胎儿电子监护ppt课件
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胎心率电子监护PPT课件
胎心率电子监护
胎心率监护的发展过程
1650年法国人Marsar提出在子宫内有 胎心音存在。
1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵 直接在孕妇腹壁上听到胎心音。
1819年法国人Laennec发明了木制钟式 听诊器。
1893年Winkel提出胎心率每分钟超过 160次或低于100次为胎儿窘迫。
即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频 率和振幅来衡量。
短变异(STV)及长变异(Lm
见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm
睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm
可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。
①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。
正常胎心率水平：120～160次/分
心动过速(tachycardia)：
定义： 胎心率>160bpm持续10分钟以上
轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率>180bpm
减速：
（1）早期减速（early deceleration，ED）
胎心减速与宫缩同时出现。 减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，
“峰”与 “谷”间距＜15秒。 胎心率减速幅度不超过40bpm，多在20～30bpm； 改变体位或吸氧图形不变 多发生于第一产程后期 因胎头受压，脑血流一时性减少，反射性胎心率 下降。
如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。
（二）胎心基线变异
(FHR variability)
指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管 理心脏的神经系统的功能状态。
胎心率监护的发展过程
1650年法国人Marsar提出在子宫内有 胎心音存在。
1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵 直接在孕妇腹壁上听到胎心音。
1819年法国人Laennec发明了木制钟式 听诊器。
1893年Winkel提出胎心率每分钟超过 160次或低于100次为胎儿窘迫。
即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频 率和振幅来衡量。
短变异(STV)及长变异(Lm
见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm
睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm
可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。
①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。
正常胎心率水平：120～160次/分
心动过速(tachycardia)：
定义： 胎心率>160bpm持续10分钟以上
轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率>180bpm
减速：
（1）早期减速（early deceleration，ED）
胎心减速与宫缩同时出现。 减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，
“峰”与 “谷”间距＜15秒。 胎心率减速幅度不超过40bpm，多在20～30bpm； 改变体位或吸氧图形不变 多发生于第一产程后期 因胎头受压，脑血流一时性减少，反射性胎心率 下降。
如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。
（二）胎心基线变异
(FHR variability)
指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管 理心脏的神经系统的功能状态。
胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
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出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
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LD
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延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
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胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
胎心监测 PPT
体位：斜坡卧位或半卧位，尽 量不要采取仰卧位，以免发生 仰卧位低血压综合症。 胎膜早破：侧卧位
3
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
30
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
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一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
7
镇静剂及胎儿睡眠情况。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
10
基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
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基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
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胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
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一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
7
镇静剂及胎儿睡眠情况。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
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基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
胎儿电子监护
一、胎心率（FHR）的监测：
1.胎心率基线（FHR） 2.一过性胎心率变化
一、胎心率基线（FHR）：
是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 正常FHR：110-160bpm；
如FHR＞160 bpm或＜110 bpm，历 时10分钟，称心动过速或心动过缓。
1.胎心率基线（FHR）：
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：晚期减速
• 特点：FHR减速滞后于宫缩高峰期。 • 下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间
长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表 现。
2.胎心率一过性变化：晚期减速
细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm ）
胎动加速次数（20min）（15bpm 持15 秒）
宫缩应激试验CST
观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验 （CST)。
目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备 。
宫缩应激试验CST
阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常 ， 无晚减、明显早减及变异减速
意义：频发分娩早期应重视
②缩宫素激惹试验（OCT）：
• 又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发 宫缩，并通过胎儿监护仪记录胎心率变化， 了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化， 测定胎儿的储备能力。
• 方法： • a.静脉内滴注缩宫素。 • b.乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟，
直到产生宫缩。
②缩宫素激惹试验（OCT）：
正常FHR：110-160bpm； 如FHR＞160 bpm或＜110 bpm，历时10分 钟，称心动过速或心动过缓。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
• 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎儿监护PPT课件
• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿 有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
胎心电子监护PPT课件
2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除 外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图 形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可 以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当 进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包 括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现 异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征 高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲 亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征 多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征 引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、 颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程 中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床 美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？ （electronic fetal monitoring,EFM)
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
34
几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
15
胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
16
胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
25
心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
29
❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
30
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2009, 114:192~202.
