腹腔镜疝修补术详解演示文稿
合集下载
腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腔镜疝气手术配合PPT演示课件
适应症：
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
5
二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
6
三、适应症与禁忌症
7
四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
8
四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
20
谢谢聆 斤！
21
管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
5
二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
6
三、适应症与禁忌症
7
四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
8
四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
20
谢谢聆 斤！
21
管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜疝修补PPT课件
编辑版ppt
17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
编辑版ppt
18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
编辑版ppt
16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
编辑版ppt
3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
编辑版ppt
4
应用解剖
皱襞与陷窝
编辑版ppt
5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
编辑版ppt
6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
讲课稿腹腔镜疝修补课件
术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法 ，以指导手术操作和提高手术效果 。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高手术效果和患者 的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱， 手术难度较大，需个体化评估手 术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了 全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备 、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、规律 作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术 的器械也在不断改进，如更精细的镜 头、更稳定的操作臂等，提高了手术 的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方 向，具有更高的精准度和稳定性，能 够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人 腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁 切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在 个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功 能要求较高，严重心肺功能不全的患者不 宜行腹腔镜疝修补术。
腹腔镜下疝修补术的手术配合演示文稿
现在是5页\一共有37页\编辑于星期四
ì
现在是6页\一共有37页\编辑于星期四
现在是7页\一共有37页\编辑于星期四
现在是8页\一共有37页\编辑于星期四
现在是9页\一共有37页\编辑于星期四
二、手术相关知识
现在是10页\一共有37页\编辑于星期四
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低
现在是26页\一共有37页\编辑于星期四
定位
❖ .自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离肌肉后间隙
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿 刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固
定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
现在是19页\一共有37页\编辑于星期四
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
现在是20页\一共有37页\编辑于星期四
三、手术步骤
现在是21页\一共有37页\编辑于星期四
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，
❖3、监督无菌操作
❖4、协助腹腔镜操作
现在是33页\一共有37页\编辑于星期四
术后护理
包扎
检查皮肤
现在是34页\一共有37页\编辑于星期四
搬运护送
五、注意事项
现在是35页\一共有37页\编辑于星期四
ì
现在是6页\一共有37页\编辑于星期四
现在是7页\一共有37页\编辑于星期四
现在是8页\一共有37页\编辑于星期四
现在是9页\一共有37页\编辑于星期四
二、手术相关知识
现在是10页\一共有37页\编辑于星期四
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低
现在是26页\一共有37页\编辑于星期四
定位
❖ .自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离肌肉后间隙
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿 刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固
定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
现在是19页\一共有37页\编辑于星期四
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
现在是20页\一共有37页\编辑于星期四
三、手术步骤
现在是21页\一共有37页\编辑于星期四
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，
❖3、监督无菌操作
❖4、协助腹腔镜操作
现在是33页\一共有37页\编辑于星期四
术后护理
包扎
检查皮肤
现在是34页\一共有37页\编辑于星期四
搬运护送
五、注意事项
现在是35页\一共有37页\编辑于星期四
腹腔镜疝修补术(TEP)
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推 动疝修补术的发展和创新。
感谢您的观看
THANKS
腹水
腹水会影响气腹的建立和手术 操作，因此TEP手术不适用于伴 有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气 腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿 瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险， 确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素 和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致， 需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致 肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起 皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止 痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后 恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢 复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措 施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣 饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清 洁和消毒，以减少感染
腹腔镜腹股沟疝修补术(PPT课件)
complicated hernia 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
Quicker recovery — a shorter hospitalization period
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 （TEP） Totally Extraperitonial
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击
Buffer the pressure of peritoneal cavity
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝
Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和
adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
股疝
Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia
订稿）
------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修
Quicker recovery — a shorter hospitalization period
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 （TEP） Totally Extraperitonial
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击
Buffer the pressure of peritoneal cavity
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝
Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和
adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
股疝
Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia
订稿）
------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修
腹腔镜腹壁切口疝修补术课件
3
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
4
手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
04
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
4
手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
04
腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
.
