右心室功能的超声心动图评价方法及进展_王翠华

关键词：超声心动图；多普勒；右心室功能 中图分类号：R540.45 文献标志码：A 文章编号：1004-6194（2014）06-0743-04
近年来, 右心室功能逐渐被临床重视并成为国内 外的研究热点之一。右心室功能的诊断方法主要有心 血管造影、放射性核素检查、右心室导管检查、磁共振 成像和超声心动图等。与其他诊断方法相比，超声心动 图具有无创、操作便捷、可重复操作和诊断费用相对较 低等优势。随着对心脏功能和诊断方法研究的深入，超 声心动图检测技术不断发展，如传统的二维超声心动 图（2D）、M 型超声心动图、频谱多普勒超声（PWD）以 及近年来热门的组织多普勒成像 （TDI）、应变和应变 率成像（S/SR）技术和实时三维超声心动图（RT-3DE） 等新技术。本文中我们对右心室功能的超声心动图评 价方法及进展进行综述。
1 M 型超声心动图
M 型超声心动图在心脏功能定量评估方面有重要 的应用价值。右室壁主要由浅和深两层心肌构成，浅层 心肌基本上是平行于房室沟呈环形排列，倾斜地旋向 心尖且与左室表浅心肌延续；深层心肌从房室沟向心 尖呈整齐的纵向排列，这种结构也决定了右室心肌收 缩的特点，即右室收缩是一个相继的过程，开始于右室 流入部和心尖部肌小梁，终止于右室漏斗部。右室心肌 的收缩过程可以通过以下机制来完成：右室游离壁向 内运动；纵向肌纤维运动使右室长轴缩短，牵引三尖瓣 环向心尖移位；左右心室心肌延续处心肌继发于左心 室的收缩[1]。在这 3 个机制中，右室收缩动力主要来自 于纵向肌的收缩运动。三尖瓣环收缩期位移（TAPSE） 是在心尖四腔心切面 M 型超声上三尖瓣环收缩期由 右室基部向右室心尖移动的距离，右室射血分数 （RVEF）评价的是右室整体的收缩功能，而 TAPSE 则 是评价三尖瓣环收缩期的纵向位移，由于右室心肌收 缩力主要来自纵向心肌，所以，RVEF 与 TAPSE 有较好 的相关性。陶文鸿等 [2] 以单纯继发孔型房间隔缺损 （ASD）患者为研究对象，应用 2D 计算右室短轴缩短分 数（FS）和长轴 FS，M 型超声测量三尖瓣侧瓣环收缩期
5 Tei 指数
Tei 指数 1995 年由日本学者 Tei 提出，是综合评 价心脏收缩和舒张功能的多普勒指标，即等容舒张时 间（IRT）与等容收缩时间（ICT）之和与射血时间（ET） 的比值，有脉冲多普勒频谱和组织多普勒频谱 2 种方 法。IRT 代表心脏舒张功能指标，ICT 和 ET 代表心脏 收缩功能指标，这 3 个参数所计算的 Tei 指数能够综 合反映心脏的收缩与舒张功能，Tei 指数与心导管所测 得的等容收缩期内压力上升最大速度和等容舒张期内 压力下降最大速度有良好的相关性、重复性[20]。黄晓云 等[21]应用定量组织速度成像（QTVI）技术测量 Tei 指数 评价冠心病患者右室功能，发现 Q-Tei 指数、Pw-Tei 指数增高并呈高度正相关。徐丽芳等[22]运用 Pw-Tei 指 数评价伴肺动脉高压的房间隔缺损患者的右室功能， 发现其右心室 Tei 指数明显大于正常对照组，术后 1 周 Tei 指数及肺动脉压力较术前明显减小。刘蓉等[23]应 用 Pw-Tei 指数评价持续性肺动脉高压的新生儿的右 室功能，结果显示，其 Tei 指数明显增大，Tei 指数与肺 动脉收缩压呈正相关。Tei 指数简便、易行、准确性高， 但难以避免生理情况下心率波动对测量结果的影响。
6 RT－3DE
