继发性肺结核
继发性肺结核的病变特点和主要类型
继发性肺结核的病变特点和主要类型引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要累及肺部，不仅对人类健康造成威胁，也对社会经济发展带来负面影响。
继发性肺结核是指已经感染结核分枝杆菌的机体在免疫力下降或其他因素影响下，结核病菌重新活跃，导致结核病的再次发作。
本文旨在详细介绍继发性肺结核的病变特点和主要类型。
一、继发性肺结核的病变特点继发性肺结核与原发性肺结核相比，具有以下病变特点：1.病变范围广继发性肺结核病变的范围通常比原发性肺结核广泛。
继发性肺结核患者往往已经感染结核分枝杆菌，因此结核病菌容易通过血液循环或淋巴传播到全身，导致多个部位的病变。
2.病变程度较重相比原发性肺结核，继发性肺结核的病变程度较重。
这是因为已感染结核病菌的人体免疫力相对较低，无法有效控制结核病菌的生长和传播，导致病情进展快、病变程度较重。
3.病变类型多样继发性肺结核的病变类型较多样。
病变可分为浸润性病变、干酪样坏死和空洞形成等。
浸润性病变是继发性肺结核较早期的表现，主要表现为肺部纤维化和病灶浸润。
干酪样坏死是继发性肺结核较晚期的表现，主要由于结核菌感染导致肺组织中发生干酪样坏死和纤维化。
空洞形成则是在病程进展过程中，干酪样坏死灶溃破形成。
二、继发性肺结核的主要类型继发性肺结核可分为以下几种主要类型：1.复发型肺结核复发型肺结核是指在治疗完原发性肺结核后，由于各种原因导致结核病菌再次活跃，引起结核病的再次发作。
复发型肺结核病变范围通常较小，多为肺尖、肺下叶或胸膜面的病变，CT影像常表现为干酪样坏死和纤维化。
2.再感染性肺结核再感染性肺结核是指原本未感染结核分枝杆菌的人，在免疫力下降或其他因素影响下再次感染结核病菌引起的肺结核。
再感染性肺结核的病变范围较原发性肺结核广泛，常见于肺部的各个叶片，病变形式多样。
3.维持性肺结核维持性肺结核是指曾经接受过抗结核治疗的患者，但在治疗未完成或治愈后再度出现结核病的情况。
维持性肺结核病变一般较复发型肺结核范围广，病程长，病变程度较重。
继发性肺结核ppt课件
预防控制策略与措施
01
加强健康教育，提高公 众对继发性肺结核的认 识和预防意识。
02
建立健全的结核病防治 服务体系，提高诊断和 治疗水平。
03
对高危人群进行筛查和 预防性治疗，及时发现 和治疗患者，减少传播 风险。
04
改善环境卫生，加强通 风换气，减少人群密度 ，降低传播风险。
。
手术治疗的适应症与注意事项
适应症
对于药物治疗无效或出现严重并发症的继发性肺结核，如大咯血、空洞等，可考 虑手术治疗。
注意事项
手术前应进行全面的评估，确保患者身体状况能够承受手术；手术后仍需继续进 行抗结核药物治疗。
其他辅助治疗手段
01
02
03
支持治疗
对于身体虚弱或病情严重 的患者，提供必要的营养 支持、对症治疗和护理。
加强患者管理与监测
患者登记
建立和完善结核病患者登记制度，确 保所有患者都能得到及时有效的治疗 和管理。
病情监测
定期对结核病患者进行病情监测和评 估，及时发现病情变化，采取相应措 施，防止病情恶化。
疫苗接种与免疫预防策略
疫苗接种
推广接种卡介苗等预防结核病的疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
免疫策略
提供营养丰富、易于消化 的食物，增加蛋白质、维 生素的摄入，鼓励多喝水 。
病情监测
定期记录体温、呼吸、脉 搏等生命体征，观察症状 变化，及时发现病情恶化 。
心理支持与健康教育
心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心 、支持和鼓励，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍继发性肺结核的 病因、传播途径、治疗方法和预防 措施，提高患者及家属的认知水平 。
继发性肺结核(21)
评估指标
知识掌握程度： 患者对继发性肺 结核（复治、多 耐药）涂阴培阳 相关知识的掌握
程度
态度转变：患者 对继发性肺结核 （复治、多耐药） 涂阴培阳的态度 转变，如从消极
到积极
行为改变：患者 在健康宣教后， 是否采取相应的 预防措施和行为
改变
满意度：患者对 健康宣教的满意 度，包括宣教内 容、方式、效果
评估结果
1
健康宣教提高 了患者对继发 性肺结核的认 识和重视程度
2
患者对治疗方 案的理解和配 合程度得到提
高
3
患者对治疗过 程中的注意事 项有了更清晰
的认识
4
患者对治疗效 果和预后的期 望值得到合理
调整
5
患者对健康生 活方式和自我 管理能力的提 高有积极作用
谢谢
提高患者对疾病预防 和自我管理的意识
ห้องสมุดไป่ตู้
04
帮助患者建立良好的 生活习惯和饮食习惯
03
指导患者正确使用药 物和治疗方法
02
增强患者对涂阴培阳 疗法的理解和配合
01
提高患者对继发性肺 结核的认识
宣教内容
01
介绍继发性肺结核（复治， 多耐药）的基本概念和危害
02
讲解涂阴培阳的治疗方法、 注意事项和疗效
03
强调患者在治疗过程中的自 我管理，包括饮食、运动、 心理调节等
04
