治疗乙肝最新方法河南小三阳医院ppt课件
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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
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+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝治疗_ppt课件
慢性乙肝的临床诊断 1）慢性迁延性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②病情较轻，可有肝区痛和乏力等 ③轻度肝功能损害或ALT升高 ④肝活检符合迁肝的改变 ⑤不具备慢性活动性肝炎条件
2）慢性活动性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②症状明显，肝肿大，质中硬 ③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大 ④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异 常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高
1.2 胸腺肽（Ta1） Ta1为基因重组工程制品，商品名曰日达 仙（zadaxin），是免疫调节剂，具有较 强的免疫调节作用，能增强T细胞活性， 日达仙的用量为每次皮下注射1.6mg，2 次/周，连用6个月。
经本品治疗慢性乙肝病人，有25%的患者 血清HBeAg转为抗-HBe，HBV-DNA持续消 失，病情缓解，适用于肝功能损害严重， 不能用干扰素或对干扰素不能耐受的患 者，如与IFN-α 合用则疗效更好。Ta1能 通过诱导T淋巴细胞分化成熟增加IFN-α ， IFN-α 和其他淋巴因子的生成，达到提 高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效。
临床思考 1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗？ 2、为什么HBeAg阳性必须治疗？ 3、为什么Pre-S1（乙肝病毒表面抗原蛋白 前S1）阳性必须治疗（提示HBV复制异常 活跃，有传染性）？ 4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对 半？
5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙 肝？ 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异 常（特别是春季）？ 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西 医药物的综合治疗？ 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？
乙肝治疗
提
一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因 图与临床思考 五、药物的选择 与治疗
附：乙肝病人的自我保健
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
乙型肝炎疾病PPT演示课件
定期随访
定期进行肝功能、B超等检查， 及时发现并处理可能出现的并发
症。
肝癌筛查及早期发现
高危人群筛查
对乙型肝炎高危人群进行定期筛查，包括肝功能、甲胎蛋白、B超 等检查。
早期症状识别
注意识别肝癌早期可能出现的症状，如肝区疼痛、消瘦、乏力等。
及时就医
一旦发现可疑症状或检查结果异常，应及时就医进行进一步检查和 治疗。
治疗。
中药保肝降酶
选用具有保肝降酶作用的中药，改 善肝功能，减轻肝损伤。
中西医结合治疗
在抗病毒治疗的基础上，结合中医 药治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
04
并发症预防与处理措施
肝硬化预防措施
抗病毒治疗
积极进行抗病毒治疗，抑制病毒 复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬
化进程。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对肝脏的进 一步损害。
病情变化进行判断。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
01
02
03
选择合适药物
根据病毒载量、肝功能及 患者具体情况，选择高效 、低耐药的抗病毒药物进 行治疗。
早期治疗
一旦确诊乙型肝炎，应尽 早开始抗病毒治疗，以降 低病毒复制和肝损伤。
长期治疗
抗病毒治疗通常需要长期 进行，以保持病毒抑制和 肝功能稳定。
鉴别诊断相关疾病
其他病毒性肝炎
如甲型肝炎、丙型肝炎 等，需通过实验室检测 相应病毒标志物进行鉴
别。
药物性肝损伤
详细询问用药史，结合 肝功能检查结果和停药 后的病情变化进行判断
。
自身免疫性肝病
检测自身免疫性抗体， 如抗核抗体、抗平滑肌
抗体等，以资鉴别。
酒精性肝病
乙肝知识培训PPT课件
乙肝病毒可通过母婴传播，感 染母亲可将病毒传给新生儿。
性传播
乙肝病毒也可通过性接触传播。
02
乙肝的预防与控 制
乙肝的预防措施
预防乙肝的疫苗 接种
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方 法。
避免血液传播
避免与他人共用针头、注射器等可能接触血液 的物品，避免与乙肝患者发生血液接触。
乙肝的检测与诊断
乙肝的危害性
概念介绍
01
乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎，具有传
染性。
危害性
02
乙肝危害包括但不限于：肝衰竭、肝硬化、肝癌
等。
预防与治疗
03
预防乙肝主要通过接种乙肝疫苗，治疗乙肝则根
据病情采用药物治疗、干扰素治疗等方法。
乙肝的传播途径
血液传播
乙肝病毒可通过血液传播，如 注射、输血等途径。
母婴传播
科学家预计未来乙肝疫苗将更加安全、有 效，并可能针对特定人群进行个性化接种。
乙肝治疗方法的创新和改进
新的治疗策略
正在研究新的治疗策略，如直接 抗病毒药物和免疫疗法，以更有
效地治疗乙肝。
个性化治疗
随着基因组学和精准医学的发展， 将会有更个性化的治疗方法，以
提高乙肝患者的治疗效果。
Байду номын сангаас
预防性疫苗
科学家们正在研究预防性疫苗， 以预防乙肝的感染和传播，从而 在全球范围内控制乙肝的流行。
乙肝知识培训 PPT课件
汇报人：XXX
01
乙肝的概念和危害
02
乙肝的预防与控制
03
乙肝的社会影响
04
乙肝的未来展望
目 录
01
乙肝的概念和危 害
乙肝的定义
性传播
乙肝病毒也可通过性接触传播。
02
乙肝的预防与控 制
乙肝的预防措施
预防乙肝的疫苗 接种
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方 法。
