最新中医内科学----痉证
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2．辨虚证与实证
实证——多由外感或瘀血、痰浊所致。表现为颈项 强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅 度较大
虚证——多由内伤所致气血阴津不足。表现为手足 蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠
11.03.2021
中医内科学
15
二、治疗原则
急则治其标，缓则治其本。
治标——舒筋解痉。 感受风、寒、湿、热而致痉者——祛邪为主 即 祛风，散寒，清热，祛湿等
便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用
于阳明热盛，热结阴亏痉证。
11.03.2021
中医内科学
22
常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬—— 清热养阴生津，濡润筋脉；
大黄、芒硝——软坚润燥，荡涤胃腑积热； 粳米、甘草——和胃养阴。 加减：若热邪伤津而无腹实证者——可用白虎加 人参汤，以清热救津。 若抽搐甚者——加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩 藤等熄风止痉之品； 热甚烦躁者——加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火 除烦； 热甚动血，斑疹显现，舌质红绛——加水牛角、 生地、丹皮。
2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3．发病前多有外感或内伤等病史。
11.03.2021
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二、病证鉴别
1．痉证与痫证
神志 发作特点 缓解方式 兼证
痉病 正常 持续时间 需治疗方 发热、
长
缓解
头痛
痫病 异常 持续时间 可自行缓
短
解
吐涎沫， 口中怪 叫
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用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
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3．阳明热盛证
主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角
弓反张
兼证：腹满便结， 口渴喜冷饮
舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数
证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津
，筋脉失养。
治法：清泄胃热，增液止痉。
代表方：白虎汤合增液承气汤加减。
前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通
于内伤致痉。
实——邪气盛，见于外感致痉。 虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰
浊阻滞经脉
3．病机关键：筋脉失养。 实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少 4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头 痛、痫病、痴呆。
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9
[诊查要点]
一、诊断依据
1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐， 甚至角弓反张为其证候特征。
舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而 数。
证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。 治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风， 清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。
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常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝
熄风止痉；
川贝母、竹茹——清热化痰以通络；茯神——
2．痉证与厥证
神志 四肢 抽搐 项背
逆冷
强直
痉证 正常 无 有 有
厥证 异常 有 无 无
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3. 痉证与中风 4．痉证与颤证 5．痉证与破伤风
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三、相关检查
临证应根据不同疾病进行相关的检查： 如感染性疾病可行血常规、细菌学检
查，以明确感染的性质。 进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功
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1．邪壅经络证
主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语， 四肢抽搐。
兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散 寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻 滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。
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常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆 子——祛风胜湿；
葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉。 加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根 汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解 肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。
若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，
中医内科学----痉证
[概述]
一．定义：
痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地 收缩。
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至 口噤、角弓反张为主要临床表现的一种 病证。
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二．病机
1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。 与心、脾、胃、肾关系密切。
2．病理性质： 虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见
头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营 卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴
不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地 龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。
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2．肝经热盛证
主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则 项背强急，四肢抽搐，角弓反张。
能等检查，有助于一般内科疾wk.baidu.com和神经系 统疾病的鉴别诊断。
进行脑部影像学检查和脑脊液检查， 有助于明确神经系统疾病的病变部位与病 变性质。
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[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨外感与内伤
外感——多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪 直中，可无恶寒，但必有发热。
内伤——多无恶寒发热。
肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉； 阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉； 心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉； 瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉； 痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。 治本——养血滋阴，舒筋止痉。
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三、证治分类
1.邪壅经络证 2.肝经热盛证 3.阳明热盛证 4.心营热盛证 5.痰浊阻滞证 6.阴血亏虚证
宁神定志；
白芍、生地、甘草——补养肝血，缓急止痉。
加减：若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩
清肝热，泄肝火；
口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒
清热生津止渴；
痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣
，熄风止痉；
神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹
或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其
中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作
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4．心营热盛证
主证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢
抽搐，甚则角弓反张。
舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，
实证——多由外感或瘀血、痰浊所致。表现为颈项 强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅 度较大
虚证——多由内伤所致气血阴津不足。表现为手足 蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠
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二、治疗原则
急则治其标，缓则治其本。
治标——舒筋解痉。 感受风、寒、湿、热而致痉者——祛邪为主 即 祛风，散寒，清热，祛湿等
便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用
于阳明热盛，热结阴亏痉证。
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常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬—— 清热养阴生津，濡润筋脉；
大黄、芒硝——软坚润燥，荡涤胃腑积热； 粳米、甘草——和胃养阴。 加减：若热邪伤津而无腹实证者——可用白虎加 人参汤，以清热救津。 若抽搐甚者——加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩 藤等熄风止痉之品； 热甚烦躁者——加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火 除烦； 热甚动血，斑疹显现，舌质红绛——加水牛角、 生地、丹皮。
2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3．发病前多有外感或内伤等病史。
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二、病证鉴别
1．痉证与痫证
神志 发作特点 缓解方式 兼证
痉病 正常 持续时间 需治疗方 发热、
长
缓解
头痛
痫病 异常 持续时间 可自行缓
短
解
吐涎沫， 口中怪 叫
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用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
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3．阳明热盛证
主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角
弓反张
兼证：腹满便结， 口渴喜冷饮
舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数
证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津
，筋脉失养。
治法：清泄胃热，增液止痉。
代表方：白虎汤合增液承气汤加减。
前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通
于内伤致痉。
实——邪气盛，见于外感致痉。 虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰
浊阻滞经脉
3．病机关键：筋脉失养。 实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少 4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头 痛、痫病、痴呆。
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[诊查要点]
一、诊断依据
1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐， 甚至角弓反张为其证候特征。
舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而 数。
证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。 治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风， 清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。
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常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝
熄风止痉；
川贝母、竹茹——清热化痰以通络；茯神——
2．痉证与厥证
神志 四肢 抽搐 项背
逆冷
强直
痉证 正常 无 有 有
厥证 异常 有 无 无
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3. 痉证与中风 4．痉证与颤证 5．痉证与破伤风
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三、相关检查
临证应根据不同疾病进行相关的检查： 如感染性疾病可行血常规、细菌学检
查，以明确感染的性质。 进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功
11.03.2021
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1．邪壅经络证
主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语， 四肢抽搐。
兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散 寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻 滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。
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18
常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆 子——祛风胜湿；
葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉。 加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根 汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解 肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。
若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，
中医内科学----痉证
[概述]
一．定义：
痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地 收缩。
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至 口噤、角弓反张为主要临床表现的一种 病证。
11.03.2021
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二．病机
1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。 与心、脾、胃、肾关系密切。
2．病理性质： 虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见
头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营 卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴
不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地 龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。
11.03.2021
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19
2．肝经热盛证
主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则 项背强急，四肢抽搐，角弓反张。
能等检查，有助于一般内科疾wk.baidu.com和神经系 统疾病的鉴别诊断。
进行脑部影像学检查和脑脊液检查， 有助于明确神经系统疾病的病变部位与病 变性质。
11.03.2021
中医内科学
14
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨外感与内伤
外感——多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪 直中，可无恶寒，但必有发热。
内伤——多无恶寒发热。
肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉； 阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉； 心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉； 瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉； 痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。 治本——养血滋阴，舒筋止痉。
11.03.2021
中医内科学
16
三、证治分类
1.邪壅经络证 2.肝经热盛证 3.阳明热盛证 4.心营热盛证 5.痰浊阻滞证 6.阴血亏虚证
宁神定志；
白芍、生地、甘草——补养肝血，缓急止痉。
加减：若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩
清肝热，泄肝火；
口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒
清热生津止渴；
痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣
，熄风止痉；
神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹
或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其
中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作
11.03.2021
中医内科学
23
4．心营热盛证
主证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢
抽搐，甚则角弓反张。
舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，