痛、抗炎等，必要时机械通气治疗。
脑出血不仅能够带来神经功能缺失（意识障碍、呕吐、抽搐发作、偏瘫失语、中枢性高热、呼吸不规则等生命体征变化），还可能合并其他系统损伤，糖代谢异常、离子紊乱、心功能不全、肺部感染等、甚至危及生命。
病情极其危重，随时有生命危险。
治疗期间可能因再出血、脑水肿、脑积水、脑梗塞、肺栓塞、多器官功能衰竭等致病情加重甚至危及生命。
治疗费用高，预后差。
交代医生签字：上级医生签字：年月日患者签字：年月日代理人签字：与患者关系年月日医院意见：（必要时批示）年月日。
病情告知书
入院病情告知书患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”入院。
前诊断：。
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：3.目前予________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案。
治疗过程中可能会出现以下情况：1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；5、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；8、其他难以预料的意外或并发症。
9.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；10.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；11住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；12.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名（手印）：家属签名(手印)：关系：电话号码：医生签名：日期：年月日时入院病情告知书患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”入院。
目前诊断：。
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、、胸片、心电图、B超、CT等；2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3.目前予________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝、昏迷、植物人、高热惊厥、胆红素脑病；4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；5、农药、药物等中毒导致多器官功能衰竭、中间综合征、中毒性脑病、癫痫、或诱发基础疾病加重等；6、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭、糖尿病肾病等；7、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；8、其他难以预料的意外或并发症。
邯钢医院脑出血病情告知书
脑出血沟通文档患者主因突发意识障碍伴恶心呕吐1小时入院。
目前诊断：高血压性脑出血。
高血压病很高危组，入院血压200/110mmhg，给予吸氧、生命体征监测、管理血压、降颅压、改善脑代谢、止血、镇静预防癫痫、镇痛等治疗。
予以患者卧床、保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅。
目前患者为：**部位脑出血，出血量30ml，按教科书、脑出血诊疗规范，神经外科专业书籍诊疗原则，此患者脑出血，出血量30ml，有手术指征。
目前诊疗方法为：1、手术治疗：①开颅颅内血肿清除术，优点：此手术方法清除血肿彻底，能在显微镜下进行止血操作。
缺点：但需气管插管全麻，手术时间长，开颅手术创伤大。
②3D软件辅助立体定向颅内血肿清除术，优点：此手术方法创伤小，无需全麻，手术时间短，效果佳。
缺点：不能一次性清除血肿，为血肿部分清除后外引流术。
两种手术方法均为积极治疗血肿清除方法，但不能逆转出血导致的神经损伤，有利于血肿清除，缩短恢复周期，缩短水肿周期。
③保守内科治疗，不采用手术方法治疗。
优点：无创伤。
缺点：患者血肿占位周期时间长，住院时间长，血肿引起脑组织水肿严重，病情短时间无缓解，并发症严重，神经损伤无缓解。
预后可能：1、经治疗患者病情平稳、症状改善，经手术治疗血肿清除，经内科治疗血肿吸收，患者情况逐渐恢复；2、可能因患者病情变化，血管条件差，出现血肿扩大，症状加重，出现偏瘫失语加重甚至昏迷危及生命可能；3、可能出现以下并发症：脑积水、脑疝、症状性癫痫、脑心综合征、肺炎、应激性溃疡、电解质紊乱、深静脉血栓及深静脉血栓导致肺栓塞等；4、有并发脑梗死、心血管意外如急性心梗、恶性心律失常可能；5、有出现其他不可预知的意外。
住院期间遵守医院各项规章制度。
告知说明：特将患者病情、发病原因、诊断、治疗方案、转归情况简述并告知患方，患方根据病情介绍及了解到的方案做出决定：1、手术治疗要求行立体定向微创软通道血肿清除引流手术，拒绝开颅手术及内科保守治疗。
病重病危告知书
医护人员签名签名日期年月日时分
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各持一份）
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我已了解了患者病情危重，并（“同意”）医护人员进行（同意划√，可多选）：
□气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤
□心脏按压□临时起搏器□其他有创救治措施。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我（“同意或不同意”）医护人员进行上述有创救治措施，我（“同意”或“不同意”）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；
4、弥漫性血管内凝血（DIC）；
5、呼吸衰竭及多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；
7、其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。
玉山银康医院
病重、病危通知书
病重病危告知书
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；
4、弥漫性血管内凝血（DIC）；
5、呼吸衰竭及多器官功能衰竭；6、糖尿病酮症ຫໍສະໝຸດ 酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；
7、其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我已了解了患者病情危重，并（“同意”）医护人员进行（同意划√，可多选）：
玉山银康医院
病重、病危通知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人现在我院科住院治疗。
目前诊断为。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分
医护人员签名签名日期年月日时分
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各持一份）
□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤
□心脏按压 □临时起搏器 □其他有创救治措施。
病重病危告知书
1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;
2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；
4、弥漫性血管内凝血（DIC）；
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我已了解了患者病情危重，并（“同意"）医护人员进行（同意划√,可多选）：
根据我国法律规定为抢救患者医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段然后履行告知义务请您予以理解并积极配合抢救治疗
玉山银康医院
病重、病危通知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人现在我院科住院治疗。
□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤
□心脏按压 □临时起搏器 □其他有创救治措施.