避免血液传播
避免与他人共用针头、注射器等可能接触血液 的物品，避免与乙肝患者发生血液接触。
乙肝的检测与诊断
乙肝的危害性
概念介绍
01
乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎，具有传
染性。
危害性
02
乙肝危害包括但不限于：肝衰竭、肝硬化、肝癌
等。
预防与治疗
03
预防乙肝主要通过接种乙肝疫苗，治疗乙肝则根
据病情采用药物治疗、干扰素治疗等方法。
乙肝的传播途径
血液传播
乙肝病毒可通过血液传播，如 注射、输血等途径。
母婴传播
科学家预计未来乙肝疫苗将更加安全、有 效，并可能针对特定人群进行个性化接种。
乙肝治疗方法的创新和改进
新的治疗策略
正在研究新的治疗策略，如直接 抗病毒药物和免疫疗法，以更有
效地治疗乙肝。
个性化治疗
随着基因组学和精准医学的发展， 将会有更个性化的治疗方法，以
提高乙肝患者的治疗效果。
Байду номын сангаас
预防性疫苗
科学家们正在研究预防性疫苗， 以预防乙肝的感染和传播，从而 在全球范围内控制乙肝的流行。
乙肝知识培训 PPT课件
汇报人：XXX
01
乙肝的概念和危害
02
乙肝的预防与控制
03
乙肝的社会影响
04
乙肝的未来展望
目 录
01
乙肝的概念和危 害
乙肝的定义
乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件
治疗过程应该留意〔原那么〕
• 1、没有HBV目的，ALT再高也不要贸然运用抗病 毒药，应查找ALT升高的真正缘由。
• 2.急性乙肝时，虽然ALT很高，HBV也有明显的复 制，但也不宜运用抗HBV药物，由于急性乙肝病 人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会 把HBV去除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细 胞有极强的再生功能，HBV被去除后，可以很快 修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个 别的病人能够转为慢性乙肝。
治疗原那么：
• 一是HBv复制活泼，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；
• 二是肝脏组织有炎症改动。对第一条，乙 肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然 的。对于第二条，乙肝带毒者本人就难于 掌握，没有病症，转氨酶不升高，也只需 经过肝穿刺来证明了。
药物分类
• 1、干扰素〔普通干扰素、长效干扰素〕 • 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐
• 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是一切感染乙肝 病毒的人都需求治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA程度很高，只需肝功能正常，就无需进展抗 病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。
简介
• 2019年最新出版的<慢性乙型肝炎抗病毒治 疗专家共识>指出，肝功能代偿期：HBV DNA程度超越1×104拷贝/ml和〔或〕血清 ALT程度超越正常值上限，肝活检显示重度 至重度活动性炎症、坏死和〔或〕肝纤维 化 的乙肝患者都需求进展抗病毒治疗。此 外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、 坏死和〔或〕肝纤维化的患者，也应该立 刻开场抗病毒治疗。
治疗过程应该留意
• 3.慢性乙肝，能够是“小三阳〞，也能够是 “大三阳〞，但ALT不断不高，不超越正常 值上限两倍，临床实际证明，这类肝炎运 用抗病毒药的应对率很低，效果不好，他 们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不 运用抗病毒药，要留意察看，定期检测肝 功能。
小三阳演示ppt课件
鉴别诊断相关疾病
大三阳
与小三阳不同，大三阳患者HBeAg阳 性，表示病毒复制活跃，传染性较强 。两者在症状、治疗和预后方面存在 差异。
乙肝病毒携带者
这类患者虽然携带乙肝病毒，但肝功 能正常，无明显症状。与小三阳患者 相比，病情较轻，但需定期监测肝功 能和病毒载量。
其他肝病
如脂肪肝、酒精肝等，这些疾病可能 导致肝功能异常，但与小三阳的发病 机制和治疗方法不同。
01
中医药治疗的优势
中医药治疗小三阳具有独特的优势，能够改善患者的症状，提高生活质
量，同时减少西药的副作用。
02
常用中药方剂
根据患者的具体病情和辨证分型，选择合适的中药方剂进行治疗，如柴
胡疏肝散、逍遥散等。
03
中西医结合治疗
中西医结合治疗能够充分发挥两者的优势，提高治疗效果。在抗病毒治
疗和免疫调节治疗的基础上，结合中医药治疗，能够更好地改善患者的
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略及药物选择
抗病毒治疗的重要性
针对小三阳患者，抗病毒治疗是核心治疗策略，旨在抑制病毒复 制，减轻肝脏损害。
药物选择原则
根据患者的具体病情、病毒载量、肝功能状况等因素，选择合适的 抗病毒药物进行治疗。
常用抗病毒药物
核苷类药物（如拉米夫定、阿德福韦酯等）和干扰素类药物（如普 通干扰素、聚乙二醇干扰素等）是常用的抗病毒药物。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
小三阳的诊断主要依据乙肝病毒标志 物（HBsAg、HBeAg、HBcAb）的 检测结果。通常，HBsAg和HBcAb 阳性，HBeAg阴性，即为小三阳。
诊断流程
首先进行乙肝病毒标志物检测，若符 合小三阳的诊断标准，则进一步进行 肝功能、肝脏影像学等相关检查，以 评估病情严重程度和制定治疗方案。
小三阳讲课PPT课件
临床表现
轻度乏力、食欲减 退、恶心、厌油等 消化道症状。
肝区不适、肝肿大、 有压痛及叩痛。
可出现不同程度的 黄疸，少数病人有 脾大、谷丙转氨酶 正常或轻度异常。
病情较重，谷丙转氨酶 持续或反复升高，白蛋 白下降，丙种球蛋白升 高，部分病人发展为肝 硬化，甚至肝癌。
乙肝病毒检测阳性
诊断标准
血清转氨酶持续升高
抗病毒药物：抑制病毒复制，减轻 肝脏炎症
药物治疗
其他药物：如免疫调节剂、抗纤维 化药物等，针对不同病情选择使用
保肝护肝药物：改善肝功能，缓解 病情
注意事项：遵循医嘱，按时服药， 避免自行停药或更改剂量
非药物治疗
饮食调理：小三阳患者应保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，避免油腻、 辛辣食物
饮食调腻食 物和油炸食品
多吃新鲜蔬菜和水果，补充 维生素和矿物质
避免饮酒和过度饮食，保持 适量饮食
成功案例分享
案例二：小三阳患者通过科学 饮食和适当运动降低病毒载量
案例三：小三阳患者坚持定期 体检，及时发现和治疗并发症