宣传预防继发性肺结核（复 治，多耐药）的方法，如疫 苗接种、卫生习惯等
05
提供患者和家属的咨询渠道， 如医生、护士、心理辅导等
06
鼓励患者和家属积极参与治 疗，保持乐观积极的心态
宣教方式
讲座：邀请专家 进行讲座，讲解 继发性肺结核的 防治知识
继发性肺结核(唐神结)
继发性肺结核的影像学诊断上海市肺科医院，同济大学附属肺科医院上海市结核（肺）重点实验室唐神结一、继发性肺结核的影像学特点：继发性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病，多见于成年人。
在继发性肺结核中其影像学还可分为：浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎和结核球等类型。
（一）浸润性肺结核浸润性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病。
浸润性肺结核是最常见的继发性肺结核，多见于成年人。
浸润性肺结核影像学表现有以下特点：（1）好发于肺上叶尖后段和下叶背段，但目前下叶基底段结核也不少见；（2）病变可局限也可多肺段侵犯；（3）往往多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化和钙化；也可有空洞，空洞为浸润性肺结核常见的X线征象，其形状和大小不一，可呈圆形、卵圆形、不规则形和多房形等，根据空洞性质及洞壁的情况，大致可将空洞分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、无壁空洞、张力空洞及净化空洞等几种类型。
CT肺窗示云雾状、片状、斑片状、斑点状阴影，并能清楚地显示胸片不能发现的空洞；纵隔窗部分或大部分病灶消隐，仅留下少部分密度较高的病灶；（4）CT增强扫描病灶不强化或强化不明显是肺结核重要的影像学特征，也是和肺癌进行鉴别的重要依据；（5）可伴有支气管播散灶，可伴有胸腔积液，胸膜增厚与粘连；（6）病变进展或吸收均较缓慢。
（二）慢性纤维空洞性肺结核罹患浸润性肺结核的患者，如果没有及时发现和及时治疗，往往可形成空洞，并长期迁延不愈，空洞壁逐渐变厚，并可出现纤维化，使病灶发生吸收、修补与恶化、进展交替出现，这就叫慢性纤维空洞型肺结核，是肺结核的晚期类型。
随着结核病防治工作的加强，结核病例的早期发现、早期诊断、早期治疗，临床上此类病人已逐渐减少。
继发性肺结核
继发性肺结核根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型。
继发性肺结核常多形态并存，以一种为主。
1、局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变。
X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。
解剖学上病灶常定位于肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小。
病灶境界清楚，有纤维包裹。
镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。
病人常无自觉症状，多在体检时发现。
属非活动性结核病。
慢性纤维空洞性肺结核2、浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。
多由局灶型肺结核发展而来。
X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。
病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。
如及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变，可通过纤维化、钙化而愈合。
如病变继续发展，干酪样坏死扩大(浸润进展)，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，经支气管播散，可引起干酪性肺炎(溶解播散)。
急性空洞一般易愈合。
经适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合，最后形成疤痕组织而愈合；也可通过空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。
如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。
3、慢性纤维空洞性肺结核该型病变有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。
多位于肺上叶，大小不一，不规则。
壁厚可达1cm以上。
镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。
愈往下愈新鲜；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。