19
手术视频
.
20
TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
.
3
IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
.
4
TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
.
1
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
.
2
其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
.
21
谢谢！
.
22
.
15
⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜疝修补术详解演示文稿
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、 危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤 膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精 管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷 置、近端裂口关闭。
穿刺部位：
脐孔，患侧腹直 肌外侧平脐水平 和对侧腹直肌外 侧脐下水平
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线， 是脐尿管闭塞后的残留痕迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的 腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两 条脐内侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺 损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内 侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应 避免损伤腹壁下动脉。
注意要点
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝 钉固定。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 交叉。 尽可能展平补片，以免复发。 充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接 触，引起肠梗阻甚至肠瘘。
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜疝修补术的并发症在开放性疝修补术中同 样可以出现，包括顽固性神经痛或神经感觉异常， 血清肿或血肿，不常见的结肠、膀胱、髂外血管 损伤及植入补片感染等。腹腔镜疝修补术尚有其 特有的并发症，如戳孔引起的肠损伤、阴囊气肿， IPOM和TAPP术后出现腹腔感染、黏连性肠梗阻 等。
斜疝疝囊外 “脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂 肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝 疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率， 但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起 术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与 后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片 会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴 分离而导致损伤。 直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝 囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横 筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认 为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是 骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须 充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、 斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区 域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上 界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨 性边缘。
应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和 精索血管围成的三角间隙，此处有髂外 动静脉。
耻骨肌孔
手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 尤其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、 腹膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积 液、凝血障碍、嵌顿性疝等。
手术操作过程
手术操作过程
腹膜前间隙的解剖：
内至耻骨联合， 外至腰大肌和髂 前上棘，上至联 合腱上2cm，内 下至耻骨梳韧带， 外下至精索腹壁 化。
补片的平铺和固定: 通常选用10cm×15cm的补片，可进行适当 修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。固定可采用疝固定 器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都 发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间 隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重 叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开 死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。补片平铺于精索上，尽可能 展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕 精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环 口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛，目前有采 用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔 动脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下 方的三角，此处有生殖股神经的生殖支 和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
应用解剖
应用解剖
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、 危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤 膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精 管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷 置、近端裂口关闭。
穿刺部位：
脐孔，患侧腹直 肌外侧平脐水平 和对侧腹直肌外 侧脐下水平
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线， 是脐尿管闭塞后的残留痕迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的 腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两 条脐内侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺 损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内 侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应 避免损伤腹壁下动脉。
注意要点
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝 钉固定。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 交叉。 尽可能展平补片，以免复发。 充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接 触，引起肠梗阻甚至肠瘘。
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜疝修补术的并发症在开放性疝修补术中同 样可以出现，包括顽固性神经痛或神经感觉异常， 血清肿或血肿，不常见的结肠、膀胱、髂外血管 损伤及植入补片感染等。腹腔镜疝修补术尚有其 特有的并发症，如戳孔引起的肠损伤、阴囊气肿， IPOM和TAPP术后出现腹腔感染、黏连性肠梗阻 等。
斜疝疝囊外 “脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂 肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝 疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率， 但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起 术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与 后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片 会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴 分离而导致损伤。 直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝 囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横 筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认 为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是 骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须 充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、 斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区 域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上 界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨 性边缘。
应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和 精索血管围成的三角间隙，此处有髂外 动静脉。
耻骨肌孔
手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 尤其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、 腹膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积 液、凝血障碍、嵌顿性疝等。
手术操作过程
手术操作过程
腹膜前间隙的解剖：
内至耻骨联合， 外至腰大肌和髂 前上棘，上至联 合腱上2cm，内 下至耻骨梳韧带， 外下至精索腹壁 化。
补片的平铺和固定: 通常选用10cm×15cm的补片，可进行适当 修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。固定可采用疝固定 器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都 发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间 隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重 叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开 死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。补片平铺于精索上，尽可能 展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕 精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环 口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛，目前有采 用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔 动脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下 方的三角，此处有生殖股神经的生殖支 和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
应用解剖
应用解剖
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示