案例一：小三阳患者通过积极 治疗和健康生活方式成功转阴
小三阳讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 小三阳概述 小三阳的病因和发病机制 小三阳的治疗方法 小三阳的预防和保健 小三阳的案例分享和经验总结
定义和分类
小三阳是指乙肝病毒携带者体内存在的乙肝病毒免疫指标 分类：小三阳分为病毒携带者和肝炎患者两类 小三阳患者体内病毒数量较少，传染性较低 小三阳患者需要定期进行肝功能检查和医学观察
肝脏组织学检查显示慢性炎症
无慢性乙肝病史、无乙肝病毒 携带史
乙肝病毒感染 免疫功能低下 遗传因素 其他肝病的影响
病因
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治疗乙肝最新方法
河南小三阳医院——河南公安医院
·
1
提纲
认识乙肝 药物治疗 日常保健
·
2
认识乙肝
• 乙肝流行广泛 • 乙肝危害严重 • 如何知道自己得了乙肝
·
3
乙肝病毒感染呈世界性流行
·
4
我国是“乙肝大国”
• 乙肝病毒表面抗原阳性者
– 有1.2亿人，约占全国人口的9.09%
• 慢性乙肝患者
– 两千万到三千万人
• 每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人
– 约27万人
·
5
乙肝病毒是怎么损伤肝脏的
• 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 • 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫
应答所造成 • 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、
肝细胞就持续受到破坏
·
6
乙肝的疾病进展过程
乙肝
肝硬化
• 急性乙肝 约60%的患者具有明 显的症状和体征，例 如发热、疲劳、食欲 降低、恶心和黄疸 • 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后 6个月内仍无法清除 病毒，将成为慢性感 染
“大三阳”
“小三阳”
·
13
肝功能——查什么？
• 主要血清酶测定
ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗
·
14
肝脏活组织怎么查？
• 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患 者所处的病变阶段及预后
些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”
抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制
·
20
现有的抗病毒药物
80年代 -干扰素 90年代后期 拉米夫定
2005年后 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等
·
21
传统药物－α-干扰素
注射给药 有效抑制病毒复制 疗效相对持久 不良反应发生率较高 适用的人群窄
• 价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗 保险药品目录
• 是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药
·
24
阿德福韦酯
• 口服给药 • 长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，
疗效持续增加 • 治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的
疗效出色 • 安全耐受 • 价格易于患者接受 • 原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不
同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异
·
25
恩替卡韦
• 口服给药 • 抗病毒ห้องสมุดไป่ตู้用强，治疗未接受过口服抗病毒
治疗的患者耐药率低 • 动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安
全性正在进行大规模临床研究 • 价格较高
·
26
替比夫定
• 口服给药 • 抗病毒作用较强 • 与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究
• 长期地抑制乙肝病毒的复制 • 减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化 • 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬
化、肝癌及其并发症的发生
·
18
乙肝治疗方案
• 治疗乙肝的方法很多，主要有：
– 抗病毒治疗 – 抗炎保肝治疗 – 抗纤维化治疗 – 免疫调节治疗等
·
19
抗病毒治疗是关键
• 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 • 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一
是否同其 他疾病混
淆
测定乙肝 病毒标志
肝生化功 能、临床 检查
肝生化功 能、临床 检查、肝 活检
测定其他 肝炎病毒 标志
作好鉴别 诊断
·
9
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果
·
10
乙肝血清学检测：乙肝抗原
·
22
新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素
注射给药
疗效略优于普通干扰素
不良反应发生率较高
适用患者群窄
价格较高
·
23
拉米夫定
• 口服给药
• 第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改 善肝功能，延缓乙肝疾病进展
• 安全性良好
• 适合广泛的患者群，且用药经验丰富
• 已被列入2000和2002年国家基本药物目录
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
·
11
乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
• 在HBsAg 转阴后恢复的标志 • 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
＋
－
＋
－
＋
－
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
＋
＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强
－
－
－ 感染HBV，需查ALT
＋
－
－ 急性/慢性乙肝或无症状感染者*
＋
－
＋ 急性/慢性乙肝或无症状感染者**
－
＋