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我（“同意或不同意”）医护人员进行上述有创救治措施，我（“同意”或“不同意"）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
脑出血健康教育处方
脑出血健康教育告知书
为了您在住院期间及在出院后能得到更好的康复，我们向您做如下指导：
饮食指导：
1.原则上72小时禁食。
2.病情平稳后给予清淡、易消化、高蛋白、富含维生素的饮食，
少量多餐，勿暴饮暴食。
3.意识障碍者可行鼻饲饮食。
用药指导：严格遵医嘱用药。
心里指导：
减少探视，避免患者情绪激动，如过分喜悦、愤怒、恐惧、悲伤等不良刺激。
安全指导：
1.保持病室安静。
2.躁动患者加床档，必要时约束。
3.卧床期间禁止坐起，如入厕或其他下床活动。
4.如突然出现剧烈头疼、呕吐、抽搐、昏迷等及时联系医护人
员。
生活指导：
1.养成良好的排便习惯，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2.保持情绪平稳。
3.合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。
4.生活规律，睡眠充足，根据病情适当锻炼，避免过度劳累、
用脑过度。
5.保持口腔、皮肤清洁。
康复指导：
肢体功能障碍、语言障碍、吞咽功能障碍者，病情平稳后及早进行康复锻炼。
病情告知书格式范文
病情告知书格式范文尊敬的[患者姓名]及其家属：你们好！我是[医生姓名]，今天呢，想跟你们好好唠唠[患者姓名]目前的身体状况。
一、病情概述。
[患者姓名]现在就像一辆有点小故障的汽车，不过咱们可不能掉以轻心。
他/她得了[具体疾病名称]，这个病呢，就好比汽车的发动机某个小零件出了问题，虽然现在还不至于让整辆车立马就报废，但要是不管不顾，那可就麻烦大了。
二、症状表现。
目前他/她呀，总是感觉[描述症状，比如头晕得像脑袋里装了个小风车，一直转啊转；或者是肚子疼得像有人在肚子里打拳击]。
而且这种情况呢，不是偶尔冒出来吓唬人一下，是经常出现，就像一个调皮捣蛋的小鬼，时不时就出来捣个乱。
三、发病原因。
这个病的病因呢，就像一个小谜团。
不过咱们现在大概能推测出一些原因。
可能是之前[描述可能的发病因素，比如老是熬夜，就像在身体里种下了一颗小坏种子；或者是饮食习惯不太好，吃的东西乱七八糟的，把身体的消化系统都搞糊涂了]。
四、诊断过程。
为了搞清楚到底怎么回事，咱们就像侦探一样进行了一系列的检查。
先给他/她做了[检查项目1]，这个检查就像给身体内部拍了个小照片，能看到一些大概的情况。
然后又做了[检查项目2]，这个呢就更详细了，就好比用放大镜去看那些小问题。
经过这么一通查呀，最后确定就是这个[具体疾病名称]在捣乱。
五、治疗方案。
那既然知道了“敌人”是谁，咱们就得想办法对付它。
咱们的治疗方案就像是一套组合拳。
首先呢，得吃一些药，这些药就像是身体的小帮手，进去和那些让身体不舒服的“坏家伙”打仗。
然后呢，可能还需要[其他治疗方式，如定期打针、物理治疗等，如果有住院必要的话，就说还需要住院观察一段时间，就像把车开到修理厂，让师傅好好检查修理一番]。
不过在治疗的过程中呢，可能会有点像爬山，不是一帆风顺的。
吃药可能会让身体有些小反应，比如说可能会感觉[描述可能的药物反应，像有点恶心，就像晕车的感觉；或者是有点困，感觉像被瞌睡虫缠上了]。
但是这些都是暂时的，就像小乌云遮住了太阳，很快就会过去的。
危重症、重症病人病情告知书
我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人告知并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问患者授权亲属签字与患者关系签名日期
杭州萧山育才医院
危重症、重症病人病情告知书
患者姓名：
性别：
年龄：岁
病历号（入院时间）：
尊敬的患者、患者家属或患者Байду номын сангаас法定监护人、授权委托人：
您好：您的家人现在在我院科住院治疗。
目前诊断为：
虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.脑梗死后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能3级；3.高血压1级高危组；4.肺部感染；5.老年性痴呆；6.吞咽困难；7.重度营养不良伴消瘦；8.低蛋白血症。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、电除颤等措施。
医师
我已将将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。