肺结核球病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。
如坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可造成窒息死亡。
空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。
肺结核分类标准
肺结核分类标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其分类标准主要是根据患者的临床表现、病理特征以及病原学检查结果来进行判断。
一般来说，肺结核可以分为以下几种类型：
1.原发性肺结核
原发性肺结核是指初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年，由于其免疫系统尚未发育完全，因此容易受到结核菌的感染。
2.继发性肺结核
继发性肺结核是指在曾经感染过结核分枝杆菌的人体内，由于各种原因导致其免疫系统功能下降而再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于成年人。
3.干酪样肺炎
干酪样肺炎是指在肺部形成干酪样坏死物质，伴随有干酪样物质周围的炎症反应。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
4.支气管扩张型肺结核
支气管扩张型肺结核是指在肺部形成支气管扩张，伴随有支气管壁增厚和纤维化等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
5.粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是指在全身范围内广泛播散的小型干酪样病灶，通常伴随有全身症状如发热、消瘦等。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年。
6.空洞型肺结核
空洞型肺结核是指在肺部形成空洞，通常伴随有大量干酪样坏死物质和支气管扩张等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
7.粘连型肺结核
粘连型肺结核是指在胸膜下形成炎性粘连，在严重的情况下可能导致胸膜粘连和胸膜挛缩等并发症。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
8.混合型肺结核
混合型肺结核是指同时具有两种或两种以上不同类型的肺结核。
该类型的肺结核比较罕见，通常需要进行综合治疗。
继发性肺结核(15)
x
目录
01. 诊治方法 02. 护理措施 03. 预防与康复
1
诊治方法
诊断标准
1 病史：有肺结核病史，近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状 2 影像学检查：胸部X线片或CT检查显示肺部病灶 3 病原学检查：痰涂片或培养阳性，或痰培养阳性 4 药物敏感试验：对一线抗结核药物耐药，或对二线抗结核药物耐药 5 临床表现：病情反复，治疗效果不佳，或出现并发症
健康教育
提高对肺结 核的认识， 了解其传播 途径和预防
方法
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、保 持室内空气
流通等
加强个人卫 生，勤洗手、
戴口罩等
定期进行身 体检查，及 时发现并治
疗肺结核
加强营养， 提高免疫力，
预防感染
谢谢
3
引导患者正确 认识疾病，减
轻心理压力
4
鼓励患者参与 治疗和康复过 程，提高自我
管理能力
5
提供心理辅导， 帮助患者应对 不良情绪和压
力
3
预防与康复
预防措施
01
接种卡介 苗：提高 免疫力， 预防结核 病
02
避免接触 结核病患 者：减少 感染风险
03
保持良好 的生活习 惯：加强 锻炼，增 强体质
04
02
抗真菌药物：氟康唑、伊曲 康唑等
03
抗病毒药物：阿昔洛韦、更 昔洛韦等
04
抗炎药物：糖皮质激素、非 甾体抗炎药等
05
免疫调节药物：干扰素、胸 腺肽等
06
辅助药物：维生素、矿物质 等
2
护理措施
病情观察
观察患者生命体征， 如体温、脉搏、呼
继发性肺结核科普讲座
保持社交距离
在公共场所，应尽量保持与他 人的距离，避免直接接触，以 降低感染风险。
避免接触传染源
避免与患有继发性肺结核的人 密切接触，以降低感染风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、保持良好的 作息时间等，以提高身体免疫
力。
控制策略
早期诊断
对于继发性肺结核的早期诊断非常重 要，可以通过X光、CT等影像学检查 和痰液检查等手段进行诊断。
患者通常会出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸 急促、喉咙疼痛等临床症状，部分患者还 可能出现发热、体重下降、疲劳等症状。
通过X光片、CT等影像学检查方法，可以发 现肺部是否存在异常阴影或病变。
痰液检查
其他检查
通过痰液检查可以发现是否存在结核杆菌 感染，这是诊断肺结核的重要方法之一。