右心室几何形态复杂，右室流入道与流出道不位 于一个平面，所测得的 RVEF 仅是右室流入道的功能， 且 右 室 肌 小 梁 较 发 达 ，影 响 心 内 膜 描 记 的 准 确 性 ， RT-3DE 作为一种新技术是无创性检测整体与局部心 功能的新方法，它以近乎无限多的平面尽可能地显示 右心室形态，对心室腔不需作任何几何学假设，与实际 容积值相关性较好，与磁共振（MRI）的检查结果为对 照分析，证实RT-3DE 在评价右室功能和容积方面较
作者简介：王 翠 华 ，本 科 ，副 主 任 医 师 ，主 要 研 究 心 血 管 超 声 诊 断 ， E-mail: 185744117@
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
位移，RT－3DE 测量 RVEF，将 TAPSE 与右室长轴 FS、 RVEF 做相关性分析，结果显示，右室长轴 FS 均大于 右室短轴 FS，各组 TAPSE 与右室长轴 FS、RVEF 均呈 正相关。右室流入道与流出道的心肌纤维走向成直角， 这种结构上的复杂性导致右室流入道附近收缩以长轴 为主，而流出道以短轴为主。Lindqvist 等[3]研究结果表 明，由 M 型超声所测右室流出道短轴缩短率（RVOT－ FS）可用来评价右室收缩功能，而且与 TAPSE 相关性 好，国内尚未有相关报道。
4 TDI
TDI 应用多普勒原理检测运动心肌多普勒频移大 小，将高速低振幅的血流频谱滤过，而将低速高振幅的 组织频谱保留，可直接评估右室壁运动，定量估测右室 的长轴、短轴和室间隔运动，从而判断右室局部功能。 TDI 评价右室功能主要有 2 种模式，即脉冲组织多普 勒成像（PWTDI）和彩色组织多普勒成像（CTDI）。TDI 技术目前主要测量三尖瓣环运动来评价右室收缩功 能。有研究发现，心力衰竭及慢性肺动脉高压患者三尖 瓣环收缩速度比正常对照组明显降低，且三尖瓣环收
RVEF 值差异无统计学意义。覃诗耘等[25]用 RT-3DE 测 参考文献
定 64 例冠心病患者的 RVEDV、RVESV、每搏输出量
（SV）及 RVEF，与 2D 测定的右室功能相比较，RT-3DE 所测右心室容积及 SV 与 2D 超声所测值相关性良好， 且高于 2D 所测值；RT-3DE 所测的室间隔缺损和（或） 动脉导管未闭患者 RVEDV 与正常对照组之间差异无 统计学意义，RESV 较正常对照组增大，RVEF 及 SV 则 较正常对照组降低且差异均有统计学意义。王勇等[26]、 陈冉等[27]利用 2D 及 RT-3DE 诊断右室扩大及收缩功 能的准确率，RT-3DE 准确率为 90.5％，明显高于 2D 准确率及较 2D 有优越之处。目前，RT-3DE 还有一定 的局限性，主要受图像质量影响，且部分数据不能测 量，但其前景可观。
查，以 MRI 的检查结果为对照分析 RT-3DE 所测得的 对临床有重要意义，超声心动图作为无创性评价右心
右心室收缩未期容积（RVESV）、右心室舒张末期容积 室功能的首选方法，虽然有一定局限性，但随着超声技
（RVEDV）及 RVEF 值的准确性，结果表明，2 种检查的 术的不断创新，会有更好的应用前景。
