小儿惊厥大全

1.概述

小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。

惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。

癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电

非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电

2.小儿惊厥特征

①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。

②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。

③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。

④病因复杂。

3.病因及发病机制

感染性非感染性

颅内脑膜炎：化脓性、结核性、

病毒性、霉菌性

脑炎：病毒性、免疫性

脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤

颅脑发育畸形颅内肿瘤

癫痫

颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS)

中毒性脑病缺氧缺血性脑病

代谢性：

电解质紊乱

特发性低血糖症

遗传代谢性疾病

中毒性：毒鼠药、有机农药

3.1.颅内感染

脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。

细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。

惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。

3.1.1.发热伴感染或中毒症状

颅内高压或脑实质受损症状

脑膜刺激征锥体束征（＋）

脑脊液异常或脑电图（＋）

各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季

乙型脑炎多见于夏秋季

病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发，

脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心

病等前驱病。

3.2.颅外感染

3.2.1.热性惊厥

颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。

发病率与患病率：多数国家患病率2%～5%；18-22月为发病高峰期。

3.2.1.2.病因

（1）未成熟脑；（2）发热；（3）遗传易感性；

3.2.1.3.诱因

70%由上感诱发；其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等；

3.2.1.

4.特点

①好发年龄为3月至5岁；

②精神运动发育正常，有或无家族史

③发热关系：先发热，后惊厥，多见于体温骤高时

④全身性，抽搐时间短，惊止后意识很快恢复；

⑤只发作1次，很少发作2次以上；

⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；

⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常。

3.2.1.5.排除

（1）CNS感染；（2）CNS疾病；（3）严重的全身代谢紊乱；

（4）明显遗传及代谢疾病；（5）新生儿期的有热惊厥；

3.2.1.6.临床表现

（1）单纯性FS（典型FS）

首次发病在6月-6岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；

全身性发作（强直-阵挛）；

24小时内仅1~2次发作；

40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。

（2）复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”

抽搐时间≥15分钟；

局限性发作；

24小时内≥3次的丛集式发作；

频繁的复发，≥5次

3.2.2.中毒性脑病

是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。

3.2.2.1.特点

任何年龄.各种体质均可发病。

多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。

惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系统体征，预后较差。

CSF正常或仅压力增高。

3.3.非感染性颅内疾病

颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血；

颅脑发育畸形；

肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%。

癫痫发作

HIE

3.4.非感染性颅外疾病

代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。

心源性——先心病、心衰

肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病

中毒性——CO、药物、鼠药等

3.5.发病机制

婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全。

婴幼儿脑组织耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。

小儿血脑屏障功能差。

小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。

4.临床表现

（1）典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。

（2）低钙血症：抽搐时，患儿可意识清楚。

（3）新生儿惊厥：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。

（4）惊厥持续状态：惊厥持续30分以上或抽搐间期意识不恢复者。

5.诊断

5.1.病史

有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。

伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。

既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史。

5.2.年龄

5.3.季节

某些传染病的发生具有明显的季节性。

冬春季--流行性脑脊髓膜炎，呼吸道传染病.

夏秋季--乙型脑炎，肠道传染病如菌痢、伤寒。

冬末春初--维生素D缺乏性手足搐搦症，CO中毒。

5.4.体格检查

紧急止惊同时重点查体。

惊厥停止后进行全面体检：注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