还可以进行其他检查，如血液检查、PPD 皮试等，以帮助医生综合判断患者的病情 。
合理饮食
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素和矿物质的食物，以增强
患者体质。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累。
遵医嘱用药
严格遵守医生的治疗方案，按 时服药，不随意更改剂量或停
药。
康复指导
适当锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质和免疫力。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现和处理 可能出现的病情变化。
免疫力下降
免疫力下降或抑制治疗中断可能导 致结核病变再次活跃，引发继发性 肺结核。
环境因素
长期处于拥挤、空气不流通的环境 ，以及营养不良、生活不规律等不 良生活习惯可能增加感染和发病的 风险。
继发性肺结核的症状
发热
发热是继发性肺结核的典型症 状之一，多为午后低热，但也 可能出现一，尤其是在病变涉及胸 膜时。
什么叫做继发性肺结核[1]
![什么叫做继发性肺结核[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f82afcb4bb0d4a7302768e9951e79b8969026859.png)
什么叫做继发性肺结核简介继发性肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部感染。
它是肺结核的一种形式，与原发性肺结核相对，继发性肺结核是指在先前已被感染过结核杆菌的患者中，由于某种原因，病情恶化或结核杆菌再次活动所导致的再次感染。
本文将详细介绍继发性肺结核的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面内容。
定义继发性肺结核是指在曾经感染结核杆菌的患者中，由于人体免疫力下降或其他因素导致结核杆菌再次活动，引起肺部感染的疾病。
它是肺结核的一种表现形式，与原发性肺结核相对。
病因继发性肺结核的病因主要有以下几个方面：1.免疫力下降：当人体免疫力因各种原因下降时，原本沉睡的结核杆菌可能再次活跃起来，引发肺结核。
2.HIV感染：HIV（人类免疫缺陷病毒）是导致免疫力下降最常见的原因之一，HIV感染者易于患上继发性肺结核。
3.长期暴露于结核杆菌：长期密切接触结核病人或结核杆菌感染者，也可增加患继发性肺结核的风险。
4.其他疾病的影响：例如糖尿病、恶性肿瘤等疾病对免疫系统的抑制，增加患继发性肺结核的概率。
症状继发性肺结核的症状与原发性肺结核相似，但更常见于成年人。
常见症状包括：1.咳嗽：持续咳嗽，咳痰可能带有血丝。
2.发热：持续发热，体温升高。
3.盗汗：夜间盗汗，大量出汗。
4.乏力：感到疲倦和虚弱。
5.食欲不振：食欲减退，体重下降。
此外，患者可能还会有胸痛、咯血、呼吸困难等症状。
诊断继发性肺结核的诊断需要综合临床表现、结核菌素试验、胸部X 光检查等多种方法。
具体诊断流程如下：1.病史询问：询问患者既往是否感染过结核杆菌，是否有结核病人密切接触等情况。
2.体格检查：包括听诊肺部、测量体温、观察患者一般情况等。
3.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察反应。
典型的继发性肺结核应出现明显的结核菌素阳性反应。
4.胸部X光检查：通过胸部X光片观察肺部是否有结核病灶。
5.痰涂片检查：采集患者的痰液，镜检发现结核杆菌排泄阳性。
治疗继发性肺结核的治疗主要包括抗结核药物的治疗和支持性治疗。
继发性肺结核(17)
复治的原因包括： 药物不敏感、治 疗方案不合适、 患者依从性差等。
复治的难度较大， 因为患者可能已 经产生了耐药性， 需要调整治疗方 案。
复治的成功率较 低，需要医生和 患者共同努力， 提高治疗效果。
广泛耐药的原因
01
患者未按医嘱服药，导致药 物剂量不足或疗程不足
02
患者未按时复查，导致病情 反复或加重
02
影像学检 查：X光 片、CT扫 描等
03
痰液检查： 痰涂片、 痰培养等
04
血清学检 查：结核 菌素试验、 抗体检测 等
05
病理学检 查：组织 活检、病 理切片等
2 复治和广泛耐药
复治的定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
复治是指患者在 治疗过程中，由 于各种原因导致 治疗失败，需要 再次接受治疗。
机理
指导患者 如何正确 使用涂阴 培阳疗法
提醒患者注 意日常饮食、 运动和休息， 以促进康复
提供心理支 持和辅导， 帮助患者克 服心理障碍，
增强信心
宣教方式
01
讲座：邀请专家进行讲座，讲解继
发性肺结核的防治知识
02
宣传资料：制作宣传资料，包括海
03
视频教程：制作视频教程，讲解涂
报、手册等，发放给患者和家属
阴培阳的方法和注意事项
04
线上咨询：提供线上咨询服务，解
05
患者交流：组织患者和家属进行交
答患者和家属的疑问
流，分享治疗经验和心得
谢谢
提高治疗效果。
03