＋ 病毒相对静止/无症状感染者
－
＋
+ 乙肝恢复期
－
＋
－ 乙肝恢复期
－
－
＋ 感染过乙肝
－
－
－ 感染过乙肝已恢复或接种疫苗
因出现严重不良反应而被中止
·
27
长期抗病毒治疗很重要
• 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 • 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙
肝病毒重新活跃
坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制
·
28
中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗 疗程的建议
HBeAg阳性 慢性乙肝
HBeAg阴性 慢性乙肝
• 可确定乙肝病毒复制状态
·
15
药物治疗
• 治疗的必要性 • 治疗总目标 • 治疗方案
·
16
治疗的必要性
• 慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治 疗，每年大约有
– 3%的病人发展为肝硬化 – 5年大约有16%的病人发展为肝硬化
• 一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗
·
17
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此， 国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
• 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 • 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 (抗-HBc)
• 提示现正或继往感染 • 与病情恢复或免疫力无关
抗-HBc IgM • 提示急性感染
·
12
什么是乙肝“两对半”？其意义如何？
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义
评价疗效 （至完全应答）
HBeAg阳性者至少12月
慢性乙肝进展，肝 细胞不断坏死，刺 激肝脏内纤维组织 过度增生，导致肝 硬化
乙肝病毒持续复制 肝脏疾病不断进展
·
肝癌
绝大多数肝癌都 发生在肝硬化的 基础上
7
如何确定是否患了乙肝
我得了乙肝 吗？？？
正规医院
专业医生
·
正确的诊断方法
8
诊断乙肝的原则
乙肝是 否存在
肝脏是 否有病
肝脏疾病 发展趋势
如何
是否合并 其它病毒 性肝炎
河南小三阳医院——河南公安医院
·
1
提纲
认识乙肝 药物治疗 日常保健
·
2
认识乙肝
• 乙肝流行广泛 • 乙肝危害严重 • 如何知道自己得了乙肝
·
3
乙肝病毒感染呈世界性流行
·
4
我国是“乙肝大国”
• 乙肝病毒表面抗原阳性者
– 有1.2亿人，约占全国人口的9.09%
• 慢性乙肝患者
– 两千万到三千万人
• 每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人
– 约27万人
·
5
乙肝病毒是怎么损伤肝脏的
• 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 • 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫
应答所造成 • 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、
肝细胞就持续受到破坏
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6
乙肝的疾病进展过程
乙肝
肝硬化
• 急性乙肝 约60%的患者具有明 显的症状和体征，例 如发热、疲劳、食欲 降低、恶心和黄疸 • 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后 6个月内仍无法清除 病毒，将成为慢性感 染
“大三阳”
“小三阳”
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13
肝功能——查什么？
• 主要血清酶测定
ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗
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14
肝脏活组织怎么查？
• 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患 者所处的病变阶段及预后
些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”
抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制
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20
现有的抗病毒药物
80年代 -干扰素 90年代后期 拉米夫定
2005年后 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等
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21
传统药物－α-干扰素
注射给药 有效抑制病毒复制 疗效相对持久 不良反应发生率较高 适用的人群窄
• 价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗 保险药品目录
• 是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药
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24
阿德福韦酯
• 口服给药 • 长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，
疗效持续增加 • 治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的
疗效出色 • 安全耐受 • 价格易于患者接受 • 原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不
同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异
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25
恩替卡韦
• 口服给药 • 抗病毒ห้องสมุดไป่ตู้用强，治疗未接受过口服抗病毒
治疗的患者耐药率低 • 动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安
全性正在进行大规模临床研究 • 价格较高
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26