14
产前EFM
反应型：≥2次加速
• NST
无反应型：≥240min无加速
• CST
阳性：>50%宫缩出现LD，即使<3次 /10min
阴性：无LD或明显的VD
杨慧霞.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015,7:486-490
15
FHR三级分类解释系统
29
基线140bpm，变异5bpm，ED，有加速，宫缩4次/10min， 胎头受压
30
基线160bpm，轻度变异，LD，宫缩1-2次/10min，胎儿 缺氧
31
基线150-160bpm，轻度变异，LD，可疑正弦波，3次 /10min宫缩，胎儿缺氧
32
基线145-155bpm，变异<5bpm，VD，脐带受压
VD
11
12
延迟减速（PD）：下降>15bpm； 10min>持续时间≥2min；
PD
13
正弦波：明显平滑；正弦摆动； 3-5cpm/min；持续≥20min
以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature,
interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol.
20
American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number 116:
nomenclature,interpretation, and general managem 21
宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即
25
基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
26
基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考 虑感染，加速产程
27
基线160bpm，变异极小，无周期性变化，宫缩1-2次/10min， 与杜冷丁有关，持续监护至少40min
28
基线145bpm，变异极小，因宫缩小，不能确定减速性质，III
<2 分钟。 •孕32周前，基线上升≥10 bpm，持续≥10s，
<2分钟。
6
变异
加速
基线
7
8
早期减速（ED）：下降、恢复都均匀缓慢； >30s；波谷↔波峰；幅度<50bpm
ED
9
晚期减速（ED）：下降、恢复缓慢均匀；>30s； 下降幅度<50bpm；波谷落后波峰30-60s。
LD
10
变异减速（VD）：与宫缩无明显关系；下降、恢复迅速，下 降<30s；持续不一；幅度>40bpm；形态多样。
电子胎心监护
(Electronic Fetal Monitor EFM)
效小莉
1
EFM的常用术语 产前EFM 产时EFM EFM分析
2
胎心率基线
10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次 左右心搏数（bpm），需除外：
--周期的或间歇的变化 --明显FHR变异的时段 --变化超过25 bpm的胎心率基线片段
3
胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇； 胎儿不受刺激时；加速与减速之间。 Nhomakorabea4
基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
5
加速
•明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰） •孕32周后，基线上升≥15 bpm，持续≥15s，
16
I类category I-normal
• 基线率：每分钟110-160次 • FHR基线变异：中度 • 晚期或可变减速：无 • 早期减速：有或无 • 加速：有或无
17
III类category-III
• FHR基线变异消失和以下的任意一项：
反复性晚期减速 反复性可变减速 心动过缓
• 正弦曲线图形
33
基线140-145bpm，变异5bpm，有加速，有VD，脐带受压
34
基线125-135bpm，变异5-10bpm，频发VD，宫缩4次 /10min，脐带受压
35
基线180-190bpm，变异消失；LD，4次/10min宫缩，III类
36
基线120bpm，变异5bpm，PD，4次/10min，阴道检查， 排除脐带脱垂。
分娩。
22
监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三 版).北京大学医学出版社.
23
基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速， 宫缩4-5次/10min。
24
基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次 /10min
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.
18
II类category-II
• 基线率
心动过缓不伴有基线变异消失 心动过速
• FHR基线变异
轻度的基线变异 不伴反复性减速的基线变异消失 显著的基线变异
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II类category-II
• 加速
胎儿受刺激后没有诱发出加速
• 周期性或间歇性减速
反复性可VD伴有轻度或中度基线变异 延长减速>2分钟，但<10分钟 反复性LD伴正常基线变异 VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型 ，或“双肩峰”
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小结
• EFM对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的 灵敏度，但缺乏特异性；
• EFM反映的是胎儿在监护时间内的酸碱 平衡状态，需动态观察；
• 出现II类EFM图形时动态观察，必要时行 宫内复苏措施，若转变为III类，尽早分 娩；
• EFM图形的处理还需个体化。
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