促进患者康复：健 康宣教有助于患者 了解康复过程中的 注意事项，提高康 复效果，缩短康复
时间。
04
继发性肺结核的诊断与治疗
临床表现：一般有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽 及少量咯血。（但多数患者病灶轻微，无显著症 状，经X线健康检查时偶被发现。）
诊断
症状+X线+痰液结核菌检查+结核菌素实验 （PPD）+其他检查
胸部X线
胸部X线表现：继发性病灶，表现为密度较淡， 边缘模糊的云雾状阴影。
鉴别诊断
肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其他发热性疾病
继发性肺结核的诊断 与治疗
继发性肺结核是肺结核中最常见的一种类型, 其症状、体征及X线表现可因病变的性质、 范围、发展阶段的不同而有很大差异。
什么是继发性肺结核
原发感染经血行播散而潜伏在肺内的结核菌多数 逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶 内的结核菌机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为 主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为继发性肺 结核。 （原发病灶亦可能直接进展成继发性肺结核。）
治疗
抗结核化疗药物治疗对控制结核病起决定 性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭， 最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助 作用。
抗结核化学药物治疗
（一）化疗原则： 1、早期、联用、适பைடு நூலகம்、规律和全程用药。 2、药物与结核菌 杀菌药物：异烟肼、利福平、链霉素及吡 嗪酰胺等 抑菌药物：乙胺丁醇等
化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死 亡率、感染率及患病率。
对症治疗：咯血的处理 手术治疗：肺叶切除相术。
继发性肺结核健康教育PPT
演讲人：
目录
1. 什么是继发性肺结核？ 2. 谁容易得继发性肺结核？ 3. 在哪里可以发现继发性肺结核？ 4. 为什么要重视继发性肺结核？ 5. 如何预防继发性肺结核？
什么是继发性肺结核？
什么是继发性肺结核？
定义
继发性肺结核是指在原有的肺结核感染基础上， 因机体免疫力下降而再次发作的结核病。
在哪里可以发现继发性肺结核？ 检查方法
常规检查包括胸部X光、痰培养及结核菌素试验 等。
早期发现并及时诊断对于治疗效果至关重要。
在哪里可以发现继发性肺结核？ 医疗机构
各大医院及专科结核病防治机构均可进行相关检 查与治疗。
建议定期体检，特别是高风险人群。
为什么要重视继发性肺结核？
为什么要重视继发性肺结核？ 公共卫生问题
通常发生在其他疾病（如糖尿病、艾滋病等）导 致免疫功能减退的患者身上。
什么是继发性肺结核？
发病机制
结核分枝杆菌在机体免疫防御减弱时重新活跃， 导致肺部组织损伤。
这可能是因为长期使用免疫抑制剂或慢性病引起 的免疫力低下。
什么是继发性肺结核？ 流行病学
继发性肺结核在某些高风险人群中发生率较高， 如老年人、HIV阳性患者等。
了解流行病学有助于早期识别和干预。
谁容易得继发性肺结核？
谁容易得继发性肺结核？
高风险人群பைடு நூலகம்
包括接受免疫抑制治疗的患者、慢性病患者 、营养不良者等。
这些人群的免疫系统通常较弱，易于受到感 染。
谁容易得继发性肺结核？
社会经济因素
生活在拥挤环境、卫生条件差的地区的人群 风险较高。
例如，监狱、难民营等地方的传播风险明显 增加。
继发性肺结核不仅影响个人健康，且可能导 致疫情传播。
继发性肺结核,继发性肺结核的症状,继发性肺结核治疗【专业知识】
继发性肺结核,继发性肺结核的症状,继发性肺结核治疗【专业知识】疾病简介继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。
结核分枝杆菌(下简称结核菌)初次感染后(多在儿童时期)体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因(称内源性复发)。
也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病(称外源性重染)。
本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。
疾病病因一、病因1、内源性复发：是继发性肺结核的主要发病原因。
在肺内、外因早期菌血症形成潜伏病灶。
当机体的抵抗力下降时, 可使隐性结核病灶复发而形成继发性肺结核。
2、外源性再感染：曾感染过结核菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到结核菌的感染。
病理生理：结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性，其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。
