正确认识低血糖最新版本

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六、胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素有： ①未注意胰岛素的作用高峰和持续时间； ②胰岛素剂量过大； ③进食减少而未及时减少胰岛素剂量； ④不适当运动导致胰岛素吸收迅速，使肌肉组 织葡萄糖的消耗增加； ⑤合用具有降糖作用的药物。
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八、如何正确应对低血糖
有条件的患者，可立即用便携式微量血糖仪测量血糖，血 糖低于3.9mmol/L者应给予以下处理：
（2）与药物相关的原因。 ① 口服降糖药使用不当或过量； ② 胰岛素使用不当或过量； ③ 食物摄入不足，但没有及时减少降糖
药用药量； ④ 合用与降糖药物有协同作用的药物
[ 阿司匹林、β受体阻滞剂（心安得）、抗 凝血药（双香豆素）、复方新诺明、雌激素、 黄体酮和口服避孕药 ]，如果在降糖治疗的 同时服用上述药物，应密切监测血糖。
• （2）尽量不要在空腹进运动。 • （3）有条件的，可在运动前用便携式微量血糖仪测量血糖，以
便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖的程度。 • （4）外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”。 • （5）如果进行中等强度以上的运动且持续时间长，可适当减少
运动前的胰岛素或口服降糖药的剂量，也可在运动前及运动中 间适当加餐。 • （6）如要运动胰岛素的注射部位尽量不要选择大腿和手臂等部 位，因为运动时剧烈活动的部位血流量会增大，可能会使胰岛 素吸收加快，从而导致短时间内血糖迅速下降。
（1）糖尿病患者夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨 1～3点左右多见。
（2）患者主要症状有头晕、出汗多、全身发抖，甚至手 脚抽搐或昏迷，如不及时发现就 会危及生命。
（3）家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还 没有昏迷，给患者吃2～3块糖果或25%的葡萄糖水 50～100mL，同时快速检测血糖，如果患者已经昏迷， 请马上送医院。
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九、低血糖贵在预防
（1）应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗的患者要注 意与医生沟通自己的低血糖现象，以保证医生了解您服 药后的反应，谨慎地调整剂量。
（2）如果频繁发生低血糖，及时与医生沟通，选择 低血糖发生较少的药物或胰岛素。
（3）患者应定时定量进餐，如果进餐减少应相应减 少药物剂量；有可能误餐时提前做好准备。
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十一、从容应对运动时出现的低血 糖
• （1）立即停止运动。 • （2）镇静、放松、坐下或躺下休息，以减少能量的消
耗。 • （3）尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料。 • （4）如没有带含糖的食物，应及时向他人求助。 • （5）应及时找人，请其按“低血糖急救卡”上的联系
方式帮你联系家人。
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十二、夜间低血糖的家庭急救
►中枢神经症状表现为 神志不清、认知障碍、抽搐和 昏迷等
►老年患者发生低血糖 时常可表现为行为异常或其他 非典型症状。
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三、低血糖的危害
（2）低血糖的主要危害。
①低血糖若不及时处理，将危及生命。
②低血糖可造成脑细胞损伤。脑组织的能量代谢全部依靠 葡萄糖供能，每克脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维 持5～10分钟脑细胞供能，当低血糖时，葡萄糖进入脑组织 减少，极易伤害脑组织，如低血糖昏迷6小时以上，则脑细 胞受到严重不可逆伤害，可导致痴呆，甚至死亡。
严重低血糖
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖， 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化，补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善。
临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症 状且血糖值低于3.9mmol/L。
即未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状，但 血糖值低于3.9mmol/L。
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● 正确认识低血糖
（1）低血糖的定义及其分类 （2）低血糖的临床表现 （3）低血糖发生的原因 （4）发生低血糖的应对方法
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一、低血糖的定义
低血糖： 凡正常人的血糖值低于
2.8mmol/L、糖尿病者的血糖值 低于3.9mmol/L，均可视为低血 糖。
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二、低血糖的分类
DA按症状及严重将低血糖分为以下几类：
出现低血糖症状，但没有监测血糖，所以不能 鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖。
有典型的低血糖症状，但血糖值大于3.9mmol/L， 多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。
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三、低血糖的临床表现
（1）低血糖的临床表现与血糖 水平以及血糖的下降速度有关， 表现为交感神经兴奋和中枢神 经兴奋。
►交感神经兴奋表现为 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；
导致糖尿病低血糖的可能诱因有以下几种。 （1）与药物无关的原因。
① 过量运动（时间过长、未作准备运动）； ② 情绪不稳或骤变； ③ 过量饮酒，尤其是空腹饮酒； ④ 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低； ⑤ 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后以及在进行哺乳时； ⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。
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四、低血糖发生的原因
（4）运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排 运动量，最好与医生沟通设定自己的运动项目、运动强 度和运动量。另外，运动前应增加额外的碳水化合物摄 入。
（5）酒精能直接导致低血糖，应限制酒精摄入，避 免空腹饮酒。
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十、运动中低血糖的预防
• （1）尽可能在饭后1～2小时进行运动，因为这时血糖较高，不 易发生低血糖。
（1）早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状， 神志清醒时，可给予15～20g糖类食物（葡萄糖为佳）。
①含葡萄糖饮料50～100mL或蜂蜜1勺或糖果2～3块； ②饼干2～3块或馒头25～50g等。 不同食品引起血糖升高快慢不同。由快到慢如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶
＞冰激凌＞巧克力 （2）如患者神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡 萄糖液20～40mL静脉注射，或使用胰高血糖0.5～1mg肌肉注 射。
③低血糖影响心脏功能，出现心率紊乱，由于交感神经 兴奋，心肌耗氧量增加，出现心绞痛，或发生急性心肌梗 死。
④一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵 消一生维持血糖的正常范围内所带来的益处。
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四、低血糖发生的原因
正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但机体可 能通过神经、
内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内。如果血 糖来源不足和（或）利用过度均导致血糖过低。