缩速度与 RVEF 相关性良好[16]。Tüller 等[17]应用三尖瓣 环 TDI 结合放射性核素右心室造影对一组受检者右心 室收缩功能进行检测，结果表明，三尖瓣环 TDI 所测环 收缩期运动峰值速度（Sm）、时间-速度积分（TVI）以及 瓣环位移等均与放射性核素右心室造影所测 RVEF 呈 高度正相关。高继康等[18]研究发现，不同 TDI 技术对评 价肺心病右室壁的心肌局部舒张功能及反映右心室整 体舒张功能方面的价值是肯定的。俞杉等[19]对 19 例单 纯右冠状动脉狭窄患者测定三尖瓣环右室侧壁和室间 隔的收缩期（Sa）、舒张早期（Ea）和舒张晚期（Aa）运动 速度峰值，其 Sa 和 Ea 均低于正常组，表明冠状动脉病 变确实影响了右室壁的运动功能。目前，TDI 应用过程 中还是无法回避其局限性，测定的三尖瓣环速度只反 映了右室长轴方向的运动，而且由于右心室位置特殊， 还会受到右室壁运动方向与超声束的夹角、呼吸运动 及心脏转摆的影响。
2 2D
右室肌小梁较发达，心内膜边缘不规则，由于右心 室处于成像声束的近场或侧方，在二维显像时图像质 量常欠佳，表现为近场结构分辨不清、侧向有回声失落 现象，准确描画心内膜较困难，对右室的评价多采用与 左室对比的方法[4]。董旭等[5]选择肺动脉高压患者为研 究对象，于心尖四腔进行测量,患者的右室舒张期横径 （RVDD）、右室游离壁舒张末期厚度（RVDW）、右室舒 张末期面积（RVEDA）、右室收缩末期面积（RVESA）和 肺动脉收缩压（PASP）显著高于健康人，右室面积变化 率（RVPCA）显著低于健康人，显示肺动脉高压患者存 在右室功能降低。崔亚玲等[6]用右心室全显示切面即从 心尖四腔心切面逆时针转 45°～75°及 20°向患者右侧 成角，并轻微的向前倾斜，显示右心室流入道、心尖小 梁部和右心室流出道，与心尖四腔测量方法相比，右心 室全显示切面测量的 RVEF 与右心室造影的相关性较 好，可能是一种准确和可靠的评价右心室收缩功能的 方法。近年发展起来的声学定量技术（AQ）、彩色室壁 运动（CK）技术可增强心内膜的识别，提高右室功能测 定的准确性。李贵华等[7]用 AQ 技术于心尖四腔心切面 进行左右室功能评价，发现陈旧性心肌梗死患者左右 室功能均减退。CK 技术显示，24％的右室压力超负荷 者与 34％的右室肥厚者的右室心内膜运动均比健康人 显著延迟，右室肥厚者的心内膜运动的非同步性比健 康人显著增加[8]。由于 AQ、CK 技术检查方法是建立在 2D 基础上,多种因素会影响右室容量的准确性，要求
中国慢性病预防与控制 2014 年 12 月第 22 卷第 6 期 Chin J Prev Contr Chron Dis，December 2014，Vol． 22，No． 6
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·综 述·
右心室功能的超声心动图评价方法及进展
王翠华 1，郭静芸 2，黄云洲 1
1.泰达国际心血管病医院超声科，天津 300457；2.武警天津总队医院门诊部
苗雅等[13]通过上腔静脉和三尖瓣 PWD 评价肺动 脉高压患者右室舒张功能，发现 AR 波峰值和流速时 间积分均较正常组显著增大，且 AR 波与 D 波流速时 间积分比值大于正常组，各波的持续时间中肺动脉高 压组 AR 波持续时间较正常组显著增大，S 波持续时间 明显减小，三尖瓣血流频谱与上腔静脉血流频谱结合 评价肺动脉高压患者右心室舒张功能，较单独用三尖 瓣血流频谱更全面、更准确。肝静脉 PWD 也可以评价 右室舒张功能，正常肝静脉收缩期与舒张期流速不同， 收缩期速度低，舒张期速度高，右室舒张功能减低时则 相反，伴吸气期间反向波明显。Klein 等[14]报道，在淀粉 样心肌变性患者中发现上述肝静脉 PWD 异常，提示， 右室舒张功能的减低。刘彤等[15]研究发现，右室流出道 PWD 收缩期切迹可能提示严重肺动脉高压和右心功 能不全，简单直观的右室流出道 PWD 形态揭示了肺动 脉高压形成的血流动力学基础。