结核病是一种慢性炎症，具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。
渗出性病变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。
此时组织器官中血管通透性增高，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，渗出性病变中，可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，渗出病变中可找到结核菌。
症状体征一、症状多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。
1、起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2、发热(常午后低热)，干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。
4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核， HIV感染者肺结核发病率高。
什么叫做继发性肺结核
什么叫做继发性肺结核简介继发性肺结核是指在已有结核病菌感染的基础上，由于宿主免疫力下降等原因，结核菌再次活化，导致肺部感染的一种结核病病理类型。
继发性肺结核相对于初发性肺结核而言，病程较长，发病年龄较大，症状相对较轻。
正确理解继发性肺结核对于临床诊断、治疗以及预防具有重要意义。
病因继发性肺结核的病因主要有以下几个方面：1.初发性肺结核未被有效治疗：初发性肺结核是指在初次感染结核杆菌后首次发生的结核病。
如果初发性肺结核得不到及时、规范的治疗，结核菌可能在机体内残留活动，随着宿主免疫力下降而再次活化，引发继发性肺结核。
2.免疫功能低下：免疫功能低下是继发性肺结核的重要诱因。
免疫功能低下可能与先天免疫缺陷、获得性免疫压力（如感染HIV、癌症化疗、器官移植等）或长期使用免疫抑制剂等相关。
3.长期接触患者：如果与肺结核病患者长期密切接触，尤其是未进行规范治疗的患者，易感人群也有可能被感染结核病菌，一旦免疫力下降，可能引发继发性肺结核。
4.结核菌耐药：在治疗过程中，如果药物治疗不规范或不规律，可能导致结核菌耐药性的产生，使得原本初发性肺结核得不到有效治疗，继而演变为继发性肺结核。
临床表现继发性肺结核的临床表现与初发性肺结核有所差异。
一般情况下，继发性肺结核的症状相对较轻，病程较长，发病年龄也相对较大。
临床表现主要包括以下几个方面：1.咳嗽：继发性肺结核患者常常出现慢性咳嗽，且咳嗽时间较长。
咳嗽往往伴有白色或黄色痰液，严重者可能伴有带血痰。
2.呼吸困难：由于肺组织受到炎症和结核结节的影响，患者可出现呼吸困难的症状。
呼吸困难的程度与肺部病变的严重程度有关。
3.发热：继发性肺结核患者常伴有发热症状。
发热一般为低热，但在结核病活动期间也可能出现高热。
4.乏力和体重下降：继发性肺结核患者往往感觉乏力、虚弱，并伴有进行性体重下降。
5.其他症状：还有一些患者可能伴有胸痛、盗汗、夜间盗汗、食欲减退等症状。
总体而言，在继发性肺结核的临床表现方面，个体差异较大，一些患者可能无明显症状，而仅表现为非特异性症状，如乏力、体重下降等。
继发性肺结核的病变特点和主要类型[1]
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继发性肺结核的病变特点和主要类型简介肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，也可累及全身各个器官。
根据其发病途径和病情特点，肺结核可分为原发性和继发性肺结核。
本文将重点讨论继发性肺结核的病变特点和主要类型。
病变特点继发性肺结核是指在细菌进入机体后，经过原发性肺结核感染期后，在机体免疫力下降或病灶重新活化的情况下产生的肺结核病变。
相比于原发性肺结核，继发性肺结核的病变特点如下：1.多数患者有明确的敏感史。
继发性肺结核多发生在曾经接触过结核菌的人群中，包括未能及时治疗的原发性肺结核患者、结核菌感染者、结核菌携带者等。
2.肺部病变多为多灶性。
继发性肺结核的病变常呈多灶性分布，与原发性肺结核的单个病灶不同。
这是由于继发性肺结核的病变往往是在血行播散的过程中形成的，导致了多个病灶在肺内的形成。
3.病变累及范围广。
继发性肺结核常累及全肺或肺大叶，而不仅仅是肺上叶，这与病变的多灶性分布有关。
4.病变进展快。
继发性肺结核往往在患者免疫力下降或病灶重新活化的情况下迅速进展，导致临床表现加剧。
主要类型继发性肺结核根据病变形态和病理特点，可分为以下主要类型：开放性肺结核开放性肺结核是一种活动性肺结核，患者在咳嗽、打喷嚏或说话时可释放大量结核分枝杆菌，具有传染性。
开放性肺结核的病变特点包括：•肺部有多个病灶，常见的病变形态有空洞、结节、浸润等。
•肺组织广泛破坏，病灶边界不清晰，容易形成空洞。
•痰液中检测到大量结核菌。
