肱骨外科颈骨折护理查房精品PPT课件

4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨 骨膜及肌肉组织，露出肱骨。
配
5.递钢板，看长度是否合适。
合
6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。
7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切 口，递干纱布擦干。
8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组 织，三角针4号线缝合皮肤。
9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切 口，绷带固定.
10.常规清洗、润滑器械，打包送消 毒。
干：桡神经沟
肱骨头 小结节 外科颈
肱骨体
大结节 解剖颈
桡神 经沟
下端：肱骨小头、肱骨滑车、
内上髁、外上髁、
外上髁
冠突窝
鹰嘴窝
尺神经沟、鹰嘴窝。
肱骨小头
内上髁
外上髁
肱骨滑车 尺神经沟 肱骨滑车
肱骨肌肉分布
❖ 肱骨上1/3前外侧有三角 肌附着
❖ 内侧有喙肱肌附着 ❖ 下2/3有肱肌 ❖ 后方有肱三头肌 ❖ 肱二头肌起于肩胛骨及
图（1）
❖ 外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、 内侧分离，向前内侧成角。 内收型骨折 （1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位， 近端呈外展位，内侧嵌插、 外侧分离，向外成角。
（返回）
图（3）
❖ 骨折合并肩关节脱位
上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
❖ 5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
❖ 肩关节脱位 ❖ 解剖颈骨折 ❖ 肱骨头骨折
五、并发症
❖ 1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关 节外展、前屈、后伸活动受限。
❖ 2、肱二头肌长头肌腱炎。 ❖ 3、冈上肌腱炎。 ❖ 4、肩关节周围炎。
六、治疗
❖ 在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱 三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行， 在肱骨中段紧贴肱骨走行。
❖ 1、 肱骨外科颈相对较细，又是 松质骨与坚质骨的交界处，强度 较弱；老年人骨质疏松，容易骨 折。肱骨头与大、小结节间有一 稍狭窄部位为解剖颈。
❖ 2、 肱骨外科颈前面有 结节间沟，肱二头肌长 头腱位于沟内，骨折后 造成沟壁不平整，损伤 该腱，影响肩关节活动。
巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净 化系统，备齐手术用物并检查 其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病 人姓名、床号、住院号、手术 安全核查表、手术风险评估表、 手术名称、部位、术前准备、 携带物品等项目。
肱骨外科颈骨折
2012 10 26
主要内容
❖ 一 病史 ❖ 二 解剖 ❖ 三 病因 ❖ 四 诊断和鉴别诊断 ❖ 五 并发症 ❖ 六 治疗 ❖ 七 洗手巡回配合
（一） 病史
❖ 郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109， 患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀， 活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片 示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病 程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗 忘。
肱骨外科颈骨折
❖ 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下 ２～３cm之间的骨折，多见于中老年人， 发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因
肱骨
❖ 肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱 骨滑车组成。
1．肱骨humerus
大结节
上端：肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节、 外科颈。
❖ 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈 下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌 腱粘连，影响关节活动。
❖ 4、外科颈内侧有腋动 脉和臂丛神经通过，尤 其腋神经，靠近外科颈 绕到后方，支配三角肌。 骨折后移位大，易损伤 神经、血管。
三、病因
❖ 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨 折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： １、外展型 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3）
喙突尖，下行覆盖肱肌 的大部分
肱骨的血管分布
❖ 肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养 ❖ 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡
骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 ❖ 肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行
于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节 ❖ 头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内
肱骨的神经分布
❖ 肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。 正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内 侧
❖ （一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
❖ （二）有移位骨折：
1、手法复位： ❖（1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收 复位。图（4）
❖（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展 复位。 图（5）
❖（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。 图（6）
❖（4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵 引，先整复脱位，后整复骨折。
洗手配合
1.物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、骨科 包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、 无菌绷带等。
2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，
七
与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 3. 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹
洗
酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开
手 巡 回
皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电 凝止血 ,依次切开皮肤组织及皮下组织.
2、固定： ❖ 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～ ５周。图（7） ❖外展支架或超肩关节石膏托固定。
❖ （三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般 第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作 外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗： ❖ 钢板螺丝钉 ❖ 克氏针、空心钉 ❖人工肩关节
❖ 体温 36.4℃ 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血 压 100/80mmHg
❖ 一般情况 发育正常，营养良好，体型正常， 神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未 见黄疸、皮疹或出血点。
❖ 患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞 麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术， 手术顺利，于10:30安返病房
（1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方脱
出，关节面向内下、骨折 面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上方 移位。
（返回）
四、诊断要点
❖ 1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 ❖ 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 ❖ 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 ❖ 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但