替比夫定
• 口服给药 • 抗病毒作用较强 • 与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究
• 长期地抑制乙肝病毒的复制 • 减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化 • 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬
化、肝癌及其并发症的发生
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18
乙肝治疗方案
• 治疗乙肝的方法很多，主要有：
– 抗病毒治疗 – 抗炎保肝治疗 – 抗纤维化治疗 – 免疫调节治疗等
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19
抗病毒治疗是关键
• 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 • 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一
是否同其 他疾病混
淆
测定乙肝 病毒标志
肝生化功 能、临床 检查
肝生化功 能、临床 检查、肝 活检
测定其他 肝炎病毒 标志
作好鉴别 诊断
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9
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果
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10
乙肝血清学检测：乙肝抗原
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22
新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素
注射给药
疗效略优于普通干扰素
不良反应发生率较高
适用患者群窄
价格较高
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23
拉米夫定
• 口服给药
• 第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改 善肝功能，延缓乙肝疾病进展
• 安全性良好
• 适合广泛的患者群，且用药经验丰富
• 已被列入2000和2002年国家基本药物目录
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
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11
乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
• 在HBsAg 转阴后恢复的标志 • 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
＋
－
＋
－
＋
－
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
＋
＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强
－
－
－ 感染HBV，需查ALT
＋
－
－ 急性/慢性乙肝或无症状感染者*
＋
－
＋ 急性/慢性乙肝或无症状感染者**
－
＋
＋ 病毒相对静止/无症状感染者
－
＋
+ 乙肝恢复期
－
＋
－ 乙肝恢复期
－
－
＋ 感染过乙肝
－
－
－ 感染过乙肝已恢复或接种疫苗
因出现严重不良反应而被中止
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27
长期抗病毒治疗很重要
• 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 • 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙
肝病毒重新活跃
坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制
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28
中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗 疗程的建议
HBeAg阳性 慢性乙肝
HBeAg阴性 慢性乙肝
• 可确定乙肝病毒复制状态
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15
药物治疗
• 治疗的必要性 • 治疗总目标 • 治疗方案
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16
治疗的必要性
• 慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治 疗，每年大约有
– 3%的病人发展为肝硬化 – 5年大约有16%的病人发展为肝硬化
• 一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗
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17
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此， 国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
• 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 • 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 (抗-HBc)
• 提示现正或继往感染 • 与病情恢复或免疫力无关
抗-HBc IgM • 提示急性感染
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12
什么是乙肝“两对半”？其意义如何？
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义
评价疗效 （至完全应答）
HBeAg阳性者至少12月
慢性乙肝进展，肝 细胞不断坏死，刺 激肝脏内纤维组织 过度增生，导致肝 硬化
乙肝病毒持续复制 肝脏疾病不断进展
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肝癌
绝大多数肝癌都 发生在肝硬化的 基础上
7
如何确定是否患了乙肝
我得了乙肝 吗？？？
正规医院
专业医生
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正确的诊断方法
8
诊断乙肝的原则
乙肝是 否存在
肝脏是 否有病
肝脏疾病 发展趋势
如何
是否合并 其它病毒 性肝炎