前境性肺结核前境性肺结核是指患者在血行播散期间，结核分枝杆菌侵入肺组织但未引起明显的病变。
前境性肺结核的病变特点包括：•肺部病变呈散在小结节，病灶较小且边界清晰。
•病变多发生在肺的上叶和前段。
•病理学上可见小型干酪样坏死。
纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核是指肺部病变已形成空洞，并发展为纤维化的一种肺结核类型。
纤维空洞型肺结核的病变特点包括：•肺部有明显的空洞，空洞周围可见纤维化、钙化等。
•病变可位于肺的任何部位，但多见于肺尖部位。
继发性肺结核治疗方案
继发性肺结核治疗方案继发性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，通常在原有身体免疫系统抵抗力下降或者曾经接触过结核病患者的人中发生。
在这种方案中，早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将探讨可行的继发性肺结核治疗方案。
首先，在确定继发性肺结核的诊断后，应立即开始治疗。
根据患者病情的严重程度，治疗方案可以分为两种类型：抗结核药物治疗和手术治疗。
抗结核药物治疗是继发性肺结核治疗的首要选择。
此类药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案应根据患者的病情和耐药性状况来定制。
通常情况下，患者需要接受长期的治疗，持续时间为6个月至1年不等。
然而，有时抗结核药物治疗可能不够有效，或者患者存在其他并发症。
这时候，手术治疗可能是一个可行的选择。
手术治疗的方式包括局部切除、肺叶切除和肺叶切除联合淋巴结清扫等。
手术治疗的优势在于可以更彻底地清除肺部感染灶，减少复发的风险。
除了药物治疗和手术治疗，继发性肺结核的患者还需要综合性的支持治疗。
这包括饮食营养的调整、充足的休息和适当的运动。
合理的饮食可以提高身体的免疫力，帮助患者更好地抵抗疾病。
充足的休息和适当的运动可以帮助患者恢复体力和减轻症状。
此外，继发性肺结核治疗过程中还应注意监测患者的病情变化。
定期的随访和检查可以帮助医生了解治疗进展情况，并及时调整治疗方案。
在治疗期间，患者应遵守医嘱，按时服药，避免药物的过量或缺药。
总结来说，继发性肺结核是一种严重的肺部感染疾病。
在治疗方面，抗结核药物治疗是首选，手术治疗可作为辅助选择。
支持治疗和监测病情变化也是治疗过程中不可忽视的部分。
通过合理使用这些治疗方案，我们可以提高继发性肺结核患者的治愈率和生活质量。
继发性肺结核的症状和治疗方法了解一下
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疗程：通常需要6-12个月，根据病情轻重和治疗效果进行调整。
药物副作用：抗结核药物可能引起不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适等， 需密切监测。
耐药性问题：部分患者可能对某些抗结核药物产生耐药性，需要根据药敏试验 结果调整治疗方案。
手术治疗
适应症：药 物治疗无效 或病变广泛
营养支持治疗：提供足够的营 养，帮助患者恢复健康。
THANK YOU
汇报人：
呼吸困难：呼吸急促、 气短，严重时可能出现
窒息
胸痛：胸痛或不适感， 可能随呼吸加重
合并症症状
呼吸困难：由 于肺部病变导 致呼吸功能受 损
咳嗽：持续咳 嗽，有时伴有 咳痰
咯血：痰中带 血或大量咯血
胸痛：病变累 及胸膜时出现 胸痛
继发性肺结02核的治疗方
法
药物治疗
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抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，是治疗继发性肺结核的主要手 段。
0 1
手术方式： 肺叶切除术、 全肺切除术
0 2
注意事项： 术前评估患 者身体状况， 术后继续药 物治疗
0 3
术后护理： 定期复查， 注意预防并 发症
0 4
其他治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
药物治疗：使用抗结核药物进 行治疗，如利福平、异烟肼等。
手术治疗：对于药物治疗无效 或病变严重的患者，可考虑手 术治疗。
免疫治疗：通过增强患者的免 疫力来辅助治疗继发性肺结核。
继发性肺结核的症状 和治疗方法
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
继发性肺结核的 症状
Part Two
继发性肺结核的 治疗方法
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继发性肺结核
定义：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。
特点：①病变多始于肺尖部，可能与人直立时该部动脉压低、血液循环较差，巨噬细胞较少，且通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，加之肺泡内氧分压高，病菌易在该处繁殖有关。