医生签字签名日期年月日时分
医护人员陈述：
我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问题。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得你同意的情况下救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
脑出血 病情说明指导书
脑出血病情说明指导书一、脑出血概述脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又称自发性脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，病因多样，绝大多数是由高血压合并小动脉硬化的血管破裂引起。
患者多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
英文名称：intracerebral hemorrhage，ICH。
其它名称：自发性脑出血。
相关中医疾病：中风。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：头部,颅脑。
常见症状：头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、昏迷、偏瘫。
主要病因：多种因素导致的颅内血管破裂。
检查项目：血常规、血生化、脑脊液检查、CT、MRI、MRA、DSA、心电图、胸部X线。
重要提醒：本病的预后在于是否能够及时有效治疗，因此在出现相应症状后应及时就医治疗。
临床分类：暂无资料。
二、脑出血的发病特点三、脑出血的病因病因总述：多种原因可引起脑血管破裂导致脑出血的发生，最常见病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、梗死后出血、脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等。
基本病因 1、长期高血压可使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。
2、在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。
3、高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。
基本病因：1、长期高血压可使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。
危重症患者病情告知书
危重症患者病情告知书危重症患者病情告知书(1)患者病情告知书患者XX，64岁，中老年女性，主因“间断性头晕、肢体麻木3年，加重伴恶心、欲吐半天。
”入院。
患者间断性头晕，头闷，伴左侧肢体麻木、活动不灵便3年余，于今晨突感头晕、头闷加重，并伴有恶心、欲吐症状，意识清楚，无二便失禁，无发热、寒战，无呼吸困难，无胸痛、胸闷，无眼花、耳鸣，无晕厥、水肿，无视物旋转、模糊，无腹痛、腹泻。
发病以来，食欲差，睡眠差，二便正常。
既往高血压病史10余年，脑出血病史5年，脑梗塞病史3年，口服硝苯地平缓释片、脑心通胶囊等药物，用药物无规律。
查体:体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压220/140mmHg。
发育正常，营养中等。
神志清，精神可，自主体位，步入门诊，查体合作。
心肺腹阴性。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级减，右侧肢体肌力5级。
生理反射存在，病理反射未引出。
考虑到患者出现高血压危象，有出现高血压脑病可能，在我院立即给予降血压，及甘露醇静125ml快速滴降低颅内压，静卧休息后2小时稍有好转，血压降至160/100mmhg,无意识障碍，无瞳孔变化，无二便失禁。
我院考虑患者既往有脑出血病史，建议患者到上级医院进一步检查，以排除有再发脑出血等危急症状。
患者及患者家属表示了解病情可能发生的危重情况，并继续在我院治疗。
联系电话: 家属及患者本人签字:危重症患者病情告知书(2)XXXXX院妇产科住院病人告知书病人姓名：住院号：您好，感谢您选择了我们妇幼保健院。
为了您和他人能够早日恢复健康，让我们携起手来，共同创造一个安全、肃静、整洁、舒适的诊疗康复环境。
现向您及您的家人介绍一些住院期间应该注意的问题，恳请您的配合。
1、为了您的人身安全，住院期间请不要外出或外宿，值班医生或护士随时会为您听胎心及做相应治疗，如确需外出请找值班医生请假并填写请假单，外出期间如发生意外或影响治疗责任自负。