②由于超敏反应，病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；同时免疫反应较强，在坏死灶周围常有以增生为主的病变，形成结核结节。
免疫反应使病变局限化，还可抑制病菌繁殖，防治其沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血源性播散引起的全身粟粒性结核病极少见，由此可以推测案例中的小鱼很有可能是原发型肺结核经过血源播散而引起的结核性脑膜炎。
病变在肺内蔓延主要通过支气管播散，因此空洞形成较为常见。
③病程较长，病变复杂，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪状起伏，时好时坏，病变有时以增生变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常新旧病变交杂存在。
类型：①局灶性肺结核：继发性肺结核病的早期病变，无活动性。
右肺较多，以增生为主，中央为干酪样坏死，周围有纤维组织包裹。
案例中的爷爷可以排除此类。
②浸润性肺结核：最常见，活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。
常位于肺尖部或锁骨下肺组织，以渗出为主，中央有干酪样坏死。
临床上患者常有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、食欲缺乏、消瘦、咳嗽等症状。
如及早发现，合理治疗，可以转为吸收好转期或硬结钙化期；若患者免疫力低或未及时治疗，则转为浸润进展期，坏死物液化后经支气管排出，形成急性空洞。
坏死物中有大量病菌，液化坏死物经支气管播散，引起干酪样肺炎，此为溶解播散期。
急性空洞经适当治疗，洞壁肉芽组织增生使洞腔逐渐缩小、闭合，最后形成瘢痕而痊愈；若经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
③慢性纤维空洞型肺结核：晚期，肺内多个厚壁空洞，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，含大量病菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。
后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，最终肺体积缩小，变形、变硬、胸膜广泛增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能，演变为硬化型肺结核。
一般表现为结核中毒症状。
由于空洞与支气管相通，成为结核病的重要传染源，故又有开放性肺结核之称。
④干酪样肺炎：由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致。
肺叶肿大实变，切面黄色干酪样，坏死物液化排出后可有急性空洞形成。
肺内广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物。
临床上起病急剧，病情危重，中毒症状明显，病死率高。
案例中的爷爷可以排除此病。
⑤结核球：孤立的有纤维包裹的境界分明的球星干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶。
本型为相对静止的病变，可保持多年而无进展，临床上多无症状。
但也可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、经支气管播散和形成空洞。
治疗：
一般处理：休息，加强营养，对症治疗
药物处理：遵循五个原则，早期、联合、适量、规律、全程。
首先行三联或四联抗结核治疗，继而根据痰培养药敏的结果调整用药。
三联抗结核治疗：异烟肼0.3 po qd
利福平0.45 po qd
链霉素0.75 im qd （皮试）
四联抗结核治疗：在三联抗结核治疗的基础上加用乙胺丁醇
乙胺丁醇0.25 po tid
手术处理：
适应证：①厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞及下叶空洞；②结核球及难以与肺癌鉴别的球形病灶；③肺叶或一侧全肺毁损；④结核性支气管狭窄或支气管扩张；⑤反复或持续咯血，内科治疗无效，纤维支气管镜检查确定出血部位者；⑥久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶局限于肺叶内、胸廓成形术后仍有排菌、可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
禁忌证：①肺结核正在扩展或处于活动期；②一般情况和心肺功能代偿能力差；③切除病肺后将严重影响呼吸功能；④合并肺外其他脏器结核病，病情仍在进展恶化。
《外科临床医嘱手册第4版》汤文浩2010.05 江苏科学技术出版社
《外科临床处方手册》刘长建2009.04 江苏科学技术出版社
《肺结核》张玲2010.06 江苏科学技术出版社
《病理学第2版》陈杰李甘地2011.06 人民卫生出版社。