2、为了保证您有一个安全、卫生、舒适的住院环境，请不要随便使用室内电源;不携带易燃、易爆等危险物品进入病房，并将您所携带的物品摆放整齐，不在室内乱丢垃圾和晾晒衣物;不要往窗外倒水、扔东西;剩余饭菜请倒入垃圾桶内，不要倒入水池。
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脑出血患者病情告知书
姓名 ___________ 性别 ____ 年龄 ____岁科别 ______病区 _____床号 ____ 住院号 ______
为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或
家属对疾病诊疗相应的决定权利。
现将病情告知如下：一、临床特点
（ 1）多在动态、情绪激动、用力大小便下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴
有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
⑶ 病情多逐渐加重：一是出血量逐渐增加，病
情逐渐加重，甚至危及生命；二是再次发生脑出血，病情加重，甚至危及生命。
三是脑出血后出现脑水肿或脑积水，颅内压升高病情逐渐加重，若颅内压升高过快过高，则出现脑疝而危及生命。
脑水
肿3~5天达高峰，持续 7~10天后（大量脑出血持续时间更长），随后脑水肿逐渐消退，病情逐渐好转。
二、检查
所有患者都应做的检查：①平扫头脑 CT 、胸片、 CTA 、 MRI 、 MRA 或DSA ，②血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④血常规、尿常规、大便常规，⑤氧饱和度。
三、脑出血的病因：高血压性脑出血、脑血管畸形出血、脑淀粉样血管病、瘤卒中等。
四、并发症
1、颅高压症重者脑疝，
2、血压升高或降低，
3、肺炎及肺水肿，
4、高血糖，
5、吞咽困难，
6、上消化
道出血， 7、尿失禁与尿路感染， 8、抑郁与焦虑状态， 9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心
力衰竭等）， 10、急性肝、肾功能衰竭， 11、水电解质紊乱、 12、深静脉血栓形成与肺栓塞， 13、继发性癫痫，
14、褥疮。
五、治疗
㈠急性脑出血的内科治疗
1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2～ 4周，避免情绪激动及血压升高。
（2）保持呼吸道
通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，
必要时行气管切开。
（3）吸氧。
（ 4）鼻饲。
（ 5）对症治疗：必要时镇静、泻剂应用。
（6）预防感染。
2、调控血压在适当的水平
3、降低颅内压：脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖项基本原则等，可
酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。
4、止血治疗：
5、亚低温治疗：亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，有条件的单位可用。
6、康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及
心理的康复治疗。
㈡手术治疗㈢并发症治疗
六、预后
30~40% 。
致残率也很高，我国高达 80% 。
脑出血虽说可以治疗，但死亡率很高，急性期的死亡率为
如有下列之一者预后差，甚至危及生命：
1、大量脑出血中线移位，或脑出血量逐渐增加（特别是脑出血6小时内出血未稳定者），或再次发生
脑出血，或脑出血破入脑室。
2、出血部位：如脑干出血、小脑出血、丘脑出血、脑室出血。
3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑积水，肺炎及肺水肿，上消化道出血，、心脏损害
（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肝、肾功能衰竭，深静脉血栓形成，
肺栓塞。
脑出血时出现体温、血糖、血压升高。
原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎等等。
4、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。
若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。
患者（代理人）签名：____________________
患者近亲属签名:_____________与患者关系 _______
告知医师签名：_________________
年月日时分。